重度肥胖病人腹腔镜可调节胃束带术术后1年营养随访研究

目的:探讨重度肥胖病人行腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)前后营养管理方法,观察营养状态变化.方法:重度肥胖LAGB手术病人15例,术前至术后1年进行极低能量饮食干预,并测定术前、术后1、3、6和12个月的体重、超重部分减重％(EWL％)、体重指数(BMI)、骨骼肌、体脂％、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),以评价能量、蛋白质营养状况及脂代谢变化,随访并发症发生情况.结果:至LAGB术后12个月,EWL％平均达到57.66％,蛋白质营养状况正常,TC、TG水平下降,脂代谢显著改善.15例病人并发症发生情况均有不同程度改善.结论:LAGB围手术期进行极低能量饮食干预及持续的营养管理能改善能量营养过剩,并维持营养状态正常.     

胃旁路术对T2DM大鼠糖尿病肾损害及MMP-9/TIMP-1表达影响的实验研究

目的:研究胃旁路术(RYGB)对2型糖尿病大鼠肾损害的治疗效果,探索这个过程中的效果是否与基质金属蛋白酶9(MMP-9)/基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)相关。方法:38只SD大鼠建立2型糖尿病大鼠模型,所有SD大鼠分为3组;空白对照组(未干预)(CRT,n=12),假手术组(T2DM+假RYGB,n=15)和手术组(T2DM+RYGB,n=18)。对大鼠术前及术后相关临床和代谢参数进行周期性地监测。酶联免疫吸附试验ELISA试剂盒检测肾组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)的表达。结果:术后12周手术组随机空腹血糖较假手术组随机空腹血糖明显降低(P 0. 05),而与空白对照组无明显差异;术后12周假手术组糖耐量(OGTT)、胰岛素水平(ITT)均明显升高,与空白对照组相比有统计学差异(P0. 05),手术组糖耐量、胰岛素水平明显低于假手术组(P 0. 05),但仍高于空白对照组(P 0. 05)。RYGB可阻止肾功能的恶化,从24小时尿量、总尿蛋白和BUN等指标体现出好转。此外,RYGB使基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶抑制剂1(MMP-9/TIMP-1)表达相对增加,重获表达平衡。结论:在T2DM肾功能重塑的过程中,胃旁路术不仅可显著改善血糖和糖耐量、胰岛素抵抗等指标,还可能通过基质降解的MMP-9途径,恢复MMP-9/TIMP-1之间的平衡性,调节细胞外基质降解复归,有效地阻止糖尿病肾功能恶化。     

关于减重手术的困惑

减重手术不是抽脂之类手术,而是通过腹腔镜在胃肠上动的手术.对于那些肥胖甚至已经是重度肥胖的人来说,减重手术是唯一能够减重并且能长期维持的方法.目前开展的手术主要有:袖状胃切除术,胃旁路手术,胃折叠术,袖状胃切除术加空肠旁路术,袖状胃切除加十二指肠旁路以及各式修正手术.     

肥胖对晚期胃腺癌患者术后结局的影响研究

目的观察晚期胃腺癌患者术中及术后的相关指标,探讨肥胖对患者术后结局的影响。方法回顾性分析近5年于某院实施手术治疗的226例晚期胃腺癌患者的临床资料,根据体重指数(BMI)将胃腺癌患者分为非肥胖组和肥胖组,非肥胖组134例患者BMI﹤25,肥胖组92例患者BMI≥25,两组患者均行胃腺癌根治术,观察记录两组术的中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后并发症、术后引流量、住院死亡率及随访记录患者一年生存率。结果 BMI﹤25组与BMI≥25组患者的肛门排气时间、住院死亡率、一年生存率对比差异无统计学意义(P﹥0.05);BMI﹤25组的术中出血量、手术时间、术后引流量、术后并发症分别为(223.2±136.6)ml、(158.1±57.9)min、(281.5±174.6)ml、11.2%,BMI≥25组分别为(266.9±170.1)ml、(188.2±79.7)min、(348.0±209.3)ml、21.7%,P﹤0.05。结论肥胖对于患者术后的住院死亡率及一年生存率等短期结局无明显影响,不改变晚期胃腺癌患者的术后结局。     

