腹腔镜下巨输尿管成型2种手术方法的疗效比较

目的:研究腹腔镜下巨输尿管裁剪或折叠后膀胱再植治疗梗阻性巨输尿管症的效果。方法:纳入18例梗阻性巨输尿管症患儿,年龄12～21岁,采用腹腔镜下巨输尿管成型后膀胱再植。巨输尿管成型采用2种不同手术方法,一组采用裁剪法,一组采用折叠法。术后随访尿常规、B超、CT、排尿期尿路造影、肾动态显像。比较两组患者术前的基线特征,围手术期各项指标和术后随访的结果。结果:18例患者手术均获成功,平均手术时间(175±26.3) min,平均失血量(39.7±15.6) mL,术后18例患者下腹疼痛症状消失,泌尿系感染纠正,患侧肾脏排泄梗阻率由轻度或中度排泄受阻恢复为正常。两组患者的年龄、男女性别比、BMI、确诊年龄比较差异无统计学意义。两组的手术成功率比较差异亦无统计学意义。结论:腹腔镜下巨输尿管成型后再植是治疗原发梗阻性巨输尿管症的一种有效的微创治疗手段。体外巨输尿管成型效果好,手术时间短。裁剪法和折叠法在术后输尿管狭窄和膀胱输尿管反流方面无显著差异。     

小儿腹腔镜下巨输尿管成形术

目的 探讨小儿腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术的可行性和临床效果.方法采用经膀胱外途径行腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管症患儿11例.年龄11个月～13岁,平均(5.3±3.9)岁.左侧4例,右侧7例.其中输尿管出口闭锁1例、单纯性输尿管出口狭窄9例、开放输尿管膀胱再植术后(Cohen手术)输尿管出口狭窄1例.B超和IVU示重度肾积水7例、中度肾积水4例. 结果 11例手术均获成功.手术时间70～190 min,平均(103.O±35.3)min.术中出血10～40 ml,平均(18.0±9.5)ml.术后住院时间7～10 d,平均(8.0±1.4)d.无尿漏发生.术后6周拔除双J管,膀胱镜或输尿管镜下见膀胱输尿管吻合口已黏膜化,乳头收缩抗反流效果满意;11例平均随访6(3～24)个月,B超复查患侧肾积水减轻;IVU示成形输尿管排尿好,无梗阻,症状基本消失;膀胱造影未见膀胱输尿管反流. 结论 在熟练掌握腹腔镜操作技术后,应用经膀胱外途径腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗小儿梗阻性巨输尿管症创伤小、抗反流效果好,是治疗小儿梗阻性巨输尿管症的微创新途径.     

腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术(附32例报告)

目的:探讨腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术的安全性和有效性。方法:回顾分析32例腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术患者的临床资料。结果:32例手术均获成功,手术时间70～210min,平均130min,术中出血40～120ml,平均约80ml,术后6～9d出院,平均住院8d。术后6个月复查B超和静脉肾盂造影,31例患侧肾积水减轻或消失,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄、漏尿,肾盂输尿管排尿功能良好;1例出现再次狭窄,经手术治疗后痊愈。结论:腹腔镜Anderson-Hynes肾盂成形术患者创伤小,康复快,可取得与开放手术相同的疗效,是有效治疗肾盂输尿管移行处狭窄的微创方法。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术(附25例报告)

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值。方法:回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的25例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的临床资料。其中男16例,女9例,年龄18～43岁,平均32岁。左侧14例,右侧11例。所有患者术前经静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影(RP)或磁共振水成像(MRU)确诊。结果:25例手术均获成功。手术时间120～160 min,平均135 min;术中出血量50～100 ml,平均75 ml,无一例输血;术后住院时间5～8天,平均7.3天。术后尿漏1例。随访3～18个月,25例行IVP检查均显示UPJ吻合口无狭窄,肾积水明显改善。B超检查显示肾盂扩张积水消失20例,轻度3例,中度2例。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术安全、有效,充分体现了腹腔镜手术的微创优势,可以替代开放性手术,成为治疗UPJO的首选方法。     

