妊娠合并膈疝一例及文献复习

目的 报道1例临床少见的妊娠合并膈疝病例的临床诊治过程,结合文献复习,总结该病的临床表现、诊断特点及治疗时机,为妊娠合并膈疝的诊治提供依据。方法 回顾分析空军军医大学附属唐都医院1例26岁经产妇妊娠合并膈疝患者的临床资料。在PubMed、中国知网及万方数据库中,以“妊娠”“膈疝”和“diaphragmatic hernia & pregnancy”为关键词,检索到1968年1月—2018年12月期间报道的妊娠合并膈疝患者计60例。结合本例诊治过程,分析患者发病年龄、发病时孕周、主要临床症状、膈疝发生部位、疝出器官、修补时机及母婴预后等临床特征。结果 61例妊娠合并膈疝患者发病年龄20~38岁,平均27.5岁;发病时孕周为20~39周,平均32.4周。61例患者中,表现为腹部剧烈疼痛42例(68.9%)、呕吐38例(62.3%)、呼吸困难35例(57.4%)、胸痛19例(31.1%)。72.1%(44/61)的患者膈疝发生部位位于左侧,疝出器官以结肠(68.9%,42/61)和胃(63.9%,39/61)居多。结合患者临床表现与孕周,41.0%(25/61)选择在产前及产时修补,37.7%(23/61)选择于产后修补。母婴病死率分别为13.1%(8/61)和16.4%(10/61)。结论 妊娠合并膈疝的发病时间集中于孕中晚期,其临床表现无明显特异性,应结合患者临床症状及孕周决定修补和分娩时机。若不能及时诊断与处理,母婴预后较差。     

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石42例临床分析

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效.方法:使用Wolf8.0/9.8F硬性输尿管镜,国产30W钬激光碎石机,治疗输尿管结石患者42例,其中输尿管中下段结石26例、上段结石16例.结果:42例中37例1次碎石成功,单次碎石成功率88.1%(37/42);其中,中下段结石单次碎石成功率为96.1%(25/26),上段结石为75%(12/16).5例碎石失败者中,3例改行开放手术,1例二期行ESWL术,1例改行后腹腔镜输尿管切开取石术,均治愈.术中无输尿管穿孔,撕裂等并发症.结论:输尿管镜下国产钬激光碎石取石术治疗输尿管结石是安全有效的方法,后腹腔镜输尿管切开取石术是腔内碎石失败的良好补救治疗措施.     

剖宫产瘢痕部位妊娠子宫动脉栓塞术后近远期并发症分析

目的 探讨不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)患者行子宫动脉栓塞术(UAE)后近远期并发症的发生率。方法 回顾性队列研究。纳入2012年8月—2020年8月山西医科大学第三医院妇产科CSP患者112例,均采用UAE联合超声引导下清宫术治疗。患者年龄22～42(32.79±5.16)岁,剖宫产次数1～3[1(1,2)]次,停经时间29～90(50.14±13.50)d。依据超声检查以及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)相关标准分为3组:Ⅰ型组20例,Ⅱ型组55例,Ⅲ型组37例。观察患者术后近期(≤3个月)和远期(＞3个月)并发症发生率,并进行不同分型组间比较。结果 3组患者年龄、停经时间、剖宫产次数等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。患者均顺利完成UAE及清宫手术。术后近期并发症发生率分别为:发热22.3%(25/112),下腹疼痛49.1%(55/112),恶心、呕吐33.9%(38/112),穿刺部位皮肤淤青29.4%(33/112),尿潴留15.2%(17/112),下肢麻木3.6%(4/112)。术后远期并发症发生率分别为:月经量减少19.6%(22/112),闭经2.7%(3/112),宫腔粘连1.8%(2/112),坐骨神经损伤0.9%(1/112)。术后发热率Ⅰ型组为50%(10/20)、Ⅱ型组为12.7%(7/53)、Ⅲ型组为21.6%(8/37),Ⅰ型组高于Ⅱ型组且差异有统计学意义(P＜0.05),而Ⅲ型组与Ⅰ型组和Ⅱ型组间比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05);3组间其他术后近期和远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 UAE虽为微创操作,其术后并发症问题不容忽视:下腹疼痛是术后最常见的近期并发症,月经量减少是术后最常见的远期并发症;Ⅰ型组发热率高于Ⅱ型组发热率,其余并发症组间无明显差异。     

