输入袢“中隔式”消化道重建在胃癌根治术中的应用

输入袢＂中隔式＂消化道重建在胃癌根治术中的应用浙江省湖州市第一医院（３１３０００）俞建平，孙鑫荣，陈钟秀浙江省湖州市第二医院韩春蕃自１９９３年１月～１９９５年６月，我们在胃癌根治术中采用输入袢＂中隔式＂消化道重建术共８４例，取得较好的临床效果，现分析...     

68例胃癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理

报告了68例胃癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理。术前进行全面的护理评估,做好心理护理、血糖控制、心血管合并症的护理及饮食管理;术后注意生命体征、血糖监测和控制,加强胃肠减压管护理,提供合理的营养支持,注重并发症的观察及护理。本组发生切口感染2例,肺部感染1例,低血糖1例,吻合口出血1例,胃排空障碍1例,经积极的治疗及护理,均痊愈出院。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病

目的探讨应用腹腔镜进行Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的可行性和优越性。方法回顾性分析洛阳市商业医院2009年3月至2011年3月间腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗的16例2型糖尿病患者的资料,其中7例伴有肥胖症。结果全部患者手术顺利实施,2例术后发生胃瘫,经对症治疗后缓解。其余14例均于术后7～10 d痊愈出院,术后3个月血糖测定均在正常范围,完全脱离了对胰岛素治疗的依赖。结论腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术是治疗2型糖尿病安全、微创和可靠的方法。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病患者的护理

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的护理方法。方法回顾性分析2010年6月至2011年1月在广州军区武汉总医院普通外科进行腹腔镜下Roux-en-Y胃肠旁路术治疗的12例T2DM患者的临床资料及治疗过程。所有患者均行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术,术前进行详细评估和准备,包括血糖控制、心理护理干预、膳食控制;术后密切观察病情、定时监测并控制血糖、加强各种管道护理、提供合理的营养支持,观察、预防并发症的发生,并注重对出院患者宣教及随访。结果本组患者均成功完成全腹腔镜下操作。患者术后2周,1、3个月及1年随访率均为100%。术后1个月随访,仅1例患者仍需使用胰岛素,但胰岛素用量从术前68U/d减少至26U/d;其他11例患者均摆脱了胰岛素及其他药物,空腹血糖恢复正常。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗T2DM效果较好,精心护理是确保手术顺利进行、减少术后并发症、促进术后良好恢复的关键。     

胃癌患者胃切除术后消化道重建手术的临床效果

目的:探究胃癌患者胃切除术后消化道重建手术的临床效果。方法:选取2014年1月~2015年6月到我院进行临床治疗的90例胃癌患者作为研究对象,按照随机法分成研究组与对照组各45例。对照组患者采取Lahey+Braun吻合手术进行消化道重建,研究组则采取空肠袢代胃手术进行消化道重建。比较两组患者手术后机体的恢复情况和生存质量。结果:研究组患者功能恢复明显好于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组;随访半年发现,研究组患者的生存质量要明显好于对照组,数据对比差异显著,有统计学意义(P0.05)。结论:对胃切除患者采取空肠袢代胃手术进行消化道重建,可以很好地改善患者消化道功能缺失情况,临床治疗效果和满意度均有显著的提高,值得在临床上推广应用。     

