多层螺旋CT对胰腺癌的灌注成像研究

目的 应用MSCT灌注成像技术测量和评价正常胰腺和胰腺癌的血流动力学表现,探讨其在胰腺癌诊断中的临床应用价值.方法 对44例无胰腺疾病患者(正常胰腺患者)、18例胰腺癌患者行MSCT胰腺灌注检查,采用Siemens Bodyperfusion软件测量正常胰腺患者及胰腺癌患者的CT灌注参数值,包括血流量(BF)、血容量(BV)、灌注起始时间(TTS)、峰值到达时间(TTP)、渗透性(permeability)、patlak血流容积(pBV)的平均值,并进行统计学分析.结果 正常胰腺组的BF、BV、TTS、TTP、permeability和pBV分别为:(90.60±29.25)ml·100 ml-1·min-1、(190.35±43.8)ml/L、(205.3±16022)s、(1403.5±334.0)s、(99.47±49.9)05 ml·100ml-1·min-1和(157.8±52.5)ml/L,胰腺癌组的BF、BV、TTS、TTP、permeability和pBV分别为:(22.9±10.63)ml·100 ml-1·min-1、(52.38±18.08)ml/L、(194.3±76.0)s、(1549.5±308.5)s、(115.25±33.55)0.5·100 ml-1·min-1和(83.16±41.45)ml/L.胰腺癌组BF、Bv、pBV明显低于正常组,渗透性高于正常胰腺组,其差异有统计学意义(P<0.01);而两组的TTS和TTP值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 正常胰腺和胰腺癌的CT灌注参数值存在差异,MSCT灌注成像对胰腺癌的诊断有一定的临床价值.     

胰腺癌组织MMP-2表达及其意义的探讨

目的:探讨胰腺癌基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达及与胰腺癌临床病理因素的关系.方法:应用免疫组化方法检测58例胰腺癌和10例胰腺良性病变标本MMP-2表达情况,单因素分析MMP-2与胰腺癌患者预后的关系.结果:高中分化腺癌阳性率(57.1%)低于低分化腺癌阳性率(87.5%),P<0.05.从TNMⅠ期到Ⅲ期,MMP-2阳性率逐渐升高,分别为14.3%(1/7),56.7%(17/30),95.2%(20/21),P<0.05.但性别、年龄、肿瘤部位和肿瘤大小差异无统计学意义,P>0.05.胰腺良性病变中MMP-2的阳性率为40.0%,胰腺癌中MMP-2阳性率为65.5%,胰腺癌引流淋巴结中MMP-2阳性率为87.9%,3组间表达差异有统计学意义(P<0.05),MMP-2阳性胰腺癌患者生存率较阴性组低,差异具有统计学意义.结论:MMP-2与临床胰腺癌患者肿瘤的侵袭转移及预后相关,检测MMP-2表达情况可以作为临床胰腺癌预后判断的一个指标.     

胰腺组织及血清VCAM-1、ICAM-1在胰腺癌手术治疗前后的变化研究

目的 研究胰腺组织与血清血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在胰腺癌手术治疗前后的变化.方法 选择90例胰腺癌患者(胰腺癌组)、90例急性胰腺炎患者(急性胰腺炎组)和90例同期健康体检者(正常组),于术前和术后第7天检测3组患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、糖链抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)水平;胰腺癌组和急性胰腺炎组患者均于术中切取胰腺典型部位组织行VCAM-1、ICAM-1水平检测,并对上述指标进行分析.结果 术前和术后第7天,胰腺癌组患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9和CEA水平均高于急性胰腺炎组、正常组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术前,急性胰腺炎组患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9和CEA水平均高于正常组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术前,胰腺癌组中胰腺组织VCAM-1、ICAM-1水平均明显高于急性胰腺炎组,差异有统计学意义(P﹤0.01).术后第7天,急性胰腺炎组患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9、CEA水平与正常组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).胰腺癌组中,术后第7天患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9和CEA水平均明显低于术前,差异有统计学意义(P﹤0.01).胰腺癌组患者血清sVCAM-1、sICAM-1与CA19-9均呈正相关(P﹤0.05);胰腺癌组患者血清sVCAM-1、sICAM-1与CEA无相关性(P﹥0.05).结论 胰腺癌患者的血清sVCAM-1、sICAM-1水平明显升高,术后迅速降低,其血清sVCAM-1、sICAM-1与CA19-9呈正相关,在早期诊疗胰腺癌过程中有较高的应用价值.     