外伤性腹膜后血肿的诊治体会

腹膜后血肿(Retroperisoneal hematema 简称RH)是腹部损伤常见的并发症,多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腥膜后血管损伤引起的。有报告其病死率可达42％。现将近7年来本院收治的20例腹部创伤中伴有RH的病例资料报告如下。 一、临床资料 20例伴有RH的腹部损伤病例中,男16例,女4例,年龄8-65岁。车祸9例,坠落伤8例,挤压伤2例,锐器伤1例;腹腔穿刺抽出不凝血者17例,血压低于12Kpa者     

成人美克尔憩室的诊断及治疗--46例临床经验分析

目的探讨成人美克尔憩室临床表现、诊断及治疗方法,提高成人美克尔憩室的临床诊治水平.方法对我院近10年收治的46例美克尔憩室患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者临床表现为下消化道出血19例(41%),急性憩室炎12例(28%),肠梗阻9例(20%),慢性腹痛4例(10%),无临床症状2例(5%).所有患者均经手术治疗,其中憩室切除加小肠部分切除29例,憩室切除加小肠楔形切除11例.腹腔镜辅助下包括美克尔憩室在内的小肠部分切除吻合术6例.病理检查表明21例(46%)美克尔憩室内有异位胃组织,2例(4%)有异位胰腺组织,全部患者均治愈出院.随访1年～10年,临床症状无复发,疗效满意.结论美克尔憩室常表现为下消化道出血、急性阑尾炎或粘连性肠梗阻;无论有无临床症状一经确诊应手术治疗,腹腔镜可作为诊断和治疗美克尔氏憩室引起消化道出血的常规方法.     

107例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗的临床护理

目的：探讨卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗的临床护理经验。方法对107例经腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿患者,进行充分的术前准备、精心的术前心理护理和耐心细致的术后护理,密切监测患者生命体征及各种并发症状的发生。结果107例患者术中均无大出血等严重并发症,术后出现并发症者16例(14.95%),其中发热2例(1.87%),尿潴留4例(3.73%),腹胀7例(6.54%),疼痛3例(2.80%)。术后平均住院天数为(4±0.37)d。结论腹腔镜手术是一门新兴的技术,针对手术特点进行的专科护理能更有效的促进患者的康复。     

48例腹腔镜手术治疗盆腔脓肿效果评价

目的:探讨盆腔脓肿的诊断与治疗方案。方法:选择2008年2月~2013年2月收治的48例确诊为盆腔脓肿患者的临床诊治资料,研究组为腹腔镜手术治疗25例,对照组为开腹手术治疗23例,比较两组手术时间、术后恢复及住院总时间、术后并发症情况。结果:研究组手术时间、术中出血量均优于对照组,在术后排气时间,体温、白细胞数目恢复时间,术后住院总时间优于对照组(P0.01),差异具有统计学意义。观察组患者伤口愈合好,无1例复发,对照组有3例腹部伤口感染,有1例盆腔炎复发。结论:腹腔镜手术治疗盆腔脓肿安全可行、疗效确切、并发症少,是临床上值得推广的手术方式。     

外伤性膈疝18例分析

目的进一步提高对外伤性膈疝的诊治水平.方法对外伤性膈疝18例进行回顾性分析.结果单纯性腹部挤压伤6例;单纯性胸部挤压伤2例;复合性损伤10例.以胃脾疝入左胸腔多见(12例);肝脏疝入右胸腔6例.伤后全部病例即有不同程度的呼吸困难、胸腹痛、腹膜刺激征,胸部X线、膈肌B超异常改变等表现.全组治愈.结论胸腹部挤压伤有上述典型表现,提示膈肌破裂、膈疝.胃管造影、X线及B超检查为诊断的重要手段,及早手术治疗,有利康复.     

