产前三维能量多普勒超声预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量

目的 探讨三维能量多普勒超声（3D-PDU）预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量的价值。方法 回顾性分析141例前置胎盘患者产前3D-PDU检查结果及其剖宫产术中出血量等资料,其中植入性前置胎盘组66例,非植入性前置胎盘组75例,比较2组间血管指数（VI）、血流指数（FI）和血管血流指数（VFI）和剖宫产术中出血量的差异,分析其相关性,并采用ROC曲线评价各参数预测术中出血量的效能。结果 植入性前置胎盘组产前VI、FI、VFI和术中出血量均大于非植入性前置胎盘组（P均<0.05）。141例前置胎盘患者中,产前VI和VFI与剖宫产术中出血量均成正相关（r=0.702、0.737,P均<0.001）。植入性前置胎盘组中,VI、FI及VFI均与剖宫产术中出血量呈正相关（r=0.680、0.492、0.722,P均<0.001）;非植入性前置胎盘组中,VI、VFI与剖宫产术中出血量呈正相关（r=0.861、0.832,P均<0.001）。141例前置胎盘患者VI、FI和VFI的ROC曲线AUC分别为0.911、0.798、0.937（P均<0.001）;植入性前置胎盘组为0.966、0.722、0.938（P均<0.05）;非植入性前置胎盘组为0.885、0.856、0.966（P均<0.001）。结论 产前3D-PDU可用于预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量。     

三维能量多普勒超声产前诊断胎盘植入性疾病

目的 评价三维能量多普勒超声（3D-PDUS）产前诊断胎盘植入性疾病（PAS）的价值。方法 纳入116例经超声诊断为前置胎盘孕妇,采用二维超声观察胎盘及周边结构,以3D-PDUS测量相关血流参数。根据产后临床及病理诊断将孕妇分为PAS组（n=32）及无PAS组（n=84）;根据胎盘绒毛侵袭子宫肌层深度将PAS组分为粘连性胎盘（PA）亚组（n=12）及异常侵袭性胎盘（AIP）亚组（n=20）。比较组间及亚组间3D-PDUS参数的差异。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,评价3D-PDUS参数诊断PAS的效能。采用Cochran Q检验比较3D-PDUS参数与二维超声诊断PAS效能的差异。结果 PAS组血管化指数（VI）、流量指数（FI）及血管流量指数（VFI）均显著高于无PAS组（P均<0.05）;AIP亚组VI及VFI均显著高于PA亚组（P均<0.05）;亚组间FI差异无统计学意义（P>0.05）。VI、FI及VFI诊断PAS的效能均较高,VI与VFI的敏感度、特异度及准确率均无明显统计学差异（P均>0.05）;FI与二维超声诊断效能差异无统计学意义（P均>0.05）;VI及VFI诊断效能明显高于FI及二维超声（P均<0.05）。结论 3D-PDUS定量检测胎盘及周边结构血流参数可用于产前诊断PAS。     

三维造影增强能量多普勒超声在卵巢肿瘤诊断中的应用

目的 探讨三维造影增强能量多普勒（3D-CEPD）在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法 对50例卵巢肿瘤患者分别于造影前、造影中及造影后进行三维能量多普勒（3D-PD）检查。采用3D-PD直方图计算肿瘤血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成-血流指数（VFI）,比较卵巢良性与恶性肿瘤各血管参数的差异及各血管参数在造影前、造影中、造影后的差异,并评价3个参数的诊断效能。结果 50例患者中,18例为恶性肿瘤,32例为良性肿瘤。造影前、中、后卵巢恶性肿瘤的血管参数均明显高于良性肿瘤（P均<0.01）,良恶性肿瘤的各血管参数在造影前、造影中、造影后的差异有统计学意义（P均<0.01）。3个不同检查时段血管参数鉴别卵巢良恶性肿瘤的ROC曲线下面积均为VI最大,FI最小。造影前、中、后三个不同检查时段VI诊断卵巢恶性肿瘤的ROC曲线下面积分别为0.83、0.87、0.89。造影前以VI=2.2%为界值,鉴别卵巢良恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率为77.77%、87.50%、77.77%、87.50%、84.00%;造影中以VI=23.2%为界值,各诊断效能分别为94.44%、90.62%、85.00%、96.66%、92.00%;而造影后以VI=12.4%为界值,各诊断效能分别为94.44%、93.75%、89.47%、96.77%、94.00%,造影中及造影后的诊断效能较造影前明显增高（P<0.01）,而造影后的特异度、阳性预测值优于造影中（P<0.01）。结论 3D-CEPD可提高鉴别卵巢肿瘤良恶性的能力,血管参数VI最有诊断价值,其诊断效能以造影后更佳。     

