脑损伤患者家庭功能及社会支持与急性应激状态的相关性

目的 探讨家庭功能和社会支持与脑损伤急性应激反应的相关性。方法 2016年5月 - 2016年11月采用斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）、家庭功能评估表（APGAR)、社会支持评定量表（SSRS）对611例神经内科和神经外科住院的脑损伤患者进行问卷调查。结果 611例脑损伤患者SASRQ总分介于8～39分者有380人,占62.19%;40～56分者92人,占15.06%;57～150分者139人,占22.75%。男性（β = - 0.180）、无配偶（β = 0.211）、本科及以上文化程度（β = - 0.157）、性格内向（β = 0.165）、年龄（β = - 0.074）、家庭人均月收入（β = - 0.203）、社会支持（β = - 0.339）、家庭功能（β = - 0.111）最终进入回归方程（P＜0.05）。结论 脑损伤患者存在明显的急性应激反应症状,家庭功能、社会支持能缓解急性应激状态。     

神经外科患者抑郁状况调查及影响因素分析

目的 探讨神经外科患者抑郁状况及影响因素。方法 选取2017年1月至2019年10月在西安市某医院神经外科接受治疗的患者作为研究对象,对患者的抑郁状况及临床资料进行收集。采用单、多因素分析方法分析神经外科患者抑郁的影响因素。结果 428例患者中有抑郁患者269例（62.85%）,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分为（26.78±6.49）分。多因素Logistic回归分析结果显示,无医保（OR=1.978）、术后并发症（OR=2.100）、术后残疾（OR=2.793）、神经功能缺损评分（NIHSS）>20（OR=2.149）、压力感受高（OR=2.770）是神经外科患者发生抑郁的危险因素。结论 神经外科患者抑郁发生率较高,无医保、术后并发症、术后残疾、NIHSS>20、压力感受程度高均是神经外科患者发生抑郁的独立危险因素,在神经外科患者治疗中应针对个人相关危险因素进行有效干预,减少抑郁的发生,促进患者康复。     

介入神经放射学专科医师的培训

介入神经放射学专科医师的培训李铁林凌锋段传志陈长才作者单位：５１０２８２广州市，第一军医大学珠江医院（李铁林，段传志，陈长才）；北京医院（凌锋）一介入神经放射学也称神经外科血管内治疗学、血管内神经外科学，作为神经外科学发展的３大前沿之一，近１０年来在...     

流程优化在神经外科护理单元的应用体会

目的探讨神经外科护理单元实施流程优化的效果分析。方法我院神经外科2010年采用流程优化管理，根据我院神经外科实际情况结合先进的护理流程对整个神经外科护理单元工作流程进行梳理优化，针对存在的问题提出针对性的改进措施，按照优化后的流程实施1年后，按照我院对神经外科护理考核常规指标（病人满意度．护理安全、病房管理，消毒隔离）和未采用之前进行比较。结果采用流程优化护理后的各项考核指标（病人满意度、护理安全、病房管理，消毒隔离）较未使用前有显著的提升（P〈0．01）。结论采用流程优化对神经外科护理单元整体水平提高有良好效果，值得更进一步的推广。     

医生要敢于冒险 医学需不断创新——记中国工程院院士、本刊顾问委员会委员、我国微侵袭神经外科开拓者之一周良辅教授

周良辅,男,1941年生,我国显微神经外科、颅底外科和微侵袭神经外科主要开拓者之一。复旦大学附属华山医院神经外科主任、教授、博士生导师,上海神经外科临床医学中心主任、上海市神经外科急救中心主任、WHO神经科学培训中心副主任、上海华山神外（集团）研究所所长,全国政协委员。     

