根因分析法在降低护理文书缺陷率中的应用研究

目的通过成立根本原因分析小组,对本院血液科2015年2-5月的出院病历质量进行汇总及根本原因分析,探讨根本原因分析法在降低护理文书缺陷率中的应用。方法运用根因分析法,将我科2015年2-5月期间共453份出院病历,作为对照组,对存在问题进行汇总及分析,找出根本原因,制定针对性的整改措施,将落实整改措施后的2015年7-10月期间共541份病历作为观察组,比较采用根因分析法前、后护理文书缺陷的发生率。结果采用根因分析法之前,护理文书缺陷率为36.42%,采用根因分析法之后下降为9.80%,取得明显效果,通过χ~2检验P0.005,可认为根因分析法前后护理文书缺陷率有差别,具有统计学意义。结论应用根因分析法之后护理文书缺陷率明显降低,保证了病历质量,保障了护理安全。     

死亡病历中护理文书书写缺陷分析及对策

[目的]分析死亡病历中护理记录缺陷,制订相应对策.[方法]回顾性分析2009年1月-2009年12月医院归档死亡病历175份.[结果]本组175份死亡病历中护理书写存在缺陷41份.[结论]死亡病历护理文书书写存在一些缺陷,应强化护士法律意识、完善护理病历质量体系、加强对病历书写环节和终末质量控制,同时建立院级护理文书书写指导小组,开展护理病历讲评活动等措施.     

心内科电子护理病历书写思维导图的设计及应用

目的探讨应用思维导图,在心内科电子护理病历书写中效果评价。方法从心内科电子护理病例中的入院评估单,体温单,健康教育评估单,5项评估分表,护理记录单,医嘱单签名和特殊事件告知书7个方面进行剖析;自行设计层次清晰的思维导图,并在科室成立思维导图应用专项小组,首先对科室护士进行思维导图内容培训,再进行临床应用指导及效果评价,比较应用思维导图前后对电子护理病历书写不正确发生率。结果共检查420份病历,应用思维导图后,电子护理病历(包括体温单、健康教育、5项评估量表、护理记录单、入院评估单、医嘱单签名、特殊事件)书写不正确发生率较使用思维导图前明显下降(P0.01)。结论思维导图层次清晰,内容简洁明了,重点突出,革新了护理书写技巧,护理人员对病历书写的能力有大幅提高,在保证病历准确性,完整性的同时,提高了电子护理病历的书写质量。     

思维导图在护理病历书写中的应用

目的观察思维导图在心身科护理病历书写中的应用效果。方法从体温单、医嘱单、护理记录单、评估表及特殊事件记录单5个方面切入,自行设计条理清晰的思维导图,先对科室护士进行理论培训,再进行应用指导。比较思维导图应用前后护理病历书写合格数。结果思维导图应用后护理病历合格数明显高于应用前,经比较,x2=70.748;P0.05。结论思维导图的应用能改善护理病历书写缺陷。     

思维导图结合案例讨论法在手术室新护士培训中的应用

目的探讨思维导图结合案例讨论法在手术室新护士培训中的应用。方法2013年3月~2017年3月应用便利抽样法选取该院手术室新入职护士24名为研究对象。根据入职先后顺序分为对照组(2013年3月~2016年3月)及观察组(2016年4月~2017年6月),各12例。对照组护士接受常规岗前培训,观察组应用思维导图结合案例讨论法进行岗前培训。比较两组护士培训后综合能力的差异。结果观察组护士理论考试、模拟操作考试及实际操作考试评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组护士自我导向能力总评分及各维度评分(包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能)均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组护士基础护理、病历书写、护理记录、意外风险处理及总护理质量等方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论思维导图结合案例讨论法能有效提高手术室新入职护士岗前培训效果及学习能力,也提高了护士护理质量及技能,值得临床推广应用。     

