中青年与老年结直肠癌患者临床病理特征比较

背景：近年我国结直肠癌发病率呈持续上升趋势,且发病年龄早于西方国家.目的：探讨中青年与老年结直肠癌患者临床、病理特征的差异.方法：选取2005年1月～2010年11月于上海曙光医院宝山分院确诊的结直肠癌患者,根据年龄分为中青年组（≤60岁）和老年组（＞60岁）,对两组临床、病理资料进行回顾性分析.结果：79例中青年和158例老年结直肠癌患者纳入研究.两组均以男性和直肠癌为主.与老年患者相比,中青年患者有肿瘤家族史者比例较高,多以血便或排便习惯改变为首发症状,贫血发生率较低,确诊时间较短,肿瘤Dukes分期和组织学类型与老年患者无明显差异.结论：中青年结直肠癌患者的发病受遗传因素影响大,首发症状与老年患者有明显差异,病理特征与老年患者相似.对可疑病例应及早行结肠镜检查.     

结肠镜检查者临床症状对结直肠息肉和癌的提示作用

背景:通过结肠镜检查发现并治疗结直肠息肉,对结直肠癌的预防至关重要。目的:分析结肠镜检查者的临床症状对结直肠息肉和癌的提示作用,为结肠镜筛查受检者的选择提供参考。方法:2366例接受结肠镜检查者纳入研究,采集其就诊时症状、病变部位、病变性质等信息,分析结直肠息肉和癌的检出率以及不同临床症状与疾病风险和病变部位的相关性。结果2 366例受检者中,结直肠息肉和癌的检出率分别为20.5%和5.4%,有临床症状者检出率显著高于无症状者(息肉:24.2%对4.5%,癌:6.4%对0.9%,P均=0.000)。以腹泻(OR=1.213)、便血(OR=2.076)、粪便性状改变(OR=1.503)为首要症状者的结直肠息肉检出率显著增高(P均0.05),以腹痛(OR=1.568)、便血(OR=2.837)、粪便性状改变(OR=2.206)、里急后重感(OR=1.735)为首要症状者的结直肠癌检出率显著增高(P均0.05)。以便血、粪便性状改变、里急后重感为首要症状者病变主要分布于直肠或左半结肠(P均0.05)。结论:腹泻、便血、粪便性状改变与结直肠息肉风险有关,腹痛、便血、粪便性状改变、里急后重感与结直肠癌风险有关,对有上述症状者强烈推荐行结肠镜检查。     

CT结肠成像在老年人结直肠癌诊断中的价值

目的 评估CT结肠成像(CT colonography，CTC)在老年人结直肠癌诊断中的价值。方法 对纤维结肠镜和钡灌肠诊断为结直肠癌的患者行CTC检查，评价CTC对老年人结直肠癌的检出情况及患者对它的耐受性。结果 CTC成功检出30例患者的结直肠癌，准确性100％，并且有助于对肿瘤的浸润情况和肠道外转移进行全面评估。患者对CTC的耐受性明显高于纤维结肠镜和钡灌肠检查。30例行CTC和纤维结肠镜检查的患者耐受性分别为83．3％和63．3％。在16例行全部3种检查的患者中，耐受性分别为87．5％，68．8％，56．3％。结论 CTC技术在老年人结直肠癌的诊断中是一种安全有效的方法，并且可以全面的评价全结肠和腹腔内情况。CTC可以与纤维结肠镜互补来诊断结直肠癌，并可作为高龄、高危人群的普查方法。     

22175例不同年龄组患者结肠镜检查结果分析

结肠镜检查是目前诊断结直肠疾病较为可靠有效的方法,由于人们对疾病认识的提高及结肠镜操作技术的改进,越来越多的结直肠疾病得以早期诊断和早期治疗.其中一些常见病如息肉、结直肠癌等患病率随着年龄的增长及饮食结构的调整呈明显上升趋势.为探讨人群中各种结直肠疾病的发病情况及不同年龄组患病率的差异.现对近年来我院行结肠镜检查的所有患者肠镜资料分析如下.     

