胸腔穿刺引起胸膜反应的原因分析及预防对策

<正>在胸腔穿刺诱发胸膜反应的原因中,以首次穿刺、精神紧张、空腹和年老体弱为最常见[1]。胸膜反应表现为:面色苍白、头晕、胸闷、出汗、心悸、呼吸困难、恶心呕吐、虚脱甚至休克等。对2004年1月—2008年10月我科收治的342例胸腔疾病患者进行胸腔穿刺(简称胸穿),其中有52例发生胸膜反应,现将发生胸膜反应的原因、预防、护理情况报道如下。     

胸腔置管持续引流胸水治疗结核性胸膜炎30例疗效观察

目的探讨和评价胸腔置管持续引流胸水治疗结核性胸膜炎的疗效。方法回顾性分析我院2010年6月至2012年5月住院70例确诊的结核性渗出性胸膜炎患者,在全身抗痨治疗加强的松治疗基础上,治疗组30例结核性胸膜炎患者,采用胸腔置管引流。对照组40例结核性胸膜炎患者采用传统穿刺抽水治疗。对比两组患者胸水引流总量、吸收时间、胸穿手术时间以及胸膜反应、气胸发生率。结果治疗组患者较对照组胸水引流总量、胸水吸收时间、胸穿手术时间有显著差异,胸膜反应发生率及气胸发生率均低于对照组,有统计学意义。结论胸腔置管治疗较传统穿刺抽水有明显优越性,值得推广。     

改良式胸腔引流术20例效果观察

既往应用胸穿包穿刺抽吸胸腔积液来诊断和治疗各种原因的胸腔积液,但存在着费时、费力、易损伤胸膜等缺点.我科自2003年4月～2004年3月通过改良胸穿抽液方法进行胸穿诊治胸腔积液20例,均取得成功,现总结如下.……     

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

胸腔积液临床常见，产生原因主要与胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、胸膜腔细菌感染等有关。结核和肿瘤是引起胸腔积液的最常见原因，传统治疗多采用胸腔穿刺抽液或胸腔插管闭式引流术。胸穿易造成气胸、胸腔感染，反复抽吸既增加患者的痛苦和经济负担，又增加了医护人员的工作量，由于已有研究结果证实引流管口径大小对引流结果没有影响。2004年12月至2006年11月笔者把SUNGWON中心静脉导管应用到胸腔积液引流中，治疗中等量以上胸腔积液患者58例，效果良好，现报道如下。     

胸腔穿刺术所致气胸的临床相关因素分析

目的 评估各种临床因素与胸腔穿刺术后气胸的相关性。方法 回顾性分析了对６３１例结核性胸膜炎患者所做的１２４５次胸穿术中各临床因素对术后气胸发生率的影响。结果 患者年龄、有无包裹性积液、一次胸穿抽液量等因素与胸穿后气胸无明显相关；而积液量少、反复接受胸穿和施术者经验及技术水平不足会增加胸穿后气胸的发生率。肺气肿患者发生开放性气胸机率较高。结论 熟练掌握胸穿技术，准确定位，一次尽量抽尽胸液，避免反复多     

15例胸膜腔穿刺并发症的临床分析

自发性气胸、胸膜疾病是临床上常见疾病，特别是自发性气胸往往发病急、症状重，常需立即予以胸膜腔穿刺治疗。我科在2001年-2007年间门诊及住院病人行胸膜腔穿刺（以下简称胸穿）共发生15例并发症，现就其发生原因及预防处置分析如下：     

经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管治疗胸腔积液临床疗效分析

目的探讨经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管持续引流替代反复多次胸腔穿刺抽液治疗各种病因所致中或大量胸腔积液的临床应用价值。方法对我院2008年3月~2015年6月收治的各种病因的胸腔积液病例中经胸部X线和胸部超声检查确诊为中或大量胸腔积液的病例156例,随机分成2组(治疗组87例及对照组69例),分别用中心静脉导管持续胸腔引流和反复多次的胸腔穿刺抽液治疗,对这两种治疗方法的效果、出现并发症情况。结果两种方法相比:胸水吸收时间(7d)VS(28d),胸膜反应(1.40%VS9.81%),胸水包裹发生率(0%VS6.87%),治疗后第3个月发生胸膜肥厚和/或粘连的,各项指标对比其差异均有统计学意义(P0.05)。结论经皮穿刺留置中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液方法简单、方便、安全、抽液彻底、发生胸膜粘连和/或肥厚的情况明显减少,患者痛苦少、心理负担小,值得临床推广。     

