诊治演练——“咯铁锈色血痰胸痛皮下包块”问题解答

问题1解说常见咯血原因为支气管、肺疾患、心血管疾患、全身疾病及其他原因所致，如支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、真菌病、寄生虫病、二尖瓣狭窄、结缔组织病、钩体病等。该患者年幼时无麻疹、百日咳及大量脓臭痰病史，无心悸、气促及心脏异常查体所见，否认结核接触史，无明显结核中毒症状，入院后痰结核菌多次化验均为阴性，反复痰查瘤细胞，结果为阴性，基本可除外支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、肺癌、心脏病等疾患。患者咯铁锈色血痰，最常见原因是大叶性肺炎和肺吸虫病。患者无高热，抗感染效果不好，胸片病变不符合大叶肺炎诊断。     

支气管扩张诊治相关进展

支气管扩张是一种支气管或者周围组织发生慢性炎症或者纤维化的病症,对支气管壁的弹性有严重损伤,易使支气管长期处于扩张状态或者变形。其主要临床表现为咳嗽、咳痰、咯血,主要病因是支气管感染或者牵拉、阻塞,极少部分患者为先天遗传。目前临床对这一病症的主要诊断方式为影像检查和实验室检查,结合患者临床表现在实际临床诊断中难度不大,但需要与肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管炎以及肺癌进行鉴别诊断。其治疗方式以药物治疗为主,治疗原则为清除分泌物、抗感染、提高免疫力,其中灌洗术是清除分泌物效果较好的一种治疗方式,另外西药联合治疗和中药汤剂治疗在临床也比较常见。本文中综述了CT诊断、实验室检查诊断以及3种治疗方式的研究进展,以期为支气管扩张的临床诊治工作提供帮助。     

内科护理学小问答

为支气管哮喘病人列出护理诊断后,应制定哪些预期目标?怎样指导支气管扩张症病人进行体位引流?传染性非典型性肺炎的病原体、临床表现和治疗要点是什么?肺炎球菌肺炎如何分期?临床主要症状是什么?如何救治休克型肺炎病人?     

“诊治演练——咳嗽咳痰发热”问题解答

问题1解说。①诊断：慢性支气管炎(喘息型)急性发作期。②诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年冬春季起病，发病持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患[如肺结核、肺尘埃沉着病(尘肺)、哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病心力衰竭等]时，可作出慢性支气管炎的诊断。咳嗽伴有喘息，用解除支气管痉挛药物可缓解，可考虑为喘息型。此次犯病是由于感冒后咳嗽加重，痰液为蒙古液版性痰，考虑为急性发作期。     

整体护理在手术后肺癌病人中的应用

肺癌按发生的部位,在临床上分中心型肺癌和周围型肺癌。前者发生于总支气管、叶支气管和段支气管,后者发生于段或段以下支气管,两者比例约为2:1,主要临床表现为咳嗽、咯血和血痰、发热。通过对此类病人实施整体化护理,制定出适宜的护理计划,采取有效的护理措施,大大减轻了病人的痛苦,提高病人的生活质量。     

观痰识病

痰是支气管和肺实质病变的分泌物,经咳嗽咯出体外。痰量的多寡、性状,以及相关化验室检查,对支气管和肺部疾病具有诊断意义。慢性支气管炎主要表现是咳、痰、喘、炎。痰一般为白色黏粘液状,伴细菌感染时为黏液脓性或脓性。支气管扩张表现为慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,继发肺部感染。咯痰与体位变化有关。痰液放置后分三层:上层为泡沫样黏液,中层为较清黏液,下层为脓液及细胞碎屑。支气管哮喘哮喘发作时,呈现呼气性呼吸困难,伴     

预防哮喘病,杜绝诱发因素

正哮喘(即支气管哮喘的简称)是由多种过敏因素和非过敏因素作用于机体,引起机体可逆性支气管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿和黏液分泌增多等病理变化。临床表现以发作性呼气性呼吸困难、双肺布满哮鸣音为特征的一种呼吸道疾病。大多数患者在12岁前发病或有家族史,如不及时治疗,可导致慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭以及心力衰竭等,严重时甚至危及生命。诱发哮喘的七大因素过敏因素有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、     

肺隔离症9例临床诊治分析

目的探讨总结肺隔离症临床特点及误诊原因,提高诊治水平。方法回顾性分析9例经手术确诊的肺隔离症患者临床资料。结果8例肺内型及1例肺外型肺隔离症患者均手术发现确诊手术治愈。结论肺隔离症是一种少见疾病,临床表现及影像缺乏特异性,容易误诊为肺癌、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺囊肿等多种疾病,缺乏对该疾病的认识,容易误诊误治,术中损伤异常血管导致致命性大出血。有条件的医院对怀疑的病例应螺旋CT血管造影三维重建明确诊断。     

