上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

咳嗽晕厥1例

患者男 ,5 5岁 ,因咳嗽后晕厥反复发作 5年于 1999-0 8- 0 2入院。 5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰 ,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥 ,呼之不应 ,面色青紫 ,四肢抽动 ,站立时可跌倒 ,无唇舌咬伤或大小便失禁。数秒至3 0ｓ后自行苏醒。发作后无头痛、呕吐。每年发作 2～ 5次。5ｄ前受凉后咳嗽、咯痰复发 ,病情加重 ,反复发生类似晕厥 ,每天 4～ 6次 ,来院求治。既往无头颅外伤史、无癫痫史。吸烟 3 0年 ,每日 1～ 2包。查体 :Ｔ3 6℃ ,Ｐ94 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4 /ｍｉｎ ,ＢＰ14 / 9ｋＰａ。肥胖体型 ,步态正常 ,神清合作。两侧颈动脉搏动…     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

起搏器治疗体位性低血压不成功一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因发作性晕厥 3年 ,加重 3个月入院。患者 1 996年于夜间排尿后出现晕厥 ,意识丧失 ,数分钟后自行缓解。 1 996年～ 2 0 0 0年 7月入院共发作 1 2次 ,每次数分钟～2 0ｍｉｎ ,均于坐位或立位时发生。以“晕厥原因待查”收入院。糖尿病史 1 2年 ,近 1 4～ 1 5年出现无汗、阳痿 ,曾于外院查头颅ＣＴ提示多发性腔隙性脑梗塞。入院查体 :卧位血压 1 35/ 70ｍｍＨｇ ,心率 6 4次 /ｍｉｎ ,立位 1ｍｉｎ血压测不出 ,伴头晕、不能站立 ,心率 6 1次 /ｍｉｎ ,心界不大 ,心音有力 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,双肺呼吸音…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

支架植入治疗顽固性冠状动脉痉挛所致心律失常二例

例 1　患者男 ,71岁 ,因反复心悸、胸闷 6年 ,加剧 2个月 ,晕厥 2次 ,于 1997年 7月 17日急诊入院。 6年前患者每当骑自行车超过 2 0 0 0ｍ时感心悸、气促 ,持续约 5ｍｉｎ ,休息后可缓解 ;以后常在劳累 (如步行 5 0 0～ 10 0 0ｍ)时出现上述症状。入院前 2月常在午夜睡眠中憋醒 ,伴胸骨后疼痛 ,持续 10ｍｉｎ。入院 2天前无诱因突感胸骨后压榨性疼痛伴大汗、晕倒在地且二便失禁 ,约 15ｍｉｎ后清醒 ,入院前 2ｈ上述症状再发。患者否认高血压、糖尿病病史。入院时查体无阳性发现。入院后查心电图 :窦性心律 ,一度房室传导阻滞(Ⅰ°ＡＶＢ) ,…     

发热 活动后呼吸困难 右季肋部疼痛

1　病历摘要患者男性 ,4 1岁。因呼吸困难 2 0ｄ ,发热 1ｄ ,于 1999年3月 2 1日入院。 2 0ｄ前受凉后轻咳 ,一天在奔跑 5 0ｍ左右后突然感胸闷气促 ,休息后好转 ,以后每于活动后感呼吸困难 ,伴右季肋部疼痛 ,似与呼吸有关 ,但无夜间阵发性呼吸困难 ,无咯血。既往体健。无慢性支气管炎史 ,无烟酒嗜好。入院检查 :Ｔ38 8℃ ,Ｐ98/ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度 90 %～ 97%。意识清 ,轻度呼吸困难。颈静脉无怒张。心率 98/ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及心脏杂音 ,Ｐ2 亢进分裂 ,右肺底呼吸音稍低 ,两肺闻及…     

头孢哌酮引起双硫醒样反应一例

患者男性 ,6 2岁。于 2 0 0 1年 2月 19日 17时因饮酒约5 0ｍｌ后突然晕厥 30ｍｉｎ ,伴胸闷、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降至 70 /40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。就地抢救 ,静脉点滴多巴胺 2 5 μｇ/ｍｉｎ ,血压回升至 110 /6 0ｍｍＨｇ ,心电图显示心肌缺血 ,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ4 ～Ｖ6导联ＳＴ段下移 0 2ｍＶ ,加用硝酸甘油静脉点滴 ,于 2 0 0 1年 2月 19日 19时急诊入院。患者既往健康 ,饮酒多年 ,10 0～ 2 5 0ｍｌ/ｄ ,但无醉酒史 ,发病前曾因患上呼吸道感染应用头孢哌酮 2 0静脉点滴 1次 /ｄ ,共 5ｄ ,停药 2ｄ。查体 :体温 36℃ …     

