两次PDCA循环持续改进骨科手术用血合理率及输血病历缺陷率

目的探讨两次PDCA循环法在改进骨科手术用血合理率及输血病历缺陷率中的应用及效果。方法应用PDCA循环法对骨科手术用血合理率及输血病历缺陷率进行持续改进,对骨科手术不合理用血及输血病历缺陷、自体输血率低等原因进行分析,从输血指征、现有政策及监管途径三方面对临床医师、麻醉医师、输血科工作人员及相关制度和流程,制定相应改进措施和持续改进计划,在计划实施过程中发现新的问题并启动第二轮PDCA循环,使改进环环相扣、逐步深入。结果 1) 2015年至2018年,骨科总手术量(1433例比1332例)及高出血风险手术量(70. 62%比43. 62%)逐年升高;改进后所有患者平均异体红细胞输注量(0. 48 U)及血浆输注量(0. 08 U)均低于改进前(0. 57 U、0. 45 U);改进后异体血输血总费用下调;改进后平均住院日和并发症发生率均低于改进前。2)骨科手术用血红细胞合理率由改进前64%提高至94. 53%,血浆合理率由改进前71%提高至91. 67%,病历完整率由改进前42. 2%提高至72. 09%,骨科自体输血率由改进前2. 95%提高至23. 47%。结论持续PDCA循环能更有效提高骨科手术用血合理率及输血病历完整性,相对单次PDCA循环具有更大优势。     

病历及时归档管理对诊断分类相关组的影响及医疗质量评价

目的：探讨病历及时归档管理对诊断分类相关组（DRGs）的影响,并对其医疗质量进行评价。方法：随机抽取某院2012年1月至2012年12月以及2013年1月至2013年12月各4000份病历,统计管理实施前后的DRGs入组及付费情况并对病案首页进行质量分析,计算缺陷率。统计患者入院及离院方式,根据离院途径对不同入院方式进行加权打分。结果：实施病历及时归档管理后归档率从41.80%提高到83.20%,DRGs入组率从9.65%上升到44.60%,DRGs付费率从7.28%上升到38.20%,3组数据在前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。病历总缺陷率从15.20%下降到8.68%,前后比较差异具有统计学意义（χ2=9.978, P＜0.05）。结论：实施24小时及时归档管理对DRGs具有很大意义,可明显提高DRGs入组率和DRGs付费率,降低病历总缺陷率,提高医疗质量。     

PDCA管理方法在病案归档管理中的应用

目的运用PDCA管理方法分析病案归档率低的原因并制定改进措施,探讨PDCA管理方法在病案归档管理中的应用效果。方法收集某医院2018年11月1日-2019年8月31日病案的3日和7日归档率数据,分析PDCA管理实施前后归档率变化情况。结果实施管理前7日归档率为88.52%,3日归档率为60.10%,实施管理后7日归档率为99.02%,3日归档率为90.89%,定基比增长速度分别为51.23%,11.86%。PDCA管理后的病案归档率显著高于实施前,3日归档率较实施前跨越式增长,7日归档率较实施前稳步增长。结论PDCA管理方法能够有效减少归档病案迟归事件的发生,对病案归档率持续提高有现实意义,可广泛用于归档病案的管理工作中。     

运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平

目的 通过运用PDCA循环法,对检验科危急值管理水平进行持续改进。方法将检验科危急值的管理过程按PDCA循环法分为P(计划阶段)、D(实施阶段)、C(检查阶段)和A(处理阶段)四个阶段,按照管理目标和改进计划开展工作,通过提问、查阅信息系统和危急值登记本的方法,了解工作人员对危急值的报告率、报告及时率、知晓率和书写合格率,并分析实施效果。结果通过运用PDCA循环法进行检验科危急值管理水平的持续改进,从2016年上半年至2016年下半年,检验科工作人员危急值的报告率由89.1%上升到96.4%,报告及时率由81.6%上升到98.3%,书写合格率由86.1%上升到98.7%,知晓率由46.7%上升到96.7%,差异均有统计学意义。结论通过运用PDCA循环法,检验科危急值管理水平得到了大幅提升,但是仍未达到目标管理值,有待通过下一个PDCA循环持续改进。     