经皮内镜下胃造口术与外科胃造口术的对比研究

目的:探讨经皮内镜下胃造口术(PEG)的安全性、可行性及其与传统外科胃造口术(SG)相比较的优越性。方法:回顾性分析因各种原因行胃造口术病人42例,PEG组20例,SG组22例,比较两组在操作地点、麻醉方式、操作时间、管饲起始时间、住院时间、手术费用、术后并发症的差异。结果:42例病人均顺利完成手术,两组均无手术死亡病例。PEG组均在胃镜室局部麻醉下完成。SG组均在手术室完成,15例行气管内插管全身麻醉,7例行硬膜外麻醉。PEG组与SG组的操作时间分别为(27.55±7.83)min和(62.73±9.48)min(P0.01),管饲起始时间分别为(24.89±1.76)h和(32.43±5.60)h(P0.01),住院时间分别为(25.60±13.35)d和(28.82±17.19)d(P0.05),手术费用分别为(1441.10±164.89)元和(2115.00±710.37)元(P0.01)。PEG组与SG组术后并发症发生率分别为15.00%和27.27%(P0.05)。PEG组操作时间、管饲起始时间均显著短于SG组(P0.01),且手术费用显著少于SG组(P0.01)。结论:PEG是一种安全、可行的手术方式,可在胃镜室局部麻醉下完成,具有操作时间短、管饲起始快、手术费用少的优点,基本上可替代SG,并成为胃造口术的首选。     

减重治疗对肥胖型多囊卵巢综合征疗效观察

目的 探讨减重治疗对肥胖型多囊卵巢综合征的疗效. 方法87例PCOS不孕症患者BMI≥25,进行三月的减重训练,比较减重前、后黄体生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)及空腹口服75 g葡萄糖,0、60、120 min血糖(SG)和各时相胰岛素(Ins)水平,比较SG曲线下面积(AUCSG)和Ins曲线下面积(AUGIns).并与38例期待治疗的肥胖型POCS对照,比较三月内两组规律月经、基础体温双相和妊娠例数. 结果 87例PCOS减重前后E2、FSH.PRL和SGOh差异无统计学意义(P＞0.05),LH、T、SG1h、SG2h、AUGSG、InsOh、Ins1h、Ins2h、AUGIns治疗后低于治疗前(P＜0.05).减重组规律月经、基础体温双相和妊娠率数明显高于对照组(P＜0.05). 结论减重治疗改善了多囊卵巢综合征胰岛素抵抗,促进生育能力的提高,是一种方便有效的治疗方法.     

医界快讯

正同济医生开展糖尿病减肥微创手术近日,上海市同济医院普外科胃肠病区的葛步军主任带领治疗小组为两位糖尿病重度肥胖患者施行了腹腔镜胃旁路手术。术后,病人不仅减去了数十斤的体重,血糖指标也趋于好转,生活质量大幅度提高。王某和于某,一男一女两名患者,术前均患有2型糖尿病,体质指数(BMI)严重超标,分别达到36(重度肥胖)和42.5(极重度肥胖)。针对两人的实际情况,同济医院组织全院相关科室专家共同会诊,最终制定出了完善的     

胃旁路术对2型糖尿病大鼠血管内皮生长因子在肾脏表达的影响及意义

目的:探讨胃旁路术(Roux-en-Y,RYGB)对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠肾功保护作用的相关机理。方法:SD大鼠40只,随机选取10只作为对照组,剩余30只大鼠,成功建立2型糖尿病模型27只,糖尿病模型组随机分成手术组(17只)、假手术组(10只)。术后8周观察空腹血糖、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,CR)指标的变化;术后8周观察VEGF的m RNA在肾脏表达的情况,并行HE染色观察肾组织病理变化。结果:手术组大鼠空腹血糖、BUN和CR都明显低于假手术组(P0.05),VEGF的m RNA表达水平同样较假手术组低(P0.05),手术组与对照组比较未见明显差异(P0.05)。HE染色显示对照组肾组织病理结构无明显异常,假手术组肾组织病变严重,手术组病变明显较假手术组轻。结论:胃旁路术后大鼠VEGF在肾脏表达减弱,有效的保护了肾脏功能。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔胃部分切除术与单纯修补术的临床分析