胃旁路术对2型糖尿病的临床治疗作用

目的:探讨胃旁路转流手术对非肥胖2型糖尿病(T2DM)及前期患者的临床治疗作用.方法:回顾分析非肥胖性T2DM及前期患者因胃或壶腹部疾患行胃大部切除或全胃切除后不同消化道重建方式对患者空腹血糖(FBG)的影响.毕Ⅰ式吻合9例(C组)、胃空肠毕Ⅱ式吻合及各式Roux-en-Y吻合共23例(D组),分别于术后1周、1个月、3个月3个时间点观察FBG、OGTT (口服葡萄糖耐量试验)2 h血糖变化情况,并分析手术前后降糖药物用量变化情况.结果:C组中2例术后FBG恢复正常, 1例术后不用药、1例药物减量可维持正常FBG,有效率仅22.2%,手术前后FBG及OGTT 2 h血糖水平变化无显著差异(P>0.05);D组中18例FBG恢复正常,7例停药、5例药物减量可维持正常FBG水平,有效率达78.3%,手术前后FBG及OGTT 2 h血糖水平变化有显著差异(P<0.05).D组有效率与C组比较有显著差异(P<0.01).结论:胃手术后消化道重建可降低非肥胖性T2DM及前期患者的FBG水平,胃旁路手术的降糖效果优于正常通道的重建手术,其机制尚不清楚,值得进一步研究.     

探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果

目的：探究对于胃癌患者采取胃切除手术后进行消化道重建手术的临床效果。方法：选取2014年1月～2015年6月期间到我院进行临床治疗的90例胃癌患者作为研究对象,按照随机法把患者分成研究组与对照组,每组45例。对照组患者选择吻合手术对消化道进行重建,对于研究组患者则选择空肠袢代胃手术对消化道进行重建。然后统计比较两组患者手术治疗之后机体的恢复情况和生存质量。结果：研究组患者功能恢复明显好于对照组;术后并发症的发生率明显低于对照组;随访半年之后发现,研究组患者的生存质量要明显好于对照组,数据对比差异性显著,有统计学意义（P<0.05）。结论：对胃切除患者采取空肠袢代胃手术进行消化道重建,可以很好的改善患者消化道功能缺失的情况,对患者的临床治疗效果和满意度均有显著的提高,值得在临床上进行推广应用。     

胃大部切除术后食管癌和贲门癌的消化道重建方式探讨

对曾经作过胃大部切除的食管癌和贲门癌患者以何种方式重建消化道,常感复杂和困难。本文报告14例病人重建消化道的几种方式,并结合国内一些作者的术式,进行了讨论。作者认为对贲门癌患者宜采用残胃切除及食管空肠吻合术;下段食管癌可采用食管残胃吻合术或食管-空肠-残胃吻合术;中上段食管癌则采用食管-空肠或食管-结肠-残胃吻合术。     

全胃切除术后双管道重建消化道

胃全切除后可用各种不同方式重建消化道的连贯性,1996-2003年我院行11例全胃切除术,我们采用双管道术式重建消化道,术后效果良好,现报告如下。     

空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效评价

目的评价空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术在胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效。方法分析2005年4月至2013年6月入住我院行空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术的胃癌患者临床资料,观察所有患者术后一般情况,术前及术后3个月、6个月的体重及血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白等营养指标变化及术后并发症分级等情况。并与对照组Lahey+Braun式食管空肠端侧吻合术进行比较分析。结果全部患者手术均获得成功,无手术死亡病例,无吻合口狭窄和腹腔感染发生,手术成功率100%。观察组消化道重建术式的平均手术时间为(3.52±0.71)h,对照组消化道重建术式的平均手术时间(3.17±0.94)h(P>0.05)。术后均无吻合口瘘发生。与术前相比,两组患者术后体重显著增加,血红蛋白、白蛋白、总蛋白量均显著上升,且术后6个月各指标高于术后3个月(P<0.05)。术后3个月、术后6个月,观察组各指标增加情况均优于对照组(P<0.05)。两组患者术后6个月并发症的发生率明显低于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后3个月、术后6个月,两组患者并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论空肠襻空肠食管Roux-en-Y吻合术操作简单安全、能较好地维持患者术后的消化、吸收与存储功能,改善患者营养状况,减少术后并发症。     

