甲状腺结节的诊断

分析了我院收治的417例甲状腺结节。单发结节以甲状腺肿、甲状腺囊性变多见,甲状腺癌(下称甲癌)占14.8%;多发结节基本以结节性甲状腺肿为多见,而多发性甲状腺瘤罕见,合并甲癌者占9.2%。尽管目前甲状腺疾病的辅助检查日益增多,但术前细针穿刺细胞学检查及术中冰冻切片病理学检查仍为最有效的定性诊断手段。     

甲状腺腺瘤553例诊治体会

甲状腺腺瘤是一种常见的甲状腺良性肿瘤,但引起甲亢(发生率10%)和恶变(发生率10%)的可能.目前本病治疗尚存有一些分歧.为累积经验,现将我院1980年1月～2000年1月诊治甲状腺腺瘤553例资料报告分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组男85例,女468例.男女之比1∶5.5.年龄最大77岁,最小12岁,20～50岁占70.4%. 1.2 临床表现本组均以颈部甲状腺肿块就诊,其中肿块单发507例(91.7%),多发性肿块46例(8.3%),(单侧多发37例,双侧多发9例).肿块<5cm 525例,肿块>5cm 28例,伴有不同程度甲亢者81例(15.3%). 1.3 检查与诊断本组B超及彩超检查193例,173例显示囊性或实质性腺瘤,诊断符合率为89.6%.本组382例行甲状腺131Ⅰ扫描;显示冷结节208例(54.40%),凉结节96例,湿结节61例,热结节17例.其中腺瘤225例中扫描显示冷结节114例(占48.5%),实体瘤147例显示冷结节(占63.9%).382例经131Ⅰ扫描与术后诊断符合者350例,诊断符合率为91.6%.本组吸131I试验检查324例,摄取正常195例,摄取增高78例,低下51例.T3、T4检查297例,高于正常值81例,低于正常32例,余184例属正常.本组86例行肿块穿刺抽吸细胞学检查,44例获得阳性发现,诊断正确率为51.2%. 1.4 治疗 553例经准备后行手术治疗本组行甲状腺腺瘤摘除术274例(49%),其中有3例为双侧腺瘤切除.甲状腺叶次全切除术128例(23.2%)其中有3例为双侧腺叶次全切除.腺叶全切除术148例(26.8%),其中一侧腺叶次全切除而对侧腺叶全切除3例.手术切除瘤块标本送冰冻切片检查182例(32.9%).全组切除标本均行病理切片检查. 2 结果 本组全部康复出院.182例手术切取标本冰冻切片检查,仅10例显示癌变、恶变率为5.5%.本组切除瘤块病理检查显示滤泡状腺瘤513例(92.7%),乳头状腺瘤33例(5.9%),不典型腺瘤7例,其中完全或部分囊性变者315例(57%).本组喉返神经损伤5例(0.9%),术后并发伤口出血2例及伤口愈合不良3例.本组术后复发7例,复发率1.3%.其中5例在原处复发囊腺瘤,2例行腺叶次全切除术后复发瘤块,再次手术证实为甲状腺癌. 3 讨论 3.1 诊断本病多以颈部甲状腺包块入院.包块可以单发,也可以多发,多由结节性甲状腺肿,腺瘤及腺癌所致.临床上应予以鉴别.体检中扪及多结节甲状腺包块多倾向于良性,单个结节包块应考虑腺瘤或腺癌.本病首选B超或彩超检查以确定结节包块的存在和区别囊性或实性包块.对实性结节应常规行核素扫描检查.甲状腺腺瘤扫描多显示热结节、温结节、凉结节和冷结节.热结节多提示高功能腺瘤,一般不恶变.冷结节,若瘤块发展快,质硬,伴有颈部淋巴结肿大,有恶变的可能.由于甲状腺癌扫描多显示冷结节,所以对冷结节应进一步鉴别良恶性,这对本病十分重要.本组131Ⅰ扫描确定包块与术后病理诊断符合率达91.6%,可充分说明核素扫描的重要.术前临床上常采用细针穿刺瘤块抽吸细胞学检查,这时高度怀疑癌变者有意义,而对甲瘤的敏感度仅为63%,而且尚需抽吸到瘤体细胞群才有诊断价值,故常需反复穿刺,并需专人读片,否则会影响阳性率及准确率.本院资料准确率仅为51.4%,而低于核素扫描的符合率.多数学者认为细针抽吸细胞学检查不如术中冰冻切片好.术中冰冻切片检查的准确率达95%.我们也有同感. 3.2 治疗当代多数学者推荐本病应首选手术治疗,尤其对于结节有可能恶变者,更应早期手术治疗.理由是:非手术治疗效果不确切;甲瘤病例中仍有一定数量的腺癌漏诊;手术治疗腺瘤的疗效确切,并发症少.对于合并有甲亢的腺瘤,应充分控制甲亢症状,基础代谢率基本正常后方可实施手术切除,以增加手术安全性,减少并发症.本病在选择具体手术方式上存在争议.我们赞同在经冰冻切片证实后施行带瘤体的甲状腺次全切除术,尤其是多发腺癌,腺瘤合并甲亢或恶变倾向者更为适合.若瘤体小或确实有完整包膜的囊腺瘤,可行单纯瘤体摘除术.这种术式操作简单,损伤小,术后恢复快,但有一定的复发率.对于漏诊的腺癌,手术范围不够彻底,需行再次手术切除.因此近年有些学者推荐腺体全切除术.此术消除腺瘤多发恶变的原地,将视为根治性手术.有人提倡施行囊内切除,尽量保留腺体背面囊壁,可避免喉返神经损伤,也能保护甲状旁腺,从而避免难处理的喉返神经损伤及丢失甲状旁腺带来的严重并发症.另外,双侧腺瘤或多发性腺瘤可能有甲状腺功能过度退化的表现,若施行腺体切除可能引起甲状腺功能降低.这也是值得重视的棘手问题. 3.3 疗效评价 20年来我院根据甲状腺的临床特征,核素扫描的结果等特点来手术治疗,取得良好效果.全部病例痊愈出院,术后复发率仅1.26%.腺瘤囊性变者,因边界清楚,包膜完整,行单纯囊肿摘除术亦恢复良好,随访1～5年,术后基本无复发.对实性腺瘤或少数囊性变,包膜不完整,腺体周围粘连者施行腺体次全切除或全切除术疗效甚好,并发症少.对于高度怀疑腺癌者行患侧腺体或峡部全切除及对侧腺体次全切除,亦提高治疗率,减少复发率的必要措施.     