后腹腔镜下Anderson-Hynes离断性肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

目的:探讨后腹腔镜下Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床价值。方法:回顾性分析后腹腔镜Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗65例单侧UPJO患者的临床资料。其中男41例,女24例,年龄18～56岁,平均36岁。左侧39例,右侧26例。65例患者均有不同程度腰部胀痛史,病程6～42个月。结果:65例手术均获成功,无中转开放手术病例,术中证实异位血管或纤维束压迫18例,原发性肾盂输尿管连接部狭窄47例。手术时间115～212min,平均150min,术中失血量30～50ml,平均37ml,术后住院7～10d。围手术期2例出现漏尿,无其他并发症。随访6～48个月,超声提示患者肾积水程度减轻,IVU提示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,术前显影延迟病例显影时间提前,所有患者腰痛症状消失或缓解。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO技术可行,安全有效,有望逐渐替代开放手术成为治疗UPJO的"金标准"。     

巨输尿管症的临床特征(附21例报告)

目的：探讨巨输尿管症的临床特征。方法：对21例巨输尿管症患者均行B超和放射学检查；确诊后均行开放手术治疗，其中2例行患肾输尿管切除术，余19例行输尿管下段裁剪整形或折叠后行输尿管膀胱再吻合术。保肾手术者如有输尿管末段(或)端狭窄均于术中先行切除。结果：16例患者获1～3年随访，均行IVU复查，14例肾积水减轻，肾功能较术前有所改善，2例无明显变化。结论：B超、静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影(RPG)及膀胱尿道造影是诊断巨输尿管症的主要检查手段；输尿管裁剪或折叠加输尿管膀胱吻合术是治疗巨输尿管症的理想手术方式。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附20例报告）

目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的后腹腔镜手术治疗方法及临床价值.方法：对20例UPJO患者行后腹腔镜肾盂成形术治疗.结果：全部患者均一次性手术成功,手术时间90～150 min.平均120min术中出血量20～50 ml,平均35 ml;术后住院时间7～10天,平均8天.术后1例出现漏尿,术后10天消失,余无并发症.随访6～52个月,平均20个月,腰痛症状消失,本组患者术后行B超、IVU榆查示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善.结论：后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻是安全有效的微创手术方法.     

后腹腔镜Anderson—Hynes术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

目的介绍后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方法和初步经验。方法2006年3月至2007年12月，采用后腹腔镜Anderson—Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者11例，其中男性7例，女性4例，平均年龄27岁，重度积水8例，轻中度积水3例。结果11例手术均获成功，手术时间为120～300min，平均为180min，术中出血量为20～80ml，平均为50ml。术中术后无严重并发症发生。术后随访3～20个月，腰部疼痛症状均消失，复查B超有2例肾脏积水完全消失，其余9例复查静脉肾盂造影肾盂积水均较术前明显减轻，未见吻合口狭窄结论后腹腔镜Anderson—Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻技术可行、安全有效，对于有丰富腹腔镜技术经验的术者可取代开放手术。     

腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管(附六例报告)

目的 探讨腹腔镜巨输尿管成形术方法，评估该术式的临床治疗效果。方法 先天性梗阻性巨输尿管患者6例，行腹腔镜巨输尿管成形术。腹腔镜下先游离扩张输尿管，在进入膀胱处切断，从皮肤戳口将输尿管拖出，进行裁剪、置入双J管，再将输尿管经戳口送入腹腔内，腹腔镜下吻合输尿管与膀胱。结果 手术时间2—4h，出血20—35ml，无并发症。术后3个月拔除双J管，无发热及腰痛。术后随访6个月至2年，6例成形输尿管均无梗阻。结论 结果表明，腹腔镜巨输尿管成形术治疗巨输尿管症损伤小、效果好。     

后腹腔镜治疗先天性梗阻性巨输尿管方法探讨(附5例报告)

目的：探讨后腹腔镜行输尿管成型、膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管的手术方式及并发症。方法：2005～2008年，共完成后腹腔镜下输尿管成型、膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管5例。后腹腔镜下游离输尿管至输尿管开13处，尽可能远端将输尿管结扎，离断。将输尿管经穿刺孔拉出体外，行输尿管成型术后将其再次放回体内。在同侧膀胱顶部以Lich-Gregoir外隧道法3例及输尿管乳头植入法2例在腹腔镜下将输尿管植入膀胱。结果：平均手术时间165min（135～295min），平均出血40ml（20～100m1）。术后轻微尿瘘1例于2周后自行消失，以Lich-Gregoir外隧道法行输尿管再植的2例术后出现反复感染。术后2～3个月拔除双J管，随访6～36个月，梗阻消除。结论：后腹腔镜治疗先天性梗阻性巨输尿管是一种可行的手术方式，具有刨伤小，出血少的优点。腹腔镜下输尿管乳头植入法较Lich-Gregoir外隧道法更易取得良好效果。该手术术前应尽力控制原有的泌尿系感染。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。