脑实质外肿瘤的影像诊断

1.脑实质外肿瘤首先判明是脑实质内肿瘤还是脑实质外肿瘤很重要。脑实质外肿瘤的特点:①广泛靠近颅骨与硬膜;②压迫邻近脑实质,并伴有肿瘤周围的蛛网膜下腔扩大;③肿瘤边缘多较清楚平滑;④伴邻近骨破坏与硬化等变化。以上表现MRI或CT易于发现,特别是MRI能多方面的摄影,由于骨无信号强度,而脑皮质能清楚确认等,鉴别上较CT容易。MRI对肿瘤周围环境等实质外肿瘤也能观察。2.代表性脑实质外肿瘤①脑膜瘤系来自脑膜的蛛网膜细胞的良性肿瘤,约占原发性脑肿瘤的20%。通常成人易患,小儿发生仅占1.7%。脑膜瘤有逐年增加趋势。其原因为影像诊断普及、发现机会多,以及老年人口的增加等。MRI     

TCD对脑动脉瘤破裂后脑血管痉挛的早期诊断

一、对象与方法作者自1989年6月至1990年6月收治脑动脉瘤破裂病人40例,对其中符合下列条件的18例进行分析。1.选择对象的条件①能够进行 TCD 检查者;②发病后3日内脑血管造影发现脑血管痉挛者;③除外以下情况者:既往有脑血管病史、伴有较大脑内血肿、伴有脑动脉闭塞、伴有明显的颅内压升高。2.脑血管痉挛在脑血管造影上的分型(1)近侧型从颅内颈内动脉段到大脑中动脉 M     

局部肝动脉,门脉同时栓塞化学疗法

在肝癌治疗上,肝动脉栓塞化疗及乙醇局部注射疗法等介入放射学的作用很大。其中肝动脉栓塞疗法多用油性造影剂碘油(LPD)作为栓塞物。这是因为碘油在肿瘤内以微小栓子的形式可被摄入,具有长期滞留于肿瘤内的性质。利用碘油作为抗癌剂的载体,可维持肿瘤内高浓度的抗癌剂,此即油剂栓塞化疗中的经     

放射线脑坏死的临床

近年,随着脑放疗设备的开发和进步,由γ射线、直线加速器、质子武装起来的放射线外科等的出现,使脑疾病放疗适应证由神经胶质瘤、实质性脑转移瘤、髓膜瘤,以及垂体瘤、听神经瘤等脑实质外肿瘤,扩大到脑动静脉畸型(AVM)之类的血管性疾病。可以预料,与脑放疗相伴的副作用出现率很高,其代表病状是“脑放射线坏死”,这一疾病组如何与肿瘤再发鉴别,常常成为问题,且在脑外科范围成为独立的临床疾病。重视本病的另一个原因是生活质量的显著下降。近年来在标定病灶准确照射不伤及周围正常脑组织上下了工夫。但对深部病灶的放疗不得不通过正常脑组织,故仍存在着内在危险性。一、正常脑组织和放射生物学     

正常颅压脑积水

1965年Adams 等报告了给伴有脑室扩大,难以治疗的痴呆患者行脑室心耳分流术,症状得到改善的病例。在该论文中,他们强调,“一部分诊断为老年性痴呆(包括阿尔茨海默病)脑动脉硬化症而未经处理的患者中包括通过外科处置可以救治的”。后来,这类疾病作为正常颅压脑积水症(NPH,normal pressurehydrocephalus)得到广泛承认。正常颅压脑     

关于恶性肿瘤细胞“恶性”的变异癌细胞可移植性的变化及新的癌免疫疗法

关于恶性肿瘤细胞的本质现在在认识上未见得达到一定的深度。作者等认为,正常细胞在异常环境下反复进行细胞分裂的过程中,多数正常细胞产生各种各样的变异细胞(deviated cell),从中就可发生癌细胞。亦即可把癌细胞看作是一种正常细胞的变异株。同时,这种癌细胞在反复增殖过程中和正常细胞一样它本身也发生种种变异。作为癌细胞特征的细胞多形性(polymorphism)被认为是癌细胞增殖过程中变异结果所产生的。作者等将如此发生的     

肝癌的CT诊断

一、CT碘油造影诊断1.方法和原理方法通常是将碘油与阿霉素20～30mg 混合,从肝固有动脉注入,为适应治疗需要可追加凝胶海棉碎片。以诊断为目的时,或是增加注入量,或是暂时加快注入速度,应注意使碘油不仅只到主肿瘤而应充分到达全肝。注入的碘油不仅在肿瘤部聚积,而是随血管被分布至全肝,较多地聚积在血管分布丰富的肿瘤部。在正常肝实质中存留的碘油可较早被排出,结果形成了在肿瘤部位的选择性存留。进行动脉注入     

