24例保脾术后并发症原因分析

脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自 1990年 1月至 1998年 12月共收治外伤性脾破裂 2 6 2例 ,其中 80例行保脾手术治疗 ,术后 2 4例出现并发症 ,发生率30 .0 %。现就并发症发生的原因探讨如下。临　床　资　料本组 80例 ,男 5 4例 ,女 2 6例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38岁。 78例为腹部闭合性损伤 ,2例为开放性损伤 (刀刺伤 )。脾损伤程度按Ｇａｌｌ等[1 ] 分类 :Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 39例 ,Ⅲ级 2 0例。本组有 31例合并其他损伤 ,包括肾挫伤、肾周围血肿 11例 (占 35 .5 % ) ,结肠挫伤 3例 (占9.7% ) ,肝挫裂伤 2例 (占 6 .4% ) ,胸部损伤伴肋骨…     

21例延迟性脾破裂的诊治分析

延迟性脾破裂是指腹部外伤 48ｈ后出现脾破裂症状 ,是一种特殊的脾外伤 ,其死亡率高、并发症多。我院外科1986～ 1998年收治外伤性脾破裂 140例 ,其中延迟性脾破裂 2 1例 ,占总数15 %。现对 2 1例延迟性脾破裂的诊断和治疗进行分析 ,以探讨本病的合理诊治方案。临　床　资　料本组男 19例 ,女 2例 ;年龄 12～ 6 8岁。受伤原因 :交通伤 12例 ,坠落伤 4例 ,拳击伤 2例 ,重物撞伤 2例 ,牛踢伤 1例。全组均为腹部闭合性损伤 ,均于受伤 48ｈ后出现症状。其中 2～ 7ｄ 17例(81% ) ,7～ 14ｄ 2例 ,30ｄ以上 2例。 11例首诊时症状体征不明显 ,在留院…     

外伤性脾破裂保脾治疗59例

1975年1月～1997年3月,我院收治外伤性脾破裂135例,其中保脾治疗59例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　男41例,女18例;年龄4～55岁,平均28.5岁,其中8～20岁42例(71.2%)。致伤原因:车祸伤32例(54.2%),坠落伤18例(30.5%),挤压伤6例(10%),斗殴致伤3例(5%)。伤后至入院时间:1h内9例,2h23例,3h19例,6h5例,48h3例。按李广华等〔1〕1992年提出损伤分度方法:本组度19例(32.1%),度15例(25.3%),度22例(37.3%),度3例(5%),均为闭合性损伤。合并休克45例。伴有合并伤8例,其中左侧肋骨骨折4例,后腹膜血肿1例,肾挫伤2例,轻度脑挫裂伤1例。1.2　治疗方…     

外伤性脾破裂64例

外伤性脾破裂多表现为凶猛大出血、休克 ,常合并其他脏器损伤 ,故迅速确诊并果断手术止血和预防术后并发症是达到理想预后的关键。我院 1995～ 2 0 0 1年收治外伤性脾破裂 6 4例 ,经对脾脏及相关脏器的积极治疗 ,无一死亡。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 1例 ,女 2 3例 ;年龄 8～ 6 7岁 ,平均 35 4岁。单纯脾破裂 4 2例 ;合并肝脏损伤 9例 ,肠系膜、胰腺损伤 11例 ,肋骨骨折、胸腔出血 8例。钝性闭合性脾外伤 6 1例 ,锐性开放性脾外伤 3例 ;合并失血性休克 10例。1 2　伤情分级和术式选择　按照Ｃａｌｌ分级法及术式选择 :Ⅰ级 :脾包膜小…     

外伤性脾破裂切脾并自体脾片移植对免疫功能的影响

我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月收治外伤性脾破裂 4 1例 ,其中 2 0例行全脾切除 ,2 1例行全脾切除并自体脾片网膜移植 ,笔者对术后免疫功能等指标进行了随访观察。现报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :本组男 30例 ,女 11例 ;年龄 19～ 5 2岁 ,平均年龄 31.5岁。交通伤 32例 (78.1% ) ,跌伤 6例(14 .6 % ) ,钝器伤 2例 (4.9% ) ,刀剌伤 1例 (2 .4 % ) ,伤后就诊时间 10ｍｉｎ～ 18ｈ。4 1例行诊断性腹腔穿剌均为阳性。Ｂ超检查 36例 ,均提示脾脏破裂和腹腔积血。查血红蛋白 6 5～ 12 0ｇ Ｌ ,平均92ｇ Ｌ。 4 1例均为单纯外伤性脾破裂 …     

