腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效.方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果.结果2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例.其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变(肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等)45例.手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除(Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处)41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例.手术时间(244.71±105.07)min,术中出血量(460.26±425.81)ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间(15.51±4.36)d.194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%.结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗.该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点.其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当.肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证.     

腹腔镜肝切除术的体会(附6例临床报告)

目的 探讨腹腔镜肝切除术的适应证和可行性.方法 回顾分析5例病灶位于肝脏Ⅱ～Ⅵ段表面及边缘,1例病灶位于Ⅷ段表面的患者的临床资料.其中肝脏海绵状血管瘤4例,肝脏局灶性结节样增生2例,肝脏占位直径5～9.6 cm,平均(6.64±2.60)cm,6例肝功能Child评分均为A级.结果 6例均成功完成腹腔镜肝切除术,无中转...     

完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价

目的 探讨完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2010年12月至2012年9月期间在我科行完全腹腔镜下肝切除术的42例肝肿瘤的临床资料.结果 42例手术均获得成功,其中原发性肝癌35例、肝血管瘤5例,肝炎性假瘤2例.术式：左外叶切除（Ⅱ,Ⅲ段肿瘤）19例、左半肝切除（Ⅳa,Ⅳb段肿瘤）5例,Ⅴ～Ⅶ段（Ⅴ～Ⅶ段肿瘤）部分肝切除18例.手术时间30 ～ 290（90±30） min,术中出血30 ～1 000 （350±80） mL,术后引流量为20 ～150 （64±15） mL/d.术后引流管拔除时间2～5d,下床活动时间术后第2～3天,2～3d后胃肠道功能恢复,总住院时间5～ 12 （8.5±1.7）d.未发生胆漏、大出血、气体栓塞等严重并发症,全组无死亡.随访35例肝细胞癌12个月以上,其中1例术后6个月、2例术后10个月出现肝内复发,其余均健在,均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移等.结论 肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ～Ⅶ段的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,且短期随访效果良好,其他部位的肿瘤如遇操作困难可视情中转开腹.     

腹腔镜解剖性肝切除术的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法:回顾分析为38例肝疾病患者施行腹腔镜下解剖性肝切除术的临床资料。结果:38例手术均获成功,其中左肝内胆管结石21例,肝癌15例,肝血管瘤1例,肝局灶性结节性增生1例。20例单纯行腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH),6例联合行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),9例联合行胆总管切开探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),3例联合行LC+LCBDE。解剖性肝切除术包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)23例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)9例,Ⅴ段切除3例,Ⅵ段切除1例。单纯解剖性肝切除术手术时间平均(170±20)min,联合LC时平均(190±27)min,联合LCBDE平均(220±45)min,联合LC+LCBDE平均(240±23)min。术中出血量平均(350±86)ml。术后无胆漏、出血等并发症发生。术后1～3 d肛门排气,5～11 d痊愈出院。随访36例6～24个月,除1例于术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发、转移,结石患者无再发。结论:腹腔镜解剖性肝切除术较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除术的出血、气栓等问题,可安全用于肝段及半肝切除术,可在很大程度上取代开腹手术。     

完全腹腔镜肝部分切除术临床体会

目的总结20例完全腹腔镜肝切除术手术经验,阐述其技术要点和效果。方法回顾性分析2011年4月至2013年11月间我院20例完全腹腔镜肝切除术患者的临床资料。其中肝左叶部分切除15例,肝右叶部分切除5例。术前应用肝功能Child分级、ICGR15评估肝储备功能及cT三维成像评估肝肿瘤周围血管情况,术中根据肝脏病灶部位选择手术径路,应用超声刀、钛夹、LigaSure、Endo—GIA等多种断肝方法行完全腹腔镜肝部分切除。结果20例患者均成功施行完全腹腔镜下肝部分切除术,手术时间105—215min,出血量50～500ml,术中未出现严重并发症,术后均顺利恢复,术后平均住院日为7．5d。除2例原发性肝癌患者分别于术后随访5个月、12个月发现肿瘤复发外,其余原发性肝癌患者尚未见复发,良性病变患者无症状再发。结论术前进行肝功能及影像学评估、术中选择合适的手术入路及灵活应用各种断肝器械是成功施行完全腹腔镜肝部分切除术的保证。     

腹腔镜辅助肝切除术的临床价值

目的:探讨腹腔镜辅助肝切除术的临床价值.方法:2005年4月至2010年8月行腹腔镜辅助肝切除术12例,在腔镜下游离肝脏后做辅助切口切除病变.结果:12例手术包括左半肝切除术2例,左外叶切除术6例,第7段切除术2例,右后叶切除术1例,右半肝切除术1例.手术时间2.5～5.5h,术中失血200～1 200ml,平均550...     

腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法:用腹腔镜行肝切除术24例,其中肝血管瘤17例,原发性肝癌7例。术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤分期和手术解剖入路。结果:13例行全腹腔镜肝切除术,9例行手助腹腔镜肝切除术。术中超声检查后中转开腹2例。手术平均出血量230ml,术后无并发症发生。结论:腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中能够确定肿瘤位置、临床分期并指导手术入路,提高了肝切除术的安全性,减少了手术并发症。     

腹腔镜肝肿瘤切除术的临床应用（附36例报告）

目的：探讨腹腔镜肝肿瘤切除术的可行性。方法：回顾分析2011年4月至2013年1月为36例患者行腹腔镜肝肿瘤切除术的临床资料。结果：36例手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间平均（143±51）min,术中出血量平均（173±43）ml,术中、术后均未输血,术后无出血、胆漏、感染等并发症发生,术后第1天即拔除胃管,予以试饮水,第2天开始进食,术后平均住院（13.8±2.6）d;随访2～12个月,无一例复发。结论：位于肝左外叶、右肝表面或下缘的肿瘤行腹腔镜肝肿瘤切除术是安全、可行的,可获得满意的近期疗效。     

腹腔镜肝切除术的体会

目的:研究腹腔镜肝切除的手术操作技术。方法:分析行腹腔镜肝切除术4例患者的临床资料。结果:4例均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间159min(120～280min),术中平均出血量280ml。除1例术后发生小量胆漏外,余者均未出现与手术相关的并发症。术后平均住院11d(7～25d)。结论:合理选择手术适应证、医护的良好配合是完成手术的重要条件。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

腹腔镜肝切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中出血的处理方法。方法对22例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术。其中原发性肝癌5例,肝血管瘤16例,肝转移癌1例。15例肿瘤位于左外叶,1例位于肝尾状叶,2例位于第Ⅳ段,4例位于肝脏第Ⅵ段;肿瘤平均直径为4 cm（2～10 cm）。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除术15例,不规则肝部分切除术6例,肝尾状叶左半切除术1例。结果 22例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间为115 min（65～142 min）,平均术中出血量为450 mL（270～780 mL）,平均术后住院时间为6.5 d（3～11 d）。结论控制肝脏断面出血是腹腔镜肝切除术的技术关键。     

单孔腹腔镜左半肝切除术

患者男性,45岁,肝S4肿物45 mm×40 mm,AFP 450 ng/ml,临床诊断原发性肝癌行单孔腹腔镜左半肝切除术。手术步骤：(1)制备简易单孔通道：将6.5号手套丝线缝合固定于70 mm切口保护套,四指套各固定一个常规穿刺器;经脐3 cm直切口置入切口保护套并建立气腹;右侧锁骨中线肋缘下3 cm置入一12 mm穿刺器,辅助操作;(2)离断肝圆韧带,镰状韧带,术中超声明确肿瘤情况;(3)切除胆囊;(4)解剖第一肝门,结扎肝左动脉,门脉左支;(5)以缺血线为断肝平面,超声刀断肝,仔细处理肝中静脉分支;(6)血管闭合切割器离断左侧肝蒂及肝左静脉,移除标本;(7)双极电凝肝断面止血,膈下置引流管一条,取出标本。手术时长128 min,出血300 ml。     

经腹腔镜左肝切除五例

目的 探讨腹腔镜解剖性左肝切除手术的临床经验。方法 经临床筛选病灶位于左半肝的病例5例，其中原发性肝癌3例、肝囊肿伴感染1例、肝血管瘤1例。应用电刀、超声刀和腔内直线形切割缝合器等多种断肝方法，采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等肝断面处理方法，在全气腹条件下经腹腔镜行左半肝切除2例，左外叶切除2例，肝方叶切除1例。结果 5例均在腹腔镜下完成肝切除手术，对各肝段的脉管先进行解剖分离，然后进行处理是手术控制出血的关键。使用垃圾袋将标本取出。术中未出现不能控制的并发症，腹腔引流管放置时间2～4d。术后未发生胆漏和出血等并发症，恢复顺利，术后平均住院7d，术后恢复时间较常规开腹方法肝切除病人明显缩短。结论 对位于左半肝的病灶，采用多种方法相结合行腹腔镜解剖性左肝切除手术是安全可行的手术方式，特别是创伤小的优点给伴有严重肝硬化而不能耐受开腹手术者提供了切除肿瘤的新途径。     