思维导图结合案例讨论法在手术室新护士培训中的应用

[目的]探讨思维导图结合案例讨论法在手术室新护士培训中的应用。[方法]应用便利抽样法选取本院手术室新入职护士30名为研究对象,根据入职先后顺序分为对照组及观察组各15人,对照组护士接受常规岗前培训,而观察组应用思维导图结合案例讨论法进行岗前培训,比较两组护士培训后综合能力的差异。[结果]观察组护士理论考试、模拟操作考试及实际操作考试评分均高于对照组(P0.05)。观察组护士自我导向能力总评分及各维度评分(包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能)均高于对照组(P0.05)。观察组护士基础护理、病历书写、护理记录、意外风险处理及总护理质量等方面评分均高于对照组(P0.05)。[结论]思维导图结合案例讨论法能有效提高手术室新入职护士岗前培训效果,不仅能确保护士学习能力,且可提高护士护理质量及技能。     

SWOT分析法在临床护理文件书写的运用及效果评价

[目的]运用SWOT分析法发现护理文件书写中常见缺陷的原因,制定有效对策,从而减少缺陷的发生。[方法]运用SWOT分析法对临床护理文件书写进行6个月的干预。将2016年10月—2016年12月开展干预对策前的100份出院病史和2017年7月—2017年9月开始干预对策后的100份出院病史缺陷情况进行分析比较。[结果]通过SWOT分析法进行干预后,各类护理文件书写包括体温单、医嘱单、评估单、护理记录单的质量均高于干预前,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]应用SWOT分析法将护理文件书写中的内因外因充分结合及分析比较并制定相应措施,有利于对护理文件书写的持续改进及提高。     

从法律证据角度分析护理文书存在的问题及对策

目的：分析护理文书书写内容存在的缺陷,提出干预措施。方法：随机抽查2005年9月至2006年9月出院病历3361份（规范前）,对存在缺陷进行总结、归类、分析,采取针对性干预措施,与随机抽查2007年9月至2008年9月出院病历3582份（规范后）比较,分项统计规范前后各类问题发生次数。结果：对护理文书形成中存在真实、客观、完整、准确、及时性缺陷及医护书写不一致等问题进行剖析和规范管理,护理文书书写缺陷减少,与规范前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：重视和规范护理文书书写,完善质量控制体系,发挥护理文书自身的法律凭证作用。     

持续质量改进在护理文书质量管理中的应用

护理文书是病历的重要组成部分,是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现,在法律、法规不断完善,全民法治意识不断提高,科学技术不断发展的今天,规范护理文书书写,提高护士的护理书写水平,对保护护患双方的合法权利,促进护理学科的发展,有着十分重要的意义[1]。我院从2005年1月起通过护士积极参与的持续质量改进(CQI)方法,加强对护理文书质量的管理,以规范书写,取得了很好的效果。1资料与方法1.1一般资料实施CQI前,选取2004年10月—2004年12月我院6个病区出院归档病历140份,逐份进行检查评分,对其中的问题详细记录。实施CQI后,选…     

基于思维导图的PBL联合情景模拟教学对新入职护士考核成绩与教学满意度的影响

目的探讨基于思维导图的PBL联合情景模拟教学对新入职护士考核成绩与教学满意度的影响。方法选取我院2017年1月至2018年12月新入职护士106名为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组,对照组采用传统教学,观察组采用基于思维导图的PBL联合情景模拟教学,比较两组护士的考核成绩及教学满意度。结果观察组护士理论及操作考核成绩高于对照组(P 0. 05);观察组护士教学满意度高于对照组(P 0. 05)。结论基于思维导图的PBL联合情景模拟教学在新入职护士带教中的应用,能强化护士学习效果,提升教学满意度。     

归档病历质控中护理常见问题及对策

通过对2018年4月—9月某院抽查2370份出院护理归档C、D型病历进行严格质控,分析护理文书书写存在的缺陷,并发现原因主要分为护理人员因素和管理因素。护理文书书写缺陷控制可从加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进,从而提高护理文书书写质量。     

质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用与效果评价

目的探讨质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用方法及效果。方法自2009年1月开始,根据《山东省医疗护理文书书写规范》和医院质量管理年活动要求的书写标准,建立科室《护理文书书写质量控制信息本》（简称质控信息本）,由护士长和质控小组成员对护理文书进行日常检查,将发现的缺陷记录于质控信息本上,并及时反馈督促整改。随机抽取2008年与2009年出院病历各624份,按前述标准重新评价护理文书质量,比较书写缺陷发生率。结果2009年护理文书缺陷发生率较2008年明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论应用质控信息本可以减少护理文书书写缺陷,是持续改进护理文书书写质量的有效方法。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量.[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年(实施前)、2008年(实施后)护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果.[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显.[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量.     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量。[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年（实施前）、2008年（实施后）护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果。[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显。[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量。     