腹部空腔脏器损伤156例分析

目的探讨提高腹部空腔脏器损伤诊治水平的方法。方法回顾性分析156例腹部空腔脏器损伤患者的临床特点。结果延迟诊断(伤后至手术时间>24h)3例,术后并发切口感染12例,切口裂开2例,肺部感染4例,肠间脓肿1例,合并多器官功能不全综合征死亡5例,5例均为合并伤,其中4例首次手术探查遗漏空腔脏器损伤。结论早期诊断、探查全面、术式合理、以及完善的围手术期管理是减少并发症、降低死亡率的重要因素。     

术前选择性动脉栓塞联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗肾错构瘤

目的探讨肾错构瘤(RAML)采用术前选择性动脉栓塞术(SAE)与腹腔镜肿瘤剜除术治疗的临床效果。方法回顾分析2014年1月至2016年1月我院收治的52例RAML患者的临床资料,其中22例患者术前行SAE后24 h内腹腔镜肿瘤剜除术(SAE组),30例患者未行SAE直接行腹腔镜肿瘤剜除术治疗(非SAE组),对比2组的临床效果。结果 SAE组的肿瘤剜除术成功率为100%(22/22),高于非SAE组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(P0.05)。SAE组的术中出血量、手术时间、肾动脉阻断时间、胃肠功能恢复时间均少于非SAE组,差异具有统计学意义(P0.05),住院时间明显长于非SAE组,差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月,2组e GFR比较差异无统计学意义(P0.05),SAE组的Scr显著低于非SAE组,差异具有统计学意义(P0.05)。SAE组术后并发症率为4.55%(1/22),与SAE组的10.00%(3/30),差异无统计学意义(P0.05)。52例患者随访6~24个月,术后未见肿瘤复发。结论 SAE联合腹腔镜肿瘤剜除术治疗RAML能够降低手术创伤、促进术后康复并保护肾功能,可安全应用。     

腹部锐器伤102例诊治体会

对2000年1月～2007年10月间收治的102例腹部锐器伤患者的临床资料进行分析,报告如下.     

多发肋骨骨折的手术治疗分析

肋骨骨折为临床上常见疾病,好发于第4～9肋骨,约占胸部外伤的55％[1],以多发肋骨骨折最为常见,如何正确处理和治疗多发肋骨骨折对患者预后尤为重要.我科2008年1月至2012年6月所收治并行手术治疗的多发肋骨骨折42例,取得了较好疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1 临床资料 本组患者42例,男24例,女18例,年龄18 ～ 68岁,平均42岁.交通事故28例,高处坠落伤11例,挤压伤3例.临床表现:胸壁疼痛40例,气促或呼吸困难32例,伴有血压不稳休克8例,因合并重型颅脑损伤意识昏迷2例.除1例患者因伤情危重不允许检查而凭临床查体诊断外,其余41例患者均经X线摄片或CT检查(择期手术患者均行肋骨CT三维成像检查)确诊为多发性肋骨骨折(大于3根以上),其中单侧肋骨骨折38例,双侧4例;合并连枷胸8例,血气胸16例,腹部肝脾破裂出血6例,膈疝2例,锁骨骨折3例,重型颅脑损伤2例,股骨骨折2例,肱骨骨折1例,有明显移位或双骨折36例.     

手腕部外伤的临床分析

手外伤常见的是手及腕部肌腱断裂的锐器伤，如果处理不当常常引起手功能受限。为了提高手腕部锐器伤的治疗疗效，本文收集了15年内收治的有完整资料的手腕部3条以下不同名称的肌腱断裂锐器伤2461例，对其损伤的肌肉、肌腱、神经及病因与诊治进行了临床局解手术学分析。     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的探讨十二指肠损伤的特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平。方法回顾性分析36例十二指肠损伤的临床资料。结果单纯性十二指肠损伤仅5例,有合并伤者31例。全部病例均经手术治疗,治愈31例(86.1%),术后并发症10例(27.8%),死亡5例(13.9%)。结论十二指肠损伤早期诊断困难,应保持警觉,综合判断。按损伤类型及十二指肠损伤情况,选择适当的术式,以提高生存率,减少并发症的发生。     