脾损伤非手术保脾的评分方法

1995年 1月～ 1999年 12月 ,我院收治脾损伤 141例 ,其中切脾和保脾手术98例 ,非手术保脾 43例。笔者设计了一种简便的评分方法 ,用于选择脾损伤的非手术保脾。现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组为非手术保脾的43例 (不含脾包膜下血肿 ) ,占同期脾损伤的 30 .5 %。其中男 38例 ,女 5例 ;年龄 18～ 5 5岁。2 .致伤情况 :碰撞伤 2 0例 ,跌摔伤9例 ,坠落伤 6例 ,挤压伤、踢打伤各 4例。合并伤 16例 ,其中四肢骨折 8例 ,肋骨骨折伴血气胸及合并肾挫伤 3例 ,中、重型颅脑伤 3例 ;骨盆骨折伴腹膜后血肿 2例。入院时有中度休克表现者 7例 ,意…     

保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂25例体会

目的　探讨保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂的术式选择及适应证。方法　 1 995年 4月— 2 0 0 2年 4月 ,对 2 5例保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂进行回顾性分析。结果　2 5例施行保脾手术患者均恢复良好 ,术后无继发出血 ,均获治愈 ,随访5～ 8年 ,日常学习及生活质量良好。结论　遵循脾损伤治疗原则 ,以保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂具有更大的安全性和可行性。     

延迟性脾破裂12例诊治体会

1990年1月～1997年2月,我院共收治延迟性脾破裂12例,其中误诊4例,现就其诊治经验、教训报告如下:1　临床资料1.1　一般情况　本组男10例,女2例;年龄18～63岁,平均34岁。受伤原因:车祸4例,拳击伤3例,砸伤2例,坠落伤2例,跌伤1例。其中合并脑挫裂伤3例,肋骨骨折2例,肾挫伤2例,股骨骨折1例,血气胸1例。出现脾破裂时间:伤后2～5d6例,6～10d3例,11～15d2例,15d以上1例。术前诊断为延迟性脾破裂8例,误诊为冠状动脉痉挛、肝破裂、异位妊娠、上消化道穿孔各1例。1.2　治疗与结果　脾切除7例,脾修补术3例,脾部分切除术2例。12例均治愈出院。2　讨　论2…     

延迟性脾破裂22例诊断及治疗分析

延迟性脾破裂 (Delayedreputureofspleen ,DRS)系指腹部外伤 4 8h后有脾破裂症状者 ,是中央型破裂和包膜下破裂发展而成的真性破裂 ,占脾外伤的 14 %～ 2 0 % ,脾破裂的 0 .3%～ 1% [1] 。其早期症状隐匿 ,易误诊 ,病情变化突然 ,并发症和病死率均高于一般脾破裂 ,在脾外伤中潜     

外伤性脾破裂102例

1982～1995年我们共收治外伤性脾破裂102例。1临床资料1．1一般情况本组男73例，女29例。年龄4～76岁，平均33．57±14．69岁。真性脾破裂96例，占94.1％，其中延迟性脾破裂21例，占20．6％。假性脾破裂（包膜下出血）6例，占5．9％。真性脾破裂均行手术治疗，假性脾破裂行非手术治疗。102例全部治愈。1．2致伤因素交通事故47例，占46．1％，其中汽车致伤38例，占373％；殴打伤30例，占29．4％；摔伤18例，占17.6％；其它7例，占6.9％。1．3伤情发生休克66例（64．71％），腹腔积血100～6000ml，平均1949．5±1242．4ml。多发伤56例（54．9…     