中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用300例分析

目的：比较中心静脉导管行胸穿术与传统的胸穿针行胸穿术的疗效及安全性,为基层医院推广采用中心静脉导管取代传统胸穿针进行胸穿术治疗胸腔积液提供依据。方法：选取2010年3月－2013年3月在本院收治的300例胸腔积液患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各150例,治疗组采用单腔中心静脉导管行胸穿术;对照组采用传统胸穿包的胸穿针行胸穿术。观察比较两组患者穿刺时间、气胸发生率、伤口感染率、住院期间穿刺次数、单次抽液成功率及结核性胸腔积液住院费用之间的差异。结果：两组患者的穿刺时间和伤口感染率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。但治疗组的气胸发生率和住院期间穿刺次数均明显少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组的单次抽液成功率明显高于对照组,结核性胸腔积液患者住院费用明显少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中心静脉导管行胸腔穿刺抽液治疗可减少气胸发生率,减少抽液次数,单次成功率高,住院费用低,值得在基层医院推广应用。     

胸膜腔穿刺盲检在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用

目的探讨胸膜腔穿刺盲检在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用。方法对平片、痰细胞学、CT或MR,胸腔积液常规、生化免疫、细胞学等检查未能确诊的109例胸腔积液病人采用COPE活检针活检联合胸水生化、细菌培养及病理检查等方法检查,分析影响诊断阳性率的因素以及胸膜活检的并发症。结果本组患者采用COPE活检针活检,取材成功率为100%。较国内外文献报道87-97%为高。本组最后诊断为结核性胸膜炎的65例中,胸膜活检病理诊断为54例,占83.1%;最后诊断为恶性肿瘤的23例,胸膜活检诊断14例,占60.9%。本组13例,胸膜活检病理诊断为慢性炎症;其中6例抗炎治疗后胸水完全吸收,7例反复治疗1-3个月胸水未吸收,最后追踪诊断为肺癌6例,胸膜间皮瘤1例;横纹肌及纤维脂肪组织8例(7.3%)。术中并发出血2例(3.3%)、气胸3例(5%)、术后出现发热1例(1.6%)。结论胸膜腔穿刺活检结合胸穿胸水生化、细菌培养及病理检查等方法检查可使活检结果诊断阳性率达85%[1],接近于内科胸腔镜检查阳性率。     

星形奴卡菌引起胸腔感染1例报告

笔者对 1例星形奴卡菌引起胸腔感染患者诊断治疗经过及治疗中引起医源性损伤情况分析如下。1　病例资料患者 ,男 ,46岁 ,因胸腔积液入院 ,体温 37.2℃ ,2d前有咳嗽症状 ,行胸腔穿刺抽液 ,做胸水常规、胸水培养及其他检查 ,胸水外观呈黄色、混浊 ,pH值 6 .7,白细胞总数 8× 1 0 9/L培养菌阴性 ,据临床表现及检查结果诊断为肺炎伴胸腔积液 ,进行消炎治疗 ,因呼吸困难 ,多次胸穿 ,在 1次胸穿时 ,患者突发咳嗽 ,因处理不当形成支气管胸膜瘘 ,病人剧烈咳嗽 ,体温38.5℃ ,胸水白细胞总数 1 .2× 1 0 9/L ,后做胸水及痰培养 ,培养出大量星形奴卡…     

胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液护理管理

目的探讨胸腔置入中心静脉导管(以下简称导管)治疗结核性胸腔积液(以下简称胸水)的护理管理。方法将260例患者(无包裹性)按数字随机法分为治疗组和对照组,治疗组采用胸腔置管并注入尿激酶;对照组给予常规间断抽取胸水,比较两组穿刺点感染、穿刺点疼痛、胸膜反应、气胸、复张性肺水肿、胸水排出量、住院费用等情况。结果治疗组和对照组有穿刺点感染者分别为3和10例,有穿刺点疼痛者分别为5和30例;有胸膜反应者分别为3和10例,两组差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。复张性肺水肿、气胸,两组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组胸水排出量多[(3 891±571)ml vs(2 874±493)ml],住院费用低[(1 417.9±341.8)元vs(2 390.9±606.8)元],但两组差异有统计学意义(P0.01)。结论胸腔内置入导管并注入尿激酶治疗结核性胸水,减轻了患者反复穿刺的痛苦,但须加强置管后的皮肤和导管护理。     