延迟性脾破裂的诊治

延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型,系指腹部外伤48小时以后才表现腹腔大出血症状的脾破裂,它不仅指包膜下脾破裂出血,还包括脾破裂后脾周围血块脱落继发出血和脾脏裂孔小出血缓慢者。我院自1978年1月到1999年4月间,共收治外伤性脾破裂125例,其中延迟性脾破裂19例。现报告有关临床资料,讨论分析其诊治问题。     

股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折42例

[摘要]目的 探讨股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月~2013年6月收治且获随访的42例股骨粗隆间骨折患者，男18例，女24例；年龄47~86岁，平均66.5岁。致伤原因：骑车摔伤12例，不慎跌伤9例，高处坠落伤7例，车祸交通伤14例。按国际内固定研究学会（AO/OTA）分型：A1型12例，A2型19例，A3型11例。受伤至手术时间为2~12天，平均5.8 天。所有患者均采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗。结果 42例患者术后均获6~18个月随访，平均12.2个月。本组患者骨折愈合时间为3~13个月，平均5.6个月。所有患者均一期愈合，无一例发生切口延迟愈合或感染。末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优20例，良18例，可4例，差0例，优良率为90.5％ （38 /42 ）。术后1例发生下肢深静脉血栓形成，1例老年患者发生褥疮，并发症发生率为4.76%（2/42）。本组无死亡病例，无螺钉松动、断钉、髋内翻及肢体短缩等并发症发生。结论 股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作简便、固定可靠、并发症少及能早期功能锻炼等优点，是一种理想的治疗方法。     

腹腔镜手术治疗妇科急腹症173例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗在妇科急腹症的临床应用价值。方法对173例妇科急腹症腹腔镜手术进行回顾性分析,其中异位妊娠118例(68.21%),卵巢破裂36例(20.8)%,卵巢巧克力囊肿破裂3例(1.73%),卵巢肿瘤蒂扭转10例(5.78%),盆腔脓肿5例(2.89)%,子宫穿孔1例(0.58)%,不同的疾病采用相应的手术方式。结果输卵管切除术68例(39.31%),输卵管切开取胚术47例(27.17%),附件切除术8例(4.62%),卵巢部分切除术39例(22.54%),卵巢肿瘤剔除术3例(1.73%),盆腔脓肿清除术4例(2.31%),中转开腹1例(0.58%)。结论妇科急腹症采用腹腔镜手术可以及时诊断、及时治疗、预后良好。     

中西医结合治疗慢性鼻窦炎164例疗效观察

目的 探讨中西医结合治疗慢性鼻窦炎的临床疗效.方法 对164例单纯性慢性鼻窦炎患者采用中西医结合的方法治疗,阿奇霉素口服、局部应用减充血剂和糖皮质激素、鼻窦置换治疗、上颌窭穿刺冲洗,同时配以中药方剂清热解毒、通窍排脓.结果 痊愈66例(40.2%),显效42例,(25.6%),有效37例,(22.6%),无效19例,(11.6%).总有效率88.4%.结论 中西医结合治疗慢性鼻窦炎具有较好的临床应用价值.     

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎88例体会

目的：探讨急性胆囊炎行LC治疗的临床疗效评价。方法对2009年1月~2013年6月灌云县人民医院88例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析和总结,其中胆囊周围包裹粘连42例。胆囊三角区致密粘连21例,胆囊颈部结石嵌顿18例,胆囊化脓坏疽7例,8例有腹部手术史。结果88例患者中85例成功完成腹腔镜胆囊切除术,成功率96.6%,3例中转开腹,中转率3.4%,手术时间35~160min,平均76min,术中出血量10~160ml,平均90ml,术后住院时间3~11d,平均住院6d。术后并发症5例,经对症治疗痊愈出院,术后无1例因胆管损伤、出血、胆漏及腹腔局限性感染而二次进腹手术.无残余小胆囊、胆总管残余结石及死亡等严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎更具有恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少,是单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎的首选术式。对于某些急性胆囊炎,只要术前充分准备及准确评估,早期及时的对急性胆囊炎患者进行Lc手术是一种比较安全快捷的治疗方法。