外伤性病理脾破裂的特点与临床处理

随着工农业生产和交通运输业的发展 ,外伤性脾破裂日渐增多。 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月本院共收治外伤性脾破裂 14 8例 ,其中病理脾破裂 15例(10 .1% )。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男性 14例 ,女性 1例 ;年龄 2 2～ 6 3岁 ;平均 4 3.2岁。血吸虫病性脾肿大 12例 ,“梅花斑”脾 2例 ,肝炎后脾肿大 1例。从发病到住院时间1～ 10h 13例 ,5d 1例 ,13d 1例。致伤原因 :交通伤 10例 ,高处坠落 1例 ,拳击或物体击伤 2例 ,跌伤 1例 ,织布机挤压伤 1例。外伤部位 :腹部 7例 ,胸腹部 5例 ,腰背部 2例 ,头腹部 1例。 10例合并其他…     

可吸收聚羟基乳酸网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂17例

1999年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用可吸收聚羟基乳酸网 (Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ)行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂 17例 ,取得满意效果。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组 17例 ,男 13例 ,女 4例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 2 5岁。均为腹部闭合伤。其中合并左侧肋骨骨折 6例 ,左侧血胸4例 ,左肾挫伤 3例。受伤至手术时间为 2～ 8ｈ ,平均 4.5ｈ。按 5级分级法标准[1 ] 分为 :Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级 2例。腹腔积血 6 0 0～ 380 0ｍｌ,平均 185 0ｍｌ。二、材料与方法1.材料 :强生公司生产的Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ ,为…     

超选择栓塞脾动脉治疗脾损伤

近年来 ,随着介入器械的发展以及介入技术的推广 ,介入放射技术在多个系统疾病的诊断和治疗方面发挥着日益重要的作用。它为临床上许多棘手问题的解决提供了一个新的途径并显示了其无可比拟的独到之处。我院自 2 0 0 0年9月至 2 0 0 2年 5月 ,采用脾动脉造影诊断及超选择栓塞止血治疗外伤性脾破裂12例 ,效果满意。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 12例 ,男 11例 ,女 1例 ;年龄 2 2～ 4 7岁 ,平均 33岁。均为闭合性脾损伤 ,其中交通伤 9例 ,坠落伤 3例。入院时间为伤后 1～ 16h。经CT确诊 9例 ,B超确诊 1例 ,CT示脾破裂可疑 2…     

外伤性脾破裂原位保脾手术26例

1991年1月～1997年3月,我院对26例严重外伤性脾破裂采取原位保脾手术,为同期脾外伤手术的33.3%,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组26例,男20例,女6例;年龄6～43岁。车祸伤18例,坠落伤5例,机械轧伤2例,牛角顶伤1例。伤情:均为脾广泛碎裂、脾门裂伤、脾蒂血管严重损伤,属脾外伤级;腹腔出血2500～4100ml,均有失血性休克。合并腹膜后血肿14例,左肾破裂5例,肠破裂6例,肋骨骨折10例,肝破裂4例,膈肌破裂2例,颅脑损伤8例,多处骨折7例。1.2　手术方法　术前积极抗休克,放置胃管,抽空胃内容物。切口要大,可经左腹直肌切口,不满意时可从其下端…     

原位保脾手术治疗严重外伤性脾破裂36例

1991年1月～1998年3月对36例严重外伤性脾破裂患者采取了新的原位保脾手术,35例治愈,效果良好。临　床　资　料1.一般资料:本组36例,男28例,女8例;年龄6～46岁。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤,符合脾外伤Ｓｃｈａｃｈｆｏｒｄ分级Ⅳ级标准,占同期脾外伤手术治疗的33.0%(36108)。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2500～4100ｍｌ。28例伴有较严重的合并伤,其中腹膜后血肿18例次,左肾破裂7例次,肠破裂8例次,肋骨骨折14例次,肝破裂5例次,膈肌破裂3例次,颅脑损伤8例次,四肢骨折9例次。2.手术方法:采用左…     

高原外伤性脾破裂治疗分析

1997年以来 ,我们根据高原环境的特殊性对脾破裂的手术方法 ,采用个体化原则处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男 4 8例 ,女 10例 ,年龄 3～ 6 4岁 ,平均 32 .5岁。其中 15岁以下为 12例。 16～ 5 0岁 36例 ,5 1～ 6 4岁为 10例。 5 8例均有腹部或左季肋区外伤史 ,4 8例行腹腔穿刺术 ,4 0例抽出不凝血 :34例经B超、CT检查为阳性。1.2　损伤程度　据Call和Scheele分级[1] ,Ⅰ级 (包膜下撕裂 ) 4例 ;Ⅱ级 (脾实质破裂但不到脾门 ) 2 2例 ;Ⅲ级 (脾实质破裂延长至脾门或部分断裂 ) 2 7例 ,Ⅳ级 (完全断裂或严重破碎 ) …     