超声结合锝-99甲状腺显像对甲状腺结节的诊断价值

目的通过超声及锝-99甲状腺显像对甲状腺结节的联合应用,探讨结节实性部分组织的实际摄锝功能.方法 对102例患者147个甲状腺结节的超声及锝-99甲状腺显像结果进行回顾性分析,以术后病理结果为金标准,以厚径比4:5为界分两种情况研究结节的物理性质(实性、囊实性、囊性)与核素显像结节性质(热、温、凉、冷)的对比关系.结果 1.对于厚径比小于4:5且核素能显示的结节,以凉结节为主(94.7%);对于厚径比大于4:5的结节,以冷结节为主(75%).2.在囊实性凉冷结节中,结节性甲状腺肿占85%,甲状腺腺瘤占5%,甲状腺癌占5%,其它占5%;在实性凉冷结节中,结节性甲状腺肿占47%,甲状腺腺瘤占11%,甲状腺癌占19%,亚急性甲状腺炎占8%,甲状腺癌合并结节性甲状腺肿3%,其它占12%.二者的恶性率统计学上差异有显著性(P＜0.05).3.在实性冷结节中,甲状腺癌占30%,结节性甲状腺肿占36.7%,甲状腺腺瘤占16.7%,亚急性甲状腺炎占10%,结节性甲状腺肿合并腺瘤占6.7%.结论锝-99甲状腺显像结合超声有助于分析甲状腺结节实性部分组织真实摄锝功能.     