PDCA在提升住院病案归档率中的运用

目的 利用PDCA管理工具提升住院病案2日归档率,促进医院质量管理持续改进。方法 为提升病案归档率,某院于2022年1月1日起实施PDCA质量改进措施,通过头脑风暴评价法分析病案迟归的原因和病案归档率低的影响因素。调取2021年9月1日-12月31日期间61 168份住院病案为对照组,2022年1月1日-5月31日期间80 834份住院病案作为观察组,分析对比PDCA改进前后2日、3日归档率情况。结果 改进措施实施前2日归档率为81.72%,实施后归档率提高至91.03%,通过皮尔逊卡方检验得出χ²=2671.326,P<0.001,差异有统计学意义。改进后2日归档率定基增长速度上升至12.69%,3日归档率情况均在99%以上。2日归档率达100%的科室由10个科室增加至73个科室,3日归档率达100%的科室占全院总科室数的87%。结论 PDCA质量管理工具实施效果显著,能够有效提高住院病案归档率。     

基于入院计划单填写完整率的病案质量持续改进

目的：探讨基于入院计划单填写完整率的病案质量管理持续改进方案。方法：应用PDCA质量改进方法对病案书写质量进行持续改进,将病历书写质量中需要实现的目标、内容分解为计划阶段、执行阶段、检查阶段和总结处理阶段。通过发现问题,制定目标,培训人员,加强检查力度和质量反馈,在每个循环末总结成绩,发现问题,提出整改措施,并将解决发现的问题作为下一循环工作的目标。结果：PDCA质量改进方法可以明显提高病历书写质量,入院计划单填写完整率显著提高。结论： PDCA的质量改进模式是一个行之有效的管理方法,使医院病案书写质量沿着一条规范化、螺旋式的上升轨道运行发展。     

PDCA循环理论在电子护理病历质控管理中的应用

目的探讨PDCA循环理论在电子护理病历质量管理中的应用意义及效果.方法抽查实行PDCA管理前200份出院病案进行质量现状分析,应用PDCA循环理论对电子护理病历进行质量控制管理.结果病历合格率提高19%;修改率降低23%;返修率降低29%(P值均＜0.001).结论PDCA循环理论是电子护理病历进行质量控制、提高病历质量最有效的方法.     

病历归档及时性管理心得体会

目的 探讨出院病历及时归档的管理方法.方法 通过对病案及时归档重要性的分析,发现病历迟归的原因.在实际工作中,建章立制,设计一套科学的病历归档管理软件,公平、透明的产出＂病历归档及时率月报表＂对临床科室进行公平的归档质量评价,将＂病历七日归档率＂指标纳入医院＂医疗质量与安全考核指标＂系统中进行常态化监督管理.结果 通过两年的实践管理和不断改进,出院病历的归档及时率大大提高,并能最终保持在目标范围内.结论 病案管理人员要加强认识,勇于担当,要有管理意识.病历归档及时性管理要有完整的、可实际操作执行的制度、措施和评价分析系统.在工作中要注重和临床医师及相关部门的沟通,做到公正公平,持续改进,在保证病历质量的前提下,努力提高病案归档及时率.     

PDCA循环在护理文书质量持续改进中的应用

目的探讨PDCA循环在护理文书书写质量管理中的应用。方法对2006年1～12月随机抽查的624份护理病历结果进行分析，在此基础上于2007年1月将PDCA循环应用于护理文书书写质量管理之中。结果随机抽查2007年1～12月护理病历624份，对体温单、医嘱单、护理记录单（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单）的缺陷与2006年624份分别进行x^2检验，均有显著性意义，P〈0．01，应用PDCA循环后护理文书缺陷率明显降低。结论PDCA循环是持续改进护理文书书写质量的有效方法。     

PDCA循环管理在护理病历环节质量控制中的应用

护理病历是反映医院技术水平,管理水平的重要依据,同时护理文书也是医疗机构重要举证材料,并能为医疗事故,医疗纠纷提供可靠法律依据【1】。为了提高护理病历书写质量,减少缺陷的出现,我院将PDCA循环管理应用于护理病历环节质量控制中,通过四轮(两年)的循环管理,我们发现病历书写的及时率、完整率、准确率、真实率明显提高,质量控制效果显著。     

PDCA循环在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的应用

目的探讨PDCA循环管理在供应室消毒灭菌物品供应质量管理中的应用效果。方法利用PDCA循环持续质量改进方法运用于我院供应室消毒灭菌物品供应质量满意度的管理,比较PDCA循环前(2017年7月至2017年9月)与PDCA循环后(2017年10月至2017年12月)我院供应室消毒灭菌物品供应质量满意度情况。结果:经过PDCA循环改进,2018年1月份检查阶段通过发放问卷调查消毒灭菌物品供应质量满意度情况,结果影响满意度的关键问题一:器械种类、数量与器械单相符情况满意度由原来的68%提高到85%;影响满意度的关键问题二:器械清洗质量满意度由原来的75%提高到90%;影响满意度的关键问题三:器械锈蚀情况满意度由原来的85%提高到95%;无菌手术器械供应质量平均总体满意度由原来88%提高到96.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 PDCA循环管理能不断提高消毒供应室各环节工作质量,对提高消毒灭菌物品供应质量满意度效果显著。     