不同病理分型乳腺癌的三维超声VOCAL参数比较

目的 探讨不同病理分子分型乳腺癌三维超声的虚拟器官计算机辅助分析软件（VOCAL）参数差异。方法 回顾性分析经手术病理证实的66例乳腺癌患者术前三维容积超声资料,采用VOCAL进行参数分析,获取平均灰阶值（MG）、平均能量值（MP）、血管指数（R）、血流血管指数（VFI）,比较乳腺癌不同病理分子分型（Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、基底样型）VOCAL参数的差异。结果 MG值在基底样型最低,HER-2过表达型最高,4型两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）;MP在基底样型最低,Luminal B型最高,4型间两两比较差异亦有统计学意义（P均<0.05）;R值在Luminal A型最低,Luminal B型最高,其在HER-2过表达型与基底样型、HER-2过表达型与Luminal A型、基底样型与Luminal B型、Luminal B型与Luminal A型间差异均有统计学意义（P均<0.05）;VFI在HER-2过表达型与基底样型、HER-2过表达型与Luminal B型、HER-2过表达型与Luminal A型、基底样型与Luminal B型、Luminal B型与Luminal A型差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 不同病理分子分型乳腺癌结节三维超声VOCAL参数具有一定差异。     

三维能量多普勒超声诊断婴幼儿浅表血管瘤分期

目的 探讨三维能量多普勒超声鉴别婴幼儿浅表血管瘤增生期与退化期的诊断价值。方法 根据Mulliken分类法与增殖细胞核抗原(Ki-67)表达,将经手术病理诊断为血管瘤的39例患儿分为增生期血管瘤及退化期血管瘤,比较不同分期血管瘤的血管指数(VI)、血流指数(FI)及血管血流指数(VFI)。结果 血管瘤增生期24例,VI 0.51±0.11,FI 38.06±6.64,VFI 19.54±5.52;退化期15例,VI 0.32±0.15,FI 30.81±10.29,VFI 11.07±6.47。增生期VI、FI、VFI均高于退化期,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 三维能量多普勒超声能实时、清晰、动态显示肿块的血流情况,并对血管瘤分期的鉴别具有重要的临床意义。     

三维超声成像用于诊断性早熟女童

目的 探讨三维超声成像在女童性早熟诊断中的应用价值。方法 对32例临床确诊为中枢性性早熟女童分别行二维、三维盆腔超声检查,记录子宫、卵巢体积,卵泡数目,最大卵泡直径及卵巢血流参数,并检测其血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）基础水平及雌二醇（E₂）。比较二维与三维超声的测量参数差异,分析超声测量参数与激素水平的相关性。结果 三维超声能清晰显示子宫及卵巢内部结构,三维超声测量直径>4 mm的卵泡数目和最大卵泡直径均大于二维超声（P均<0.01）,三维超声测量子宫和卵巢体积与二维超声差异均无统计学意义（P均>0.05）。三维超声卵巢彩色血流显示率为87.50%（28/32）,明显优于二维超声[28.12%（9/32）,P<0.01）。三维超声能量多普勒血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）与最大卵泡直径均呈正相关（r=0.43、0.44、0.54,P均<0.05）。三维超声测量卵巢体积、最大卵泡直径与血清LH（r=0.39、0.72）、FSH（r=0.38、0.64）呈正相关（P均<0.05）。结论 三维超声在性早熟女童中计数卵泡数目、测量最大卵泡直径及显示卵巢血供方面优于二维超声,有望在诊断女童性早熟中发挥重要作用。     