甲状腺常见病变的CT分析

目的探讨多排螺旋CT增强扫描对甲状腺病变的诊断价值。方法甲状腺病变病人43例,其中结节性甲状腺肿17例,甲状腺腺瘤16例,甲状腺癌10例,采用Lightspeed 16排螺旋CT进行扫描,对比剂采用常规增强扫描非离子型对比剂。结果结节性甲状腺肿CT平扫多表现为弥漫增大,整体形态轮廓明显增大,密度呈不均匀性,部分囊变、钙化。甲状腺腺瘤多为单发,CT平扫呈类圆形13例,10例边界较清,有包膜,其内可见低密度改变;增强扫描可见包膜明显强化,病灶显示更加清晰,囊变区不强化,实体性腺瘤内部呈中度强化。甲状腺癌均为单发,CT扫描为实性包块,密度不均、偏低,伴有钙化者占50%,伴颈部淋巴结转移者占30%;增强扫描病灶强化不均匀,无强化环。结论多排螺旋CT常规平扫加增强扫描可以反映甲状腺病变的形态、大小、密度及与周围组织结构的关系,但对甲状腺病变良恶性鉴别价值有限。     

高频超声对北京大学70名教职工甲状腺结节的6年随访观察

目的探讨高频超声检查在甲状腺结节随访观察的临床意义。方法对甲状腺结节>1cm者70例进行随访观察,第1年时6个月复查1次,此后每年复查1次,连续观察6年,同时检测甲状腺功能。结果甲状腺结节数目增多者7例,63例结节数目无变化。对每位受检者定期监测较大一枚结节,有轻度增大者14例;囊实结节变小者13例,增大者6例,其中增大的囊实结节,经超声短期内观察3～5个月液体自行吸收。37例结节无变化。70例甲状腺功能测定大多在正常范围。结论甲状腺结节的数目增多或增大都很缓慢,囊实结节可缩小,本组资料尚未发现癌变病例。超声随访对明确甲状腺病变的性质及指导进一步治疗具有重要意义。     

254例甲状腺结节临床与病理分析

目的 探讨病理明确甲状腺结节的临床特点,探讨老年不宜手术者甲状腺结节的观察方法.方法 与结果病理明确的228例中,绝大多数为良性病变,又以结节性甲状腺肿最多(占84.21%),恶性病变只占6.58%,其中以B超为单发低回声实性结节且ECT为冷结节者恶性可能性较大.另外26例老老年中1例因血清降钙素升高且ECT为冷结节手术,病理为甲状腺滤泡癌,1例因有症状手术证实为结节性甲状腺肿伴出血、囊性变.结论 对无症状且甲状腺功能正常的甲状腺结节病例,应结合多种检查手段综合判断结节性质,争取行甲状腺细针抽吸细胞学检查明确诊断,减少良性结节患者不必要的手术.对老老年患者有效的随诊既避免延误病情,又减少手术风险.     

关于甲状腺囊性结节诊治问题的探讨(附159例分析)

目的探讨甲状腺囊性结节的命名、发病机制、诊断及治疗.方法随机收集甲状腺囊性结节159例,从甲状腺扫描,B超检查,细胞学穿刺检查(FNAC)三方面对上述病例进行分类.并对外科手术的患者病理结果进行分类.结果囊性结节患者,多数存有某种甲状腺疾病病理变化,囊液为血性液体.结论推断先存在有甲状腺疾患,后因供血不足继发坏死,少数单纯囊肿囊液为胶质液,为滤泡液增多所致.B超检查可准确鉴别甲状腺结节的囊实性.同位素扫描,存在有假阴性,需结合相关检查.细胞学检查不失为一种安全、有效、可靠的方法,但有局限性.单纯性囊肿、桥本、亚甲炎等合并囊肿行保守治疗(如抽/注治疗);良性结节或恶性肿瘤并发囊性变者主张手术治疗.     

