尺神经沟填埋神经外膜松解治疗肘管综合征

目的 探讨采用尺神经沟填埋、神经外膜松解及尺神经皮下前移、神经外膜松解术治疗肘管综合征的疗效.方法 对肘管综合征采用尺神经沟填埋术治疗20例(治疗组),采用尺神经皮下前移术治疗20例(对照组).结果 两组均获随访,时间10～41个月,平均18.6个月.疗效评定按照上肢功能评定标准:治疗组优良率95％,对照组优良率90％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 尺神经沟填埋术与皮下前移术是治疗肘管综合征的有效方法.     

肘管综合征的手术治疗

目的　探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。方法　应用此术式治疗 2 7例肘管综合征。结果　经随访 ,本组病例尺神经功能均有较大改善。结论　尺神经松解前移术为治疗肘管综合征较佳术式。     

肘管综合征的手术治疗

目的：探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。方法：应用该术式治疗肘管综合征36例，观察尺侧上副动脉供血情况。结果：经随访。本组病例尺神经功能均有较大改善。结论：尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。     

带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征

目的 研究带筋膜尺神经前移在肘管综合征治疗中的应用。方法 采用带筋膜的尺神经多术治疗４０例肘管综合征。结果 感觉运动评分提高了３９．２％,有效率达９１．８％。结论带筋膜尺神经前移治疗肘管综合征有助于保护尺神经的血供及神经分支。慢性肘部牵拉伤是导致肘管综合征的主要因素。     

50例肘管综合征临床分析

目的探讨肘管综合征的临床特点和治疗效果。方法对50例肘管综合征患者实施肘管切开减压、尺神经前移、肱骨内上髁骨嵴部分切除术及理疗等,回顾性分析患者的临床资料。结果 50例患者中,行肘管切开减压术35例(70%),行尺神经前移术13例(26%),行肱骨内上髁骨嵴部分切除2例(4%)。所有患者均获得1~3年随访,随访率100%。手术后配合理疗,患者的感觉明显恢复正常,疗效显著。结论对肘管综合征患者应用手术辅助理疗治疗,效果满意。     

肘部单切口下二氧化碳灌注内窥镜辅助下尺神经松解及前置术

目的 介绍一种在单个小切口下利用二氧化碳(CO2)气泵于肘部尺神经行经处创造气腔,在内窥镜辅助下彻底松解尺神经并前置的方法.方法 2005年至2008年,对12例临床确诊为肘管综合征的患者在肘内侧做单个纵行小切口,利用气腹机在肘部皮下与前臂或臂部深筋膜之间产生的CO2气腔内,采用℃角内窥镜下行尺神经松解及屈肌筋膜下前置术.采用Dellon及改良Bishop评分系统进行手术前后评估.结果 术前根据Dellon评分,12例肘管综合征中轻度5例、中度5例、重度2例.肘部手术切口长(15±3)mm,CO2气腔均成功建立,尺神经松解长度为(18±2)cm,内窥镜下的神经松解及筋膜下前置手术均顺利,整个手术持续时间为(30±5)min.术后所有患者的尺神经症状均较术前有改善,无并发症发生.随访时间为12～18个月,按改良Bishop 评分:优10例(占83.3％),良2例(占16.7％).结论 肘部单个小切口下,CO2灌注产生的皮下气腔可以更好地暴露尺神经,结合内窥镜肘部尺神经松解及前置术减少了对神经分支及血供的损伤.该方法简单安全,创伤小,恢复快.     

肘管综合征的手术治疗

目的：探讨尺神经松解前移手术治疗肘管综合征的临床效果。方法：工治疗肝管综合征26例，观察尺侧上副供血情况。结果：经随访，本组病例尺神经功能有较大改善。结论：尺神经松解前移术为治疗肘管综合征的较佳术式。     

带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征

目的探讨应用显微技术行带血管蒂尺神经松解及肘部皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效。方法我院自2004年3月至2009年7月共治疗肘管综合征患者26例,方法为显微镜下神经松解,解除神经内外瘢痕对神经的压迫,并将带尺侧上副动脉及尺侧返动脉后支的尺神经行肘部皮下前置。其中男19例,女7例;年龄1553岁,平均42.5岁。结果本组随访13-40个月,平均20个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评审试用标准评价疗效,优18例,良6例,可2例,优良率92.3%。结论应用显微技术行带血管蒂尺神经松解并肘部皮下前置治疗肘管综合征,疗效确切,是理想的治疗方法。     