老年患者结肠镜检查前肠道准备优化方案

结肠镜检查是结直肠疾病诊治的金标准,在结直肠癌筛查中起重要作用。肠道准备质量是决定结肠镜检查成功与否的前提。老年患者在结肠镜检查和肠道准备过程中并发症发生风险增高,应仔细、全面考虑老年患者结肠镜检查的风险-获益平衡。本文就老年患者结肠镜检查前肠道准备优化方案作一综述。     

340例≥50岁结直肠癌患者内镜及临床特点分析

[目的]分析≥50岁结直肠癌患者的临床特点及变化规律。[方法]:340例患者按入院时间分为2个组:2004~2010年组、2010~2016年组,统计分析2组病变检出率、男女比例、临床表现、发病部位、病理类型、肿瘤分化程度。[结果]≥50岁结直肠癌患者占总发病例数94.5%(340/360)。2004~2010年组、2011-2016年组结直肠癌男女比例均为男性大于女性,2004~2010年组、2011-2016年组男女比例分别为1.32、1.21(P0.05)。2组中结直肠癌检出率均随年龄增大而增加(P0.05)。2004~2010年组70~79岁癌检率高于2011~2016年组(8.4%∶5.2%,P0.05)。结直肠癌病灶位于直肠占35.0%~40.0%,乙状结肠占25.0%~30.0%,右半结肠癌比例无明显增加。主要临床表现便血占39.0%~46.0%,腹痛占22.0%~28.0%。≥50岁结直肠癌患者病理类型腺癌占60.0%~67.0%,其中高分化及中分化腺癌占81.0%~84.0%(P0.05)。[结论]≥50岁人群是结直肠癌高危人群,随着年龄增长结直肠癌检出率明显增高,加大该人群健康宣教,尤其是便血及腹痛患者,应尽早行结肠镜检查,通过腺瘤切除以及结直肠癌的早期发现,早期治疗,大大降低结直肠癌的发病率及死亡率。     

上海市闵行区颛桥镇社区居民结直肠癌筛查结果和结肠镜依从性探讨

背景:结直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一,近年我国发病率和死亡率均呈上升趋势。目的:分析上海市闵行区颛桥镇社区居民的结直肠癌筛查结果和影响结肠镜检查依从性的因素。方法:以2020年7月—2021年1月期间在颛桥镇参加结直肠癌筛查的社区居民为研究对象,采用危险度评估问卷调查与粪便隐血试验(FOBT)相结合的方法进行初筛,初筛阳性者建议行结肠镜检查,并对不愿行结肠镜检查者进行原因调查。结果:研究期间共6 383例居民参与筛查,危险度评估、FOBT和总体初筛阳性率分别为7.2%(459例)、10.5%(670例)和17.2%(1 095例)。初筛阳性者中297例接受结肠镜检查,应答率为27.1%,60～69岁年龄段依从性最高(P0.05)。结直肠癌检出率为2.0%(6/297)。对结直肠癌认识不足、无明显身体不适是影响高危人群结肠镜依从性的主要原因。结论:危险度评估结合FOBT能快速、高效地识别出结直肠癌高危人群。对于社区居民结直肠癌筛查项目,应加强宣教力度,提高居民认知水平,并不断完善筛查程序。     

缺血性结肠炎37例

目的:探讨缺血性结肠炎的临床特点、内镜特征及诊断和治疗方法.方法:对37例缺血性结肠炎患者的临床表现、易患因素、结肠镜检查、患者的转归等资料进行回顾性分析.结果:缺血性结肠炎多发于老年患者,其中＞60岁者占70.3%(26/37).多伴有高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管病等基础疾病.腹痛、腹泻以及便血为主要临床表现.结肠镜下以黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等为主要表现,为非特异性表现,病变主要见于左半结肠,呈节段性分布.多数患者预后良好,27例(72.9%,27/37)患者基本愈合.结论:老年患者出现急性腹痛,腹泻以及便血应注意缺血性结肠炎可能,早期结肠镜检查,综合临床分析可及时明确诊断指导治疗.结肠镜检查时应该小心操作因为肠镜检查本身可以诱发缺血性结肠炎.     