目的:对比分析胃部分切除术与单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果。方法:我院收治的212例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者中,根据不同手术方法随机分为两组,136例行单纯修补术组,76例行胃大部切除术(胃部分切除术组),比较分析术后两组的临床疗效及其他指标。结果:手术治疗后,单纯修补术组患者疗效的总有效率显著高于胃部分切除术组。术后单纯修补组并发症、住院时间、肠功能恢复时间均优于胃部分切除组(P<0.05),并且平均手术时间明显少于胃部分切除术组(P<0.05)。结论:单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔优于胃部分切除术,并且具有并发症少、手术时间短、创伤小等优点。     

团体辅导治疗大学生网络依赖效果的Meta分析

系统评价国内团体辅导治疗大学生网络依赖的效果,为有效控制和改善大学生网络依赖提供依据.方法 计算机检索CNKIWanFang Data,Vip,CBM数据库,检索时间从建库至2014年9月31日,查找团体辅导治疗大学生网络依赖的所有对照试验研究.由2位评价者纳入与排除标准对所获文献独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终共纳入11篇文献的577例研究对象,其中试验组267例,对照组310例.Meta分析结果显示,网络成瘾量表评分比较的合并MD(95%CI)为-9.22(-12.95-5.49),症状自评量表(SCL-90)总分比较的合并MD(95%CI)为-14.81(-27.63 ~-2.00),感情与社交孤独量表(ESLS)评分比较的合并MD(95%CI)为-5.12(-8.10 ~-2.14).结论 团体辅导治疗大学生网络依赖有较好的效果,可以增强有网络依赖大学生的社会交往能力,改善强迫与焦虑症状.     

胃转流术对2型糖尿病患者糖代谢影响的初步观察:八例临床资料分析并文献复习

目的 观察胃转流术对2型糖尿病患者糖代谢相关指标的影响,并评价胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的改善情况.方法 前瞻性研究8例2型糖尿病患者合并胃癌等胃肠道疾病行胃转流术治疗,术前和术后1周、2周、1个月、3个月的空腹血糖(FPG)及糖负荷后2 h血糖(2hPG)、空腹血浆胰岛素(Fins)、糖负荷后2 h血浆胰岛素(2hIns)、空腹血浆C肽(空腹C肽)、糖负荷后2 h血浆C肽(2hC肽)、体质指数(BMI)的变化,术前、术后3个月糖化血红蛋白(HbA1c)的变化及术后3个月糖尿病的转归情况.结果 胃转流术后1周所有患者的FPG及2hPG均较术前明显下降(P＜0.05),术后1个月Fins、2hIns、空腹C肽、2hC肽均较术前明显升高(P＜0.05);术后3个月HbA1c水平较术前明显下降(P＜0.05);患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化(P＞0.05).术后3个月8例患者均达到糖尿病治疗有效标准,其中6例患者达到临床缓解标准.结论 胃转流术能明显降低2型糖尿病患者的血糖水平,其对血糖的控制不依赖于体重的降低;胃转流术控制血糖可能与胰岛β细胞功能改善、内源性胰岛素分泌增加有关.

Abstract：

Objective To investigate the effects of gastric bypass on glycometabolism and improvement of islet β cell function and insulin resistance in patients with type 2 diabetes. Methods Eight patients with type 2 diabetes combined with gastric carcinoma who treated with gastric bypass were studied prospectively. Fasting and postprandial plasma glucose levels, fasting and postprandial insulin C-peptide levels, and body mass index (BMI) were measured right before the surgery and at intervals of 1 week, 2 weeks, 1 month and 3 months after the surgery. Glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels were measured before and 3 months after the surgery. The outcome of the diabetes after 3 months of the surgery was also monitored. Results Fasting and postprandial plasma glucose levels decreased (P ＜ 0.05) and fasting and postprandial insulin C-peptide levels increased (P ＜ 0.05) after the surgery. HbA1c levels also decreased (P ＜ 0.05) after 3 months of the surgery. There was no significant change of BMI at all intervals after the surgery(P＞ 0.05). All of the 8 patients reached the total effective standard and 6 patients reached the clinical remission standard after 3 months of the surgery. Conclusions It suggests that gastric bypass can significantly lower plasma glucose levels in type 2 diabetes, which does not depend on the loss of weight. The control of plasma glucose by gastric bypass may be due to the improvement of islet β cell function and increasing secretion of endogenous insulin.     