多层螺旋CT灌注技术在胰腺肿瘤术前鉴别诊断中的临床应用

目的评价多层螺旋CT灌注技术各常见参数对胰腺肿块鉴别诊断的价值。方法选取行多层螺旋胰腺灌注检查的患者47例,其中15例为无胰腺疾病的正常患者,16例病理诊断为胰腺癌,16例病理或临床诊断为胰岛细胞瘤。分别采用最大斜率法及去卷积法测量得到正常胰腺、胰腺癌和胰岛细胞瘤的灌注参数值血流量、血容量、达峰时间、渗透性及平均通过时间。比较胰腺癌组与正常胰腺组及胰岛细胞瘤组各灌注参数值的差异,采用独立样本t检验进行统计学分析。结果最大斜率法示胰腺癌组的BF、BV均明显低于正常胰腺组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;胰腺癌组的rrrP大于正常胰腺组,差异均有统计意义（P〈0．05）;PM在胰腺癌组和正常胰腺组间没有统计学差异（P〉0．05）。胰腺癌组的BF、BV明显小于胰岛细胞瘤组,差异非常显著;胰腺癌组的1rrP大于胰岛细胞瘤组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;PM在胰腺癌组和胰岛细胞瘤组间无统计学差异。去卷积法：胰腺癌组的BF、BV均明显低于正常胰腺组,差异均有统计意义（P〈0．05）;胰腺癌组的TTP大于正常胰腺组,差异均有统计意义（P〈0．05）;MTT在两组样本间没有统计学差异（P〉0．05）。胰腺癌组的BF、BV明显小于胰岛细胞瘤组,差异非常显著;胰腺癌组的MTF、TTP大于胰岛细胞瘤组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论两种CT灌注算法的部分参数均能够帮助对胰腺癌与正常胰腺、胰岛细胞瘤进行鉴别诊断。     

64排螺旋CT灌注成像技术在直肠癌术前评估中的应用价值

目的探讨CT灌注成像的各项参数对直肠癌的术前评估价值。方法选经根治性手术治疗且病理证实的30例直肠癌患者为研究对象,所有患者于术前行CT灌注成像扫描,准确记录血容量(blood volume,BV)、强化峰值(peak enhancement image,PEI)、强化峰值达到时间即达峰时间(time to peak,TTP)、血流量(perfusion,PF),并在术后确定pTNM分期,并对TNM分期中各CT灌注参数值进行统计学比较。结果直肠癌组织中的PF、BV明显高于正常组织,差异有统计学意义(均P<0.01),而PEI、TTP的差异无统计学意义(均P>0.05)。在T分期的各组中,PF、TTP、BV的差别有统计学意义(均P<0.01),而PEI的差异无统计学意义(P>0.05);在淋巴结是否转移的分组中,无淋巴结转移组的PF、BV要高于有淋巴结转移组,差异有统计学意义(均P<0.05),TTP及PEI则无统计学差异(均P>0.05)。在是否远处转移各分组中,同时肝转移组的PEI、PF要低于无远处转移组,差异有统计学意义(均P<0.05),TTP、BV则无统计学差异(均P>0.05);肿瘤的分化程度分组中,分化程度越高,其PF、TTP渐次升高,差异有统计学意义(均P<0.05);靶淋巴结灌注的表现为转移淋巴结的PF要多于反应性增生的淋巴结(P=0.000 1),而TTP、BV、PEI无统计学意义(均P>0.05)。结论直肠癌患者CT灌注成像中的各项参数对直肠癌进行术前分期有一定的应用价值,可以使术前分期更加准确,进而采取更合理的治疗策略。     

