腹腔镜胆囊切除术中肺功能的变化

腹腔镜胆囊切除术中由于二氧化碳气腹而使腹内压增高，引起动态肺顺应性的改变，我们观察20例，现报道如下。病例和方法1．病例：择期腹腔镜胆囊切除20例，其中男11例、女9例，年龄23～56岁，平均年龄42．3±7.5岁；平均体重60.9±8．0kg。ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺合并症。2．方法：麻醉前用药鲁米那100mg，阿托品0．5mg，于术前30分钟肌注。入手术室后连接惠普78352C监护仪，监测ECG、SpQ2和血压。全麻诱导用安定10mg，芬太尼2～3μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，异丙酚1．5mg／kg，静脉快速诱导气管插管。接欧美达Excel110麻醉机控制呼…     

腹腔镜胆总管探查取石术

我院自 1 999年 1月以来已施行腹腔镜胆总管切开探查取石术 2 4例 ,取得满意效果。报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　男 8例 ,女 1 6例 ;年龄 3 5～ 71岁 ,平均 5 2 .4岁 ;均有不同程度的胆管炎发作史 ,病史最长 2 5年。 2 4例均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ或ＥＲＣＰ查明患有肝外胆管结石 ,其中合并胆囊结石 1 7例、肝内胆管结石 5例(位于Ⅰ～Ⅱ级胆管 )。1 .2　方法　全麻或硬膜外麻醉 ,穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术 ,剑突下穿刺孔稍右偏 ,用 3 0°腹腔镜。手术操作 ;先提起胆囊 ,解剖胆囊三角 ,胆囊颈上钛夹暂不剪断胆囊管 ,如方便即上钛…     

腹腔镜胆囊切除术110例的临床体会

我院普外科于 1999年 9月～ 2 0 0 2年 7月应用腹腔镜开展胆囊切除术 (Ｌｃ)治疗胆囊疾病 110例 ,取得满意的效果 ,现就对腹腔镜胆囊切除术的综合分析体会如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 110例Ｌｃ病人 ,其中男 4 5例 ,女 65例。年龄 2 3～ 70岁 ,平均年龄 4 2岁 ,病程1～ 15年 ,单纯性胆囊炎伴结石 87例 ,急性胆囊炎伴结石 6例 ,(胆囊增大 10ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ 4例 ,胆囊壁水肿厚度大于 0 .5ｃｍ 2例 ,萎缩性胆囊炎伴胆结石 4例 (胆囊小于 4ｃｍ× 2ｃｍ ,白胆汁 3例 ,胆囊皱缩无胆汁 1例 ) ,胆结石伴有其它疾病 (糖尿病、心脏…     

超声刀在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的　比较使用超声刀与单极电刀行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。　方法　腹腔镜胆囊切除术患者 2 6 8例随机分为超声刀组 (n=1 5 6 )与电刀组 (n=1 1 2 ) ,分别单独使用超声刀与单极电刀完成手术 ,比较治疗效果。　结果　 2 6 8例全部顺利完成手术 ,无需中转开腹。手术时间分别为 (1 5± 2 )和 (2 1± 1 0 ) min(P<0 .0 0 1 ) ;术中出血量分别为 (5± 2 )和 (2 0± 5 ) m L (P<0 .0 0 1 ) ;术后 2 4 h引流量分别为 (1 2± 5 )和 (2 8± 2 ) m L (P<0 .0 0 1 ) ;术后右肩放射痛症状分别为 1 / 1 5 6和 2 1 / 1 1 2 (P<0 .0 1 )。两组均无胆瘘、出血并发症发生。　结论　腹腔镜胆囊切除术中使用超声刀较电刀更安全快捷 ,并发症少 ,并可达到无异物存留目的     

妇科腹腔镜手术对机体应激反应的影响

创伤后机体白细胞数增高 ,并可以诱导肝细胞合成一些特殊的急性期反应蛋白 ,其中C反应蛋白 (CRP)被认为是反映损伤程度的敏感指标〔1〕。我们对妇科腹腔镜手术前后CRP及白细胞计数的变化作了观察 ,旨在探讨腹腔镜手术对机体应激反应的影响。1　资料与方法1.1　选择我院 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 2年12月有手术指征的妇科住院患者 14 4例 ,其中拟行附件手术者 10 4例、子宫切除术者 4 0例。患者年龄 2 8～ 5 8( 38.8± 7.2 )岁 ,体重 4 8～ 6 4 ( 6 0 .2±9.1)kg。以年龄± 2a、体重± 2 .5kg、同种手术类型配对 ,分为腹腔镜组和开腹手术组…     