经纤支镜支气管肺泡灌洗术68例护理体会

经纤维支气管镜(简称纤支镜)行支气管肺泡灌洗术(BAL)由于直接作用于病变部位,对于肺部疾病的诊断与治疗,有着越来越重要的作用。于1997年1月～2001年12月对68例肺部疾病患者进行BAL,现将护理体会总结报告如下。 1 临床资料本组68例中男性36例,女性32例,年龄17岁～79岁,平均40.6岁。利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行诊断或鉴别诊断者52例,包括肺结核22例,慢性支气管炎并感染13例,小细胞肺癌6例,支气管肺癌11例,进行脓腔冲洗治疗急性肺脓肿16例。     

肺系疾病的中医研究进展

中医的肺系疾病,现代医学称之为呼吸系统疾病。临床常见的呼吸系统疾病包括急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等,一般可归类于中医的感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、肺痈、肺痿、肺痨、咯血等范畴     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌252例临床分析

[目的]探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并愿发性支气管肺癌(简称肺癌)的临床特点及诊断.[方法]通过临床表现、影像学、病理学对COPD合并肺癌252例患者进行临床分析.[结果]慢性阻塞性肺疾病合并肺癌多系老年人,吸烟者及肺内有慢性炎性疾病和癜痕病变者.[结论]慢性阻塞性肺疾病患者应定期体格检查,及早发现亚临床症状的早期肺癌.     

不同取材方法对周围型肺癌的诊断率分析

目的评价不同取材方法及联合取材方法对周围型肺癌的诊断作用,以提高对周围型肺癌诊断方法的认识。方法通过总结痰脱落细胞学检查、经纤支镜刷检、支气管肺泡灌洗(BAL)、经纤支镜肺活检(TBLB)及经皮肺活检(PCNB)不同取材方法对周围型肺癌的诊断率。结果回顾总结符合肺癌诊断阳性标准的60例患者经不同取材方法及联合取材方法的确诊率:痰脱落细胞学检查为18.75%、经纤支镜刷检为46.67%、支气管肺泡灌洗(BAL)为35%、经纤支镜肺活检(TBLB)为53.33%、经皮肺活检(PCNB)为92.85%、联合取材方法总确诊率为88.33%。结论虽各种单一的取材方法阳性率高低不等,联合多种取材方法可显著提高周围型肺癌的确诊率,是内科确诊周围型肺癌行之有效的方法。     

肺黏液表皮样癌治疗进展

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)最早由Smetana等[1]描述为一种支气管腺癌,但其临床表现及行为与腺样囊性癌、类癌大不相同.现由WHO定义为一种由黏液细胞、鳞状细胞及中间型细胞三种细胞成分呈实体状、腺状或囊状排列而构成的恶性上皮肿瘤[2].PMEC主要起源于支气管树的小黏液腺,发病率很低,在肺的原发性肿瘤中仅占0.1%～0.2%[3].它与涎腺的黏液表皮样癌(MEC)相似,但又有自己的特点,随着临床病例数的增多和研究的深入,我们对其组织病理学、细胞遗传学、分子生物学、临床治疗等方面的了解也更加全面,现重点将其治疗及预后相关性的研究进展综述如下.     

肺黏液表皮样癌治疗进展

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)最早由Smetana等[1]描述为一种支气管腺癌,但其临床表现及行为与腺样囊性癌、类癌大不相同.现由WHO定义为一种由黏液细胞、鳞状细胞及中间型细胞三种细胞成分呈实体状、腺状或囊状排列而构成的恶性上皮肿瘤[2].PMEC主要起源于支气管树的小黏液腺,发病率很低,在肺的原发性肿瘤中仅占0.1%～0.2%[3].它与涎腺的黏液表皮样癌(MEC)相似,但又有自己的特点,随着临床病例数的增多和研究的深入,我们对其组织病理学、细胞遗传学、分子生物学、临床治疗等方面的了解也更加全面,现重点将其治疗及预后相关性的研究进展综述如下.     