miR-21调控胰腺癌潜在靶基因的分子机制及临床意义

目的:明确miR-21是调控胰腺导管腺癌潜在基因(PTEN、Bcl-2、c-Myc)的重要靶点及分析miR-21在胰腺导管腺癌组织中的表达情况及临床意义。方法:通过Real-time PCR及免疫组化的方法检测miR-21、PTEN、Bcl-2和c-Myc在胰腺导管腺癌组织和癌旁胰腺组织中的表达情况;用χ²检验分析在胰腺导管腺癌组织中miR-21表达与PTEN、Bcl-2和c-Myc表达之间的相关性及miR-21表达与胰腺癌患者临床病理特征的关系;用Kaplan-Meier单因素分析计算累积生存率和Log-rank检验分析胰腺癌组织中miR-21表达与胰腺癌患者术后预后的关系。结果:胰腺导管腺癌组织中miR-21、Bcl-2、c-Myc表达水平明显升高,分别与对照组相比差异均具有统计学意义(P<0.05)。胰腺导管腺癌组织中PTEN表达较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。胰腺导管腺癌组织中miR-21表达与PTEN表达呈负相关,miR-21表达与c-Myc、Bcl-2表达呈正相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。miR-21表达与患者的性别、年龄、肿瘤分化程度、CA19-9水平、肿瘤位置无关(P>0.05),而与肿瘤的大小、TNM分期和淋巴结转移相关(P<0.05)。miR-21高表达组患者的生存率明显低于miR-21低表达组患者(P<0.05)。结论:在胰腺导管腺癌中miR-21可作为调控PTEN、Bcl-2和c-Myc的关键靶点;miR-21在胰腺癌组织中明显高表达且与患者临床病理特征密切相关,可作为早期诊断及预后的有效指标。     

激励护理对胰腺癌患者手术希望水平及术后康复的影响

目的探讨激励护理对胰腺癌患者手术希望水平及术后康复的影响。方法选取2018年1月至12月间上海市中医药大学附属曙光医院收治的30例胰腺癌手术患者为对照组,采用常规护理,另选取2019年1月至12月间30例胰腺癌手术患者为观察组,在对照组基础上采用激励护理。比较两组患者自我负担感受、手术希望水平及术后康复情况。结果干预前,两组患者Herth希望水平量表(HHI)总分和自我感受负担量表(SBP)总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组患者HHI总分高于对照组,SBP总分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后,观察组患者基本生理指标优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论激励护理能提高胰腺癌患者手术希望水平,降低自我负担感,利于术后身心康复。     

胰腺癌与糖尿病及肥胖的流行病学相关性

目的探讨胰腺癌与糖尿病及肥胖的流行病学相关性。方法采用整群随机抽样的方法选取2016年2月至2018年2月间内蒙古医科大学附属医院收治的30例胰腺癌患者,将这些患者作为研究组,另选取同期收治的30例非肿瘤、非激素代谢异常且非消化系统类疾病患者作为对照组,分析比较两组患者糖尿病和肥胖发生情况。结果研究组患者中发生糖尿病8例,未发生糖尿病22例,糖尿病发生率为26. 7%。对照组患者中发生糖尿病3例,未发生糖尿病27例,糖尿病发生率为10. 0%。研究组的糖尿病发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组患者中发生肥胖5例,未发生肥胖25例,肥胖发生率为16. 7%。对照组患者中发生肥胖2例,未发生肥胖28例,肥胖发生率为6. 7%。研究组患者的肥胖发生率显著高于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义。结论糖尿病及肥胖与胰腺癌的发生在流行病学上密切相关,糖尿病及肥胖可能是胰腺癌发生的危险因素。     