三通道靶控输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术20例

1　临床资料　ASAI～II级 ,无心肺肝肾疾患 ,择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术 2 0例 ,年龄 36～ 6 7(4 7± 9)岁 ,体质量 4 8～92 (72± 11)kg ,均未术前用药 .靶控配置　舒芬太尼 :连接华翔HXD I型多功能监测仪并与Graseby35 0 0型输液泵相连完成TCI(targetcontrolledinfusion) ,血浆靶浓度定为 2 μg·L-1,待效应室浓度 (Et)升至 0 .3μg·L-1时 ,调整目标靶浓度 (Ct)至 0 .5 μg·L-1.异丙酚 :通过装配在Graseby35 0 0型输液泵内的DiprifusorTCI系统给药 .输入年龄、体质量 ,视情况设定Ct范围为 3～ 5mg·L-1,反馈指征为Bis值 4…     

腹腔镜胆囊切除术及探查活检术65例报告

我院 1995年 10月～ 2 0 0 0年 3月应用腹腔镜行胆囊切除术 (L C)及腹腔内病变探查术共 6 5例 ,取得较满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 5例分 L C组 (A组 )和探查活检术组(B组 )。A组 5 6例 ,男性 2 5例 ,女性 31例 ,年龄 45± 2岁 (2 8～ 72岁 ) ;B组 9例 ,男性 8例 ,女性 1例 ,年龄 41± 1.5岁(32～ 5 2岁 )。A组 5 6例中 ,无症状胆囊结石 7例 ,慢性胆囊炎、胆囊多发性结石 31例 ,慢性胆囊炎、胆囊单发结石 6例 ,胆囊息肉样变 12例。A组 4例有腹部手术史 ,其中 1例胃大部切除术加阑尾切除术 ,1例脾切除 ,2例剖宫产术。 B…     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环管理体会

我院自 1993年 3月～ 2 0 0 2年 3月共施行心脏不停跳心内直视手术 2 14例 ,效果满意 ,现就体外循环管理方面进行总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :2 14例心脏手术病人 ,男 98例 ,女116例 ,ASA分级Ⅱ～Ⅳ级 ,心功能Ⅰ级 4 0例、Ⅱ级86例、Ⅲ级 79例、Ⅳ级 9例 ;年龄 4～ 6 2 (2 3 5±13 7)岁 ,体重 12～ 79(4 0 3± 14 1)kg ,心胸比 0 5 0～ 0 97(0 5 9± 0 0 7) ,病种和手术见表 1。麻醉用药主要为安定、芬太尼 (4 0～ 5 0 μg kg)、维库溴胺。麻醉诱导气管插管成功作人工通气 ,体外循环开始 ,阻断上下腔静脉后停人工呼吸 ,…     

腹腔镜与剖腹手术施行巨型子宫肌瘤切除术的临床对照研究

目的　比较腹腔镜与剖腹手术施行巨型子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法　回顾性分析比较腹腔镜巨型子宫肌瘤切除术 4 6例 (腹腔镜组 )和剖腹巨型子宫肌瘤切除术 35例 (剖腹组 )患者的术中及术后情况。结果　腹腔镜组手术时间 (118± 32 m in)较剖腹组 (10 2± 2 4 min)略长 (P<0 .0 5 )。腹腔镜组术中出血量 (90± 36 m l)与剖腹组 (85± 2 8m l)出血量无明显差异 (P>0 .0 5 )。腹腔镜组术后体温恢复正常时间 (1.38± 0 .80 d)明显短于剖腹组(2 .92± 1.2 3d,P<0 .0 1)。腹腔镜组的术后肛门排气时间 (2 7.34± 3.6 4 h)明显短于剖腹组 (38.4 0± 7.83h,P<0 .0 1)。腹腔镜组的术后住院日 (4 .32± 1.12 d)明显短于剖腹组 (7.34± 1.6 5 d,P<0 .0 1)。结论　腹腔镜巨型子宫肌瘤切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点     

咪唑安定、哌替啶合用硬膜外阻滞下胆囊切除术的临床观察

通过咪唑安定和哌替啶合用于连续硬膜外阻滞下胆囊切除术 ,观察其临床效果并与氟哌利多、哌替啶合剂作临床对比 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择期行单纯胆囊切除患者 40例 ,一般情况见表 1,ASA ～ 级随机分为咪唑安定、哌替啶组 ( 组n=2 0 )和氟哌利多、哌替啶组 ( 组 n=2 0 )。表 1　患者一般资料 (x± s)组别年龄体重 (kg)性别 (女 /男 )手术时间 (min) 组 (n=2 0 ) 4 9.60± 1 1 .50 62 .2 5± 1 2 .1 5 1 1 /91 0 8.40± 8.50 组 (n=2 0 ) 4 6.73± 1 1 .56 63.56± 1 1 .0 3 1 2 /81 0 6.50± 6.0 0　　麻醉方法 :…     