两种方法治疗HIV阳性结核性胸腔积液的疗效与安全性比较

目的比较2种不同的方法治疗HIV阳性结核性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法治疗组26例予中心静脉导管胸腔置管闭式引流术;对照组28例应用传统胸膜腔穿刺抽液术,每周抽液二三次。观察胸水吸收时间、并发症、胸穿次数、医务人员职业暴露、病人住院天数等情况。结果治疗组：胸水吸收时间（10．35±3．02）d,胸穿次数26次,并发症2例,医务人员职业暴露1例,病人住院天数（19．88±3．51）d;对照组：胸水吸收时间（23．89±4．01）d,胸穿次数86次,并发症9例,医务人员职业暴露2例,病人住院天数（31．55±7．96）d。结论中心静脉导管胸腔置管闭式引流术在治疗HIV阳性结核性胸腔积液患者中疗效与安全性方面优于传统胸膜腔穿刺抽液术。     

新生儿阴囊急症病因及预后相关因素分析

目的探讨经皮胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值。方法对76例胸腔积液并行经皮胸膜活检患者的临床资料进行回顾性分析。结果76例患者共行80次经皮胸膜活检。其中4例先后行2次活检，成功取得胸膜组织72次，成功率为90．0％。最后临床诊断为结核性胸腔积液54例，经皮胸膜活检与之相符31例；恶性胸腔积液13例，胸膜活检与之相符8例。经皮胸膜活检诊断准确率为51．3％（39／76）。发生经皮胸膜活检并发症6例，其中胸膜反应4例，气胸1例，皮下出血并胸腔积液渗漏1例，并发症总发生率为7．9％。结论经皮胸膜活检对胸膜病变诊断阳性率较高，且具有操作简单、方便、省时，痛苦小，并发症少等优点，对胸腔积液的诊断具有重要价值。     

白介素Ⅱ治疗恶性胸腔积液18例

白介素Ⅱ（ＩＬ Ⅱ）是一种淋巴因子 ,具有抗癌作用。我科于１９９９年１月～２０００年５月应用胸腔穿刺放光胸水后胸腔内注射白介素Ⅱ治疗恶性胸腔积液１８例 ,取得较好疗效 ,报告如下。１临床资料１ １一般资料１８例均系住院患者 ,男１３例、女５例 ;年龄４４～８２岁 ,平均６２岁 ;１６例为原发肺癌、１例为卵巢癌胸膜转移、１例为前列腺癌胸膜转移。病理学分类 :腺癌１２例、鳞癌３例、小细胞癌１例、未分类癌２例 ;肺癌ＴＮＭ分期〔１〕Ｔ４Ｎ３Ｍ０１３例、Ｔ４Ｎ３Ｍ１３例 ;胸水均为中等量以上（液量超过第四前肋 ,Ｂ超胸水定位液…     

气腹针用于单纯胸腔穿刺抽液的临床对比研究

目的探讨气腹针用于单纯胸腔穿刺抽液的临床疗效。方法胸腔积液需行单纯胸腔穿刺抽液的131例患者随机分成3组,分别以普通针头(A组)、静脉套管针(B组)和气腹针(C组)行穿刺抽液。结果 131例患者共穿刺378次,平均每例患者穿刺2.88次。C组的穿刺成功率显著高于A组和B组(均P<0.05);穿刺中止主要原因:A组为医源性气胸(50.0%,6/12)和胸膜反应(25.0%,3/12),B组为堵管(55.6%,5/9)和医源性气胸(33.3%,3/9),C组为胸膜反应(66.7%,2/3);末次穿刺抽液后胸腔内残留积液深度:C组显著低于A组和B组(均P<0.05)。结论应用气腹针行单纯性胸腔穿刺抽液,操作简单、方便,成功率高,并发症少。     

中心静脉导管对煤工尘肺并发胸腔积液及气胸的疗效分析

目的 观察中心静脉导管治疗顽固性胸腔积液和气胸的疗效.方法 煤工尘肺结核并发胸腔积液或气胸病例随机分为中心静脉导管组(经外周中心静脉导管置入胸腔引流)48例和常规穿刺组(常规胸腔穿刺)56例,全程督导化疗方案(DOTS),两组均应用3HRZE/6HR(H异烟肼,R利福平,Z吡嗪酰胺,E乙胺丁醇)治疗方案.结果 中心静脉导管组48例胸腔内置管]次,无脱落现象,平均抽水总量(3932±4430) ml,胸腔积液、积气消失时间为(10±2)d;40例治愈,治愈率83.33％(40/48).常规穿刺组抽水量(2753±315) ml,胸腔积液、积气消失时间(18±6)d,其中4例胸穿2次,38例胸穿3～4次,10例胸穿5次以上,平均为3.8次.26例治愈,治愈率46.43％(26/56).中心静脉导管组治愈率明显高于常规穿刺组,差异有统计学意义(x2=7.59,P＜0.01.结论 经外周中心静脉导管置入胸腔治疗胸腔积液和气胸代替胸腔闭式引流、胸腔穿刺,其临床效果好,痛苦小,方法简便.     