基于预防早期结直肠癌的"围结肠镜期"管理模式初探

结直肠癌呈发病率上升和年轻化趋势, 给全球带来了沉重负担。结肠镜检查可识别并清除癌前病变与癌前状态, 是预防结直肠癌的核心手段。学界对结肠镜检查的重视程度日益增加, 推动了近年以结肠镜为主导的密集研究。临床医师也逐渐意识到结肠镜检查的重点不仅在于检查时的质量控制, 检查前的教育及肠道准备、检查后的随访等亦与结直肠癌预后息息相关, 长期的结直肠癌管理离不开结肠镜检查的任一环节。本文总结了整个结肠镜检查过程对早期结直肠癌发生、发展的影响, 同时提出用"围结肠镜期"一体化"结肠镜检查前、中、后"这一连续时间段, 强调早期结直肠癌在"围结肠镜期"的整体管理, 旨在规范结肠镜检查, 从而有效降低结直肠癌的发病率和病死率。     

老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗

目的探讨老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗。方法回顾性分析老年结直肠癌急性肠梗阻病例的临床资料。结果30例老年结直肠癌急性肠梗阻患者均行各种不同手术方式治疗。术后出现并发症7例,无死亡。结论对于老年结直肠癌肠梗阻,选择合理术式,重视老年合并症的处理,可减少并发症的发生,提高疗效。     

67例小肠克罗恩病的临床分析

背景：克罗恩病（CD）好发于末端回肠和回盲部,临床表现多种多样,但检查手段有限。目的：探讨小肠CD的临床特点和诊治情况。方法：回顾性分析2000年1月～2007年12月南京鼓楼医院收治的小肠CD患者的临床资料。结果：共纳入67例小肠CD患者,男女之比为4．15：1,诊断年龄13—79岁．其中20—29岁和50—59岁为两个发病高峰。临床症状主要表现为黑便或血便或脓血便43例（64．2％）、腹痛36例（53．7％）、贫血27例（40．3％）、腹泻26例（38．8％）。最常见的并发症为肠梗阻,穿孔少见。结肠镜下可见节段性病变、黏膜充血水肿、铺路石样改变等：胶囊内镜下表现为多发不规则溃疡、线样溃疡、阿弗他溃疡;手术病理活检示全壁性炎症、深裂隙状纵行溃疡、结节样肉芽肿。病变多位于末端回肠和（或）回盲部（49.3％）。接受胶囊内镜和结肠镜检查者经内科治疗后症状得到控制。14例患者因消化道出血、肠梗阻、穿孔而行手术治疗。结论：小肠CD的诊断较困难,可首选结肠镜检查。若无完全性肠梗阻可行胶囊内镜检查。与结肠镜和小肠造影检查相比．胶囊内镜对于早期小肠CD的诊断和患者病情的评估有一定优势,可推迟部分患者的第一次手术时间。     

肠道脂肪瘤的诊断和治疗

背景：肠道脂肪瘤是一种较为少见的肠道良性肿瘤，其临床表现缺乏特异性，难以在术前明确诊断。目的：分析肠道脂肪瘤的主要临床表现和诊治方法，以提高其诊断和治疗的准确性。方法：回顾分析我院1993年1月～2003年1月收治的7例肠道脂肪瘤患者的临床表现及其诊断和治疗经过。结果：除1例患者无症状外。其余6例肠道脂肪瘤患者均以腹痛和(或)便血为主要临床表现。6例行结肠镜等辅助检查者中。仅1例明确诊断。6例患者行外科手术治疗，术后均痊愈，术后病理检查显示4例为黏膜下脂肪瘤，2例为肌壁间脂肪瘤。1例经结肠镜活检明确诊断者因无症状而定期随访。结论：影像学检查和结肠镜检查有助于肠道脂肪瘤的术前诊断，可根据肿瘤大小、有蒂或无蒂选择行经内镜电切术或局部肠段切除术。     

An elderly case of cytomegalovirus enterocolitis associated with a malignant tumor

An 83-year-old man was given a diagnosis of left parotid cancer in our hospital in November 1997. He refused to undergo a surgical procedure because of his advanced age. Therefore chemotherapy and radiotherapy were used. Chemotherapy with CAP (Cyclophosphamide, Adriacin, and CDDP) was conducted on 6 occasions between December 1997 to July 2000. Prednisolone (15 mg) was administered daily from July 15, 2000. The patient started suffering from diarrhea on August 2, 2000. As the patient also began to suffer high grade fevers and stomachaches, he was admitted on a diagnosis of acute enterocolitis. He had bloody stool on August 11. On emergency colonoscopy, an ulceration with bleeding was located in the lower rectum. The biopsy specimen revealed intranuclear inclusion bodies and positively staining cells for monoclonal antibody to cytomegalovirus through the immunohistochemical technique, and it was diagnosed as cytomegalovirus enterocolitis. He was treated with ganciclovir. One month later, his clinical symptoms had improved. Cytomegalovirus enterocolitis is an opportunistic infection, so immunocompromised hosts (such as cancer patients, patients using immunosuppressants, old people) have a greater probability of contracting cytomegalovirus infection. A ganciclovir is an effective treatment. A cytomegalovirus enterocolitis should considered in the differential diagnosis of enterocolitis, when alimentary symptoms like diarrhea or bloody stool are found in immunocompromised hosts.     