腹腔镜和开腹肝切除的临床对比研究

目的探讨腹腔镜肝切除(LH)的安全性和微创性。方法将2004年6月至2005年2月40例行肝切除病人,随机分入LH组和开腹肝切除(OH)组。比较两组病人的平均切口长度、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症以及围手术期体温、血象的变化。结果切口长度、出血量、进食时间、止痛药用量、术后住院天数及体温、血象的升高LH组明显小(少)于OH组(P<0.01);LH组手术时间、麻醉时间长于OH,但差异无显著性(P>0.05);LH组术后无并发症,OH组发生胆漏1例。结论在一定的条件下,与OH相比,LH是安全的,而且创伤更小。     

腹腔镜肝切除术27例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性。方法采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例。包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例。结果全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间35~360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35~1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2~14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生。术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。27例术后随访1~26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留。结论在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的。     

Totally Laparoscopic Central Hepatectomy

This video will show the pertinent steps to perform a totally laparoscopic central hepatectomy. The main steps of this procedure include control of the hepatic inflow, mobilization of the right liver, control of the hepatic outflow, and specimen removal. This technique is feasible and safe via laparoscopic techniques, but should currently be performed at high volume centers by surgeons with expertise in both HPB surgery and minimally invasive techniques. Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

肝门血流阻断在腹腔镜肝切除术的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术中肝门血流阻断技术应用的技术要点及可行性。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院微创外科2005年5月至2011年6月期间95例行肝门血流阻断的腹腔镜肝切除术病例的临床资料。结果腹腔镜肝左外叶切除21例,左半肝切除13例,右半肝切除4例,肝段切除17例,局部性肝切除24例,血管瘤切除5例,中转开腹手术11例。39例应用间断性Pringle法行全入肝血流阻断,阻断时间为(30.84±9.51)min;56例行选择性入肝血流阻断,包括14例经Glisson鞘一并阻断肝蒂,42例打开Glisson鞘,分离并阻断鞘内动脉及门静脉。12例于断肝前阻断肝静脉,包括7例缝扎肝左静脉,4例分离肝左静脉,1例分离肝右静脉;其余病例则在断肝过程中于断面内处理肝静脉。手术时间(236.80±95.97)min,术中出血(551.55±497.41)ml,输浓缩红细胞(2.60±2.23)U,血浆(211.90±179.29)ml。术后并发症包括肝断面出血4例,胸腔积液4例,肺部感染3例,腹水7例,胆瘘2例,死亡1例。术后住院时间(12.47±4.18)d。截止2012年2月29日,72例肝癌获随访,随访时间(24.14±16.62)个月(5～81个月),1年生存率为68.4%(54/79),3年生存率为21.5%(17/79)。结论在腹腔镜肝切除术中应用肝门血流阻断技术是可行的。     

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目的 研究如何完成完全腹腔镜下左半肝切除术。方法 2002年7～12月，在不阻断全肝血流的情况下，应用多种器械行完全腹腔镜下解剖性左半肝切除3例，其中原发性肝癌1例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1倒。结果 3例手术均在完全腹腔镜下顺利完成，手术时间平均300min，出血量平均267mL。术后平均住院6．3d，腹腔引流管放置时间2～4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 在现有的手术器械条件下，可安全地进行腹腔镜解剖性左半肝切除。该方法可作为病灶局限于左半肝的病例的首选术式之一。     

腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤中的价值

目的探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年6月～2012年1月66例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床资料。断肝方式为超声刀+LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器。结果行左半肝切除7例,左外叶切除28例(包括1例单孔左外叶切除),肝段切除8例,右半肝切除9例,局部切除14例。术后病理证实海绵状血管瘤55例,硬化性血管瘤4例,血管内皮细胞瘤3例,毛细血管瘤4例。手术时间43～380 min,平均165 min。术中出血量50～1100 ml,平均210 ml。术后腹腔引流量15～650 ml,平均180.4 ml。2例术后胆漏,经充分引流7天和20天治愈。术后住院时间3～13 d,平均5.8 d。结论在病例选择适当时,腹腔镜下肝血管瘤手术是一种安全、有效、微创的手术,可安全用于局部、肝段及半肝切除术。