PDCA在病历书写时限质量控制中的应用

目的 PDCA循环法在病历书写时限质量控制中的应用。方法分析病历书写时限存在的问题,运用PDCA方法对主要问题进行干预并观察效果。结果实施PDCA一年后,随机抽取2015年1月-2015年10月17 782份运行病历,病历书写时限持续改进达到了预期效果,其中:入院记录未在24小时内完成下降86.73%;首次病程记录未在8小时内完成下降93.77%;上级医师首次查房记录未在48小时内完成下降93.66%;术前讨论记录未在术前72小时完成下降94.63%;出院记录未在24小时内完成下降92.92%。结论 PDCA循环法能有效地促进病历书写时限的质控,更好的地提高病历书写质量。在病历书写时限的质控中,对于未解决的问题,在下一个PDCA循环中加以解决,从而构建病历书写时限质量的持续改进模式,是不断完善病案质检工作的基础。     

某民营三甲医院输血病案缺陷分析

目的通过调查分析某民营三甲医院输血病案缺陷,进一步规范输血病案管理,提高病历书写质量。方法随机抽取2017年1月1日-2018年12月31日临床输血病案1545份,通过统计输血病案缺陷率现状,运用PDCA循环等管理工具,寻找输血病案缺陷的主要原因,并对改进结果进行统计学分析,进行输血病案缺陷对策研究。结果输血病案中缺陷率最高的三个项目是输血后评价缺陷率、输血知情同意书签署缺陷率、输血病程记录缺陷率;通过持续改进,2018年较2017年输血病案缺陷明显降低,从25%降低到5.6%;各环节缺陷率也明显降低,且均具有有统计学差异(P<0.05)。结论输血病案缺陷仍然存在,为减少输血病案的缺陷,需要加强输血病案管理,规范输血病案模板,不断完善临床用血相关规章制度,开展输血相关知识培训,增强医护人员的风险意识和法律意识。     

应用PDCA循环对静脉输液护理缺陷率的影响分析

目的:探讨研究PDCA循环管理方法应用于静脉输液护理管理中对降低护理缺陷率的效果。方法:选择2015年11月至2016年11月期间在我院门诊部静脉输液护理管理中应用PDCA循环管理方法,并选择2014年10月至2015年10月期间我院门诊部静脉输液护理缺陷发生情况作为对照,比较实施PDCA循环管理前后的护理缺陷发生率和缺陷程度。结果:实施PDCA循环管理后静脉输液护理缺陷发生率3.2%显著低于PDCA循环管理前12.4%,且一般缺陷率和严重缺陷率均明显更低,数据比差异具有统计学意义(P0.05)。结论:将PDCA循环管理方法应用于门诊部静脉输液护理管理中能够有效降低护理缺陷率和缺陷程度,利于提高护理质量,应用价值较高。     

发生医院感染的病历质量问题与对策

目的了解发生医院感染病历质量存在的主要问题,探讨提高病历质量办法。方法根据《病历书写基本规范》、《医院感染诊断标准》等相关制度要求,制定发生医院感染病历质量控制标准,对960份发生医院感染病历进行检查。结果病历书写医院感染内容普遍不完整、不规范。缺陷率较高的前五项分别为未进行相应病原学检查,缺陷率46.46%;手术前讨论（或小结）未提及医院感染,缺陷率45.10%;特异性检查提示有医院感染情况,有治疗医嘱,病程记录无分析、无诊断,缺陷率32.08%;医嘱中围手术期用药不规范缺陷率25.83%;病程记录对医院感染症状、体征描述不规范缺陷率25.00%。结论加强医师医院感染知识培训,提高认识,规范病历中医院感染内容的书写,并开展发生医院感染病历专项质控,能促进病历质量持续改进,提高医院感染管理水平。     

