以P-V曲线为导向的肺复张策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征模型肺损伤的影响

目的探讨以压力-容积（P-V）曲线为导向的肺复张（RM）策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬肺损伤的影响。方法健康犬24只,随机分为肺外源性ARDS（ARDSexp）组和肺内源性ARDS（ARDSp）组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为两组,每组6只,分别采用肺保护通气策略（LPVS）和LPVS联合以P-V曲线为导向的RM（LPVS＋RM）进行机械通气。RM采用压力控制通气（PCV）,压力上限为高位转折点（UIP）,呼气末正压（PEEP）为低位转折点（LIP）＋2 cm H2O,维持时间60 s。观察两组肺泡灌洗液（BALF）中炎症介质水平;实验结束取肺组织行病理评分,比较各组肺损伤评分。结果与LVPS组相比,LPVS＋RM组肺损伤评分明显减少,BALF中炎症介质上升幅度明显降低,且ARDSexp组改善程度均明显优于ARDSp组（P〈0.05）。结论对于不同原因ARDS,以P-V曲线为导向的RM均具有减轻肺损伤的作用,且对ARDSexp的治疗效果明显优于ARDSp。     

颅脑损伤致急性肺损伤的危险因素分析

目的研究颅脑损伤致急性肺损伤（ALI）的危险因素.方法按颅脑损伤有无合并ALI分为两组,观察两组患者的一般指标、生理功能和营养状态、呼吸功能及休克、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率和死亡率.结果两组的哥拉斯格匹斯堡昏迷（GCS-P）评分、危重病学（APACHEⅡ）评分和呼吸功能状态均有差异;随着病情的加重,ALI的发生率增加,具有统计学差异.ALI组咳嗽反射减弱消失和吞咽困难等生理功能障碍的发生率及SIRS、MODS发生率,死亡率等均高于非ALI组.结论颅脑损伤本身可导致急性肺损伤,加之众多危险因素可能会增加ALI的发生率.     

阿拓莫兰治疗全身炎症反应综合征的临床观察

目的　观察阿拓莫兰治疗全身炎症反应综合征的临床疗效。方法　将 76例全身炎症反应综合征 (SIRS)患者随机分为阿拓莫兰治疗组和对照组各 39例。阿拓莫兰治疗组给予生理盐水 30 0 ml+阿拓莫兰 1.8～ 2 .4 g静脉滴注 ,7～ 10天为 1疗程 ;对照组给予常规治疗。统计两组治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分 (APACHEII)、多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率和死亡率。结果　治疗前两组 APACHEII评分无差异 (P>0 .0 5 ) ,治疗后两组 APACHEII评分有显著差异 (P<0 .0 5 ) ;两组 MODS发生率和死亡率均有显著差异 (P<0 .0 5 )。结论　阿拓莫兰治疗全身炎症反应综合征的临床疗效显著 ,可作为常规治疗方案     

浅析重症急性胰腺炎早期并发症多脏器功能障碍综合征的危险因素

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者早期并发多脏器功能障碍综合征（MODS）的危险因素。方法82例重症急性胰腺炎患者为研究对象,根据并发症情况,分为MODS组41例、无MODS组41例,对两组患者相关指标进行分析。结果 MODS组在CT评分、Ranson评分、APACHE评分上,显著高于无MODS组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者并发症发生情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）。无MODS组34例患者行综合性救治技术。结论 SAP患者并发MODS危险因素和低氧血症、休克、肺部感染、腹腔积液、腹腔室隔综合征的治疗方式相关,及时采取有效救治措施,可降低MODS发生率。     

