纤支镜下灌洗治疗严重颅脑损伤合并肺部感染的临床分析

颅脑损伤的危重病人因昏迷、颅内压增高、反复呕吐易致呕吐物及口腔分泌物误吸入肺内，加上长期卧床，易合并肺部感染，从而导致脑组织进一步缺血、缺氧，加重脑损害，影响病人生命及预后。我们自2002—10～2004—07对28例严重颅脑损伤合并肺部感染的病例进行床旁纤支镜下支气管一肺灌洗术，取得了良好的效果。现总结如下。     

纤维支气管镜吸痰和灌注后注药对胸外术后并发肺部感染的治疗作用

目的 探讨纤维支气管镜（纤支镜）吸痰和灌洗后注药术对胸部外科手术后肺部感染的治疗作用。方法 分析51例经积极常规治疗无效，肺部感染加重合并肺不张、呼吸衰竭的术后病人，在监护条件下行纤支镜吸痰和灌洗后注药，选用无菌生理盐水（37℃）作为灌洗液和稀释液，阿米卡星（丁胺卡那霉素）气管内给药，观测临床症状、体征和胸部X线改变。结果 51例行纤支镜吸痰和灌洗后注药治疗，并指导抗生素应用，7d内显效44例，有效6例，无效1例，总有效率98％。吸取的分泌物培养出致病菌有38例，病菌分离率75％，但原病人咯出痰的痰培养只有8例阳性，病菌分离率15．8％。无严重并发症发生。结论 胸外术后肺部感染病人使用纤支镜治疗，有助于确定致病菌，较彻底清除大气道分泌物，改善肺通气功能，局部给药提高病灶内药物浓度，增强抗菌效果，无不良反应。     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并肺部感染

目的探讨应用纤支镜肺灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染的临床疗效。方法通过对A和B两组病例采用常规治疗及常规治疗加纤维支气管镜灌洗术,观察两组病例的治疗效果。结果A组病例平均治愈时间12.5 d;B组病人平均治愈时间7.6 d,两组病例的疗效有显著差异(P<0.01),B组病人的细菌培养阳性率达83.3%,除少部分病人出现术中、术后一过性低氧血症,无严重并发症发生。结论纤维支气管镜灌洗术治疗重度颅脑损伤合并肺部感染,简便,安全,疗效确切,有很高的临床应用价值。     

高血压脑出血术后早期肺叩打对肺部感染的影响

[目的]探讨高血压脑出血术后早期肺叩打对肺部感染的影响。[方法]选择高血压脑出血手术病人，实验组7l例，术后24h开始翻身并予肺叩打；对照组58例术后24h开始翻身，72h开始肺叩打。[结果]实验组肺部感染率、病死率均较对照组低（P〈0．05）。[结论]早期肺叩打能有效降低高血压脑出血病人术后肺部感染的发生率和痛死率。     

31例纤维支气管镜肺灌洗病人的护理

[目的]总结纤维支气管镜肺灌洗病人的护理。[方法]对31例病人行纤维支气管镜肺灌洗,同时加强术前准备、术中配合以及术后护理。[结果]31例病人灌洗过程顺利;纤维支气管镜肺灌洗治疗后,病人呼吸困难改善,血氧饱和度上升,全胸X线片显示肺部病变均有明显好转。[结论]加强纤维支气管镜肺灌洗病人的护理,是手术成功的保证。     

肺减容术后肺部感染及持续性漏气原因分析及护理

通过对19例慢性肺气肿病人施行开胸肺减容手术的护理，就肺减容手术后肺部感染的病理学基础及解剖学特点方面进行讨论，阐述发生肺部感染的基本因素及增加肺部感染机率的原因。并总结本组肺减容手术后肺部感染及肺持续性漏气的产生原因、类型及护理。     

高龄膀胱癌术后病人的肺部护理

膀胱全切、回肠膀胱术是治疗老年膀胱癌病人的最佳手术方式，但是，由于该手术涉及泌尿系统和消化系统，手术范围大，创伤大，术后卧床时间相对较长，(一般7d～14d)，高龄病人卧床时间会更长，容易并发肺部感染，而肺部感染是老年病人术后危及生命的严重并发症之一，既延长病人的康复时间，又加重原发病，增加病死率。我们对8例79岁以上高龄膀胱全切、回肠膀胱术病人采取预见性护理，除1例病人于术后第22天发生肺部感染外，其余7例均顺利康复，现将护理体会总结如下。     