GBP对Ⅱ型糖尿病大鼠血糖水平影响研究的Meta分析

目的 研究糖尿病手术(胃转流手术Gastric bypass,GBP)对Ⅱ型糖尿病大鼠空腹血糖和餐后血糖调控的效果.方法 计算机检索PubMed、中文期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库收录的1979年1月～2010年12月发表的关于GBP降低Ⅱ型糖尿病大鼠血糖相关的随机对照研究,并辅以手工检索,对照纳入标准将筛选文献,对符合纳入标准的研究的质量进行评价,用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共收集到相关文献37篇,其中符合纳入标准的有14篇,总的有效量合并RR值为0.79 (95％CI:0.66～0.94),其中符合术后4周空腹血糖研究纳入标准的有9篇,其效应尺度是同质的,空腹血糖浓度合并RR值0.81 (95％CI:0.76～0.86),其中符合餐后血糖研究纳入标准的有10篇,其效应尺度是同质的,术后4周OGTT合并RR值0.71(95％CI:0.67～0.75),发表偏倚估计t=0.332,P=0.749＞ 0.05.结论 GBP手术对降低Ⅱ型糖尿病大鼠空腹血糖(FBG)和餐后血糖(OGTT试验)有显著的效果,并且具有一定时间的长效性.     

胃转流术治疗53例肥胖型2型糖尿病的近期疗效分析

目的 研究胃转流术（Roux-en-Y gastric bypass,GBP）治疗肥胖型2型糖尿病的近期疗效.方法 对笔者所在医院2009年9月～2010年9月完成的53例胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的总体有效率为90.6%.53例患者术后1个月的BMI指数均较术前有所降低,但差异无统计学意义（P＞0.05）.术后1个月空腹及餐后血糖较术前明显降低（P＜0.05）.术后糖尿病并发症明显减轻甚至消失.结论 胃转流术对肥胖型2型糖尿病具有安全有效的治疗作用,可明显减轻体重,并发症少,对于肥胖型2型糖尿病的治疗具有较好的应用前景.     

腹腔镜胃袖套状切除术与Roux-en-Y胃肠短路术治疗肥胖疗效比较

目的研究肥胖患者采用腹腔镜胃袖套状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和Roux-en-Y胃肠短路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗的临床效果。方法选取82例2014年5月—2016年5月收治的肥胖病患者作为研究对象,按手术方式不同分为LSG组和LRYGB组,各41例。LSG组采用腹腔镜胃袖套状切除术治疗,LRYGB组采用Roux-en-Y胃肠短路术治疗。观察两组手术情况、BMI以及并发症情况等。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 LSG组手术时间、出血量、术后排气时间以及住院时间均优于LRYGB组(均P0.05)。术前两组BMI对比差异无统计学意义(P0.05);术后3个月、6个月及12个月,LSG组BMI均小于LRYGB组,(均P0.05)。LSG组、LRYGB组并发症发生率分别为4.88%、7.32%,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃袖套状切除术对肥胖患者体重减少效果较好,且手术操作方便,患者恢复更快,并发症少。     

对子宫肌瘤两种微创剔除术比较的Meta分析

目的：比较子宫肌瘤剔除手术经阴道术式与腹腔镜术式在术中和术后的临床结果,探讨子宫肌瘤剔除术微创手术方式的选择方法。方法检索PubMed、EMbase、中国知网( CNKI)、中国生物医学文献总库( CBM)、维普数据库( VIP)及万方数据库公开发表的阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术比较的研究,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果有11篇文献共1796例患者纳入研究,其中阴式子宫肌瘤剔除术组869例,腹腔镜子宫肌瘤剔除术组927例。 Meta分析结果显示,与腹腔镜子宫肌瘤剔除术组比较,阴式子宫肌瘤剔除术组手术时间明显较短(MD=-13.90,95%CI：-23.44~-4.37,P=0.004);手术出血量较少,但无显著性差异(MD =-19.04,95%CI：-39.93~1.85,P =0.07);肛门排气时间较早,也无显著性差异(MD=-1.57,95%CI：-3.90~0.77,P=0.19);两组在术后病率(OR=0.95,95%CI：0.64~1.39,P=0.78)及术后住院时间(MD=-0.20,95%CI：-0.66~0.27,P=0.41)差异均无统计学意义。结论阴式或腹腔镜子宫肌瘤剔除术均为微创术式,两者均具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。阴式子宫肌瘤剔除术是一种既高效又经济的手术方法,适用于大部分子宫肌瘤剔除手术;但由于纳入研究的质量较低以及缺乏类似复发和怀孕情况的远期疗效,因此该篇Meta分析还不足以得出一个准确的结论。     