急性呼吸窘迫综合征患者250例的病死危险因素分层分析

目的探讨急性呼吸综合症（ARDS）患者死亡的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的250例ARDS患者的临床资料，根据患者预后情况将其分为存活组（n=155例）以及死亡组（n=95例），对比分析两组患者临床资料，并对于影响患预后的危险因素进行Logisitic多因素回归分析。结果经单因素分析可知，死亡组患年龄高于存活组，外肺水指数（EVLWI）、器官功能障碍评分（SOFA）评分、急性生理及慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、肺损伤评分（Murray）评分、动脉血氧分压（PaO2）、平均脉压（MAP）、脓毒症发生率、器官不全比例显著高于存活组，差异有统计学意义（P〈0．05）。经Logistic多因素回归分析可知，EVLWI、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Murray评分、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素。结论ARDS临床死亡率高，EVLWI、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Murray评分、PaO2、脓毒症发生率是影响ARDS患者预后的独立危险因素。对影响ARDS患者预后的危险因素进行分析可为临床进行针对性的治疗提供指导。     

小儿急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征探讨（附43例临床病理报告）

目的 认识危重病儿出现全身炎症反应综合征（SIRS）所致的小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性肺损伤（ALI）的最严重后果。方法 对43例尸检肺脏符合ARDS病理改变的病案进行回顾性评分和临床分析。结果 导致ARDS的基础疾病复杂,除呼吸系统疾病外,更多见于其它系统的危重疾病。危重病儿出现SIRS而致ALI演变最严重的后果是ARDS。结论 危重病儿SIRS－ALI－ARDS－MODS是迅速发展的。ALI涵盖了呼吸功能不全至衰竭的全过程。ARDS是ALI最严重的后果,是导致死亡的最主要原因之一。     

东莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征的临床效果

目的探讨东莨菪碱治疗小儿多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果。方法对本院2009年3月-2014年3月收治的60例小儿MODS患者进行研究，将患者随机分为东莨菪碱治疗组（n=32）和常规治疗组（n=28）。常规治疗组采用常规方法治疗，东莨菪碱治疗组在常规治疗的基础上采用东莨菪碱治疗。比较两组患者的动脉血乳酸、平均动脉压、氧合指数、器官衰竭评分、小儿危重病评分以及病死率等。结果治疗后，两组的氧合指数和平均动脉压均升高，两组治疗后的上述指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗6h后，东莨菪碱治疗组的动脉血乳酸得到有效改善，对照组改善不明显，两组治疗后的动脉血乳酸比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后，两组的器官衰竭评分均明显下降，两组治疗后的器官衰竭评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后，两组的小儿危重病评分均明显升高，两组治疗后的小儿危重病评分差异有统计学意义（P〈0．05）；东莨菪碱治疗组的病死率为16．7％，低于常规治疗组的37.3％（P〈0．05）。结论在常规治疗的基础上配合使用东莨菪碱可有效提高治疗效果，提高平均动脉压、氧合指数，改善动脉血乳酸，有效降低死亡率。     

小剂量肝素治疗小儿全身炎症反应综合征临床研究

目的探讨小剂量肝素治疗小儿全身炎症反应综合征临床效果。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的86例全身炎症反应综合征患儿临床资料,依据治疗方法随机分为观察组和对照组。结果观察组全身炎症反应综合征持续时间、MODS、死亡率均明显低于对照组,观察组治疗后PT、PTA、D-D、PLT及CRP较对照组均有明显改善,P〈0.05,差异均有统计学意义。结论小剂量肝素治疗小儿全身炎症反应综合征临床疗效较好,值得推广应用。     

地震创伤失血性休克的容量复苏

目的探讨院前创伤失血性休克的容量复苏治疗方法。方法回顾性分析2008年‘5·12’地震期间我院680例未控制出血的休克患者的容量复苏方法,比较常规液体复苏组（320例）和限制性液体复苏组（360例）以及7．5％高渗氯化钠组（180例）的治愈率、多脏器功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率及病死率。结果常规液体复苏组治愈率为62．5％（200／320）,病死率37．5％（120／320）,ARDS发生率为20．9％（67／320）,MODS发生率30．9％（99／320）;限制性液体复苏组治愈率为82．8％（298／360）,病死率17．2％（62／360）,ARDS发生率为8．9％（32／360）,MODS发生率为17．5％（63／360）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。限制性液体复苏组中7．5％高渗氯化钠组治愈率为86．6％（156／180）,病死率13．4％（24／180）,ARDS发生率为3．3％（6／180）,MODS发生率为9．4％（17／180）。结论限制性液体复苏治疗,特别是7．5％高渗氯化钠更能减少未控制出血性休克患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。     