机械吻合在食管癌手术中的应用

1993年 1月至 2 0 0 1年 12月本院共实施食管癌根治、胃食管吻合术 875例。其中机械吻合 334例 ,术后发生吻合口瘘 3例 ,发生率为 0 .8% ,手工吻合 5 4 1例 ,术后发生吻合口瘘 11例 ,发生率为 2 .0 %。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　根据手术采用手工或机械吻合将 875例分为手工吻合组 (Ⅰ组 )和机械吻合组 (Ⅱ组 )。Ⅰ组中男性344例 ,女性 197例 ,年龄 (4 1～ 72 )岁 , x±s(5 2 .0± 9.8)岁 ;Ⅱ组中男性 2 16例 ,女性 118例 ,年龄 (39～ 79)岁 , x±s(4 9.0± 13.7)岁。病理类型 :Ⅰ组中髓质型 2 36例、溃疡型89例、缩窄型 2 16…     

胆囊切除术中胆管损伤的原因分析

胆囊切除术为临床常用术式 ,最近的资料[1] 显示 ,国外开腹胆囊切除术 (OC)胆管损伤发生率为 0 .15 %～ 0 .5 0 % ;腹腔镜胆囊切除术 (LC)为 0 .4 7%～ 0 .70 % ;国内报道OC为 0 .2 7%～ 0 .78% ;LC为 0 .37%～ 0 .91%。我科 1995年 5月— 2 0 0 2年3月间共收治胆囊切除术患者 5 5例 ,现总结分析如下。1　资料与方法1.1.　临床资料　 5 5例患者中男 2 5例 ,女 30例 ;年龄 2 5～ 6 5岁 ,平均 4 5岁。其中急性胆囊炎并结石 2 0例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊隆起性病变 7例 ,阻塞性黄疸 2 3例。1.2.　手术方法　本组开腹胆囊切除术 2 7例 ,胆总…     

昂丹司琼与地塞米松预防性治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的　探讨昂丹司琼与地塞米松预防性治疗腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效的比较。方法　将 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 3年 1 2月我院收治的 1 2 0例择期腹腔镜胆囊切除患者随机分为昂丹司琼 +地塞米松 (Ⅰ组 )、昂丹司琼 (Ⅱ组 )、地塞米松 (Ⅲ组 )和生理盐水(Ⅳ组 )。麻醉诱导及维持方法相同 ,在胆囊取出时四组分别注射昂丹司琼 8mg +地塞米松 1 0mg、昂丹司琼 8mg、地塞米松 1 0mg及生理盐水 5ml。术后观察患者 2 4h恶心、呕吐情况。结果　Ⅰ组恶心呕吐发生率显著低于Ⅳ组 (P <0 .0 1 ) ,明显低于Ⅱ组与Ⅲ组 (P <0 .0 5) ,Ⅱ组与Ⅲ组恶心呕吐发生率明显低于Ⅳ组 (P <0 .0 5) ,Ⅱ组与Ⅲ组之间差异无统计学意义 (P >0 .0 5) ,Ⅰ组恶心呕吐发生率明显低于其他三组。结论　昂丹司琼或地塞米松单独应用均能有效地减少腹腔镜胆囊切除术后的恶心呕吐 ,昂丹司琼联合应用地塞米松更能有效防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐。     

妇科腹腔镜手术后护理体会

我院自 2 0 0 1年 6月以来开展妇科腹腔镜手术 ,取得了良好的效果。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比 ,除具有切口小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点外 ,还有术后观察及护理方法简明等优点 ,现将护理体会总结如下。临　床　资　料　　选择我院 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 6月妇科腹腔镜手术 46例为观察组 (A组 ) ,同时选择同期妇科开腹手术 46例为对照组 (B组 )。其中A组年龄 2 7岁～ 46岁 ,平均 (3 5.2±9.7)岁 ,体重 42kg～ 76kg ,平均(62 .7±1 2 .2 )kg;B组年龄 2 6岁～47岁 ,平均 3 6.1岁± 9.3岁 ,体重 45kg～ 79kg ,平均(63 .6± …     

老年急性胆囊炎术后护理体会

我院 1 990～ 2 0 0 0年共收治 60岁以上老年人急性胆囊炎手术患者 97例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 ;本组 97例中 ,男 33例 ,女 64例。年龄 60～ 82岁 ,平均 ( 68.1± 6.5 )岁。从发病到就诊大多在 2～ 3d,最长 5 d。过去有胆道病史者 61例 ,最长33年 ,最短 9个月。1 .2　并存疾病情况 :有伴发病者 42例 ,其中心血管疾病 1 5例 ,糖尿病 1 0例 ,尿路感染 3例 ,前列腺炎5例 ,慢支肺气肿 4例 ,肝脏疾病 5例。1 .3　手术方式 :97例患者均在入院后 4～ 8h内施行手术 ,胆囊大部分切除术 5 0 .5 % ( 4 9例 ) ,胆囊切除术 2…     