术后颅内感染患者脑脊液病原菌检测结果谱

目的分析浙江省台州医院神经外科术后颅内感染的病原学分布特点和耐药性。方法回顾性分析2003年1月—2013年1月在浙江省台州医院神经外科治疗且脑脊液培养阳性的颅内感染患者93例。结果 93例神经外科术后脑脊液培养共检出颅内感染病原菌123株,其中革兰阴性菌70株（56.91%）,革兰阳性菌53株（43.09%）。绝大多数的菌株均有不同程度的耐药,鲍曼不动杆菌仅对舒普深相对敏感（耐药率35.29%）,铜绿假单胞菌仅对庆大霉素（33.33%）、环丙沙星（33.33%）和左氧氟沙星（33.33%）相对敏感;主要的颅内感染革兰阳性菌仅对利奈唑胺和万古霉素相对敏感,其他药物耐药率均大于60.00%。结论随着医院感染病原学的变化,目前神经外科颅内感染以革兰阴性菌多见,且耐药性高。     

颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察与护理

目的：研究和探讨颅脑术后并发急性脑积水患者的临床护理方法及效果。方法：随机抽选2012年01月～2016年01月之间,在我院神经外科进行颅脑手术治疗且并发急性脑积水的患者12例。将他们根据抽签法划分成平均的两组（对照组,6例;观察组,6例）,采用常规护理以及早期综合护理进行分别护理,并比较、分析和统计他们的护理情况及效果。结果：观察组的临床总有效率（100.0%）和护理满意度（83.33%）均显著高于对照组（66.67%,50.0%）,比较差异均存在统计学意义(P＜0.05)。结论：对颅脑术后并发急性脑积水患者应用早期综合护理干预,其护理效果显著,患者满意度高,是一种有效安全、理想科学的临床护理方法。     

神经外科医院感染的特点及细菌耐药动态

目的了解神经外科的医院感染特点及其细菌的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考信息。方法以主动监测与系统回顾相结合的方法,对2005年全年入住神经外科的880例患者的临床资料进行统计、分析、评判。结果神经外科的医院感染例次率是16.36%,显著高出同期的医院平均感染率9.18%;神经外科医院感染的病原菌以G-菌为主,感染部位以泌尿道感染为首占44.44%,其次是下呼吸道感染占35.42%;共检出大肠埃希菌60株（20.2%）、屎肠球菌（D群）34株（11.44%）、鲍氏不动杆菌25株（8.42%）、铜绿假单胞菌25株（8.42%）、肺炎克雷伯菌18株（6.06%）等。结论全面系统地监测神经外科医院感染的特点及其细菌耐药动态,对临床合理使用抗菌药物有重要的参考意义。     

总额控制下DRG支付对神经外科医疗服务能力影响的阶段性评价

目的 探讨总额控制下疾病诊断相关分组（DRG）支付改革对神经外科医疗服务能力的影响。方法 通过采集DRG试点城市四川省攀枝花市某三级甲等医院神经外科2018—2020年DRG数据，从能力、效率、费用等维度分析改革影响。同时，利用中断时间序列分析（interrupted time series analysis,ITSA）法，将该院出台的绩效考核方案对神经外科进行干预的效果进行比较研究。结果 神经外科在DRG支付下医疗服务能力缓慢下降：病例组合指数（CMI）呈缓慢下降趋势（斜率为-0.022 0）；医疗服务效率缓慢下降：时间消耗指数呈上升趋势（斜率为0.013 5）；医疗费用消耗缓慢上升：费用消耗指数呈上升趋势（斜率为0.011 3）。从ITSA结果来看，CMI在干预后明显上升，费用消耗指数在干预后明显上升。结论 神经外科在总额控制下的DRG支付改革中，医疗服务能力和效率都有所下降，医疗费用消耗有所增加。但该院出台的绩效考核方案对神经外科在评价指标上的干预有效，表明将绩效考核与DRG支付方式改革结合能取得较好的效果。     