甲状腺腺瘤多层螺旋CT诊断与临床病理分析

目的：对甲状腺腺瘤的多层螺旋CT诊断与临床病理进行分析。方法对21例甲状腺腺瘤患者的多层螺旋CT检查结果进行分析,并对其病理标本进行研究。结果甲状腺结节数为1枚的患者有18例(85．71%),2枚有3例(14．29%);均匀强化有6例(28．57%),不均匀强化有2例(9．52%);出现包膜有13例(61．90%);钙化现象出现2例(9．52%);滤泡状腺瘤15例,乳头状腺瘤6例。发生于甲状腺左叶者10例,甲状腺右叶者5例;跨甲状腺右叶及峡部者2例,跨甲状腺左叶及峡部者1例,跨甲状腺左右叶者3例。病变最大者约4．0 cm ×5．0 cm,检出最小者约1．0 cm ×1．0 cm。病变边缘不清晰者1例,界限清晰者20例。5例正常甲状腺组织受压体积增大。囊性结节4例,占19．05%;实性结节8例,占38．10%;混合性结节9例,占42．86%。结论综合各种CT征象,结合详实可靠的临床表现,有利于甲状腺腺瘤的诊断与治疗。     

甲状腺良性及恶性占位病变的CT鉴别诊断

目的分析甲状腺占位痛变的CT表现，探讨甲状腺良、恶性占位病变的CT鉴别诊断要点。方法42例甲状腺良、恶性占位病变均经螺旋CT平扫、增强扫描和手术病理证实，其中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿6倒，甲状腺癌18例。结果甲状腺腺瘤平扫为边界清晰的低密度结节。增强扫描18例中13例显示瘤内强化结节及周边强化环，周围脂肪间隙清晰；6例结节性甲状腺肿痛灶局限，表现为单发或多发低密度影，边缘光滑，伴有囊变。甲状腺癌平扫密度不均匀，边界不清，增强扫描强化不均，并向邻近组织侵犯，56％有颈部淋巴结肿大。12例甲状腺乳头状癌痛变中8例出现囊性变伴有囊壁明显强化的乳头状结节，甲状腺癌出现细颗粒状钙化（39％）明显高于良性痛变（8％）。结论CT对甲状腺占住痛变的臣、恶性鉴别诊断，应从痛变边缘、密度、有无颈淋巴结肿大、周围组织是否受侵及瘤内钙化等5个方面综合分析。     

甲状腺单发结节的诊断和治疗(附1350例报告)

报告了1978～1987年,经外科手术治疗拟诊为甲状腺单发结节1350例。男性252例,其中恶性25例,女性1098例,恶性70例。男女比为1∶4.4。发病年龄9～76岁,其高峰男为41～50岁,女为31～40岁。术前扪诊单发结节符合率为87.5%。A型超声检查囊性结节者均为良性、实性结节者中恶性占9.5%、液平较小列为囊实性型,其中恶性5.2%。[~(131)I]扫描凉冷结节性恶性病变占13.1%。细针抽吸细胞学检查,恶性病变确诊率87.5%,假阳性12.5%。     

甲状腺疾病螺旋CT诊断意义

目的:探讨CT在检查甲状腺疾病治疗中的诊断意义。方法:回顾性分析经临床穿刺活检及手术病理证实的58例甲状腺病变的螺旋CT表现。结果:甲状腺炎性病变12例,其中弥漫性改变6例,4例肿大;5例一叶肿大伴局限性病变;钙化3例。增生病变25例,Grave病3例,为弥漫性改变并肿大;结节性增生15例。并钙化9例;囊变13例。甲状腺腺瘤10例,单发8例,多发2例;7例有囊变,3例伴有钙化;所有瘤灶均有强化完整包膜。甲状腺癌11例,其中甲状腺癌伴结节增生8例,5例囊变,9例有钙化。CT发现颈淋巴结转移并钙化7例,囊变内壁有结节,淋巴结有明显强化。结论:甲状腺疾病检查应以CT平扫加增强扫描为主,并强调全面综合分析。CT影像诊断对治疗和预后有重要的临床意义。     