肘管综合征的成因和神经学检查

肘管综合征是常见的周围神经嵌压症之一。我院1990年12月—1995年12月共收治该症22例,均经严格的神经学检查和病因学分析后确诊,治疗全部行尺神经前移术。术后随访20例,平均随访2年5月,12例恢复正常,6例明显好转,2例较差。作者认为,当手部感觉改变和运动障碍为单纯尺神经损伤引起,肌电图提示尺神经传导速度在肘管部减慢,肘管内或外可找到神经受损原因,肘管综合征即可确诊;当肌电提示尺神经传导在肘管部减慢,而肘管内或外找不到神经受损原因,应高度疑诊肘管综合征。     

两种尺神经前置方法治疗肘管综合征疗效分析

目的比较采用传统尺神经皮下前置术和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术治疗中重度肘管综合征的临床疗效。方法回顾我院1999年至2006年期间收治的中重度肘管综合征76例,分别采用尺神经皮下前置术和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术,获得随访70例,其中尺神经皮下前置术28例,尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术42例。结果术后随访6个月至3年(平均2.2年)。疗效评定按照张高孟评分标准,尺神经皮下前置术者优良率64.3%,尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术者优良率85.7%,两组的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度肘管综合征患者宜行尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术。     

尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析

目的从解剖学的角度为治疗肘管综合征选择肌下前置术式提供理论依据. 方法分析32例肘管综合征临床资料,男22例,女10例.年龄17～73岁.观察尺侧上副血管的分支分布及其与尺神经的关系,尺神经病变的部位、范围、粗细等;用扩张器测量新肘管容积.将20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本,分别制成尺神经皮下前置及肌下前置模型,动态观测设定范围内尺神经移位前后肘关节不同伸屈状态下的长度变化,进行对比分析. 结果尺侧上副动脉可与尺神经一同前置,新肘管重建后可充分容纳尺神经.皮下前置伸肘位时,尺神经较移位前被拉长7.55%±0.52%,差异有统计学意义(P＜0.05);肌下前置伸肘位时,尺神经长度与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论肘部尺神经肌下前置术较好地解决了尺神经肘部受压迫及屈肘受牵拉的问题,尺神经前置后其血供及组织床良好,新肘管宽松,对尺神经无卡压,术式符合生物力学及神经生理学要求,是治疗肘管综合征可选择的术式.     

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的 总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果.方法 2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征.男19例,女6例:年龄20～72岁,平均60岁.发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月.发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例.术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例.电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42 m/s.结果 术后切口均1期愈合,无手术并发症及复发患者.25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月.按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s.结论 带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一.     

肘管综合征尺神经的前置方式及其疗效比较

目的分析比较两种尺神经前置方式治疗肘管综合征的疗效。方法回顾分析45例肘管综合征病例，分别采用尺神经皮下前置和肌下前置两种不同手术方式；获得随访31例，其中行皮下前置23例，肌下前置8例。结果术后随访6个月-8年，平均2．4年。23例皮下前置者疗效优8例，良11例，可3例，差1例，优良率82．6％；8例肌下前置者疗效优2例，良4例，可1例，差1例，优良率75％。尺神经皮下前置和肌下前置的效果没有显著差异，但肘管综合征中度患者的疗效明显好于重度患者。结论肘管综合征的治疗最重要的是对肘管和尺神经彻底的减压，皮下前置和肌下前置两种手术方式的效果没有差异。肘管综合征一旦明确诊断，应积极行手术治疗。     

肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析

目的 :应用术前功能障碍分度和术后疗效分级法 ,评价肘管综合征应用尺神经皮下前置术的疗效及其影响因素。方法 :从 1995～ 2 0 0 3年 ,应用尺神经皮下前置术治疗 3 4例肘管综合征患者。根据Goldberg分度法将肘管综合征分为轻度、中度和重度。疗效参照Lascar分级法 ,分为全部恢复 (优 )、部分恢复 (良 )、无变化 (可 )和恶化 (差 )。同时分析年龄、病程、病因、术中发现对手术预后的影响和感觉障碍、爪形指、第 1背侧骨间肌萎缩、手指内收外展受限等恢复进程 ,并检查肘部切口瘢痕触痛情况。结果 :肘管综合征轻、中度患者 15例 ,疗效优良率为10 0 %。重度 19例 ,疗效优良率为 74%。 3例肘部手术瘢痕有叩击痛。结论 :尺神经皮下前置法是治疗肘管综合征简单可靠的方法。年龄越小、病程越短、症状以感觉障碍为主 ,则术后恢复时间越短、疗效越好     

Recurrent cubital tunnel syndrome. Etiology and treatment.