脑出血患者病耻感与急性应激障碍相关性研究

目的 探讨脑出血患者病耻感现状及与急性应激障碍的相关性。方法 采用方便抽样法选取2018年10月到2019年6月在华北理工大学附属医院神经外科住院的253例脑出血患者进行研究。运用一般资料调查表、病耻感量表（SSCI）、斯坦福问卷（SARSQ）对脑出血患者进行调查。结果 脑出血患者病耻感得分为（80.76±8.361分）;相关性分析发现,病耻感与ASD总分及各维度得分成正相关性（P<0.001）;多元回归分析表明,性别、文化程度、居住地、合并功能障碍数、ASD及回避维度是病耻感的主要影响因素（P<0.05）。结论 脑出血患者病耻感较高,急性应激障碍对脑出血患者病耻感有影响,医护人员应及早预防ASD发生,避免加重患者病耻感。     

严重颅脑损伤的ICU监护

严重颅脑损伤的ＩＣＵ监护大连医科大学附属一院神经外科（１１６０１１）赵炳纯在本世纪初，严重颅脑损伤的死亡率高达６０～７０％。经几十年不懈的努力，其死亡率已降至１０～１５％，其中神经外科加强护理病房（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔＩＣＵ）功不可没。...     

神经外科机械通气性肺炎病原学分析

目的 了解神经外科机械通气性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP）病原菌感染的现状与分布，为临床减少、控制VAP的发生、传播，合理使用抗生素提供依据。方法 对2002年我院神经外科采用机械通气患者肺部感染进行回顾性调查，对致病菌的分布及易感因素进行分析。结果 101例机械通气患者中VAP患者76例，VAP发生率为75.2%，主要致病菌分布为绿脓杆菌（34.3%），金黄色葡萄球菌（13.8%）、凝固本科阴性的葡萄球菌（10.5%）、不动杆菌（10.5%）等。结论 神经外科机械通气患者VAP发生率高，医务人员应强化消毒隔离、无菌操作技术，合理使用抗生素。     

神经外科危重患者合并急性胃黏膜病变诊治分析

神经外科重症患者所引起的急性胃黏膜病变,一般病变侵及胃黏膜较深,比较容易合并大出血和(或)穿孔,我院自2004年5月——2011年10月共收治神经外科重症患者756例,其中合并急性胃黏膜病变患者158例,现总结如下:1临床资料     

9S管理模式在神经外科仪器管理中的价值

目的：分析9S管理模式在神经外科仪器管理中的价值，为神经外科仪器管理工作开展提供借鉴。方法：选取本院神经外科92台仪器设备作为研究对象，本院神经外科于2021年4月开始在仪器设备管理中实施9S模式，分别在实施前后1个月统计仪器设备使用情况、管理耗时情况等指标进行对比。结果：9S管理模式实施后，神经外科仪器设备规范放置、正常运行以及使用记录完整情况均显著优于9S管理模式实施前（P<0.05）;9S管理模式实施后，神经外科仪器设备在取用耗时和床单位终末消毒整理耗时方面均显著低于实施前（P<0.05）。结论：9S管理模式在神经外科仪器管理中具有较高的应用价值，对于规范仪器设备使用以及降低管理耗时具有积极作用。     

某三级甲等医院神经外科不同类型手术医院感染情况

目的 了解某三甲医院神经外科不同类型手术医院感染发生情况，为神经外科手术相关医院感染监测与防控提供思路和依据。方法 回顾性调查2016年1月1日—2018年12月31日该三甲医院神经外科手术患者的手术相关感染信息。结果 共调查6 688例神经外科手术患者，医院感染发生率为8.22%，其中手术部位感染（SSI）发生率最高（5.40%），其次是手术后肺炎（POP，1.91%）。不同类型手术后的医院感染、SSI、POP、其他部位感染、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中颅内肿瘤切除手术和颅内血管介入手术的医院感染（11.35%和8.46%）、器官腔隙感染（7.39%和4.01%）的发生率较高。不同颅内肿瘤切除术后医院感染、SSI、POP、器官腔隙感染发生率的差异均有统计学意义（均P<0.05），其中神经上皮来源肿瘤和颅咽管瘤的医院感染（23.19%和20.79%）、器官腔隙感染（17.27%和12.87%）的发生率较高。脑脊液共分离病原菌74株，其中革兰阳性菌54株，革兰阴性菌19株，真菌1株。结论 神经外科不同类型手术医院感染发生率差异较大，在资源有限的情况下，医院感染监测工作可将重点放在医院感染发生率高的手术类型中。     

