经胆道镜治疗胆管结石126例分析

对我院2003-01／2007—04经胆道镜治疗胆管结石126例分析如下。 临床资料 1．1一般资料本组男56例，女70例，年龄27～76（平均53）岁。治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在。其中肝外胆管结石74例，肝内胆管结石25例，肝内外胆管结石27例。     

纤维胆道镜治疗胆管结石126例临床研究

对本院2002年1月至2008年4月经胆道镜治疗胆管结石156例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男71例，女85例，年龄27～76岁，平均53岁。治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在。其中肝外胆管结石99例，肝内胆管结石32例，肝内外胆管结石35例。     

胆-肠吻合、胆总管探查一期缝合免置T管在治疗肝胆管结石中的应用

1．1对象1998-05～2003-12肝胆管结石进行了免置T型管79例，分免置“T”型管组和置“T”型管组。免置“T”管组79例：男57例，女22例。年龄18～81岁，平均56．26岁。入院时有阻塞性黄疸52例(65．82％)。肝内外胆管结石并存18例(22．78％)，均行胆肠吻合(2例加行左肝外侧叶切除术)。其中胆总管十二指肠吻合(CD)8例(44．44％)；胆总管空肠Roux-en-Y型吻合(CD)10例(55．56％)，加行舌样大口吻合7例     

肝移植中供肝切取配合及保养方法的探讨

我院 1993年 4月～ 2 0 0 0年 12月已成功地实施了 37例人体原位肝移植与 5例肝肾联合移植术。现将肝移植中供肝切取的配合及供肝保养的方法介绍如下。1　临床资料本组肝移植受体 4 2例 ,男 38例 ,女 4例 ,年龄19～ 5 6岁 ,平均 4 1岁。原发病分别为 :乙型肝炎后肝硬化 16例 (其中 4例合并肾功能衰竭 ) ,不能手术切除的巨大肝细胞性肝癌 14例 ,意外肝细胞肝癌 2例 ,小肝癌 1例 ,慢性重症乙型肝炎 3例 ,肝门部胆管细胞癌 1例 ,结肠癌肝转移 1例 ,肝巨大平滑肌肉瘤 1例 ,胆汁性肝硬化 1例 ,先天性肝内外胆管扩张伴肝内胆管癌变 1例 ,多囊肝多…     

胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值

目的探讨胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值。方法通过观察肝、胆管及邻周表现，对137例胆系结石术后4d至11年的声像图表现进行分析．并与手术方式对照。结果137例中超声诊断：(1)肝胆管正常57例；(2)肝外胆管扩张26例；(3)残留胆囊管扩张5例，其中1例并肝外胆管扩张，2例并胆管残留结石；(4)胆管积气11例；(5)胆管残留结石或再发结石39例；(6)胆管损伤2例。分别占41．6％，19．0％，3．6％，8．0％，28．5％，1．5％。结论术后超声检查对评价手术效果、发现并发症、指导临床治疗具有重要的临床应用价值。     

肝部分切除加胆肠内引流联合治疗肝内胆管结石

1990年以来我院对28例肝内胆管多发性结石患者行肝部分切除加胆肠内引流联合手术治疗,效果良好,现报告如下。1临床资料本组男12例,女16例,年龄26～66岁,平均45．7岁。既往病史10～25年不等,有1～3次手术史20例,其中胆囊切除术8例,胆囊切除加胆总管T型管引流14例,胆肠内引流术5例。本组病例术前均明确诊断,术后均证实肝内胆管多发性结石。左右肝内胆管结石并存19例,左肝内胆管结石7例,右肝内胆管结石2例,同时有胆总管结石26例。手术方式：左叶或左外叶肝切除26例,右后叶三例,右前叶不规则切除1例,均同时行肝门部空肠胆管端…     

肝（胆）总管空肠吻合治疗肝内外胆管结石23例

我院自1991年11月～1998年3月，采用肝（胆）总管空肠Roux—Y吻合治疗肝内外胆管结石23例，远、近期疗效满意，报道如下。1资料和方法1．1一般资料：本组23例，男14例，女9例，年龄21～76岁，平均年龄34岁。本组均为肝内胆管结石并胆总管结石，有明显的腹痛、黄疽、发热等Charcot三联征表现，大部分病人反复发作。其中有胆总管切开取石史3例，胆总管十二指肠吻合史1例，病人术前经B超、CT检查，部分作PTC检查。1．2手术方法：（1）常规切除胆囊后，纵行切开胆总管，再延向上切开肝总管至左右肝管汇合部，直视下取出胆总管、肝内胆管结石…     