外伤性脾破裂超声分级的临床探讨

外伤性脾破裂是临床常见急症。手术是传统的治疗方法 ,但随着对脾外伤认识的深入 ,非手术治疗已越来越普遍 ,并取得了满意疗效 ,但如何选择患者以及中转手术时机仍然存有争议[1] 。将脾破裂进行分级是其中的方法之一。超声显像是目前成熟的检查方法 ,对脾破裂的定性诊断有较高的准确性 ,但目前尚未见关于超声脾损伤分级报道。本研究将术前超声分型与脾损伤分级相结合 ,探讨超声分级的临床可行性及在脾破裂治疗中的意义。1　对象和方法1.1　研究对象　收集我院自 1995年～ 2 0 0 2年期间收治的外伤性闭合性脾破裂资料 37例。其中男 32例 ,女 …     

保留脾上段的脾次全切除术21例疗效分析

近年来 ,随着对脾脏生理功能的深入研究 ,保脾手术日益受到重视。我院10年来采用保留脾上极的脾次全切除术治疗 2 1例脾损伤患者 ,现报告如下。临床资料与方法1.临床资料 :采用保留脾上极的脾次全切除术治疗的 2 1例作为保脾组 ,其中男 14例 ,女 7例 ,年龄 17～ 39岁 ;另选 17例采用切脾治疗的患者作为对照组 ,其中男 11例 ,女 6例 ,年龄 14～ 4 0岁。受伤距入院时间为 0 .5～ 7ｈ ,患者均有明显的腹部外伤史及不同程度的腹胀 ,贫血和腹膜炎体征 ,腹腔穿刺均抽出不凝血液 ,Ｂ超检查提示脾破裂。脾损伤程度按Ｇａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌ分级标准 …     

外伤性脾破裂保脾治疗56例临床分析

近年来，随着对脾脏功能研究的进展，对外伤性脾破裂的治疗也有了新的发展，过去单一的全脾切除术被非手术治疗以及各种保脾手术所代替。我院1991～2001年对外伤性脾破裂采取保脾治疗56例，取得良好疗效，现报告如下。     

部分性脾栓塞术治疗外伤性脾破裂的疗效和经验

目的　分析经皮穿刺部分性脾栓塞术 (PSE)治疗外伤性脾破裂的止血效果和临床经验。方法　 34例经超声、CT和腹腔穿刺证实为闭合性外伤性脾破裂病人。采用Seldinger技术 ,将 5FCobra 2导管经右侧股动脉插至脾动脉 ,行DSA检查 ,对出血的部位、范围和严重程度等进行评估 ,然后超选择插管至出血动脉 ,经导管注入 2mm× 2mm× 2mm或 2mm× 2mm× 10mm大小的明胶海绵颗粒 (条 ) ,栓塞破损血管。于右下腹麦氏点处 ,经皮穿刺置入 8F“猪尾”多侧孔引流管 ,引流腹腔积血。确认无污染、无溶血者 ,行积血回输。于PSE后 7、14d对全部病例作血常规和脾脏超声检查。并在术后 7(7例 )、14 (7例 )、30 (7例 )、6 0 (7例 )和 90 (6例 )d行脾脏CT扫描。结果　本组病例全部止血成功 ,技术成功率和止血有效率均为 10 0 %。 17例行腹腔积血自体回输 ,平均回输血量 (6 6 0± 190 )ml(4 0 0～ 16 0 0ml)。PSE后 3～ 7d拔除引流管 ,平均住院日 (7± 2 .3)d(4～ 14d)。CT随访显示 :术后 7d脾脏体积增大 ,PSE区密度减低 ,与被栓塞动脉的供血范围一致 ,腹腔积液明显减少或消失。 14d显示梗死区密度进一步减低 ,与周围脾组织境界清楚。 30d脾体积缩小 ,外形不规则 ,呈波浪状。 6 0～90d ,脾外形进一步缩小 ,轮廓呈分叶状 ,脾实质密度