脾切除后暴发性感染并缺血性结肠炎的诊治体会

目的：提高对脾切除术后暴发性感染（OPSI）继发缺血性肠病的认识.方法：报道1例脾切除术后胰漏并暴发性感染,继发缺血性结肠炎患者的临床病历资料,结合文献分析诊治体会.结果：脾切除术后5d发生胰漏、继之肝功能损害、脓毒症,粒细胞缺乏症,反复血便,3次选择性腹腔动脉造影示结肠动脉分支破裂出血,肠镜发现结肠多发溃疡性病变,病理学见黏膜散在坏死,呈缺血性慢性炎症改变,经认真细致的诊断治疗获痊愈.结论：脾切除术后易发生凶险感染,多脏器功能损害,甚至粒细胞缺乏症、缺血性肠病,应早期识别,积极的抗生素治疗.     

22例伪膜性结肠炎临床特征分析

背景:我国不合理使用抗生素的现象严重,抗生素相关性腹泻如伪膜性结肠炎(PMC)的发病率呈上升趋势。目的:综合分析PMC的临床特征以提高其诊治水平。方法:收集2007年6月～2012年2月于湖南省人民医院住院治疗,经结肠镜检查确诊的PMC患者,对其病史资料进行回顾性分析。结果:共22例PMC患者纳入研究,其中70岁以上者18例(81.8%),18例患者存在基础疾病。所有患者均于使用抗生素过程中出现腹泻,并可伴有不同程度的腹痛、发热、血便等其他症状。使用头孢菌素类抗生素者最多见(14例),20例患者联合使用两种或两种以上抗生素。21例接受结肠镜检查者均可见典型伪膜样病灶,内镜分型轻度9例,中度7例,重度5例。经停用原有抗生素以及使用甲硝唑、万古霉素、益生菌制剂等治疗后,21例患者好转出院。结论:PMC多发生于有基础疾病的老年人,病程早期缺乏特异性临床表现。结肠镜检查是诊断PMC的重要手段之一,确诊后应尽早停用原有抗生素,使用足量、足疗程的甲硝唑和万古霉素以及益生菌制剂。     

结直肠癌的临床病理特征及其与血清25羟基维生素D相关性的分析

背景:近年结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率呈上升趋势,熟悉临床病理特征有助于提高CRC诊断水平。目的:总结CRC的临床病理特征并分析其与血清25羟基维生素D[25(OH)D]的相关性。方法:回顾性分析249例经结肠镜活检或术后病理证实的CRC患者的临床资料,以ELISA法检测血清25(OH)D水平,并分析其与CRC临床病理特征的相关性。结果:CRC好发于60岁的老年人(69.5%),男女之比为1.33∶1;直肠为最常见的发病部位(40.4%),便血为最常见的症状(41.0%),肿瘤大体类型以溃疡浸润型(54.9%)为主,病理类型主要为管状腺癌(75.1%)。与非老年组相比,老年组直肠癌发生率明显降低,右半结肠癌发生率明显上升,浸润型CRC少见,Ⅱ期CRC明显升高,排便习惯和性状改变更常见,细胞中分化率明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。老年、右半结肠和分期较晚的CRC患者血清25(OH)D水平明显降低(P0.05)。结论:老年CRC的发病部位、肿瘤类型、临床分期、临床表现和分化程度与非老年患者均有明显差异。血清25(OH)D水平可能与CRC患者年龄、发病部位、临床分期有关     

Evaluation of relationship between clinical and colonoscopic features in patients with active ulcerative colitis.