肝内胆管癌11例误诊分析及防范对策

肝内胆管结石合并胆管癌临床少见,术前难以确诊。本文收集我院1990年以来11例临床资料,结合文献分析如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组男7例,女4例;年龄38～61岁,平均54岁。既往有明确胆石症病史者9例,分别为8～21年,其中4例有胆道手术史。 1.2　临床表现　本次发病时间1周～2个月不等,均表现为右上腹或剑突下疼痛。伴畏寒、发热9例,其中体温≥39℃ 6例;巩膜明显黄染6例,轻度黄染3例;肝大4例,肝区叩痛3例。 1.3　辅助检查　11例血白细胞均≥10.0×109/L,10例丙氨酸转氨酶(ALT)升高,9例血清总胆红素及直接胆红素升高,3例乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性,7例术前或术后查血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)均在正常水平。11例行B超检查均提示肝内胆管结石,3例同时提示肝内液性暗区或不规则低回声;8例行CT检查,5例报告肝内外胆管多发结石,3例提示肝内液性暗区或低密度灶伴有中央液化及肝内胆管结石。     

腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术的护理配合

腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术是继腹腔镜胆囊切除术(LC)之后开展的新微创外科技术,术中应用纤维胆道镜能有效降低肝内外胆管结石残石率及再手术率,是目前治疗肝内外胆管结石最重要的手术之一[1-2]。2004年7月-2006年5月,我院对17例肝内外胆管结石病人采用腹腔镜联合     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石及胆管狭窄

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 采用肝切除术治疗136例肝内胆管结石患者，并对其结石部位和手术方式、手术后并发症、残石率及随访情况进行分析。结果 肝内胆管结石以左肝为主(91例)，肝切除也以左肝叶段切除为多(119例)；27例(19．85％)有肝内胆管狭窄，经肝门胆管成形后开与空肠吻合；26例(19．12％)出现手术后并发症，无手术死亡；术后残石ll例(8．09％)，119例随访6个月—10年，效果优良者达92．43％。结论 肝切除手术是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

改良经皮肝穿刺胆道造影33例分析

自1995年5月我们行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）及经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）33例，取得一些经验，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组33例，男19例，女14例，年龄31～72岁，平均50岁。黄疸出现时间12～45天，平均23天，有黄疸病史者9例。肝功能直接胆红素均高于间接胆红素，血清谷草转氨酶（SGOT）、血清谷雨转氨酶（SGPT）升高者占45．5％。术前均经B超检查发现肝内和／或肝外胆管扩张，CT检查32例均提示胆管扩张。1．2术前准备：所有病人术前应用保肝药物及维生素K1改善凝血功能。体温升高或血象增高者应用抗生素及灭滴灵治…     

肝门部异位血管压迫胆管合并肝内胆管结石的手术处理

目的 探讨肝内胆管结石伴肝门部异位血管的手术处理方法。方法 对23例肝门部异位血管直接压迫胆管致胆管狭窄合并胆管结石患者的手术处理方法进行了回顾性分析。结果 本组未发生严重术后并发症和手术期死亡。23例中19例(82．6％)获随访，随访时间4～14年，平均8．8年。疗效优良率84．2％(16／19)。结论 采用合适的手术方法治疗肝门部异位血管合并肝内胆管结石，既能达到完成复杂的胆道手术，又能避免肝脏缺血性损害的目的。     

硬质胆镜和纤维胆镜在肝胆管结石手术中的联合应用

我科于 1996年至今在肝胆管结石手术中 ,术后联合应用硬质胆镜和纤维胆道镜治疗患者 2 5例 ,效果良好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 11例 ,女 14例 ,年龄 2 5～ 77岁 ,原发性肝内外胆管结石 15例 ,其中肝胆管狭窄 4例行胆管后肠吻合术 ,6例急诊胆道术后 T管造影发现肝内外胆管残留结石。1.2　仪器设备　 1德国狼牌经皮胆镜全套设备 (包括超声碎石机、冲洗泵等 )。2美国史赛克牌内窥镜镊监视系统。3Olym-pus P2 0型纤维胆道镜。1.3　方法　术前作 B超或 CT检查 ,以了解胆管内情况 ,术前放置胃管及尿管。术中常规胆总管切…     

十二指肠镜在肝内外胆管结石治疗中的应用

目的 探讨十二指肠镜在肝内外胆管结石治疗中的应用价值。方法 采用Olympas公司TJF240十二指肠镜进行治疗性ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)，如：十二指肠乳头切开(EST)、腔内碎石、取石(QS)、鼻一胆管外引流(ENBD)、取石后胆道内金属支架置入(EMBD)，必要时配合腹腔镜、术中胆道镜的应用。结果 280例肝内外胆管结石病人中，“T”管放置率8．21％，剖腹手术率10．7％，平均住院日7．52d，并发症发生率1．07％。结论 采用十二指肠镜对肝内外胆管结石进行治疗，极大地废除了放置“T”管，避免了剖腹手术，明显缩短了平均住院日。     