内毒素及其受体CD14在高容量血液滤过防治多器官功能障碍综合征中的变化及意义

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）防治多器官功能障碍综合征（MODS）中的内毒素及其受体CD14的变化和意义。方法建立二次打击猪MODS模型。19只猪完全随机分为MODS组（9只）及HVHF组（10只）,MODS组实施失血性休克＋再灌注损伤＋内毒素复合因素,HVHF组实施失血性休克＋再灌注损伤＋内毒素复合因素＋高容量血液滤过,观察7d后处死动物。监测2组动物各主要脏器功能,用鲎试剂与鲎三肽的偶氮显色法定量测定2组动物血浆及HVHF组动物超滤液中内毒素的浓度变化,流式细胞仪检测外周血单核细胞CD14蛋白水平的表达变化。结果MODS组MODS发生率为88．9％（8／9）,死亡率达77．8％（7／9）,HVHF组MODS发生率为20％（2／10）,死亡率为20％（2／10）,显著低于MODS组（P〈0．01）。MODS组内毒素浓度在内毒素注射完毕后持续升高;HVHF组随着滤过的进行,内毒素浓度逐渐下降,各时间点与MODS组相比差异均有统计学意义。MODS组CD14的表达在内毒素开始注射后持续升高,注射至12h时表达水平达高峰,以后逐渐缓慢降低直至死亡前;HVHF组在滤过前CD14的表达变化同MODS组相似,但滤过24h后逐渐降低,各时间点与MODS组相比差异有统计学意义。结论内毒素及其受体CD14的变化可能在MODS的发病机制中起重要作用,早期HVHF可有效清除循环中高浓度的内毒素并下调CD14受体的表达水平,从而在早期和始动环节遏制失控性炎症反应的发生,限制MODS的发展。     

急性中、重型颅脑损伤并发全身炎症反应综合征的临床观察

目的观察急性颅脑损伤程度与全身炎症反应综合征（SIRS）的关系及其对预后的影响。方法回顾性分析52例急性中、重度颅脑损伤患者中SIRS发生与病情程度、预后的关系,SIRS组再根据诊断标准项目符合数分组,分别比较各组病例的病死率。结果急性中、重度颅脑损伤SIRS的发生率高达84.6%,与病情程度有一定关系,病情越重,GCS评分越低,SIRS发生率越高（P〈0.05）;SIRS组的病死率显著高于非SIRS组（P〈0.05）,且病死率随着SIRS的严重程度增加而增加（P〈0.05）。结论急性中、重度颅脑损伤常诱发SIRS,SIRD的发生与预后有关,应结合是否发生SIRS来综合判断中、重度颅脑损伤患者的病情程度,SIRS的发生及严重程度可作为急性中、重度颅脑损伤患者预后判断及指导治疗的指标。     

延长每日血液滤过对全身炎症反应综合征或脓毒血症合并急性肾损伤患者外周血T细胞亚群的影响

目的比较延长每日血液滤过（EDHF）对全身炎症反应综合征（SIRS）或脓毒血症合并急性肾损伤（AKI）患者外周血T细胞亚群以及患者预后的影响。方法前瞻性收集2009年1月至2013年6月在我院急诊及重症监护病房住院的SIRS合并AKI的患者40例,根据有无感染分为SIRS组和脓毒血症组,在常规治疗基础上,予以EDHF治疗,比较两组患者外周血T细胞亚群及患者死亡率、肾存活率。结果两组患者死亡率差异显著（P〈0.05）。治疗3 d后,与脓毒血症组比较SIRS组CD8＋值降低（P〈0.01）,但CD4＋/CD8＋比值高（P〈0.05）。结论 SIRS合并AKI的患者经EDHF治疗存活率高于脓毒血症合并AKI者,前者的细胞免疫功能改善显著。     