胰腺癌并肝转移的临床病理学特点分析

对345例胰腺癌患者中68例经手术、病理及影像诊断学证明为肝转移的胰腺癌患者，进行临床病理学资料分析。40岁以下者肝转移率13．80％。同期〉40岁者肝转移率21．10％，两组差异有统计学意义，P=0．037。全胰腺癌，肝转移率22．60％，与胰头、颈部、体及胰尾比较差异有统计学意义，P=0．005。高中分化癌与低分化癌两组肝转移率分别为8．65％和55．96％，两组差异有统计学意义，P=0．05。有、无肝转移的血管受侵率分别为44．10％和30．30％，两组差异有统计学意义，P=0．003。有淋巴结转移的胰腺癌组肝转移率为23．50％，无淋巴结转移的胰腺癌组肝转移率为18．10％，两组差异有统计学意义，P=0．033。胰腺癌局限在胰内者，肝转移率10．59％，胰腺癌侵及胰腺周围者，肝转移率32．00％，两组比较差异有统计学意义，P=0．005。初步研究结果提示，胰腺癌肝转移与胰周血管受侵、淋巴结转移及病理分化程度密切相关。     

^(68)Ga-FAPI-04 PET/CT在胰腺癌与胰腺炎鉴别诊断中的价值北大核心

目的:探讨^(68)Ga-FAPI-04 PET/CT在胰腺癌与胰腺炎鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院核医学科2020年09月至2021年03月61例^(68)Ga-FAPI-04 PET/CT胰腺摄取阳性患者的影像学资料,并根据术后病理、病史、血淀粉酶、血清肿瘤标志物、彩超及MRI检查、随访结果等将病例分为胰腺癌组(16例),急性胰腺炎组(12例),慢性胰腺炎组(11例)及非特异性摄取组(22例),并对这四组病例进行分析。结果:四组间SUV_(max)值比较,差异有统计学意义(P<0.05);Post hoc分别比较,急性胰腺炎组与胰腺癌组的SUV_(max)值均显著大于慢性胰腺炎组及非特异性摄取组;慢性胰腺炎组SUV_(max)值大于非特异性摄取组,差异有统计学意义(P<0.05);当尤登指数为0.773时,SUV_(max)分界值为6.45,此时^(68)Ga-FAPI-04 PET/CT对应的灵敏度为90.9%,特异度为86.4%,准确性为87.9%,阳性预测值76.9%,阴性预测值95.0%;急性胰腺炎组与胰腺癌组的SUV_(max)值差异没有统计学意义,但通过摄取示踪剂的形态及同机CT表现可进行鉴别;胰腺癌肿块大小与SUV_(max)值呈正相关关系。结论:^(68)Ga-FAPI-04作为一种新的示踪剂,通过PET/CT显像在胰腺疾病的诊断上有很大的潜力,在鉴别胰腺病灶良恶性方面有重要价值。     

基于肿瘤位置的改良分期系统对T1期胰腺导管腺癌预后的价值

目的:探究基于肿瘤位置的改良分期系统对T1期胰腺导管腺癌预后的价值。方法:收集南阳市第一人民医院18年间进行胰腺癌手术的患者共1 873例,其中1 291例患者的肿瘤位置在胰头,582例患者的肿瘤位置在胰体/尾部。比较不同分组患者的肿瘤特异性生存率和肿瘤术后的预后危险因素。结果:在T1期患者中,胰头肿瘤患者的预后较胰尾肿瘤的预后差。多因素分析结果显示,胰头位置、肿瘤大小、N分期是T1期胰腺导管腺癌患者更低存活率的独立危险因素（危险比为1.49,95%可信区间为1.13~1.87,P=0.022）。基于肿瘤位置的改良分期系统较第八版AJCC分期系统更能区分早期胰腺导管腺癌的不同分组。结论:肿瘤位置是可切除胰腺导管腺癌患者预后的预测因子,基于肿瘤位置的改良T1亚分期对胰腺导管腺癌的预后预测准确有效。     