发作性胸闷气急颈静脉怒张肝肿大下肢水肿

1　病历摘要患者男 ,6 0岁 ,农民。因发作性胸闷、气急 3ｄ ,于 1998- 12 - 2 4入院。 3ｄ前劳累后胸闷、呼吸急促伴右下胸痛 ,有濒死感 ,无咳嗽、咳痰 ,立即舌下含化硝酸甘油 0 5ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后缓解。之后上述症状反复发作 ,每日约 2～ 3次 ,当地医生给予硝酸甘油、青霉素静滴 3ｄ无效。 1ｄ前频繁恶心、呕吐 ,拟诊冠心病心绞痛入院。既往有冠心病史 (心电图示心肌缺血 ) 4年 ,间断左下肢水肿史 1年。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 11/8 0ｋＰａ(83/6 0ｍｍＨｇ)。痛苦病容 ,呼吸急促 ,神志清楚 ,语言流利 ,口唇…     

椎管内肿瘤致胸痛1例

患者女 ,48岁 ,因阵发性胸痛于 2 0 0 0 -10入院。患者入院前 1年出现阵发性胸痛 ,伴左上肢疼痛 ,与劳累及情绪无关。每次发作持续 0 5ｈ至 1ｄ不等 ,可自行缓解。自发病以来睡眠欠佳。既往健康 ,无高血压病及糖尿病史。入院后查体 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 92 /ｍｉｎ ,Ｒ 18/ｍｉｎ ,ＢＰ 16/ 10ｋＰａ,神志清楚 ,未及明显异常体征。神经系统查体无阳性所见。入院后行心电图、Ｘ线胸片、颈椎正侧位片、动态心电图、心脏彩超、血脂、甲状腺功能 (Ｔ3,Ｔ4 ,ＴＳＨ)等检查 ,除甘油三酯为 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ外 ,无异常发现。临床初步诊断为“植物神经功…     

食管裂孔疝致高度房室传导阻滞及晕厥一例

患者男 ,46岁。因发作性心前区烧灼感、心悸、胸闷 5年 ,伴反复晕厥 6次 ,于 1 999年 7月 7日住院。患者 5年前开始常于饭后出现心前区烧灼感、心悸、胸闷 ,有时伴头晕 ,当卧位或呃逆时症状加重 ,弯腰拾物时晕厥 1次 ,意识丧失1～ 2ｍｉｎ ,无抽搐及二便失禁。 5年中心前区烧灼感、心悸不适多于饱餐后出现 ,尤其是餐后卧位时发作 ,当呃逆、咳嗽时亦诱发。曾晕厥 6次 ,每次晕厥均发生于饭后弯腰 ,发作前无明显其他不适。正常行走时无症状。曾多次于医院诊治未见好转。入院前 3ｄ晕厥 2次 ,为进一步治疗入院。既往体健 ,无吸烟、饮酒史。入院…     

老年人Stevens-Johnson综合征一例

患者男性 ,78岁。因发热、咽痛、全身酸痛 3ｄ于 2 0 0 0年 3月 16日入院。 3ｄ前因受凉后出现发热 (38℃ )、咽痛、全身酸痛 ,自服琥乙红霉素 0 2 5ｇ ,每天 3次 ,共 2ｄ ,百乐来片 (主要成分为 2 乙酰氧基苯甲酸 4 乙酰氨基苯酯 ) 0 8ｇ。服药后全身酸痛有所缓解 ,但仍持续发热 ,体温 38～ 39℃ ,咽痛加重 ,并出现舌部灼痛、眼结膜红肿、分泌物增多、口角疱疹。以上呼吸道感染、急性结膜炎收入院。既往有高血压 ,无食物、药物过敏史。入院体检 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ …     

主动脉瘤破裂尸检1例

患者男性 ,4 1岁。胸闷、气促 1ｄ入院。入院前1周 ,因受寒后咽痛、轻咳 ,咯白痰 ,无发热 ,1ｄ前感胸闷、气促、活动后加重 ,伴夜间睡醒后呼吸困难。患者从事农业劳动。否认高血压或高血脂病史。嗜烟 2 0年 ,体检 :ＢＰ 155/ 4 5ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ112次 /ｍｉｎ。神清 ,无紫绀 ,颈动脉搏动明显 ,心尖搏动在锁骨中线外 0 .5ｃｍ ,心率 112ｂｐｍ ,律齐。主动脉瓣区闻及 4 /Ⅵ级收缩期杂音 ,粗糙 ,且向心尖区传导 ,胸骨左缘 3,4肋间闻及舒张期杂音 ,闻及肱动脉枪击音。两肺呼吸音稍粗 ,肺底可闻及少量湿罗音 ,腹软 ,肝脾肋下未及…     

临床病例讨论第260例——头痛、呕吐、右上肢麻木乏力

患者男 ,2 0岁 ,农民。因右上肢麻木 2个月 ,加重伴头痛、恶心及呕吐 3ｄ入院。 2个月前出现不明原因右上肢麻木 ,继而乏力且逐渐加重 ,以致不能握筷进餐。半个月前后枕部轻度疼痛 ,尚能耐受。 3ｄ前症状加重 ,且伴恶心呕吐 ,为非喷射性 ,吐出胃内容物。入院前晕倒 1次 ,很快清醒伴出汗。患者无意识丧失及大小便失禁现象。体检 :Ｔ36 7℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 115 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。神清合作 ,发育正常 ,营养中等。皮肤无黄染及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大。胸部及心肺部物诊阴性。腹部平软 ,…     