2型糖尿病伴胃癌误诊2例分析

对2型糖尿病伴胃癌误诊2例分析如下。1病历摘要例1:女,60岁。因多饮、多尿、多食、消瘦15 a,食欲不振1 a,体重明显下降3个月入院。查体:T 36.5℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80 mm Hg,贫血貌,浅表淋巴结未触及。结膜苍白。心肺无异常。左上腹可触及肿物约3 cm×5 cm,边界不清楚,压痛,活动差。肝脾未触及。肠鸣音正常。下肢无水肿。Hb76 g/L。大便潜血阴性。尿酮体(++),葡萄糖(+++)。血糖23.5 mm o l/L,白蛋白30 g/L,肝功能、肾功能正常。电子胃镜:胃体-胃窦溃疡性占位;十二指肠溃疡。病理:腺癌。上腹CT:腹腔及腹膜后淋巴结转移。…     

远端胃癌病人不同胃肠吻合术对2型糖尿病的效果

目的探讨病人不同胃肠吻合术对远端胃癌并发2型糖尿病（T2DM）的治疗效果。方法回顾性分析我院2006年6月—2010年6月48例因远端胃癌并发T2DM而行不同胃肠吻合术病人的临床资料,其中27例行BILLROTHⅠ式胃肠吻合术,21例行BILLROTHⅡ式胃肠吻合术,对病人手术前后空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（PG2h）水平进行检测,并分析不同胃肠吻合术对T2DM的治疗效果。结果两组手术前FPG及PG2h水平比较差异无显著性（P〉0.05）。BILLROTHⅡ式胃肠吻合术病人术后FPG和PG2h水平与BILLROTHⅠ式胃肠吻合术组比较明显降低（t=3.58～8.04,P〈0.01）。两组治疗T2DM的有效率比较差异有显著性（Uc=5.54,P〈0.01）。结论并发T2DM的远端胃癌病人行BILLROTHⅡ式胃肠吻合术对其血糖具有一定的控制作用。     

全胃切除术后连续性空肠间置代胃术消化道重建的临床应用

目的探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法回顾186例全胃切除术患者术后完整资料及随访12个月的结果,以功能性连续性空肠间置代胃术组(FJI组,92例)为研究组,以"ρ"形Roux-en-Y空肠代胃术组(RYρ组,94例)为对照组,观察手术时间、术后并发症、消化道症状、营养状况等指标。结果与RYρ组相比,术后12个月时,FJI组胃潴留综合征发生率、体重减轻分别为8.70%和(4.1±1.5)kg,明显低于RYρ组[分别为22.34%和(6.5±2.0)kg,P<0.05];术后12个月VisickⅠ/Ⅱ级、血清白蛋白、血红蛋白水平分别为78.26%、(4.3±1.1)g/L、(149±6.1)g/L,均明显高于RYρ组[分别为62.77%、(3.6±1.0)g/L、(130±5.8)g/L,P<0.05],营养指数明显优于RYρ组。FJI组在饮食量与饮食次数、反流性食管炎、腹泻等方面与RYρ组无明显差异,所有患者在随访期间均无肿瘤复发和转移,无死亡病例,并发症发生率为2.69%。结论 FJI是一种操作不太复杂、并发症少、安全、易于推广的全胃切除术后消化道重建术。     

有2型糖尿病家族史的高血压病患者糖代谢分析

[目的]探讨有2型糖尿病(T2DM)家族史的原发性高血压病患者糖代谢状态.[方法]2009年1月至2011年6月本院内分泌门诊就诊的高血压病患者136例,据有无糖尿病(DM)家族史分为DM家族史阳性组(FHD+组)82例和DM家族史阴性组(FHD组)54例,测量身高、体重及血压,测定血糖及空腹真胰岛素(FTI)水平,行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)后比较两组的糖代谢异常情况.[结果]两组体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较差异无统计学意义.FHD+组OGTT 2h血糖(2hPG)、FTI和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于FHD-组(P＜0.05),两组间OGTT 0 h、1h、3h血糖及β细胞功能指数(HOMA-β)比较差异无统计学意义(P＞0.05).正常糖耐量(NGT)的检出率19.9％,糖调节受损(IGR)为42.6％,新诊断DM为37.5％.FHD+组NGT的检出率明显低于FHD-组(P＜0.05),两组IGR及DM的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).多分类logistic回归分析显示:FHD+组发生IGR和DM的风险分别是FHD-组的3.329倍和2.580倍.[结论]有T2DM家族史的高血压病患者更易存在糖代谢异常,应注重此人群的筛查.     