甲状腺良恶性肿瘤的CT诊断

目的 探讨甲状腺良恶性肿瘤的影像表现及CT诊断.方法 分析经手术病理证实的23例甲状腺良恶性肿瘤的CT影像表现,其中结节性甲状腺肿14例,甲状腺腺瘤4例,甲状腺癌9例,观察甲状腺病灶的形态有无钙化、囊变、壁结节、淋巴结转移、周围浸润情况及强化程度.结果 10例结节性甲状腺肿病灶局限,多有包膜,囊变率高(70%),表现为多发或单发囊性低密度影,边缘光滑.4例腺瘤平扫时边界清晰,大多可见包膜,增强扫描3例显示完整强化环;1例表现为结节样强化;恶性甲状腺肿瘤平扫时成等或混杂密度,边界不清,增强扫描强化不均,并向邻近组织侵犯.结论 CT对甲状腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义.     

甲状腺结节变性高频彩超的诊断价值探讨

目的:探讨高频彩色多普勒超声对甲状腺结节变性的鉴别诊断价值。方法:对行甲状腺超声检查并手术治疗后病理检查患者进行回顾性分析,以病理诊断为金标准,分析甲状腺结节变性的超声改变与病理诊断的对应关系。结果:超声诊断甲状腺结节113例,其中诊断良性结节99例,恶性结节14例。良性结节发生变性44例,囊性变22例,钙化17例,玻璃样变5例。恶性结节中钙化5例,囊性变1例。手术及病理结果:良性结节中病理结果均为良性结节,包括结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤。恶性结节中有1例病理诊断为良性结节。结论:高频彩色多普勒超声对甲状腺结节变性的鉴别诊断有重要的价值。     

甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的意义

目的：探讨甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的意义,以提高对甲状腺结节良、恶性的鉴别能力。方法：回顾性分析88例甲状腺结节伴钙化者术前行高频超声的资料,并分析良、恶性结节钙化的例数及特点。结果：本组良性结节50例（粗大钙化47例,微钙化3例）,结节性甲状腺肿伴间质纤维化、钙化和囊性变;恶性结节38例（乳头状癌29例,滤泡性癌6例,混合性乳头状癌1例,髓样癌1例,未分化癌1例）;按钙化灶分型,甲状腺癌中伴周边环状钙化结节2个,伴斑片状钙化结节3个,伴结节内微样钙化结节33个（占恶性结节的86.8%）。结论：甲状腺结节伴钙化声像图是诊断甲状腺癌的一个重要标示,其中伴微钙化征像最有意义。     

甲状腺结节的超声声像图诊断

目的：探讨甲状腺内结节的声像图特征。方法：通过对93例经手术病理证实为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤囊性变、甲状腺癌的声像图进行诊断。结果：对甲状腺结节检查,其中甲状腺腺瘤44例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺腺瘤囊性变15例,甲状腺癌10例。结论：对甲状腺结节的超声诊断及鉴别诊断的客观评价。     

经皮超声导向无水乙醇注入加服左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节

[目的]观察经皮超声导向无水乙醇注入加服左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效.[方法]采用超声导向经皮将无水酒清注入甲状腺结节,同时加服小剂量左旋甲状腺素治疗79例良性甲状腺结节患者,观察疗效.[结果]治愈71例(89.9%),有效8例(10.1%),其中囊性结节28例全部治愈,治愈率100%,囊实性结节30例治愈27例,3例有效,实性结节21例,治愈16例,有效5例;结节最大径小于4cm者64例,治愈61例,大于4cm者15例,治愈10例.疗效比较,囊性结节优于囊实性结节,P<0.05,囊实性结节又优于实性结节,P<0.05;同时,结节最长径小于4cm者疗效明显优于大于4cm者,具有显著意义,P<0.05.[结论]经皮超声导向无水乙醇注入加左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节疗效良好,且具有花费少,创伤小,简单安全,并发症少,复发少的特点,值得进一步推广与研究.     