局部应用庆大霉素致过敏性休克1例

患者男性 ,2 3岁。因发热、咽痛 2ｄ入院。体检 :Ｔ37.4℃ ,ＢＰ 10 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清楚。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。双肺无异常 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。血白细胞 1.1× 10 9/Ｌ ,中性白细胞 75 %。胸片无异常。初步诊断 :急性上呼吸道感染。入院后给予青霉素静滴 ,2ｄ后体温恢复正常 ,症状改善。住院第 3天 ,因削水果时切破左手食指 ,致一处 1ｃｍ浅伤口 ,当即给予清创后 ,以庆大霉素(8万Ｕ)纱条包扎伤口 ,包扎约 2ｍｉｎ后 ,出现胸闷、心悸、呼吸困难 ,随即神志丧失 ,立即测血压 30 / 0ｍｍＨｇ ,患者面色苍白 ,四…     

急性梗阻性化脓性胆管炎诱发急性心肌梗死1例

患者女性 ,71岁。因上腹痛 3ｄ ,加重 6ｈ于 2 0 0 0年10月 2 1日 2 2∶4 0入院。患者于 2年前出现间断右上腹疼痛 ,伴反酸 ,未检查及治疗 ,于入院前 3ｄ再发右上腹疼痛 ,为持续性钝痛伴阵发性绞痛 ,伴反酸、恶心 ,肌注庆大霉素等治疗无效 ,无心悸、气喘 ,无心前区疼痛 ,经急诊室收住院。入院体检 :Ｔ 39.8℃ ,ＢＰ 136 / 83ｍｍＨｇ(18/ 11ｋＰａ) ,神志清 ,急性痛苦病容 ,巩膜轻度黄染 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音粗 ,心界不大 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,律整 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,腹平 ,上腹部肌紧张 ,明显压痛 ,右上腹为著 ,可触…     

乏力、黄疸、发热、声嘶、呼吸困难

病史摘要患者 ,男 ,2 8岁 ,农民。因咽痛、乏力、纳差 1个月 ,巩膜黄染、畏寒、高热伴声嘶 12ｄ ,呼吸困难 3ｄ于 2 0 0 1年 3月14日 2 1∶30入院 ,住院 16ｈ后死亡。患者 1个月前受凉后感咽痛 ,经对症处理后好转 ,继而出现明显全身乏力、纳差、厌油、尿黄。入院前 15ｄ解黏液稀黄便 5～ 7次 /ｄ ,无腹痛及里急后重。入院前 12ｄ出现巩膜、皮肤黄染伴恶心、呕吐 ,畏寒 ,体温多在 38～ 4 0℃ ,咽痛加重 ,声音嘶哑。入院前 8ｄ感腹胀、尿少。入院前 7ｄ在外院诊断为“重型肝炎” ,给予“还原型谷胱甘肽、人血白蛋白、血浆、氧氟沙星、氨苄西林…     

胆结石合并频发室性早搏一例

患者女 ,4 6岁 ,因右上腹疼痛伴心悸 1年加重 2 0ｄ入院。患者 1年前始出现阵发性右上腹痛 ,并逐渐加重 ,同时出现心悸不适 ,院外多次行肝胆Ｂ超示多发胆总管结石 ,心电图示多发室性早搏 (单源 ,室早 ) ,经口服普罗帕酮 (商品名心律平 )、胺碘酮等药物 ,心电图无好转。近 2 0ｄ来腹痛心悸加重入院。既往无心脏病史。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 85次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率 85次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,未闻及杂音。右上腹有压痛 ,莫菲氏征阳性…     

彩超/示右心漂浮栓子确诊肺栓塞1例

患者男性 ,5 3岁 ,因右下肢肿胀半个月、呼吸困难 1ｄ、晕厥 2 0ｍｉｎ以“休克待查”于 2 0 0 1- 0 5 - 0 7Ｔ 14 :0 0收治住院。患者半个月前因外伤致右膝关节软组织损伤 ,次日起右下肢自腹股沟部至足部逐渐肿胀。 1ｄ前无明显诱因突发头晕、多汗、呼吸困难、难以平卧 ,于住院当日来院就诊。摄Ｘ线胸片时突然晕厥 ,脉搏消失、尿失禁 ,经多巴胺静推 ,意识恢复 ,述胸闷难忍。体检 :Ｔ36℃ ,Ｐ14 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ8 5 / 6 0ｋＰａ ,半卧位 ,面色苍黄 ,大汗淋漓 ,口唇紫绀 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音粗 ,ＨＲ14 2 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,几乎…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…