全胃切除术后2种消化道重建术式的比较

为探讨理想的全胃切除术后的消化道重建方式,我们对2006年1月～2009年12月收治76例胃癌患者分别应用Roux-en-Y和Lahey＋Braun治疗,并对2种不同消化道重建方式进行比较,现总结报告如下.     

全胃切除术后2种消化道重建术式的比较

为探讨理想的全胃切除术后的消化道重建方式,我们对2006年1月～2009年12月收治76例胃癌患者分别应用Roux-en-Y和Lahey+Braun治疗,并对2种不同消化道重建方式进行比较,现总结报告如下.     

胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理

目的探讨胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法。方法对103例胃癌合并非肥胖型2型糖尿病行胃转流术患者,术前进行护理评估,给予心理护理,指导合理膳食;术后注意观察病情,监测和控制血糖,加强管道护理,给予合理的营养支持,预防并发症的发生等。结果术后6个月,103例患者中有82例不需药物或饮食控制,空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）在正常水平以内,有效率为79.6%。余21例患者FPG仍高于正常水平,需药物或饮食控制血糖,但药物剂量较术前减少,且空腹血糖水平较术前有所下降。结论对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病行胃转流术患者给予监测和控制血糖、严密观察病情等整体护理,为手术顺利进行提供了保证,并减少了术后并发症的发生。     

胃转流手术对2型糖尿病患者糖代谢的影响

目的:探讨胃转流手术对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者糖代谢的影响。方法:34例T2DM患者,行胃体横断、近端胃空肠毕Ⅱ式吻合转流术(简称胃转流术),观察患者术前及术后3、6、12个月血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数变化、血清脂联素及瘦素水平变化。结果:患者术后3个月血糖水平下降,胰岛素水平上升,胰岛素抵抗指数下降,术后6及12个月血糖水平及胰岛素抵抗指数进一步下降,胰岛素水平较术后3个月无明显变化。患者术后6个月脂联素水平升高,瘦素水下降,伴随术后时间延长,脂联素及瘦素水平变化更为显著。结论:胃转流手术能够减轻T2DM患者胰岛素抵抗,降低血糖,其可能通过降低脂联素及瘦素表达发挥作用。     

2型糖尿病患者HPA轴激素水平与糖代谢的关系

糖尿病(DM),尤其是2型糖尿病(T2DM),发病率非常高,是一种常见的多发病。糖尿病的常见并发症有足病(如足部坏疽、截肢等)、肾病(如肾功能衰竭、尿毒症等)、眼病(如视网膜病变)、脑病(如脑血管病变)、心脏病、皮肤病等。这些是导致糖尿病患者致残、致死的主要因素[1]。近年来,神经内分泌调节系统与糖尿病之间的关系渐渐受到国内外各专家学者的重视,尤其是下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)与T2DM     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期的护理

目的 探讨腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术治疗2型糖尿病的术后效果及护理措施。方法 回归性分析2011年5月～2013年5月吉林大学中日联谊医院行腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术的44例2型糖尿病患者的临床护理资料。结果 44例患者均顺利完成腹腔镜Ro ux‐en‐Y胃转流术，术后均未出现其他并发症，术后2型糖尿病治愈率达95．2％。无论术前患者是否肥胖，血糖及其并发症均有明显改变。术后2周停止使用降糖药物并不再限制饮食。术后1年（截至20013年4月）随访27例，按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗及糖化血红蛋白，均提示糖尿病治愈。所有患者末再出现新的糖尿病并发症，也未发现营养不良等。结论 腹腔镜Roux‐en‐Y胃转流术是一种微创、安全、有效的治疗方法，术后细心有效的护理对患者的治疗效果也至关重要。