OBJECTIVE: To develop a system to score disease activity based on clinical manifestations in patients with active ulcerative colitis and to assess the relationship of this score with endoscopic disease severity as assessed by colonoscopy. METHODS: In a pilot study of 43 patients, nine clinical variables were examined by univariate analysis. Six factors that correlated with disease severity included age, well-being, defecation frequency, bloody stool, extraintestinal manifestations (Ext) and hemoglobin (Hb). Multivariate analysis resulted in the generation of a new activity index for the prediction of disease severity. Validation of this index was performed on 88 patients with definite diagnosis of ulcerative coli-tis based on previous histological examination. RESULTS: The activity index is derived as follows: (18 x bloody stool) + (20 x defecation frequency) + (5 x Ext) + (15 x Hb) - (well-being x 17) + (age x 2) + 158. Values below 280, between 280 and 310 and above 310 corresponded to mild, moderate and severe disease, respectively. The model classified disease severity correctly in 71% of cases. CONCLUSION: This activity index may be useful for noninvasive evaluation of disease severity in patients with ulcerative colitis.     

527例溃疡性结肠炎临床与病理分析

目的 评价临床、内镜及活检三者在溃疡性结肠炎(UC)诊断中的作用。方法 总结我院10年间经肠镜诊断为UC的病例，分析其临床、内镜表现及部分活检资料。结果 527例确诊为UC，其中误诊34例，结肠镜诊断正确率为93．9％。UC临床主要表现为腹泻(88％)、粘液脓血便(52％)。结肠镜表现以粘膜充血水肿(94％)、糜烂溃疡(75％)最多见，病变部位以直、乙结肠为主(51％)，呈弥漫性、连续性分布。活检特征性表现为炎症程度重(49％)，固有层弥漫性混合性炎细胞浸润(76％)、杯状细胞减少(71％)、隐窝扭曲(63％)、萎缩(47％)、隐窝炎(45％)、隐窝脓肿(36％)及绒毛状表面(39％)。结论 UC的诊断应强调临床、内镜及活检相结合。     

伪膜性肠炎的内镜表现和临床诊治

背景：由于抗生素的广泛应用．伪膜性肠炎的发病率逐渐增加。目的：总结伪膜性肠炎患者的内镜表现和临床诊治过程．提高该病的鉴别诊断和治疗水平。方法：对2006年10月～2007年12月北京友谊医院确诊的伪膜性肠炎患者进行回顾性分析。结果：共21例患者纳入分析。12例临床表现为稀水便,9例为黏液血便。3例粪便培养球菌／杆菌比例倒置。17例内镜下表现为黏膜上散在黄色或白色椭圆形隆起：4例为黏膜上附着大片状黄褐色伪膜,伴糜烂、溃疡。确诊后所有患者均停用抗生素。10例患者仅使用微生态制剂治疗,11例在上述基础上加用甲硝唑或万古霉素。经治疗后所用患者腹泻均缓解。结论：伪膜性肠炎的临床表现除稀水便外,还可能出现黏液血便,内镜表现有特征性,对诊断具有重要意义。停用抗生素、使用微生态制剂和甲硝唑或万古霉素对伪膜性肠炎的治疗有效。     

缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎临床诊断对比分析

目的对比分析缺血性结肠炎及溃疡性结肠炎临床特点与组织病理学的差异,为临床鉴别诊断提供依据。方法收集广西医科大学第一附属医院2010~2013年20例缺血性结肠炎及30例溃疡性结肠炎患者性别、病程、年龄、基础疾病史、临床表现,肠镜结果及病理特点等资料,并进行对比分析。结果缺血性结肠炎发病以60岁以上老年人为主,起病急,病程短,多伴有高血压、糖尿病等基础疾病,溃疡性结肠炎以中青年患者为主,病程长,伴随基础疾病较少见,前者临床表现以腹胀、呕吐多见,后者以黏液血便及里急后重症状较多见。缺血性结肠炎肠镜下病变较少累及直肠,多出现黏膜水肿,溃疡多呈纵行,溃疡性结肠炎常累及直肠,常合并炎性假息肉,溃疡以地图状为主,病变部位呈连续性。病理上,缺血性结肠炎以血管扩张充血、间质水肿及血管壁增厚多见,而炎性细胞浸润及隐窝脓肿较少见。结论结合年龄、既往病史、临床症状及内镜、组织病理学检查结果,有助于缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎的鉴别诊断。