经皮内镜胃造瘘术的探讨

对中枢神经系统外伤、血管障碍或肿瘤原因而不能正常吞咽食物的病人,临床上补充营养有较大的困难。1980年ponsky 等人,将局部麻醉和内镜同时用于胃造瘘术(percutan-eous endoscopic gastrostomy,PEG)。现将作者所做3例严重脑障碍患者和有关操作经验予以报道。     

脑血管疾病的心电图改变

1947年Byer氏等首次报告了脑血管疾病伴有心电图异常。1953年Levine观察1例蛛网膜下腔出血病人,根据心电图所见诊断为心肌梗塞,可是剖检后只见Willis动脉环的动脉瘤破裂,心脏完全正常。此后,关于脑血管疾病伴有心电图异常,陆续有许多报告。脑血管疾病心电图异常的出现率,各家报告不一。Ilinskii等观察脑血管疾病311例(脑     

通过深部静脉血栓症,肺血栓栓塞症预测潜在癌

很早以前就发现恶性肿瘤伴有血栓症，这可以追溯到１８７２年由Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ报告的并存于癌的移动性血栓性静脉炎。恶性肿瘤所伴随的血栓症，其发生机制有肿瘤直接浸润血管腔、压迫血管腔引起血流淤滞及由肿瘤细胞引致的血凝亢进等，一般认为是肿瘤发展加重的副病变...     

小儿神经病学展望

一、新生儿神经病学近年来在美国,使用可卡因的孕妇增加,其对胎儿的影响应引起重视。有报道可卡因对胎儿的影响有宫内发育迟缓、小颅畸型、颅内畸型、精神发育障碍、听脑干反应潜伏期延长等。脑性瘫痪的主要原因长时间被认为是分娩时的假死所致,原因不明有75%,由分娩时假死引起的仅为3～13%。Squier探讨了39例死产婴和90例早期新生儿脑的病理学,发现死婴有白质缺血性损害10例(26%),缺血性改变合并出血5例(13%),出血(无缺血改变)2例(5%),全部病例的40%与脑循环障碍有关。并且,在生后3     

药物依赖的生物学研究

一、脑内奖赏系统与依赖近年的有关脑内奖赏系统 (intracranial re-ward system,IRS)研究发现 ,发端于中脑腹侧被盖区 ,经过伏隔核投射于额前区的中脑皮质边缘系统多巴胺径路乃为 IRS中心。有关这一问题 ,已为酒精、吗啡、苯异丙胺等多数依赖性药物可使该部多巴胺浓度上升 ,或多巴胺受体拮抗药可影响药物奖赏效应之表达等大量报道所阐明。例如 ,酒精可使伏隔核的细胞外多巴胺水平提升 ,另又依多巴胺受体之对腺苷酸环化酶(AC)的促进或抑制作用分为 D1型 (D1、D5 )与D2型 (D2、D3、D4)效应 ,唯 D1、D2敲除小鼠的酒精摄量不大。吗啡也能…     

脑静脉血栓症的遗传性、非遗传性危险因子的比较研究

脑静脉血栓症可出现头痛、意识障碍、全身抽搐等多种多样的神经症状，诊断比较困难，因死亡率高，又是个少见疾病，所以必须引起注意。脑静脉血栓症除继发于感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等继发性脑静脉血栓症外，约有３０％的原因不明的原发性脑静脉血栓症。近年，随着...     

消化道运动功能之调控机制与病理生理学 四、从肠易激综合征的病理生理学观察脑-肠相关

消化系器官是机体诸多脏器中接受各种应激性影响的代表性脏器。此种“应激 脑 消化系器官轴”被称做“脑 肠相关 (ｂｒａｉｎ ｇｕｔｉｎｔｅｒａｃ ｔｉｏｎ)” ,其主要的代表性病症即为肠易激综合征 (ｉｎｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＩＢＳ)。于ＩＢＳ患者可见对应激负荷的消化管运动亢进 ,多伴有情绪波动及以抑郁为主的心理障碍 ,并常多具有心理性创伤。近年研究发现 ,不仅存在由脑传向消化道的离心性信号 ,尚有由消化道上传至脑的向心性信号 ,也是重要的。正电子发射断层图像 (ＰＥＴ)与大脑诱发电位检查 ,不仅阐明了内…     