丝裂霉素、白介素治疗恶性胸水疗效观察

肺癌所致胸腔积液在原发性与转移性肺癌中占有较高比倒。临床上常引起患严重胸闷、气促，即使作胸腔穿刺抽液，但由于癌性胸水生长迅速．往往症状缓解短暂，而且因为反复胸腔穿刺放液，造成大量蛋白质丧失，恶液质加重，生存期缩短。我们对30倒恶性胸水患在胸穿或胸腔插管胸水引流后．胸腔内注入丝裂霉裹及白介素，促使胸膜粘连，30例均未见胸水继续生长，满意地达到胸膜粘连之目的，临床疗效100％。     

315例胸膜活检应用分析

目的：了解胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用价值。方法通过对我院2010年1月至2012年12月的315例胸腔积液患者胸膜活检术后的临床资料进行回顾性分析。结果315例患者共行320次胸膜活检术,298例首次胸膜活检取材成功;其中确诊胸膜结核167例,恶性肿瘤96例,慢性炎症36例,其它16例,胸膜活检阳性率95％。发生气胸10例,胸膜反应7例,出血3例。结论胸膜活检术简单、易行,创伤小,并发症少,可获得明确的病理诊断结果,对胸腔积液的病因诊断具有重要价值。     

ICU中等量胸腔积液患者静脉留置导管的综合护理分析

目的探讨ICU中等量胸腔积液患者静脉留置导管的综合护理效果。方法选取2016年3月—2017年3月期间我院ICU收治的220例胸腔积液患者进行研究,随机分为观察组和对照组,每组各110例。观察组采取胸腔静脉留置导管抽液,给予综合护理方案,对照组采取常规胸腔穿刺抽液。比较两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(PO2/FiO2),比较两组患者的并发症和不良反应发生情况以及穿刺次数和治疗费用。结果在治疗前和治疗后,观察组和对照组的HR、R和PO_2/FiO_2相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的HR、R和PO_2/FiO_2指标与治疗前相比均有显著变化,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现导管堵塞或脱出的发生率为7.20%。观察组的胸膜反应发生率(0.90%)显著低于对照组(6.40%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的气胸、局部感染的发生率相比无显著差异(P>0.05)。观察组平均穿刺(1.4±0.5)次,对照组平均穿刺(3.7±1.8)次,观察组的穿刺次数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的治疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ICU中等量胸腔积液患者静脉留置导管采用综合护理,排液效果较好,能够显著减少穿刺次数,减少胸膜反应的发生,未明显增加治疗费用,可在临床上推广。     

闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用

目的：探索闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在诊断和治疗胸腔积液中的实用性及安全性。方法：回顾性研究2011年1月-2013年12月在本院呼吸科住院的不明原因的中等量以上胸腔积液的患者148例,100例患者行胸腔穿刺术及胸水常规、生化,胸水找结核杆菌、脱落细胞等化验;48例患者给予闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术,胸膜组织送病理科行病理检查。术后第1天引流量不超过600mL,之后不超过1000mL。结果：胸水细胞学检查明确诊断21例,其中找到癌细胞21例,0例找到结核杆菌,阳性率为21．00％;闭性胸膜活检明确诊断32例,其中18例诊断为结核,12例诊断为肺癌,2例为间皮瘤,阳性率为66．67％,两者的阳性率比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。行胸腔穿刺、胸腔闭式引流患者胸水消失时间为分别为（9．8±3．1）d、（4．9±1．8）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。48例患者中3例出现气胸,肺压缩均小于30％,给予吸氧、卧床休息等治疗后治愈。5例出现阻管,给予生理盐水或者肝素钠冲管后均通畅;未出现脱管的病例。结论：闭式胸膜活检可以明确胸腔积液的病因,而胸腔闭式引流可以快速地引流胸腔积液,两者联合既能诊断又能治疗,其设备简单,操作简便,且不良反应少,值得临床广泛推广。