扩散加权成像体素内不相干运动模型参数与乳腺癌预后因素及分子亚型的相关性

目的 探讨DWI体素内不相干运动(IVIM)模型参数与乳腺癌预后因素及分子亚型的相关性。方法 收集经病理证实的110例乳腺癌患者,所有患者在手术或穿刺活检前均行多b值DWI扫描。采用GE后处理工作站生成IVIM模型参数D、D^*和f值,分析各参数与预后因素及分子亚型间的相关性。结果 高侵袭性病灶D值低于低侵袭性者(P<0.01),f值高于低侵袭性者(P<0.01)。孕激素受体(PR)阳性病灶的D值低于阴性者(P=0.042)。人类表皮生长因子受体(HER-2)高表达病灶的D和D^*值均高于低表达者(P=0.001、0.033);HER-2高表达型病灶的D值明显高于Luminal型和三阴性型(P均<0.05)。D值与病理分级、PR表达呈负相关(r=-0.535、-0.192,P均<0.05),与HER-2表达呈正相关(r=0.304,P=0.001);D^*值与HER-2表达呈正相关(r=0.200,P=0.033)。结论 DWI的IVIM模型参数与乳腺癌的病理分级、PR及HER-2表达存在相关性,D值具有鉴别不同分子亚型乳腺癌的潜在价值。     

CEUS评估不同大小BI-RADS 4类乳腺病灶恶性风险

目的 探讨CEUS对不同大小乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类乳腺病灶恶性风险的评估价值。方法 回顾性分析经获病理结果的直径≤ 2 cm（n=120）与直径>2 cm（n=63）的BI-RADS 4类乳腺良恶性病灶的CEUS特征,采用二元Logistic回归分析筛选能够预测恶性病灶的CEUS特征参数。结果 直径≤ 2 cm良恶性病灶的CEUS增强形态、增强程度、增强均匀性、灌注模式、滋养血管、增强范围扩大及初始增强速度、消退速度差异均有统计学意义（P均<0.05）,回归分析筛选出增强范围扩大、有滋养血管与BI-RADS 4类乳腺恶性病灶独立相关（P均<0.05）;直径>2 cm良恶性病灶的增强形态、灌注模式、滋养血管、增强范围扩大及初始增强速度差异均有统计学意义（P均<0.05）,回归分析筛出有滋养血管、灌注模式呈向心性、增强范围扩大与BI-RADS 4类乳腺恶性病灶独立相关（P均<0.05）。结论 CEUS能够用于评估BI-RADS 4类不同大小乳腺病灶的恶性风险。     

钆塞酸二钠增强MRI肝胆期瘤周低信号预测肝细胞癌微血管侵犯

目的 观察钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI肝胆期瘤周低信号预测肝细胞癌（HCC）微血管侵犯（MVI）的价值。方法 回顾性分析102例接受肝脏Gd-EOB-DTPA增强MRI的经病理确诊的HCC患者，根据病理结果显示是否存在MVI分为MVI阳性组及MVI阴性组。评估增强MRI肝胆期是否存在瘤周低信号及其形状，测量肿瘤最大径；比较组间瘤周低信号差异及不同大小肿瘤瘤周低信号出现率的差异，分析2组瘤周低信号形状的差异；计算肝胆期图像瘤周低信号预测HCC MVI的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）。结果 102例HCC中，病理显示31例存在MVI（MVI阳性组），71例不存在（MVI阴性组）。MRI示26例存在瘤周低信号；HCC最大径0.72~8.96 cm，中位数2.83 cm；其中57例≤ 3 cm，45例>3 cm。MVI阳性组20例、MVI阴性组6例存在瘤周低信号，组间肝胆期瘤周低信号出现率差异有统计学意义（χ²=35.71，P<0.01），而瘤周低信号形状差异无统计学意义（P=0.78）。4例HCC ≤ 3 cm、22例>3 cm患者存在瘤周低信号（χ²=23.21，P<0.01）。肝胆期瘤周低信号预测HCC MVI的敏感度、特异度、准确率、PPV及NPV分别为64.52%（20/31）、91.55%（65/71）、83.33%（85/102）、76.92%（20/26）及85.53%（65/76），对≤ 3 cm HCC患者分别为37.50%（3/8）、97.96%（48/49）、89.47%（51/57）、75.00%（3/4）及90.57%（48/53），>3 cm HCC患者分别为73.91%（17/23）、77.27%（17/22）、75.56%（34/45）、77.27%（17/22）及73.91%（17/23）。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期瘤周低信号预测HCC发生MVI特异度较高，对≤ 3 cm HCC尤高。     

