真性和假性难治性肺炎的原因及对策

肺炎有难治和易治之分。如将病情、病人或药物的特殊性等客观因素造成的难治称为真性难治,则因医务人员的素质、能力和知识缺陷引起认识和决策错误等主观因素造成的难治可归为假性难治。临床上更多见的是混合性难治,即既存在难治的客观因素,医务人员又在主观上未发现、未重视或未适当处理这些客观因素。本文叙述造成三种难治性肺炎的原因及其对策。临床医师既要提高处理客观因素造成的难治的能力、更要避免由于主观因素造成的难治,以进一步提高医疗质量。     

国家级继续医学教育项目“药物治疗的临床思维和临床决策”学习班通知

一、内容：（1）症状体征与药物治疗;（2）实验室检查与药物治疗;（3）临床信息的收集、分析、处理和判断与药物治疗;（4）病情的分析和判断与药物治疗;（5）药物治疗的临床思维;（6）药物治疗的临床决策;（7）不合理用药的表现及其判断;（8）药学监护与药物治疗;（9）循证医学与药物治疗;（10）用药学知识指导用药;（11）真性难治性疾病和假性难治性疾病;     

国家级医学继续教育项目《药物治疗的临床思维和临床决策》学习班报名通知

一、学习班教学内容： 1）症状体征与药物治疗;2）实验室检查与药物治疗;3）临床信息的收集、分析、处理和判断与药物治疗;4）病情的分析和判断与药物治疗;5）药物治疗的临床思维;6）药物治疗的临床决策;7）不合理用药的表现及其判断;8）药学监护与药物治疗;9）循证医学与药物治疗;10）用药学知识指导用药;11）真性难治性疾病和假性难治性疾病;12）不合理处方分析;13）肺部感染治疗讨论会。     

难治性癫痫的原因及药物治疗策略

本文阐述了难治性癫痫的病因及预告因素 ,提出针对真性难治的药物治疗策略。新诊断癫痫的患者应首选单药治疗 ;当单药或 2种药治疗无效时应重新评估诊断 ,排除非痫性事件 ,权衡手术的利弊 ,并选择合理的多药治疗。     

“迎难而上”降血压（三）

难治性高血压的“难治”,可能是因为血压测量不准确、“白大衣高血压”、未按照医嘱服药而导致“疗效不达标”等造成的假象,大多情况却是由于多种因素造成的降压效果不佳。结合前述难治性高血压的诊断及常见病因,难治性高血压的治疗策略可参照以下选择：     

哮喘药物治疗的风险及其处理

目的阐述哮喘药物治疗的风险事件、风险因素及风险的处理。方法列举临床实际案例,分析药物治疗中存在的一些问题,从中反映出药物治疗的风险及其处理。结果哮喘药物治疗风险事件表现在治疗无效／效果不佳、药物不良反应及用药差错等;造成风险的因素包括药物因素、病情因素、患者因素、用药因素及管理因素等;评估风险事件发生的概率及其严重程度,以及比较疾病风险和药物治疗风险是全面评估风险必不可少的。结论药物治疗的风险无处不在,首先尽量避免风险,对于不能避免的风险,则尽量选择风险小的治疗方案,并采取措施减少风险事件发生的可能性及不良后果的严重程度。     

医源性难治性小儿癫痫36例临床分析

难治性小儿癫痫目前临床上尚无统一标准 ,一般认为在抗癫痫治疗中每月至少有 1次以上发作 ,即表现为“难治”[1] 。难治性癫痫分为医源性难治 (假性 )和真性难治 ,现将我院 1997年 3月至 1999年 3月收治的医源性难治性小儿癫痫 3 6例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本文 3 6例患儿 ,男 2 0例 ,女 16例 ;年龄最小 4岁 ,最大 16岁。1 2　临床特点　 3 6例患儿中 ,强直 阵挛性发作 16例 ,失神发作 3例 ,局限性运动性发作 8例 ,复杂部位性发作 2例 ,植物神经性发作 4例 ,偏头痛误诊癫痫 1例 ,睡眠障碍误诊癫痫 2例。所有病人均服用西药抗…     

难治性心力衰竭的临床治疗

目的：探讨提高难治性心力衰竭(心衰)治疗成功率的方法.方法：对12例传统疗法无效的难治性心力衰竭患者,积极寻找造成难治的原因,并去除诱因、病因及治疗并发症.结果：9例去除病因和诱因后,病情得到控制；另3例因并发症严重,心力衰竭难以纠正而死亡.结论：难治性心力衰竭治疗成功与否,关键在于难治的原因与诱因是否能正确诊断与全面解除.     

"迎难而上"降血压(三)

难治性高血压的"难治",可能是因为血压测量不准确、"白大衣高血压"、未按照医嘱服药而导致"疗效不达标"等造成的假象,大多情况却是由于多种因素造成的降压效果不佳.     

难治性哮喘的诊断与处理专家共识的解读

难治性哮喘是造成哮喘医疗负担的主要原因,目前难治性哮喘的疾病特征、病理机制等尚存在许多不能回答的问题。遵循一定的诊疗处理流程,可以提高难治性哮喘的鉴别处理水平,从而提高哮喘控制水平,降低哮喘疾病负担,改善患者生活质量。     

难治性肺炎的原因分析和对策

目的:分析难治性肺炎的原因与对策。方法:从病原体、宿主及医源性因素3方面入手分析肺炎难治的原因,从抗微生物治疗、并发症的处理、支持治疗及诱因处理方面总结其对策。结果:在治疗中明确导致肺炎难治的原因,并采取相应措施,选择合适的药物,才能取得治疗成功。结论:临床医师应对难治性肺炎加以重视,明确肺炎难治的原因,合理用药。     