肝癌病人术后并发肺部感染的危险因素分析及护理

[目的]分析肝癌病人术后并发肺部感染的危险因素,并且探讨对肺部感染的有效护理措施。[方法]收集180例肝癌手术病人的一般资料,查看病人在术后并发肺部感染情况,将180例肝癌手术病人分为感染组和非感染组两组,并对可能引发病人术后肺部感染的因素进行数学统计学分析,分析与肝癌病人术后并发肺部感染有关的危险因素,提出相对应的护理对策。[结果]180例肝癌病人在手术后有60例发生肺部感染,120例没有发生肺部感染;通过数学统计学的分析,发现肝癌病人术后并发肺部感染的危险因素有吸烟史、肥胖、以往肺部疾病史、脑血管意外病史、术中预防性抗生素应用、手术持续时间、术中出血、术中血流阻断、术后使用镇痛泵、术后带呼吸机。[结论]通过对肝癌病人术后的肺部感染危险因素进行分析,可以为临床上对肝癌病人术后的有效护理提供科学的依据,达到降低肝癌患后肺部感染发生率的效果。     

骨髓移植后肺部弥漫性病变纤维支气管镜诊断

为了评估骨髓移植术后肺部弥漫性病变诊断中纤维支气管镜检（fibroptic bronchoscopy，FB）的应用价值，对2003年11月-2006年3月间18例骨髓移植术后出现肺部弥漫性病变、短期经验治疗效果欠佳的患者行FB，并做支气管肺泡灌洗（BAL）及刷检涂片，其中3例条件许可者加支气管镜肺活检（TBLB）。结果发现，18例骨髓移植术后患者10例为肺部感染，8例为非感染性肺部并发症。10例肺部感染患者9例通过FB明确诊断，包括细菌性肺炎3例，真菌感染2例，卡氏肺囊虫3例，病毒性肺炎1例。1例接受2次BAL，无阳性结果，开胸肺活检确诊为结核。8例非感染性肺部并发症患者中2例通过TBLB明确诊断。结论：FB特别是BAL是一种安全、有效的检查方法，对白血病骨髓移植后肺部并发症尤其感染性肺部并发症的诊断率高；奈件许可者应尽可能行TBLB，以提高移植后非感染并发症诊断，减少开胸肺活检。     

骨髓移植后肺部弥漫性病变纤维支气管镜诊断

为了评估骨髓移植术后肺部弥漫性病变诊断中纤维支气管镜检（fibroptic bronchoscopy，FB）的应用价值，对2003年11月-2006年3月间18例骨髓移植术后出现肺部弥漫性病变、短期经验治疗效果欠佳的患者行FB，并做支气管肺泡灌洗（BAL）及刷检涂片，其中3例条件许可者加支气管镜肺活检（TBLB）。结果发现，18例骨髓移植术后患者10例为肺部感染，8例为非感染性肺部并发症。10例肺部感染患者9例通过FB明确诊断，包括细菌性肺炎3例，真菌感染2例，卡氏肺囊虫3例，病毒性肺炎1例。1例接受2次BAL，无阳性结果，开胸肺活检确诊为结核。8例非感染性肺部并发症患者中2例通过TBLB明确诊断。结论：FB特别是BAL是一种安全、有效的检查方法，对白血病骨髓移植后肺部并发症尤其感染性肺部并发症的诊断率高；奈件许可者应尽可能行TBLB，以提高移植后非感染并发症诊断，减少开胸肺活检。     

全肺灌洗术的临床应用

全肺灌洗术是一种全麻下用生理盐水进行肺泡灌洗的技术。许多肺部疾病是由于支气管和肺泡内有过多的粘液或脓性分泌物潴留所致，还有的是因为长期吸入有害粉尘或异常代谢物质沉积在肺泡内所致，如支气管一肺化脓性感染、粘液粘稠病、尘肺、肺泡蛋白沉积症等。     

支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的护理

1998年10月至2002年10月我们用支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗肺部感染26例，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。     

支气管肺泡灌洗治疗危重症病人肺部感染的效果观察及护理

[目的]观察支气管肺泡灌洗治疗危重症病人肺部感染的效果，探讨其护理措施。[方法]78例危重症肺部感染病人随机分为观察组和对照组，每组39例，在常规综合治疗基础上，观察组进行支气管肺泡灌洗，对照组应用普通吸痰机常规吸痰。观察并比较两组治疗前后动脉血氧分压变化情况、治疗效果和不良反应及并发症发生情况。[结果]观察组动脉血氧分压明显改善；观察组治疗有效率（92．3％）明显高于对照组（64．1％）；观察组无一例出现严重并发症。[结论]支气管肺泡灌洗治疗危重症病人肺部感染的效果明显。     