异丙酚全静脉麻醉在肺叶切除术中的应用

本文选择 4 0例肺叶切除术患者 ,作异丙酚全静脉麻醉和普鲁卡因复合静脉麻醉的对比研究 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料 :本组患者共 4 0例 ,ASA ～ 级 ,均为肺部包块拟在全麻下行肺叶切除术 ;A组 :(异丙酚全静脉麻醉组 )男 18例 ,女 2例 ,平均年龄 50 .6± 8.9岁 ,平均体重 55.4± 6 .5kg;B组 :(普鲁卡因复合静脉麻醉组 )男 17例 ,女 3例 ,平均年龄 52 .8± 9.5岁 ,平均体重 57.3± 5.3kg,肝肾功均正常。1.2　麻醉方法 :术前肌注安定 10 mg、阿托品 0 .5mg;A组麻醉诱导为异丙酚 2 mg· kg-1,芬太尼 4～ 5μg·kg-1,维库溴胺 0 …     

内皮素及降钙素基因相关肽在感染性胆汁中的变化及意义（摘要）

目的 :通过检测胆管结石患者胆汁中内毒素、内皮素(ＥＴ)和降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)含量的变化 ,与血浆ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ含量的关系 ,探讨ＥＴ、ＣＧＲＰ含量变化在胆管结石胆道感染患者肝脏损伤中的作用。方法 :选择 1999年 8月～2 0 0 0年 11月入院的胆管结石患者 5 0例 ,按临床感染症状轻重和手术时机分成择期手术组 (Ⅰ )和急症手术组 (Ⅱ组 )。其中Ⅰ组患者 2 6例 ,男 10例 ,女 16例 ,年龄 2 5～ 79岁 ,平均5 7 0 6± 3 6 5岁 ;Ⅱ组患者 2 4例 ,男 6例 ,女 18例 ,年龄 2 5～6 9岁 ,平均 5 1 5 3± 3 76岁。另选择单纯性胆囊结…     

微型腹腔镜胆囊切除术96例报告

为探讨微型腹腔镜在胆囊切除术中的应用价值及适应范围 ,对 96例行微型腹腔镜胆囊切除术 (MLC)患者进行回顾性分析。结果 :全组手术时间为 5 1.6± 12 .6min。中转LC 6例 ,占 5 .2 % ;中转OC 2例 ,占 2 .0 8%。术后 4h疼痛程度评分为 2 .0± 0 .8分。术后住院时间 1.5～ 6 .5d ,平均 3.1± 0 .7d ,美容效果满意 86例 ,满意率97.7% (不包括中转的 8例 )。提示MLC是安全、有效的 ,且更具美容效果 ,但中转率稍高     

头孢曲松钠在急性非结石性胆囊炎治疗中的应用

目的　总结头孢曲松钠在急性非结石性胆囊炎 (AAC)治疗中的作用。方法　所有患者治疗中均采用头孢曲松钠 2 0g静注 ,2次 /d ,甲硝唑 0 5g静滴 ,2次 /d ,并于发病后 3d内行胆囊切除手术。组Ⅰ 3 2例确诊后即用抗生素 ,紧急手术者术中一次给药 ;组Ⅱ 2 4例于术前或术中均未使用抗生素。两组术后均给药 7d以上。结果　术后组Ⅰ平均退热时间 (3 8± 3 1)d、肝功能恢复时间 (5 3± 3 7)d ;组Ⅱ平均退热时间 (5 9± 4 7)d、肝功能恢复时间 (7 8± 4 3 )d ,两组比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;组Ⅰ胆囊坏疽及胆囊穿孔、严重并发症发生率明显低于组Ⅱ (P <0 0 5 ) ;两组病死率分别为 :组Ⅰ 6 3 % ,组Ⅱ 3 3 3 % (P <0 0 5 )。结论　头孢曲松钠的早期应用可明显减少非结石性胆囊炎术后并发症和病死率。     

艾司洛尔对腹腔镜胆囊切除术气腹期间心血管反应的影响

目的　研究腹腔镜胆囊切除手术时 ,艾司洛尔对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响。方法　 4 0例腹腔镜胆囊切除术病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,男 2 4例 ,女 16例 ,随机分为对照组 (Ⅰ组 )和艾司洛尔组 (Ⅱ组 ) ,每组 2 0例。Ⅱ组于气腹充气前缓慢静注艾司洛尔 1.0mg/kg ,观察两组病例的血流动力学变化。 结果　对照组气腹期间及气腹后的SP、DP、HR和RPP高于充气前 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;艾司洛尔组气腹期间及气腹后SP、DP、HR和RPP与充气前比较 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;两组之间比较 ,气腹期间及气腹后对照组各参数水平显著高于艾司洛尔组 (P <0 .0 5 )。结论　艾司洛尔可减轻腹腔镜手术气腹期间的心血管反应。