超声造影联合彩色多普勒超声对胰腺肿瘤的诊断价值

目的 探讨超声造影联合彩色多普勒超声对胰腺肿瘤的诊断价值.方法 选取了65例胰腺肿瘤患者,按肿瘤类型分为两组,恶性组(42例)和良性组(23例),均采用彩色多普勒超声造影进行检查,观察记录彩色多普勒超声造影诊断胰腺良恶性肿瘤的时相变化、超声表现及造影增强表现.结果 恶性组开始增强时间明显晚于良性组(p＜0.05),恶性组开始减退时间,造影剂渡越时间均明显短于良性组(P＜0.05),两组到达峰值时间相比,无明显统计学差异(P＞0.05).胰腺良性和恶性肿瘤在超声表现上具有明显差异.恶性组造影部分增强表现例数明显多于良性组(P＜0.05),两组在全部增强、囊实性的实性部分增强、无增强例数上相比,差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 彩色多普勒超声造影能明显区分鉴别胰腺良恶性肿瘤,具有良好的诊断能力,值得临床推广使用.     

胰腺实性假乳头状瘤:MDCT诊断及鉴别

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的多排螺旋CT(multi-detector computer tomography,MDCT)诊断价值.方法 回顾性分析11例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤的临床资料及MDCT表现.结果 11例临床多表现为上腹部胀痛不适,所有病例均无黄疸.CT表现为胰腺单发囊实性类圆形肿块,最大直径约5.5～13.6 cm,平均8.6 cm;肿瘤位于胰头部3例,胰体部2例,胰尾部6例.平扫肿瘤呈不均匀的较低密度,边界较清,3例肿块内可见钙化;动态增强后肿瘤实性成分呈不均匀的轻至中度进行性强化,弱于正常胰腺组织强化,囊变坏死区无强化,10例见较完整包膜,7例可见肿瘤与胰腺间呈“喇叭口”样界面.所有病例均无胆管及胰管扩张,未见腹腔及腹膜后肿大淋巴结.结论 胰腺实性假乳头状瘤多见于较年轻女性,好发于胰头、尾部,MDCT对其有较大诊断价值.     

不同病理分级的胰腺神经内分泌肿瘤的MRI征象对比分析及“主胰管绕道征”的诊断价值探讨

目的:对比分析G1、G2级胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）的MRI征象，探讨“主胰管绕道征”的诊断价值。方法:收集32例pNEN患者的临床资料，以术后病理学检查为金标准，定量分析G1、G2级临床指标及影像学指标的差异，并着重分析pNEN与主胰管的关系。结果:32例患者中，病理分级G1、G2、G3级的患者分别有12例、16例、4例，分别以胰尾、胰头、胰颈为主要发生部位。与G1级神经内分泌瘤（NET）相比，G2级NET肿瘤直径显著增大，不规则形态的病灶增多，边缘模糊，生物学行为出现明显恶性倾向，主胰管扩张、胰腺外侵犯及淋巴结/肝转移的发生率升高。G1级NET的MRI平扫信号均质程度高于G2级（P＜0.05），但二者在增强MRI扫描的各个期象信号强度均无明显差异（P＞0.05）。28例NET患者中，22例（78.6%）出现主胰管绕道征；神经内分泌癌（NEC）患者无一例出现此征象。术前，28例NET的诊断准确率为78.6%（22/28），存在6例误诊，其中，3例误诊为胰腺癌，2例误诊为囊腺瘤（癌），1例误诊为胰腺假性囊肿。在原MRI诊断依据的基础上纳入“主胰管绕道征”，诊断准确率提高至89.3%（25/28），但仍存在3例误诊，其中2例误诊为囊腺瘤（癌），1例误诊为胰腺假性囊肿，排除了胰腺癌的误诊。结论:MRI对鉴别诊断良恶性pNEN有较高的准确性，但对部分G1与G2级NET仍存在一定的误诊率，主胰管绕道征可帮助减少出现胰腺癌误诊。     