57例2型糖尿病胃转流术后患者临床效果及管理现状分析

目的 探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的临床效果及管理现状分析.方法 按体质指数(BMI)不同将行胃转流手术的57例2型糖尿病患者分为4组,A组BMI＜ 20 kg/m2 8例、B组20kg/m2≤BMI＜ 24 kg/m2 21例、C组24 kg2≤BMI ＜27 kg/m2 17例、D组BMI ≥27 kg/m2 11例,从血糖、糖化血红蛋白控制情况,饮食、体重变化及糖尿病并发症、术后不良反应、术后管理等方面对患者进行随访或复查,并进行综合分析.结果 C组的治愈率[70.6％(12/17)]最高,A组的治愈率(0)最低,总治愈率43.9％(25/57),总好转率28.1％(16/57),总有效率71.9％(41/57),总无效率28.1％(16/57).除少数患者出院后有营养不良、闭经、肠胃功能不好、腹泻、饮食差等外,其余患者术后均未遗留手术并发症,无一例患者死亡.术后无医护人员定期跟踪、随访、宣教.结论 胃转流手术可安全有效治疗肥胖及非肥胖的2型糖尿病,是当前治疗糖尿病的一种新方法,但一定要掌握好适应证,避免手术扩大化,术后要完善从内外科医师到营养师、护理团队的管理.     

手术治疗胃十二指肠穿孔的临床观察

目的:探讨手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果;方法:本文选取2012年6月至2013年6月在我院接受胃十二指肠穿孔治疗的68例患者作为研究对象,将其随机分成观察组34例(单纯缝合修补术治疗)和对照组34例(胃大部分切除术治疗),对比两组的治疗效果;结果:两组在手术时间、术中出血量、治愈率和并发症复发率等方面相比差异具有显著性(P<0.05);结论:治疗胃十二指肠穿孔单纯缝合修补术具有更高的安全性以及更低的并发症发生率,以及良好治疗效果,因此具有重要的临床应用和推广价值。     

应用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全。能明显降低病死率。食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔87例手术治疗效果分析

目的 探讨手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果.方法 回顾性分析了2008年1月--2010年12月我院收治的87例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料,根据患者具体情况分别行单纯穿孔修补术和胃大部切除术,比较两种手术方式治疗的效果及并发症.结果 单纯穿孔修补术患者手术时间短、住院时间短、术后并发症较胃大部切除术患者低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后随访12-24个月,两组患者术后溃疡的复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 单纯修补术联合药物治疗胃十二指肠溃疡穿孔,具有创伤小、术后并发症少等特点,是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选方法,值得推广.     

腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的短期疗效分析

目的探讨腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的安全性和短期疗效。方法回顾性分析2018年3月至2022年3月江阴市人民医院61例行腹腔镜下Nissen胃底折叠术患者的临床资料。其中, 术前服用质子泵抑制剂(PPI)后症状明显缓解14例(A组), 服用PPI后症状部分缓解30例(B组), 服用PPI后症状未缓解加用双倍剂量规律治疗8周以上症状仍未缓解17例(C组)。比较三组手术治疗和恢复情况。结果 61例患者手术时间(117.46 ± 28.50) min, 术中失血量23.00(8.00, 34.00) ml, 术后住院时间3.00(2.00, 5.00) d。三组手术时间、术中失血量、术后住院时间、合并食管裂孔疝手术、放置补片比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均未发生腹腔出血、腹腔感染和消化道穿孔等短期严重并发症。三组满意度评分、术后总体症状主观缓解、反流症状、PPI使用情况、吞咽困难、腹胀、腹泻或便秘比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组均未发生上腹痛、复发和再手术情况。结论腹腔镜下Nissen胃底折叠术对于rGERD疗...