临床药师参与1例难治性哮喘患儿治疗的药学实践

探讨临床药师参与难治性哮喘患儿治疗药学监护要点,以指导临床合理用药。临床药师参与难治性哮喘的治疗过程,分析产生难治性哮喘原因,寻找疗效与药物、剂量与疗效的关系,制定合理药物及合适剂量,并根据药物的临床疗效和病情变化及时调整用药方案,提供个体化的药学服务。临床药师通过对难治性哮喘的药学监护,可提高患儿的用药安全性及治疗效果。临床药师参与难治性哮喘的治疗的制定,使治疗更加规范、合理,为难治性哮喘的控制治疗提供参考。     

无创通气技术（NIPPV）治疗难治性哮喘急性发作

无创通气技术（NIPPV）临床应用日益广泛,其应用适应证也在不断扩大,但NIPPV在治疗哮喘中的经验远不及治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）及呼吸衰竭,由于重症哮喘患者在治疗过程中病情可迅速恶化，NIPPV治疗有贻误插管的危险，应用者应严格掌握适应证。临床上有一部分患者经常规药物治疗后，症状难以控制称为难治性哮喘（RA）。难治性哮喘急性发作是临床医生面临的一个难题。     

纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用

肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一,抗感染联合对症治疗多可治愈,但部分患儿由于病理解剖特点和抗生素滥用,使病情迁延恶化成为难治性肺炎。纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗术治疗难治性肺部感染效果确切,是一种安全、简便、实用、有效的方法[1]。回顾性分析我科住院难治性肺炎患儿130例,如下。     

骨科术后感染的预防及处理

感染是各种手术常见的并发症之一,骨折术后发生感染,如处理不当,晚期容易并发骨髓炎、肌腱坏死等并发症,影响治疗效果,给患者造成经济负担和肢体伤残.临床医生在接诊感染患者时,早期容易轻视病情,把换药看成是一种简单工作,选择治疗方法而不当,使病情拖延,形成慢性感染使处理方法更复杂.     

ADRB2、GLCCI1、FCER2基因检测在2例难治性哮喘患儿个体化用药中的实践

目的:研究ADRB2、GLCCI1、FCER2基因检测在难治性哮喘患儿个体化药物治疗中的应用价值。方法:临床药师参与2例难治性哮喘患儿的治疗,综合分析其致病因子(变应原、呼吸道感染的病原体)、肺功能检测指标和家族史等诱发哮喘的危险因素后,建议行抗哮喘药物相关基因[β2肾上腺素受体(ADRB2)、糖皮质激素诱导转录体1基因(GLCCI1)、低亲和力免疫球蛋白E(Ig E)受体(FCER2)]检测,并根据检测结果分别提出增加吸入用糖皮质激素给药剂量、停用β2受体激动药、加用抗胆碱能药物等建议。结果:临床医师采纳临床药师建议,综合基因检测结果及患儿临床因素优化难治性哮喘治疗方案后,2例患儿病情稳定,发作次数明显减少。结论:基因检测可为哮喘患儿个体化治疗方案的制订提供依据。     

注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂的急救护理

笔者对9例经股动脉注射毒品致假性动脉瘤破裂的急救护理，发现该类患者主要是由于在注射毒品时缺乏无菌观念和血管解剖知识引起感染创伤，形成假性动脉瘤，其后破裂大出血，造成生命危险；同时，该类患者均有长期吸毒史，身心受到严重的创伤，不利于疾病的治疗和康复。另外，毒品在不断腐蚀人类，危害社会。因此，护士不但要熟练抢救技术和病情变化的预见能力，更必须具备心理 护理能力，重视心理护理，还要倡导医务人员肩负起对群众的健康宣教任务，让全人类来了解毒品的危害性，动员全人类自觉进行抵制毒品，才能从根本与减少本病的发生。     

浅析小儿难治性肺炎的病因及临床诊治措施

目的 探讨小儿难治性肺炎发病原因以及良好的治疗措施.方法 回顾性分析前来我院就诊的60例小儿难治性肺炎患者,采用多种检测方式,查证患者的具体患病因素,并根据患者的病因使用最佳治疗措施.结果 60例难治性小儿肺炎患者的支原体肺炎恢复情况较好,56例完全恢复,有2例遗留胸膜肥厚,2例转往上级医院治疗.结论 小儿难治性肺炎的形成因素有很多种,采用正确的治疗方法可以有效的治疗患者的病情,在不能治疗的情况下,也可以做到一定程度的缓解,便于患者继续就诊.     

真性红细胞增多症伴假性低血糖2例临床分析

真性红细胞增多症(PV)是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病.本病起病缓慢,病程较长,临床主要为多血症的表现,如皮肤粘膜显著红紫,以面部、手掌等处为著,伴有头晕、眼花、疲倦、健忘等[1].我院神经内科收治2例伴假性低血糖反应的真性红细胞增多症.回顾我院近2年来收治的2例PV患者,都表现为假性低血糖症,现报道分析如下.     

86例重症支气管哮喘的临床特点及治疗干预

目的 总结重症支气管哮喘的临床特点,探讨其临床治疗方法.方法 回顾性分析来我院急诊科和呼吸科治疗的86例重症支气管哮喘患者时所采取的及时而有效的治疗措施如给氧、抗感染、使用糖皮质激素、解除平滑肌痉挛、积极纠正酸碱平衡紊乱、补充机体所需的能量以及对症处理等,观察86例患者的治疗效果.结果 86例重症支气管哮喘患者经过治疗前后的RR、HR、血气分析结果比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重症支气管哮喘可以无预兆而突然发作,病情能够在短时间内迅速恶化,因此采取及时而有效地措施是促进其转归的关键.