吉西他滨联合康莱特治疗晚期胰腺癌的临床疗效研究

目的:探讨吉西他滨(GEM)联合康莱特治疗晚期胰腺癌的临床疗效.方法:对我院肿瘤治疗中心2002年7月至2008年9月间收治的64例晚期胰腺癌患者进行随机对照研究.32例GEM化疗病人归为A组,32例GEM化疗+康莱特治疗病人归为B组.结果:GEM组和GEM+康莱特组的临床受益率第3周期时差异无统计学意义(P＞0.05);第6周期时GEM+康莱特组显著高于GEM组,差异有统计学意义(P＜0.05).GEM+康莱特组与GEM组近期有效率差异无统计学意义(P＞0.05),但可提高总临床获益率(P＜0.05),且不良反应差异有统计学意义(P＜0.05).结论:康莱特联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌可提高患者临床受益反应率和总临床获益率,降低化疗不良反应,提高生存质量.     

Pancreatic FDG uptake on follow-up PET/CT in patients with cancer

To evaluate the breakdown of unexpected pancreatic ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG) uptake and the proportion of secondary primary pancreatic cancer on follow-up, patients with cancer underwent positron emission tomography/computed tomography (PET/CT). The participants consisted of 4,473 consecutive patients with cancer who underwent follow-up PET/CT between January 2015 and March 2019 at Kochi Medical School. Among the participants, 225 with a history of pancreatic cancer were excluded from the present study. Retrospective and blinded PET/CT evaluations of 4,248 patients were performed. In patients with pancreatic FDG uptake, the distribution of FDG uptake in the pancreas was evaluated. The final diagnosis was determined pathologically. A total of 14 (0.3%) of the 4,248 patients exhibited FDG uptake in the pancreatic area. Pancreatic abnormalities were detected in 14 patients, and included five cases of pancreatic metastases (36%), four cases of secondary primary pancreatic cancer (29%), two cases of lymph node metastases (14%), one case of malignant lymphoma (7%), one case of autoimmune pancreatitis (7%) and one case of pseudolesion (7%). One patient with early-stage secondary primary pancreatic cancer had a maximum standardized uptake value (SUV_max) <3.0. The remaining 13 patients had a SUV_max >3.0 in the pancreas. Of the 14 patients, two had multiple foci of FDG uptake in the pancreas. Patients with multiple foci of FDG uptake exhibited pancreatic metastasis from renal cell carcinoma and malignant lymphoma. In conclusion, the majority of patients with unexpected pancreatic FDG uptake on follow-up PET/CT exhibited malignancies; furthermore, ~30% of the malignancies detected in patients with pancreatic FDG uptake were secondary primary pancreatic cancers. In patients with unexpected pancreatic FDG uptake on follow-up PET/CT, primary cancer should be considered as well as metastatic tumors.     

多层螺旋CT灌注扫描技术在肾脏原发性神经内分泌肿瘤中的诊断价值

[目的]研究多层螺旋CT灌注(MSCTPI)扫描技术在肾脏原发性神经内分泌肿瘤(NEN)诊断中的临床价值.[方法]研究对象选取2014年5月至2016年1月间经病理学检查确诊为肾脏原发性NEN患者42例和肾错构瘤患者44例,同期选取45名健康志愿者作为对照组,采用多层螺旋CT对所有受试者肾皮质进行灌注扫描,分别计算各组的血流(BF)、相对组织血容量(rBV)、峰值时间0TP)、峰值增强影像(PEI)、表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)和灌注(Perfusion).[结果]肾脏NEN组的BF、BV值均高于肾错构瘤组和对照组(P,＜0.05),肾脏NEN组和肾错构瘤组的PS值均明显低于对照组(P＜0.05).肾脏NEN组的rBV、PEI及Perfusion值明显高于肾错构瘤组(P之0.05),但TTP值明显低于肾错构瘤组(P＜0.01);肾脏NEN组的rBV和TTP值明显高于对照组(P＜0.05),但Perfusion和PEI值明显低于对照组(P之0.05).[结论]应用多层螺旋CT灌注扫描技术诊断肾脏原发性NEN,能够较好反映与正常组织和良性肿瘤之间的血流动力学指标差异,较好地鉴别肾脏良恶性肿瘤.     

