医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

十二指肠损伤治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤治疗体会。方法对收治的11例十二指肠损伤的临床质料作回顾性分析。结果治愈10例，治愈率90．91％．术后并发症1例9．09％，无死亡。结论掌握十二指肠损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率，根据伤情选择合理的手术方式．建立有效的十二指肠引流减压及术后足量抗酸药物及生长抑素的应用是提高治愈率的关键。     

颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊治

临床工作中颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤并非少见,但由于颅脑损伤的症状和体征会掩盖颈椎颈髓损伤的症状和体征,早期诊断不易,给预后带来一定影响。1995．10～2000．10,我院收治了19例该类病人,现就早期诊治作一探讨．     

一期修补治疗结肠穿透性损伤

评价一期修补治疗结肠穿透性损伤的效果。回顾性分析52例结肠穿透性损伤的手术治疗效果，结肠及腹内其他脏器损伤程度用CIS及ATI评估，所有病例按手术方式分一期修补组和造瘘组。52例患者，无手术死亡。并发症发生率为25％。修补组和造瘘组CIS分别为2．9±1．9和2±0．9（P＞0．05），ATI分别为23．4±10．5和37．1±19．6（P＜0．01）。结肠穿透性损伤可行一期修补，具有并发症少、住院时间短的优点。     

医源性脾损伤

医源性脾损伤李方跃，王成友（安徽医科大学第一附属医院合肥２３００２２）医源性脾损伤系由于手术操作或医疗器械使用不当所造成的。我院１９９０．１～１９９５．１０发生９例，现总结分析如下。１临床资料本组共９例，发生于胃切除手术（包括胃大部切除、全胃切除及选...     

椎间盘损伤相关颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨与椎间盘损伤相关颈脊髓损伤的诊断和治疗方法。方法1997年1月～2003年1月，我院共收治创伤性颈脊髓损伤患1274例，对275例临床资料完整的患进行回顾和分析。结果275例影像学资料完整的患中颈椎间盘突(脱)出213例，占77．5％。213例颈椎间盘突(脱)出患中，82．2％的患椎间盘突出MRI图像显示有脊髓信号改变，94．4％的患神经损伤平面与椎间盘突出平面一致。手术结果行统计学分析显示椎间盘损伤相关颈脊髓损伤手术治疗疗效较为明确，手术时间距受伤时间越短疗效越好。结论对椎间盘损伤相关颈脊髓损伤诊断要明确，一旦明确诊断应手术治疗，且应尽早手术。     

疼痛与神经根损伤

疼痛与神经根损伤吕刚王星铎神经根痛的产生，有其复杂的病理生理机制．多年来，一直认为机械性压迫是导致神经根痛的唯一原因．然而有迹象表明，神经根炎症、神经根营养障碍和神经根传导特性损害等因素，很可能同具重要性．神经根痛在退行性脊椎疾病中是最为严重的症状，...     

广泛颅脑损伤救治体会

临床发现．广泛颅脑损伤患病情轻重差别很大，且变化较快。伤情严重，脑疝形成早，并发症多．死亡率高．是颅脑外伤救治中的难点之一。本院自2002年1月至2005年7月，收治此类患110例．现回顾分析救治措施及死亡原因，报告如下。     

轻型颅脑损伤病情恶化诊治分析

颅脑损伤病情多变．致残率高．特别是占大多数的轻型颅脑损伤病人．由于各种原因病情恶化抢救无效致高致残．高死亡率。笔者分析本科1994-2004年收治的初诊为轻型颅脑损伤病人57例．最终病情恶化。总结经验和教训分析如下．     

弥漫性轴索损伤诊治体会

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury．DAI）是非火器性颅脑损伤中严重的脑损伤类型之一．是伤后植物生存和重残的最常见原因．目前尚缺乏明确诊断手段和有效的治疗措施。南京军区南京总医院自1997年7月至2005年7月收治DAI患42例．现报道如下。     

原发性脑干损伤的临床治疗

原发性脑干损伤是重型颅脑损伤的一种特殊类型．其病情复杂．病死率和致残率较高，预后较差。为探讨原发性脑干损伤的治疗．降低该病患者的病死率和致残率．现回顾性总结本院1993年10月以来收治的46例原发性脑干损伤病人．报道如下．     