Controversy surrounds the treatment of recurrent cubital tunnel syndrome after previous surgery. Irrespective of the surgical technique, namely pure decompression in the ulnar groove and the cubital tunnel distal of the medial epicondyle, and the different methods of volar transposition (subcutaneous, intramuscular, and submuscular), the results of surgical therapy of cubital tunnel syndrome are often not favorable, especially in cases of long-standing symptoms and severe deficits. Twenty-two patients who had previously undergone surgical treatment for ulnar nerve entrapment at the elbow were evaluated because of persistent or recurrent pain, paresthesia, numbness, and motor weakness. Ten patients had undergone a nerve transposition, 5 patients underwent a simple decompression of the ulnar nerve, and 7 patients experienced two previous operations with different surgical techniques. Two patients underwent surgery at our hospital, whereas 20 patients underwent their primary surgery at other institutions. Various surgical techniques were used during the subsequent surgery, such as external neurolysis, subcutaneous anterior transposition, and subsequent transfer of the nerve back into the sulcus. The causes of continued or recurrent symptoms after initial surgery included dense perineural fibrosis of the nerve after subcutaneous transposition, adhesions of the nerve to the medial epicondyle and retention of the medial intermuscular septum. The average follow-up after the last procedure was 7 months (2 - 20 months). All 7 patients with subsequent transfer of the ulnar nerve back into the sulcus became pain-free, whereas only 11 of 15 patients who had external neurolysis or subcutaneous transposition became free of pain or experienced reduced pain. The recovery of motor function and return of sensibility were variable and unpredictable. In summary, reoperation after primary surgery of cubital tunnel syndrome gave satisfactory results in 18 of 22 cases. Subsequent transfer of the ulnar nerve back into the sulcus promises to be useful in cases in which subcutaneous transposition had not been successful.     

Subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for failed decompression of cubital tunnel syndrome

The current literature universally suggests that submuscular anterior transposition is the standard operative treatment for recurrent cubital tunnel syndrome. Regardless of the type of initial failed procedure, including submuscular transposition, 20 patients underwent anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve. All patients were monitored for a minimum of 2 years after surgery. The most common sites of compression were the medial intermuscular septum and the flexor-pronator aponeurosis. Fifteen patients had a good or excellent outcome; 5 patients had a fair or poor outcome. Relief of pain and paresthesias were the most consistent favorable results. Fair and poor outcomes were significantly associated with increasing age and the number of previous surgeries. Subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve proved to be an effective treatment for recurrent cubital tunnel syndrome.     

两种尺神经前置方法治疗肘管综合征的疗效比较

目的比较尺神经皮下前置及肌下前置两种方法治疗肘管综合征的疗效,为临床选择恰当的治疗术式提供依据。方法 2006年6月-2008年10月收治39例肘管综合征患者,其中20例采用尺神经皮下前置(皮下前置组),19例采用尺神经肌下前置(肌下前置组)。两组患者性别、年龄、病程及临床分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。术后肌下前置组17例(89.5%)发生尺神经卡压症状缓解后突然加重,1例(5.3%)肘部瘢痕增生;皮下前置组10例(50.0%)出现触碰肘前内侧皮肤时手部尺侧麻木;两组并发症发生情况比较,差异有统计学意义(χ2=9.632,P=0.002)。患者均获随访,随访时间24～36个月,平均28个月。末次随访时,两组手部握力,拇、环指及拇、小指捏力,以及小指末节两点辨别觉比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:皮下前置组获优5例,良12例,可1例,差2例;肌下前置组获优6例,良10例,可2例,差1例;两组比较差异无统计学意义(u=0.346,P=0.734)。参照患者源性功能调查表上肢功能评定表评定:皮下前置组为(22±7)分,肌下前置组为(19±6)分,差异无统计学意义(t=1.434,P=0.161)。结论尺神经皮下前置及肌下前置两种方法治疗肘管综合征均可达到良好疗效,其中尺神经肌下前置法并发症较少。