宫颈癌18F-FDG PET/CT标准化摄取值与血管内皮生长因子、水通道蛋白1表达及临床病理特征的相关性

目的 探讨宫颈癌¹⁸F-FDG PET/CT标准化摄取值（SUV）与血管内皮生长因子（VEGF）、水通道蛋白-1（AQP-1）表达水平及临床病理特征之间的相关性。方法 回顾性分析56例宫颈癌患者术前PET/CT影像资料,测量肿瘤平均标准化摄取值（SUV_mean）、最大标准化摄取值（SUV_max）及标准化摄取值峰值（SUV_peak）。应用免疫组织化学方法检测宫颈癌组织的VEGF、AQP-1表达水平,分析SUV值与VEGF、AQP-1表达水平及临床病理特征间的相关性。结果 国际妇产科联合会（FIGO）不同分期间SUV_mean、SUV_peak、VEGF、AQP-1表达水平差异均有统计学意义（P均< 0.05）;肿瘤最大径≥ 4 cm者SUV_peak和VEGF表达水平均高于最大径< 4 cm者（P均< 0.05）;浸润深度≥ 1/2宫颈肌壁者SUV_peak、VEGF和AQP-1表达水平均高于浸润深度< 1/2宫颈肌壁者（P均< 0.05）;有淋巴结转移者VEGF和AQP-1表达水平均高于无淋巴结转移者（P均< 0.05）。SUV_peak与VEGF（r_s=0.529,P < 0.001）、AQP-1（r_s=0.356,P=0.007）表达水平的相关性相对较高。结论 宫颈癌术前PET/CT SUV_peak值与临床病理特征有相关性,可用于指导制定宫颈癌个体化治疗方案。     

儿童遗传性心律失常的诊治进展

回顾在遗传性心律失常领域最新发表的相关研究,主要关注与儿童心源性猝死关系密切的离子通道病,包括长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征（BrS）和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）,总结它们在发病机制及诊治方面的进展。     

2017年呼吸疾病主要进展

2017年,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2017年呼吸疾病相关进展作一简单介绍。     

2017年感染性疾病临床进展

2017年感染性疾病领域取得了令人振奋的进展。在病毒性肝炎的防治方面,世界卫生组织确定了2030年以消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的总体目标,伴随着乙型肝炎病毒感染自然史更新,功能性治愈的提出以及慢性乙型病毒性肝炎治疗的新进展,2017欧洲肝病学会对乙型肝炎诊疗指南进行了更新,新的抗丙型肝炎病毒药物相继上市。本文就2017年感染性疾病的最新研究成果进行综述。     

经颅黑质超声诊断帕金森病的临床评价

目的 通过对帕金森病患者及正常对照组进行经颅超声(transcranial sonography,TCS)检查,结合帕金森病患者的Hoehn Yahr（H Y）分级及帕金森病统一评分量表评分结果,了解我国大陆地区帕金森病患者有无黑质(substantia nigra, SN)回声增强表现。方法 对入选对象进行TCS检查,并对检查结果进行评价。结果 帕金森病患者 SN阳性率明显高于正常对照者（P＜0.05）。帕金森病SN异常组 H Y 分期明显高于帕金森病SN正常组(P＜0.05),表明帕金森病患者SN高回声面积与H Y分期相关。TCS检查对帕金森病的敏感性为80.5%,特异性为79.9%。结论 我国帕金森病患者SN强回声检出率显著高于对照组,说明我国帕金森病患者也存在SN回声增强这一现象,与国内外报道相一致。TCS检查对帕金森病的诊断具有一定的意义,敏感性及特异性较高。     