多层动态容积CT胰腺癌灌注成像的临床应用研究

目的:结合病理及免疫组化结果,探讨多层容积CT灌注成像在胰腺癌术前分化程度评估中的应用价值,进一步探讨其在胰腺癌靶向治疗中的应用前景。方法:回顾性分析40例病理确诊的胰腺癌患者的灌注图像,分别利用最大斜率法及Patlak法获得动脉血流量（artery blood flow,AF）、等效血容量（equivalent blood volume, Equiv BV）及血流萃取 (blood flow extraction,FE)值,比较低分化及高分化胰腺癌灌注值之间的差异,运用ROC曲线评估AF值及Equiv BV值的诊断效能;另对40例胰腺癌标本进行PFKFB3 免疫组化染色,并分析胰腺癌灌注参数与PFKFB3表达的相关性。结果:低分化胰腺癌组织AF值、Equiv BV值低于高分化胰腺癌组织,差异有统计学意义（P＜0.05）,FE值之间差异没有统计学意义（P＞0.05）;AF值对癌组织分化程度的预测效能较高,AUC 为0.715,临界值46.88 mL/（min·100 mL）,敏感性77.0%,特异性86.0%;PFKFB3表达与AF及Equiv BV值呈负相关(r=-0.744,P=0.00＜0.05;r=-0.518,P=0.028<0.05),与FE值没有相关性(r=0.066 ,P=0.082＞0.05)。结论:640层容积CT灌注成像可以用于胰腺癌术前分化程度的初步预测,并有望用于PFKFB3靶点的药物疗效观察。     

乳腺良恶性肿瘤微血管构筑的异质性及其血流动力学的功能变化

目的 探讨乳腺良恶性肿瘤及其不同灌注区域在血管构筑、血流动力学功能、超微结构及其微血管分布方面的差异性.方法 应用实时灰阶超声造影微血管成像(MVI)技术,检测30例乳腺恶性肿瘤(33个病灶)和30例乳腺纤维腺瘤(34个病灶)的微血管造影特征.应用时间-强度曲线(TIC)定量分析技术,检测瘤灶边缘及中心部区域灌注参数及平均灌注参数峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、达峰时间(TTP)和廓清时间(WOT).应用透射电镜观察瘤内新生血管超微结构改变,应用免疫组化技术检测CD34的表达.结果 乳腺良恶性肿瘤造影后,病灶呈不均匀增强、充盈缺损、紊乱的血管网、血管扩张、血管迂曲征象的差异有统计学意义(P<0.05).恶性组病灶中,TIC多数(29/33,87.9%)呈速升缓降型;良性组病灶中,TIC多数(27/34,79.4%)呈缓升速降型.恶性组平均AUC和WOT大于良性组(P<0.05).两组平均PI和TTP比较,差异无统计学意义(P0.05).恶性组病灶边缘各灌注参数与中心区域相比,差异有统计学意义(P<0.05);良性组病灶边缘各灌注参数与中心区域相比,差异无统计学意义(P>0.05).恶性组新生血管内皮细胞超微结构不同于正常血管内皮细胞,具有分裂旺盛的瘤性特征,痛灶边缘以扩张、迂曲的大血管为多,癌灶中心常见狭窄、闭塞的幼稚新生血管及固缩、变形的内皮细胞和周细胞.恶性组的微血管密度(34.84±8.34)显著高于良性组(18.65±4.69,P<0.05),微血管丰富区位于痛巢边缘.结论 实时超声造影灌注模式、TIC形态、各平均灌注参数及区域灌注参数的差异,为乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了重要依据.肿瘤间质中新生微血管密度、形态、分布、结构及功能的差异性,是影像学评价肿瘤血管生成的基础.