护理文书书写缺陷原因分析及对策

我院自2003年始执行新<山东省医疗护理文书书写规范>,为了解执行过程中文书质量状况,组织专家抽查1240份病历,发现诸多缺陷,现将护理文书书写存在的问题及干预措施报告如下.     

根本原因分析法在护理电子病历书写质量控制中的应用

[目的]提高神经内科护理电子病历的书写质量。[方法]成立质量控制小组,应用根本原因分析法(RCA)进行护理电子病历的管理,即对提高神经内科护理电子病历书写质量的各项措施落实情况进行调查,查找原因,针对原因,利用PDCA循环制定措施,并确保各项措施和制度的落实,对夜间、危重病人的护理电子病历以及新上岗护士所书写的电子病历加强监督、检查及管理等。[结果]干预后的神经内科护理电子病历书写质量明显高于干预前(P0.05)。[结论]根本原因分析法应用于护理电子病历管理中可提高其书写质量。     

重症监护室电子体温单缺陷分析及护理对策

目的：探讨避免或降低重症监护室电子体温单缺陷分析及护理对策。方法：随机抽取本院重症监护室2011年7月~2011年12月出院病历共151份作为对照组,同时随机抽取本院重症监护室2012年1月~6月出院病历共154份作为干预组。遵循《护理文书考核标准》、《病历书写基本规范（试行）》要求,查对电子体温单,进行缺陷分析,并制订相应干预对策。结果：2012年1月~6月电子体温单质量缺陷情况比2011年7月~12月电子体温单质量缺陷情况明显好转,有统计学意义（P<0.01）。结论：采取增强法律意识,加强工作责任心,做好监督管理,从而使电子体温单不断完善,有利于临床护理工作的开展,避免由于护理病案书写的缺陷而引发的医疗护理纠纷。     

持续质量改进对ICU护理文书书写规范的影响研究

目的探讨持续质量改进对重症加强护理病房(ICU)护理文书书写规范的影响。方法回顾分析本院重症医学科2017年7月—12月的100份护理文书的书写缺陷,根据《广东省护理文书书写规范》的书写标准及医院护理质量管理中要求的护理文书书写标准,对2018年1月—6月本科室100例住院患者的护理文书进行持续质量改进。比较和分析持续质量改进前后护理文书的书写质量。结果应用持续质量改进方法后,各种护理文书书写缺陷发生率均低于质改前,差异有统计学意义(P0.05)。结论实施持续质量改进,能有效规范护理文书书写,提高护理文书书写质量,有效维护护患双方的合法权益。     

改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响

目的:探讨改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响。方法:2013年3月开始改进病区一级护理质控模式,建立三级质控网络,并开展护士护理文书书写培训。抽取2013年1~2月246份、3~4月254份出院病历,比较改进质控模式前后护理文书书写上存在的问题。结果:2013年3~4月出院病历护理文书书写存在问题较2013年1~2月存在问题有明显改善(P0.05)。结论:改进后的病区护理质控模式体现了人性化、精细化、科学性管理,有利于提高护理文书书写质量。     

护理文书环节质控常见问题剖析

目的分析护理文书书写存在的缺陷并提出相应对策,以提高护理文书书写水平及抗医疗风险的能力。方法 2016年6月-12月本科共抽查270份在架护理病历进行了严格的质控,对存在问题进行总结、归纳、分析。结果体温单、医嘱单、护理记录单等均存在不同程度的缺陷。针对查出的问题进行分析指导,组织护士学习并掌握护理文书书写规范;加强护理文书的检查力度,对护理文书中存在的各项问题,及时准确地反馈给护士,督促其改进。结论护理文书书写与护理操作同等重要,要重视护理文书的规范化书写,以保障医疗护理工作的正常进行。