中药三联疗法治疗重症急性胰腺炎32例

目的探讨中药三联疗法能否改善重症急性胰腺炎（SAP）的消化道功能,以及对多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法入选病例共46例,男32例,女14例,分为两组。甲组用传统方法进行治疗,乙组在此基础上加用中药三联方法进行治疗。比较观察两组患者在胃肠功能恢复时间、治疗失败率及MODS评分方面的变化。结果乙组患者胃肠功能恢复时间明显短于甲组（P〈0.05）,治疗失败率低于甲组（P〉0.05）,治疗后MODS评分优于甲组（P〈0.05）。结论在传统综合治疗的基础上加用中药三联疗法能改善SAP患者胃肠功能,并在阻止MODS的进展方面有明显疗效。     

654-2联合甲基强的松龙对ARDS大鼠肺Ⅱ型细胞影响的研究

目的探讨654-2联合甲基强的松龙对急性呼吸窘迫综合征（脑）大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的影响。方法通过建立油酸诱导的大鼠ARDS模型,分别使用654-2、甲基强的松龙药物干预,测定各组各时段肺组织干温比和血清中TNF-α、IL-1的水平,并观察光镜下肺组织病理学及电镜下肺泡Ⅱ型上皮细胞的改变。结果甲基强的松龙组大鼠肺组织干湿比及血清中TNF-α、IL-1水平改变与模型未干预组比较,差异有极显著性（P〈0．01）,在24h组时其与654—2组比较,明显改善,差异具有显著性（P〈0．05）;光镜结果显示：甲基强的松龙对肺组织的保护作用优于654-2;24h光镜下肺组织病理评分甲基强的松龙组（8．92±3．62）分与654-2组（13．29±2．98）分比较,差异具有显著性（P〈0．05）;电镜下甲基强的松龙干预组较654-2干预组肺Ⅱ型细胞包膜完整,板层小体空泡现象较少,细胞核较完整,染色质较均匀。说明甲基强的松龙保护肺Ⅱ型细胞的作用强于654-2。结论甲基强的松龙可通过抑制细胞因子的失控性释放,以减轻大鼠肺Ⅱ型细胞的功能损伤,较654—2显示出更好的肺保护作用。     

COPD急性加重期CRP、IL-10、WBC、中性粒细胞比例检测的意义及比较

目的探讨C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、白细胞（WBC）、中性粒细胞比例（N%）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期诊治中的临床意义。方法采用分析30例患者治疗前及自觉症状好转时血清CRP水平、IL-10、末梢血WBC总数、N%动态变化情况,观察上述指标在急性加重期的阳性率以及自觉症状好转时的阴性率。结果①CRP、IL-10、N%水平在WBC自觉症状好转时均明显低于COPD急性加重期（P均〈0.01）;②COPD患者急性加重期CRP、IL-10、N%阳性率均高于WBC阳性率,且与后者比较均具有统计学差异（P均〈0.01）;③COPD患者经治疗自觉症状好转时CRP、WBC阴性率均高于N%阴性率,且与后者比较均具有统计学差异（P均〈0.01）。结论血清CRP既可作为COPD患者急性加重期感染的敏感指标,又是反映急性加重期治疗效果的早期评判指标。     

血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）在SIRS中的应用

目的观察血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）在全身炎症反应综合征（SIRS）中的临床应用价值。方法选择50例诊断为SIRS的患者,依照治疗方法将其随机为两组,观察组（n=25）患者采用血液灌流（HP）联合血液滤过（CVVH）治疗,对照组患者单纯采用血液滤过（CVVH）治疗;对比两组患者的临床效果。结果治疗后,两组患者的体温、心率、白细胞计数以及血乳酸、细胞因子等均较治疗前出现显著降低（P〈0．05）,且观察组患者的各指标下降程度更加明显（P〈0．01）。结论在SIRS出现早期联合应用血液灌流及血液滤过能更好地阻断SIRS的发展,降低死亡率,从而获得较好的治疗效果。     