甲状腺结节囊变的超声鉴别诊断

目的:通过分析甲状腺结节发生囊性病变时的声像图特征及相应的病理学基础,探讨结节囊变在甲状腺良恶性间,良性与良性疾病间超声鉴别诊断要点。方法:对经手术和病理确诊的63例甲状腺恶性结节和229例良性结节超声声像图进行回顾性分析,分析内容包括边缘形态,内部回声及钙化,血流显像,周围组织情况等,并作统计学分析。结果:囊变结节中液性区所占比例,有无晕环,有无微钙化,血流显像,单发或多发,颈部有无异常淋巴结等在良恶性结节间,良性结节间均有显著性差异(P<0.01)。结论:甲状腺结节发生囊性病变时,由于其产生的病理基础不同,在良恶性间,良性与良性疾病间声像图存在差异,有助于三者的诊断与鉴别诊断。     

610例甲状腺结节临床分析

目的探讨甲状腺结节的临床特征,为防治该病提供理论依据。方法综合病史、临床体检、B超结果进行统计学分析。结果甲状腺结节的患病率为33.59%,其中男性为29.33%,女性为55.63%（P〈0.01）,性别差异有统计学意义;各年龄段患病率有显著差异（P〈0.01）,并可见随着年龄增加患病人数逐渐上升;610例甲状腺结节中,单发结节占49.02%,多发结节占50.98%;结节的性质包括实质性55.57%、囊性18.03%、混合性26.39%。结论甲状腺结节的患病率随年龄增加逐渐升高,且无明显临床症状,性质多样,经甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAB）排除恶性病变的患者建议随访观察。     

孤立性甲状腺结节应用甲状腺侧叶切除术治疗的效果研究

目的 探析甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床效果。方法 选择2012年9月至2013年9月期间本院收治的孤立性甲状腺结节患者81例为研究对象,回顾性分析其临床治疗资料。结果 所有患者均顺利完成手术,其中18例为甲状腺囊性变,占22.22%;35例为甲状腺瘤,占43.21%;15例为囊肿,占18.52%;13例为甲状腺癌,占16.05%,经过10个月~3年的随访,无1例患者出现甲状腺功能低下或者严重并发症,均顺利康复。结论 临床上运用甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节,不仅具有并发症少、安全性高等特点,还能获得令人满意的疗效,是比较有效的一种方法,值得推广运用。     

甲状腺腺瘤超声声像图与手术病理相关分析

目的 :为了研究甲状腺腺瘤声像图的特征与病理学改变的关系 ,提高甲状腺腺瘤的超声诊断水平。方法 :对 10 0例 132个甲状腺腺瘤术前超声检查和术后病理检查结果进行回顾性对照分析。结果 :甲状腺腺瘤超声声像图上可分为实质结节型、混合结节型和囊性结节型 3种 ,混合结节型最多见 ,占 73.5 % ;4 0 .2 %的瘤体周边伴低回声晕环 ;病理组织学以滤泡性腺瘤最多 ,非典型腺瘤和乳头状腺瘤少见。结论 :甲状腺腺瘤声像图表现为甲状腺不大或局部增大 ;右侧叶、单一孤立结节多见 ;混合性结节型占大多数 ;瘤体有明显的边界、完整的包膜 ,内部实质回声多稍增强 ;部分伴有边缘低回声晕环。实性结节与混合结节型与病理组织类型直接关联 ,和大体病理结构改变有关 ;而边缘低回声晕环与腺瘤周边的小血管环绕、包膜外腺组织水肿、黏液性变、受压萎缩退化及包膜本身等多因素有关。囊性结节型的病理组织类型为乳头状腺瘤 ,有乳头状隆起病灶的需注意恶性变。