神经外科病房病原菌分布及耐药性分析

目的探讨某院神经外科病房病原菌检出情况及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物、预防和控制感染提供依据。方法对2009年6月—2011年6月某院神经外科病房送检的各类标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验,对分离出的病原菌及其耐药情况进行统计分析。结果共分离病原菌762株,以革兰阴性（G-）杆菌（511株,67.06%）为主,其次是革兰阳性（G＋）球菌（212株,27.82%）、真菌（33株,4.33%）及其他菌种（6株,0.79%）。主要病原菌依次是鲍曼不动杆菌（131株）、肺炎克雷伯菌（120株）、铜绿假单胞菌（112株）、金黄色葡萄球菌（66株）、阴沟肠杆菌（43株）、大肠埃希菌（32株）、表皮葡萄球菌（32株）等。肠杆菌科细菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南等敏感,非发酵菌仅对头孢哌酮/舒巴坦敏感。金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林株（MRSA）检出率为69.70%。未检出耐万古霉素葡萄球菌和屎肠球菌。结论该院神经外科病房病原菌检出以G-杆菌为主,主要病原菌对抗菌药物耐药严重。应动态监测神经外科病房病原菌的流行和耐药情况,规范、合理使用抗菌药物,预防和减少耐药菌株的产生。     

外科医生的头十年

外科医生的头十年大连医科大学附属第一医院（１１６０１１）赵仰胜赵仰胜，男，１９５０年毕业于上海医学院。现任大连医科大学附属第一医院神经外科教授、硕士导师。曾获省市科技成果奖四项，撰写论文４０余篇。曾参与《神经外科学》、《外科手术学》等编写工作。现任《...     

神经外科专培手术技能培养初探

<正>神经外科是一门专业性较强的学科,对医师手术技能的培养要求较高。神经外科手术操作步骤复杂、多样、风险大,操作不当易出现严重不良后果,所以神经外科专科医师培养周期相对较长。当前,我国神经外科专科医师规范化培训（以下简称专培）试点的学制为4年,经过4年的专科培养要达到高年资主治医师的水平。在专培期间,如何培养学员的技能,使其能够胜任神经外科的日常手术,是一项重要课题。     

神经外科围手术期抗菌药物应用对照研究

目的了解实施《抗菌药物应用基本原则》后神经外科围手术期抗菌药物应用情况。方法应用抗菌药物使用调查表,对神经外科2005年81例手术患者和2006年83例手术患者抗菌药物使用情况进行比较调查。结果神经外科2005、2006年预防性应用抗菌药物使用率分别为87.7%、91.6%（P〉0.05）;术前使用率分别为8.6%、65.1%（P〈0.05）;平均用药时间分别为12.44、5.87 d（P〈0.05）;药敏实验率分别为9.9%、7.2%（P〉0.05）;给药途径均以静脉为主;给药频次符合《抗菌药物应用基本原则》;抗菌药物联合以单一使用为主。结论实施《抗菌药物应用基本原则》后,抗菌药物的合理应用逐步规范,但仍有不足之处需要多方面共同管理和改进。     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科下呼吸道感染中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科并下呼吸道感染病原学诊断中的作用。方法对本院重症监护病房（ICU）2009年8月～2010年8月38例因神经外科并下呼吸道感染患者进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage by bronchofibroscopy,BAL）检查,灌洗液送细菌培养。结果 38例患者BAL细菌培养均为阳性,阳性率100%,BAL检查中无严重并发症发生。结论纤维支气管支气管-肺泡灌洗检查对于神经外科合并下呼吸道感染的病原学诊断有较高价值,为临床选择敏感抗生素提供依据,指导临床合理用药。