急性百草枯中毒后MODS患者血清TNF-α和IL-10的变化及意义

目的探讨急性百草枯中毒（APP）后多器官功能障碍综合征（MODS）患者血清TNF-α、IL-10的变化及临床意义。方法应用放射免疫技术测定32例APP后MODS患者与30名健康人血清TNF-α、IL-10水平,分析APP后MODS患者血清TNF-α、IL-10水平和急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、动脉血氧分压（PaO2）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指标的关系。结果APP后MODS患者血清TNF-α、IL-10水平较正常对照组明显升高（P〈0.05）,但死亡组与存活组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;血清TNF-α、IL-10水平与APACHEⅡ评分、BUN、Scr呈正相关（P〈0.05）,与Pa02呈显著负相关（P〈0.01）。结论TNF-α、IL-10参与了APP后MODS的发病过程,且与APACHEⅡ评分呈正相关;血清TNF-α、IL-10水平可作为APP后MODS患者多器官功能损害程度评估与预后判断的临床指标之一。     

靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用

目的探讨靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用。方法将急性肺损伤患者85例完全随机分为对照组（42例）和研究组（43例）。2组给予常规治疗,研究组为保护炎症靶器官（肠道、肺脏）加用①生大黄30g,水煎成200ml溶液（水煎15min）,分2次／d口服或管饲;②静脉滴注盐酸氨溴索60mg,2次／d;③静脉注射乌司他丁40万U,1次／8h,疗程7d。监测患者治疗前后呼吸频率、PaO2、氧合指数、血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL一8水平、7d后全身炎症反应综合征（SIRS）评分及预后情况。结果2组治疗前各项监测指标差异无统计学意义,治疗后研究组患者呼吸频率、PaO,、氧合指数、SIRS评分明显优于对照组（P〈0．05）;研究组TNF一仅、IL-6、IL一8于治疗第3天明显下降,改善均优于对照组（P〈0．05）。研究组7d后SIRS评分低于对照组,但差异无统计学意义[（1．7±1．3）分比（2．64-1．3）分,P〉0．05];ARDS发生率低于对照组[29．2％（12／43）比59．5％（25／42）,P〈0．05];病死率虽低于对照组,但差异无统计学意义[18．6％（8／43）比25．6％（11／42）,P〉0．05]。结论注重炎症靶器官保护可抑制炎症介质产生、释放和体内炎症反应的放大,提供肺保护作用。     

去乙酰毛花甙联合乌司他丁对大面积烧伤患者血清cTnI、TBA和β_2-MG的影响

目的探讨去乙酰毛花甙联合应用乌司他丁对大面积烧伤患者血清cTnI、TBA、β2-MG及其多脏器功能障碍综合征(MODS)的影响。方法采用微粒子酶免法、酶循环法、比浊法测定41例应用乙酰毛花甙联合乌司他丁(A组)、34例应用乙酰毛花甙(B组)、38例应用乌司他丁(C组)、34例去乙酰毛花甙与乌司他丁均不加用(D组)患者伤后第2、6天心肌肌钙蛋白(cTnI)、总胆汁酸(TBA)、β2-微球(β2-MG)水平,同时对比分析4组MODS发生率、病死率。结果 4组伤后第2天血清中cTnI、TBA、β2-MG水平比较无显著性差异(P=0.878;P=0.674;P=0.789),伤后第6天较第2天均显著降低(P<0.01;P<0.01;P<0.01),血清中cTnI、TBA、β2-MG水平整体比较均有显著性差异(P<0.001;P=0.005;P=0.004),其中,A组与D组比较均具有显著性差异(P=0.014;P<0.001;P=0.003)。147例共发生MODS 11例,发生率为7.48%,病死7例,病死率为4.76%。A、C组较D组MODS发生率显著降低(P=0.024;P=0.032),B、D组比较无显著性差异(P=0.283)。结论乙酰毛花甙合用乌司他丁能显著降低大面积烧伤血清cTnI、TBA、β2-MG水平及其MODS发生率。