经皮肝穿胆道引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

经皮肝穿胆道引流术(下称PTCD)用于急性梗阻性化脓性胆管炎(下称AOSC)之急症减压引流报告尚少。我们自1983年元月～1985年4月采用PTCD治疗AOSC39例,疗效满意。 临床资料和方法 男19例,女20例,年龄28～60岁。其中胆管结石并AOSC者32例;胆管结石并AOSC及胆源性肝脓肿6例;壶腹癌合并AOSC1例。并有胆道     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内外胆管结石16例临床报道

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除在治疗左肝内外胆管结石中的价值。方法:2003年11月至2007年10月间,我院对16例左肝内外胆管结石病人运用自行设计的腹腔镜下专用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)行腹腔镜下左肝外叶切除术,其中男7例,女9例,年龄36～69岁,平均年龄47.2岁,其中单纯左肝外侧叶胆管结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆囊结石3例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石2例,左肝外侧叶胆管结石伴胆总管结石及胆囊结石8例。结果:本组16例病人均在完全气腹下进行操作,无中转开腹,未进行肝门血管阻断。其中2例行腹腔镜下单纯左肝外叶切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆囊切除,3例行腹腔镜下左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石术,8例行腹腔镜左肝外叶切除术联合胆囊切除、胆总管切开及胆道镜取石术,手术时间平均为238min,术中平均出血量为430m1,切除肝脏的最大标本体积为20cm×7cm×4cm术后一例并发肝创面胆漏,经再次手术治疗后痊愈。其余均无并发症发生。术后24h均能下床活动,术后1-3天即进食,1周左右出院,留置T管者出院时均行胆道造影未发现有残余结石,2～3周后拔除T管。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆总管切开、胆道镜取石是治疗左肝内外胆管结石的有效、可靠的方法,值得推广。     

内镜下肝内外胆管结石同步治疗方法探讨

目的 探讨内镜下肝内外胆管结石同步治疗方法 .方法 36例肝内外胆管结石病人,肝外胆管结石予以网篮或(和)气囊取石;肝内胆管结石,通过操作技巧将网篮、气囊送入结石所在分支胆管,尝试取石.结果 肝外胆管结石病人27例,25例结石取出,2例未取出;肝内胆管结石病人36例,位于一级分支胆管的多发结石5例(局限于同一分支3例)、单发结石3例结石取出,最多取石3枚,最大结石直径5～6mm.二级以上肝内胆管结石无一取出.结论 十二指肠镜下乳头切开取石对肝外胆管结石效果好,对肝内胆管结石取石成功率低,但对一级分支肝内胆管单发或位于同一分支胆管多发较小结石仍不失为一简单、微创、经济、可行方法 .多种微创手段联合治疗是肝内外胆管结石治疗的发展方向.     

B超及胆道镜在肝胆外科手术中联合应用的价值

肝内外胆管结石的手术治疗常存在术中不易定位、术后残余结石的问题,部分阻塞性黄疸病例术前亦不易确诊。为了解决手术中更好的定位问题及减少残余结石的发生,2001年1月~2004年12月我们应用术中超声和胆道镜监测肝胆手术85例,取得较好的效果,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男52例,女33例;年龄28~75岁,平均51·3岁。肝内胆管结石18例,胆总管结石31例,肝内外胆管结石20例,非结石性阻塞性黄疸10例,肝脏占位性病变6例(其中肝腺瘤、血管瘤各2例,肝棘球蚴病、原发性肝癌各1例)。1·2方法肝内胆管结石患者术中应用B超定位,切开肝组织取出…     

肝内胆管结石超声诊断及其鉴别诊断的体会

对39例临床诊断明确的肝内胆管结石超声特点进行分析。结果与门脉分支伴行的肝内胆管扩张至0.5～2.0cm,内见多发泥沙样结石呈团状、树枝状分布,11例局限于左支(其中4例伴左肝萎缩),6例位于右后支,12例肝内外胆管均有(其中5例合并胆总管蛔虫)。     

肝吸虫病肝内胆管100例CT分析

对我院2005～2006年肝吸虫病肝内胆管100例CT分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男82例，女18例，年龄20～79（平均53．4）岁。均经粪便或手术发现胆道内成虫及虫卵。1．2方法CT检查使用GELinght Speed 16 CT扫描机，自肝膈面至肝下缘连续扫描，层厚7．5mm，螺距1．375：1，120kV，230mA，平扫100例，增强68例。重点观察肝内胆管扩张的程度，