胰腺损伤52例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断以及治疗方法。方法回顾性分析52例胰腺损伤患者的临床资料以及诊疗过程。结果本组保守治疗4例,手术治疗48例。术前腹腔穿刺液淀粉酶升高者占61．2％（19／31）,血淀粉酶升高者占44．9％（13／29）,B超检查阳性率为45．5％（20／44）,CT检查阳性率为63．6％（21／33）。术后发生胰漏16例（33．3％）,胆漏2例（4．2％）,腹腔脓肿4例（8．3％）,腹腔出血6例（12．5％）。死亡7例,总体死亡率为13．5％。结论胰腺损伤早期诊断困难,结合受伤史,体格检查以及淀粉酶、B超、CT等辅助检查有助于早期诊断,术中探查胰腺对于胰腺损伤的诊断最为可靠。对胰腺损伤进行准确分级,从而选择合适的治疗手段,对降低死亡率、改善患者预后具有重要临床意义。     

重型颅脑损伤死亡原因探讨

本院自2000年8月至2005年8月．共收治重型颅脑损伤病人（GCS≤8分）127例．死亡41例．病死率约为32.3％。现就重型颅脑损伤病人死亡原因相关因素进行分析．总结经验和教训．寻求改善此类病人预后及降低死亡率的有效措施．提高重型颅脑损伤病人的救治水平。     

酒精成瘾与脊髓损伤

酒精成瘾与脊髓损伤桑德勒Ｓ．Ｌ．，科恩Ｍ．Ｊ．，宋正凯近年来的研究表明，最常见的与脊髓损伤（ＳＣＩ）有关的因素是酒精、禁用药品及毒品的滥用。普通人口中，酒精中毒的发病率是８％～１０％。然而，据美国和斯堪的纳维亚的研究报道［１］，３９％～６０％的ＳＣＩ...     

胆道损伤的处理

本文报告医源性胆道损伤48例，其中5例为腹腔镜胆道损伤，术中发现16例，占33．3％。24例为本后24h发现，占50％，术后3月以后发现8例，占16．7％。决定性术式以胆管空肠Roux－Y吻合术最佳。本文重点讨论胆遭损伤的处理原则与方法。     

小儿半月板损伤

作者报道了２４例小儿半月板损伤，其中临床表现以漆部疼痛为主，均行半月板切除术治疗随访３－３０年，平均１３．４年，结果优５例，良１０例，可７例，差２例，优良率达到６２．５％。Ｘ线检查发现膝关节有明显退行性改变者占８７％，作者提出术前应全面检查作出准确诊断，手术应尽量保留半月板的功能。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高。国内据刘永雄、王平、黄晓强等：分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0．2％-0．59％，高者达2．8%，甚至有个别报道高达5．9％(4／68)。Deziel总结美国4292家医院LC77604例资料，胆管损伤为0．6％，而且大部分LC是经过选择、     

医源性胆道损伤的预防措施

医源性胆道损伤如发现早，处理及时，方法妥当，尚能补救。如发现迟，措施不妥，可危及生命。我们回顾分析１９８０年至１９９５年间医源性胆道损伤１６例，报告如下。临床资料１．一般情况：本组１６例，男性１１例，女性５例。年龄３４～６８岁。２．损伤原因：胆囊炎胆石症常规顺行单纯胆囊切除致肝胆管损伤１２例。胆总管直径细小为０．２～０．４ｃｍ，加上卡罗特三角组织纤维化，分离钳夹致胆总管损伤４例［１］。胆囊管直径为０．５～０．６ｃｍ，且汇入胆总管时呈平行变异［２］，致伤胆总管２例。胆囊颈管结石嵌顿，Ｍｉｒｒｉｚｚ…     

急性开放性颅脑损伤的治疗

本文报告103例急性开放性颅脑损伤的治疗,治愈89例（86．41％）,好转11例（10．68％）,死亡3例（2．91％）。作者认为在治疗中及时而彻底清创及颅内合并损伤的正确处理是治愈的关键。     

闭合性十二指肠损伤的护理

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹内脏器损伤的2．5～5％。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤，诊断和治疗困难。我院自1989．3～1999．12收治10例，现将护理体会报告如下：