严重肝外伤的外科治疗

严重肝外伤指肝外伤合并大血管伤(门静脉,主肝静脉,肝后腔静脉等);肝实质毁损严重,深度>3cm、范围较广须行肝叶切除术;肝门部肝外伤伤及肝门胆管者。这种肝外伤早期多因大出血死亡,后期常因严重并发症而治疗困难。1974～1985年我院收治肝外伤41例,其中严重肝外伤26例。本文重点探讨严重肝外伤的止血问题及肝门外伤并发胆瘘的治疗。     

肝切开缝扎及肝清创切除术治疗肝外伤的疗效评价

肝外伤发生率在腹部开放伤中约占30％，闭合伤中约占20％。近年来肝外伤的治疗有了重大进展，但严重肝外伤手术处理仍相当困难，合并其他脏器伤，伤情则更为严重复杂，若处理不当，术后并发症多而严重，死亡率仍较高。笔者回顾性分析1995—2004年间施行肝切开缝扎术和清创性肝切除术治疗严重肝外伤51例的临床资料，着重讨论该两种术式在肝外伤治疗中的意义和作用。     

用中肝叶切除术治疗中肝叶肿瘤

1963年初,我们在外出会诊时,遇到一例癌肿生长在中肝叶上的病人。这种情况,按通行的治疗原则,是施行三叶肝切除术。这样做,不但白白切掉一叶好肝,有损病人健康,而且在合并有肝硬变时,会带来严重的代谢障碍,危及     

肝切除术后胆漏的原因及处理

肝切除术是治疗肝、胆良恶性疾病的常见手段，随着外科技术的进步．肝切除术后并发症和死亡率已明显下降。但肝切除术后胆漏仍时有发生。文献报道发生率4．8％-7．6％，严重可导致肝切除术后腹腔脓肿，甚至造成肝衰和死亡。查相关文献，有“胆漏”和“胆瘘”两个术语。一般认为，只要有胆汁从非正常和非预设的通道流出体外，即可诊断为胆瘘，涉及的范围很广，其中也包括肝切除术后胆漏；也有将胆漏概定为起病后短期内出现，不具备瘘管，只有胆汁漏出，常因炎症坏死穿孔、外伤或手术损伤而致胆汁漏出。     

肝脏损伤肝叶切除术的适应证是什么?

解答:肝脏损伤肝叶切除术的适应证为:(1)局部毁损伤,切除损伤的肝组织有利于修复;(2)肝后静脉伤,需要切除部分肝组织以利显露;(3)肝损伤出血,用各种方法难以止血;(4)肝左外叶严重损伤。     

半肝血流阻断在肝肿瘤切除术中的运用

常温下第一肝门血流阻断是目前在肝切除术中运用最为普遍的一种控制肝出血的方法,长时间的入肝血流阻断易引起术后严重的肝功能不全甚至肝功能衰竭。如何合理选择肝血流阻断是减少术中出血、降低术后肝功能衰竭发生率的有效措施之一，我科自2006年3月以来，对28例肝癌伴有肝硬变的病例采取半肝血流阻断行肝癌切除术，取得了满意的临床效果，现报道如下。     

射频消融辅助肝切除治疗原发性肝癌的研究

目的:评价射频消融(RFA)辅助肝切除术治疗原发性肝癌的可行性、安全性及疗效。方法:25例原发性肝癌在全麻下行肝切除术,肝断面采用RFA进行辅助治疗,共治疗27个肿瘤,平均最大肿瘤直径(5.4±1.8)cm。结果:25例均顺利完成RFA辅助肝切除术。平均射频治疗时间(30.5±5.8)min,术后创面平均出血量(124.6±45.5)ml。未出现严重并发症。随访13～62个月(平均31个月),1例肿瘤切除边缘复发,6例发现肝内新病灶,2例肺转移,1例腰椎转移。再次采用经皮RFA治疗3例,肝动脉化学栓塞(TACE)治疗4例,8例死于肿瘤复发或肝功能衰竭。结论:RFA辅助肝切除术治疗原发性肝癌安全可行,可有效进行肝断面止血、降低肿瘤局部复发率。     

MDCT肝体积测量在肝切除术中的临床应用

目的:前瞻性研究术前MDCT评估术后残肝体积对肝切除手术的影响.方法:拟行肝切除患者27例,行4排螺旋CT增强扫描,3D模式测量残肝体积和切除肝脏体积,计算残肝体积与体表面积标化的肝体积比较,切除肝脏MDCT测量体积与术后即刻水测法肝体积行线性相关回归分析.结果:25例(25/27)行肝大部切除术,其中行右半肝切除术20例,左半肝切除术4例,肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ三段联合切除术1例.术后平均残肝体积(461.7±176)cm3,相对术后残肝标化比(42±16)%,1例患者相对残肝标化比小于35%,临床放弃了手术;另一例术中发现肝门淋巴结转移,放弃手术改为动脉插管化疗.所有病例围手术期均未发生肝功能衰竭.结论:4排螺旋CT术前测量术后残脏体积,能够作为指导临床正确实施肝切除以及避免术后发生肝功能衰竭的重要依据之一.     

肝圆韧带入路的解剖性肝切除术

目的 介绍一种利用肝圆韧带作为入路的肝切除术.方法 2008年2月～2012年5月间,笔者采用肝圆韧带入路的方法行肝切除术56例.该入路利用肝圆韧带作为解剖学标志,在不阻断肝门的情况下,将需要切除的肝叶或肝段的动脉、门静脉、胆管在Glisson鞘内一并结扎,并利用圆韧带裂,镰状韧带或是肝脏缺血线作为切肝的参照线,行解剖性肝切除术.结果 56例中,行左外叶切除术18例（32.1％）,左半肝切除33例（58.9％）,左半肝＋尾叶切除5例（8.9％）.平均手术时间为220 （95～330） min,术中失血量为200（100～ 900） ml,5例（8.9％）需要术中输血.术后4例（7.1％）出现并发症,包括2例肺部感染,1例腹水,1例腹腔感染,无重大并发症发生.术后1个月内无患者死亡.结论 肝圆韧带入路是一种简单、安全、可行的肝切除手术方式.     

腹腔镜肝切除术的初步经验

目的总结腹腔镜肝切除术的技术要点和效果。方法回顾分析我院2011年5月至11月3例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果 3例均在完全腹腔镜下完成肝切除术,阻断入肝血流,诊断为规则性左半肝切除1例;诊断为肝包虫外包囊剥离切除1例;切除左外叶肝血管瘤1例。平均手术时间4 h,平均出血量400 ml（100～800ml）,术后恢复顺利,无并发症发生。平均住院时间为8.7 d。随访2～6个月,无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创方式,选择性半肝血流阻断技术的应用和肝断面的妥善处理是确保手术成功和减少手术并发症的关键。