炎症性肠病患者的营养支持治疗

溃疡性结肠炎和克罗恩病等炎症性肠病患者常伴有营养不良及生长发育障碍。营养支持治疗在炎症性肠病治疗中占有重要地位。应常规对炎症性肠病患者进行营养风险筛查,并采用适当方法进行营养评定,以便及时进行营养支持。肠内营养支持作为儿童克罗恩病患者诱导缓解和维持治疗的首选,在成人患者中作为药物的替代治疗。有多种营养制剂,不同患者对不同的营养制剂反应不同,需选择合适的制剂,进行个体化治疗,才能发挥营养制剂的最大效用。     

周边型肺部病变的内镜诊断

周边型肺部病变是临床上常见的疾病,支气管肺癌、肺转移瘤、肺结核等多种疾病均可表现为相似的影像学表现。周边型肺部病变常规支气管镜难以探及,对于距离胸壁较远或周围有大血管等重要脏器的病灶经皮穿刺也难以实施。合理利用细（或超细）支气管镜、经支气管镜肺活检、径向气道内超声引导肺活检术、支气管肺泡灌洗以及支气管镜导航等新技术可以提高周边型肺部病变的确诊率,便于指导临床早期治疗,以期获得较好的预后。     

住院、日间和门诊行内镜下治疗结直肠息肉患者的风险与效益对比分析

目的 研究结直肠息肉(息肉)行内镜下切除患者围手术期不同流程并发症发生情况、相关危险因素及经济效益比。方法 回顾性研究2015年12月-2018年12月我院收治的内镜下治疗息肉患者1 720例,按随机数字表法分为住院组（588例,住院完善相关检查择期手术）,仅检查血常规后直接切除患者分为两个亚组,日间组（659例,术后收日间病房）,门诊组（473例,术后院外随访观察）,对并发症发生率、相关危险因素、床位使用及费用等指标进行分析。结果 术后发热住院组较其余两组升高(P＜0.01)。腹部不适门诊组最低,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 日间组次之,与住院组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肠道功能恢复时间和低血糖反应门诊组最少,与其余两组比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。术中出血以升结肠和回盲部最为常见,其次为直肠,迟发性出血则以直肠最为常见,其次为升结肠和回盲部。无蒂型随息肉直径增加出血风险加大,1.0~2.0 cm范围息肉有蒂或亚蒂隆起型出血风险最高,而＞2.0 cm范围则发生出血特别是迟发性出血风险最小,与其他类型比较差异有统计学意义(P＜0.01),年龄最为显著增加出血风险,其次为收缩压水平和息肉直径,而高舒张压水平、手术史和全麻术式是出血风险保护因素。结论 门诊行息肉内镜下治疗并不增加并发症风险,只需对高风险人群使用日间病房,对提高患者满意度及内镜复查依从性,节约医疗资源和降低医保费用有益。     

他汀时代对高甘油三酯血症再认识

近年来,越来越多的证据表明降低低密度脂蛋白胆固醇可以减少心血管事件的发生,降低死亡率,但不容忽视的是,即使经标准治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标,仍然存在发生大血管和微血管事件的风险（即心血管剩留风险）。我国成人高甘油三酯血症患病率高,与心血管疾病剩留风险关系密切,应该引起足够的重视。     

风湿免疫病生物制剂治疗进展

生物制剂是一种选择性针对参与免疫反应或炎症过程的分子或以受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑 制分子的重组产物。生物制剂种类繁多,主要针对细胞因子,B细胞和共刺激信号分子,包括:肿瘤坏死因子抑制剂、 抗白细胞介素6(IL-6)受体单克隆抗体和抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等多种药物,主要用于治疗强直性脊柱炎、 类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。生物制剂的使用应关注其安全性,用药前进行结核筛查,除外活 动性感染和肿瘤。生物制剂的减停药问题有待探讨。