重症肺部感染床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理配合

目的 总结床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的配合及护理方法.方法 将78例重症肺部感染患者按随机数字表法分为A组37例、B组41例,A组行床旁纤支镜肺泡灌洗术,B组用负压经口鼻常规吸痰.观察两组治疗前后氧合指数的变化、治疗7天后肺部感染评分的变化及不良反应,总结护理经验.结果 两组的氧合指数及肺部感染评分在治疗后均改善,A组改善程度优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未见重大不良反应.结论 床旁纤支镜肺泡灌洗是控制重症肺部感染的一项安全有效的手段,护理配合具有重要意义.     

支气管肺泡灌洗术治疗难治性肺部感染围术期护理

目的：总结纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术（BAL）治疗难治性肺部感染术前、术中、术后护理配合要点。方法：选取21例经多种抗生素全身给药效果不佳的肺部感染病例，所有病例在综合治疗基础上做支气管肺泡灌洗术，1次／5d。护士在支气管肺泡灌洗术前周密准备，术中密切配合，术后严密观察。结果：21例灌洗后临床症状体征明显改善，其中10例阻塞肺不张灌洗3次即复张。结论：BAL围术期精心准备，密切观察、护理对手术成功至关重要。     

经纤维支气管镜床边灌注治疗开颅术后严重肺部感染76例

目的 评价纤维支气管镜(纤支镜)吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值。方法 对76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术，同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗。结果 61例显效，15例有效，有效率达100％。痰菌培养76例，68例阳性，阳性率89．5％，无明显并发症发生。结论 对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰，明确病原菌及指导抗生素选用，可明显改善肺通气功能，促进脑损害的康复，提高治愈率。     

肝移植术后病人肺部感染相关因素与护理对策

目的观察原位肝移植术后病人肺部感染的相关因素，总结护理经验。方法回顾分析2004年1～12月施行的12例肝移植受体的肺部感染情况，取病人术前、术后不同时间采集的痰、咽拭子、支气管灌注液、血液进行常规细菌接种、鉴定及抗生素敏感性试验。结果肝移植术后，7例（58．33％）病人发生肺部感染；肺部感染与手术时间长短相关。结论肺部感染是肝移植术后并发症之一，应采取全环境保护措施；严密观察呼吸系统症状、体征；加强呼吸机的管理，防止呼吸机相关性肺部感染的发生。     

小儿心脏直视术后并发肺部感染原因的护理

心内直视手术是一种在全麻、低温、体外循环或全麻深低温、停循环下实施的手术，这类手术胸部都有大切口创伤和体外循环及药物麻醉，对胸部和肺有机械性和功能性的影响，因此手术以后导致病人会出现不同程度的呼吸功能障碍，如肺血管通透性改变、肺顺应性下降、肺水肿、肺部感染等并发症，这就对我们的护理管理水平和护理质量提出了更高的要求。为了预防和降低术后呼吸道并发症，国内外护理同仁们做了大量的研究，推动了心脏外科术后呼吸道护理的发展。一般分为两个方面，主要为带管期间的预防并发肺部感染，另一方面拔除气管插管后呼吸道护理，现已结合了国外一些先进方法，如：呼吸技术、胸廓震动法等，在患者主动及被动排痰方面取得了明显效果，降低了肺部感染的发生。[第一段]     

留置导尿在全肺大容量灌洗术中的应用和护理

大容量肺灌洗术是治疗尘肺病的一项成熟的技术，术中为了减少肺部残留量，促进吸收，需应用利尿剂，采用双腔导尿管留置术，现将护理体会汇报如下。     

全身麻醉腹部手术后肺部感染的预防及护理

[目的]探讨预防全身麻醉下行腹部手术后肺部感染的护理干预方法。[方法]对96例全身麻醉腹部手术病人在基础护理上采取护理干预,术后观察肺部感染发生情况。[结果]96例病人术后并发肺部感染共10例,经有效护理干预和对症处理后全部治愈出院。[结论]护理干预能有效预防老年病人腹部手术后肺部感染、促进病人康复。