检验科运用PDCA循环提高凝血检查室内质量控制水平

目的通过运用PDCA循环法对检验科凝血检查室内质量控制水平进行持续改进。方法将检验科凝血检查室内质量控制的管理过程按PDCA循环法分为P(Plan计划阶段)、D(Do实施阶段)、C(Check检查阶段)和A(Action处理阶段)四个阶段,按照管理目标和改进计划开展工作,检查改进前和改进后每月的在控率。结果通过运用PDCA循环法进行检验科凝血检查室内质量控制水平的持续改进,改进后的平均在控率达到98.6%。结论通过运用PDCA循环法,检验科凝血检查室内质量控制水平得到了大幅提升,达到了目标管理值。     

PDCA在提升产科运行病历书写时限性中的应用

目的 采用PDCA模式对运行病历进行管理,提高运行病历书写时限性,保障医疗安全。方法2021年1月1日-2021年12月31日某院产科7939份运行病历作为对照组。开展PDCA循环管理对书写时限性进行质量监控,将实施改进措施后的2022年1月1日-2022年12月31日8160份产科运行病历作为观察组。比较两组运行病历书写完成情况并进行评价。结果 观察组运行病历中入院24小时内提交入院记录、入院24小时内提交医患沟通、入院8小时提交首次病程记录、术后3天内上级医师查房记录、入院后连续三天记录病程的及时提交率分别为99.85%、95.44%、95.10%、76.63%、72.84%均显著高于管理前的55.89%、24.78%、46.19%、72.33%、19.42%,两组比较差异具有统计学意义,P<0.01。结论 PDCA模式在产科运行病历书写时限性管理中,能够有效提高运行病历书写及时率。     

PDCA循环法对住院病案首页信息质量的效果评价

目的 运用PDCA循环法改进住院病案首页信息质量,提高医疗信息统计数据的准确性。方法选取2020年与2022年1月1日-4月30日的出院病案20 853份作为研究对象。将2020年1月1日-2020年4月30日PDCA循环管理前的10699份出院病案作为对照组,2022年1月1日-4月30日循环管理后的10 154份出院病案作为研究组,根据住院病案首页填写规范与质控要求对住院病案首页质量缺陷、医师住院病案首页诊断及编码员编码合格情况进行统计分析。结果 PDCA循环管理后住院病案首页信息总体缺陷率由49.33%显著下降到19.97%,其中基本信息缺陷率、住院过程信息缺陷率、诊疗信息缺陷率、手术与操作填写缺陷率均下降;医师住院病案首页诊断不合格率由12.82%降到6.84%,其中医师诊断填写及手术操作填写不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降;编码员编码不合格率由9.05%降到3.68%,其中诊断编码及手术操作编码不规范或错误发生率、漏填缺陷率均下降。结论 运用PDCA循环管理模式可以提高住院病案首页的信息质量,有利于DIP大数据的正确分组,值得推广应用。     

PDCA循环在临床输血病历质量改进中的应用效果观察

目的探讨在改进临床输血病历质量中应用PDCA循环的具体效果。方法收集我院2017年1～6月296例临床输血病历,对病历进行检查,分析病历检查不合格的原因,并于2017年7～12月实施PDCA循环管理,对比实施前后病历检查的合格情况、病历等级分布及病历整改次数。结果实施PDCA循环管理后,病历检查的合格情况明显优于实施前,病历整改次数较实施前明显减少,病历甲级率较实施前明显提高,丙级率较实施前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论在改进临床输血病历质量中应用PDCA循环能有效提高病历质量,减少输血病历各项指标缺陷的发生,值得采用。     

DIP支付下PDCA对提高病案质量的效果观察

目的 探讨在按病种分值付费下采用PDCA质量控制管理模式对医院病案质量的提升效果。方法 将PDCA质量控制管理前2020年1月1日-2020年12月31日41 934份和PDCA质量控制管理后2021年1月1日-2021年12月31日42 159份,共计84 093份出院病案作为研究对象,对比2组病案3日归档率、甲级病案率、住院病案首页主要诊断编码正确率的差异。结果 PDCA质量控制管理后病案3日归档率由73.37%提升至93.71%,经χ²检验,χ²=6911.425,P<0.001;甲级病案率由90.17%提升至97.08%,经统计分析χ²=557.152,P<0.001;住院病案首页主要诊断编码正确率由80.23%提升至90.27%,经统计分析χ²=169.703,P<0.05,差异均具有统计学意义。结论 按病种分值付费下基于PDCA循环的病案质量控制管理可明显提高病案3日归档率、住院病案首页主要诊断编码正确率、甲级病案率,为按病种分值付费支付提供了数据时效与质量的保障,可广...