甲状腺癌治疗方法的探讨

一、世界各国甲状腺癌的发病清况及摄碘量的差异意大利的Vigneri教授,通过对西西里岛北部的碘摄取量充足地区(平均每日尿碘排泄量113μg)和碘摄量不足地区(20～40μg)所进行的甲状腺肿瘤调查的比较看出,在摄碘充足区甲状腺癌的发生为每1000人中有0.9人,在摄碘不足地区每1000人中就有1.3人。从甲状腺癌的分类上看,碘充足区中,乳头状癌占74%,不充足区中,乳头状癌仅4%。引人注目的是不充足区滤泡癌和未分化癌的发生率为充足区的3倍。二、甲状腺髓样癌、滤泡癌的治疗进展在过去11年里作者经验过9例非家族性髓样癌患者,其中6例手术后血中降钙素浓度一直持续在正常     

脑手术的进展

战后,世界上脑手术技术有划时代的进展。第一是1947年美国E.A.Spiegel开创的脑立体定位手术,第二是60年代开展的应用显微镜手术的显微外科。尤其后者对脑神经外科的根本转变,给予了很大的影响。关于1970年以来利用电子计算机断层摄影法(CT),核磁共震(NMR),正电子发射型断层仪(PET),数字减影动脉造影术(DSA)等图像诊断的创建等,不在这里赘述。以下仅就以手术为对象的主要疾病及其脑手术进展做一叙述。     

油剂化学栓塞疗法

经导管化学栓塞疗法是将抗癌药和栓塞物质同时经动脉注入,使在肿瘤中停滞的抗癌药物产生缓释效应和阻断动脉血流所产生的缺血呈相辅相乘作用的方法。特别是使用油剂淋巴管造影剂碘油的方法称为油剂化学栓塞疗法。一、油剂化学栓塞疗法的种类碘油作为微小油剂栓塞物停留于肿瘤内及其周围,成为抗癌药的载体,由于和抗癌药的混合方法不同而分为几种。包括使用油溶性抗     

Nicergoline治疗脑外伤后遗症

脑外伤遗留的脑功能障碍应用维持或促进脑能量代谢的药物效果均不够理想。Nicergoline(TA—079)是麦角硷诱导体,经基础及临床研究有增加脑血流,改善脑能量代谢和抑制血小板凝集作用,确认对肾上腺素应激反应、脑缺血、缺氧等损害有保护作用,已经广泛应用于脑血管障碍并显示了较好的作用。作者通过临床试用于脑外伤后遗症的治疗,也取得较好效果。选择脑外伤或脑手术后一个月以上的后遗症患者(除外高度痴呆,严重缓脉,肾、肝严重损害,妊娠以及对麦角硷制剂过敏的患者)76例,年龄6～78岁,平均47.0岁,男57例,女19例。使用每片含有 TA—0795mg 的片剂,每日三次,每次1～2片,饭后口服,至少应用8周。试验期间避免应用末梢及脑血管扩张     

蛛网膜下腔出血的研究进展

蛛网膜下腔出血(SAH)系指由于多种原因引起的脑的表面和脑的底部血管破裂,血液流入蛛网膜下腔而言,不包括外伤性SAH 和继发于脑实质出血的SAH,现就发病原因、临床表现、合并症、诊断和治疗等综述如下。发病原因SAH 最常见的原因是脑动脉瘤,其次是高血压,脑动脉硬化,脑血管畸形,烟雾病,颅内肿瘤,脑动、静脉炎症性及过敏性疾病。脑动脉瘤破裂是SAH 的主要原因,佐野圭司指出美国调查5,831例SAH,脑动脉瘤占51%,有人报告高达89%,最低也约占40%。     

急性外伤性脑积水

头部外伤后脑室扩大,绝大部分继发于重度颅脑损伤,多发生在伤后数日到数周。伤后数小时内产生进行性脑室扩大者极少见。外伤后早期神经症状恶化主要是颅内血肿和脑挫裂伤所致。此类病例即使合并脑室扩大,行脑室引流也无效。作者报道2例小儿病例,伤时意识障碍轻微,但数小时内神经系统症状急剧恶化,CT脑扫描仅显示进行性脑室扩大,颅内无血肿及挫裂伤,仅用脑室引流即得救治。报告如下: 例1:4岁,男,1980年4月6日因交通事故致伤,伤后数分钟神志不清,醒后如常。1小时后精神萎靡,恶心呕吐,伤后3小时急诊住院。