肺癌的肺外表现(附17例病例分析)

肺癌多数病人就诊时已属晚期,而肺癌的肺外表现往往是原发性肺癌的早期表现之一,近年来才引起临床上注意。本文仅就见到的肺外临床表现作一分析,对早期肺癌的发现可能有所裨益。临床资料我院胸外科自1973—1979年共收治肺癌151例,有肺外表现者17例,其中肺性肥大性骨关节病16例(其中合并男性女乳2例),癌     

肺黏液表皮样癌治疗进展

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)最早由Smetana等[1]描述为一种支气管腺癌,但其临床表现及行为与腺样囊性癌、类癌大不相同.现由WHO定义为一种由黏液细胞、鳞状细胞及中间型细胞三种细胞成分呈实体状、腺状或囊状排列而构成的恶性上皮肿瘤[2].PMEC主要起源于支气管树的小黏液腺,发病率很低,在肺的原发性肿瘤中仅占0.1%～0.2%[3].它与涎腺的黏液表皮样癌(MEC)相似,但又有自己的特点,随着临床病例数的增多和研究的深入,我们对其组织病理学、细胞遗传学、分子生物学、临床治疗等方面的了解也更加全面,现重点将其治疗及预后相关性的研究进展综述如下.     

痰液降钙素原检测在肺部感染性疾病的临床应用

目的分析肺部感染性疾病诊治中痰液降钙素原(PCT)检测的应用价值。方法选择惠州市第三人民医院2016年6月-2017年6月接收的肺部感染性疾病患者133例,均给予PCT检测,观察检测结果。结果(1)肺脓肿PCT阳性率高于社区获得性肺炎(CAP)、支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并感染、慢性支气管炎合并感染,且AECOPD合并感染、支气管扩张合并感染阳性率高于CAP、慢性支气管炎合并感染,差异有统计学意义(P0.05)。(2)痰液PCT浓度与痰液培养阳性率之间正相关,差异有统计学意义(P0.05)。(3)痰液培养阳性组PCT、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比、白细胞计数(WBC)均高于痰液培养阴性组,差异有统计学意义(P0.05);痰液培养阳性组血PCT、血沉与痰液培养阴性组差异无统计学意义(P0.05)。结论肺部感染性疾病诊断中,PCT检测应用后可提高诊断准确率,并判定患者病情严重程度,利于治疗尽早开展。     

治疗性肺灌洗术的临床应用

许多肺部疾病时支气管和肺泡内存在过多的分泌物或异常物质潴留,是因为感染或长期从环境中吸入有害物质或是异常代谢性物质沉积所致,表现为以痰栓阻塞为主的感染性支气管肺炎、黏液黏稠症、吸入性肺炎、多种无机粉尘所致的尘肺(pneumoconiosis)及肺内粉末沉着症、肺泡蛋白沉积症( pulmonary alveolar proteinosis,PAP)等.肺灌洗术是通过纤维支气管镜或双腔支气管导管洗出肺内的特异性物质(分泌物、粉尘等)治疗肺部疾病的一种方法.根据灌洗范围、灌洗量和方法的不同,可分为小容量支气管肺泡灌洗术( bronchoalveolar lavage,BAL)和大容量全肺灌洗术(whole lung lavage,WLL).我们就治疗性肺灌洗术的历史、技术方法、安全性及其临床应用进行综述.     

肺结核的鉴别诊断

肺结核的症状、体征、X 线等表现与多种呼吸道及全身性疾病相混。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支气管扩张、发热性疾病。肺癌:中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移,需与淋巴结核鉴别;周围型在肺周围有小片浸润、结节,需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上,有长期吸烟史,一般不发烧,呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重,常刺激性咳嗽、有痰血,进行性消瘦,有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结,某些患者可有骨关节肥大征。     

常见肺段病变的CT诊断

目的　分析慢性肺炎、肺结核和肺癌引起的肺段病变的CT特点及诊断价值。方法　搜集 4 4例肺段病变的CT资料 (15例慢性肺炎、12例肺结核、17例肺癌 )。全部经病理、痰检结核菌证实。重点观察病灶的外形、边缘、密度、支气管和邻近改变。结果　大多数肺段病灶均有 2～ 3个以上的CT层面呈楔形或锥状 (尖朝向肺门 ,底部位于肺外周 ) ,少数病灶需将各个层面叠加起来方呈锥形外观。慢性肺炎病灶边缘多稍内凹或平直 ,楔尖支气管通畅 ,未见结节 ;密度较均匀 ,可见支气管气相或支扩 ;底部相邻胸膜增厚明显。结核病灶边缘常不规则或模糊 ;密度不均 ;楔尖未见结节 ,可有支气管狭窄 ;卫星病灶和胸膜增厚较多见。肺癌病灶边缘可见外凸 ;密度均匀或较均匀 ;楔尖支气管阻塞和结节。诊断符合率 75 %。结论　三种肺段病变CT表现有一定特点 ,诊断时须综合分析各种征象。不典型病例的诊断有赖于病理。