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1.
脓毒症和脓毒性休克是进行性、多因素的疾病状态,其发病率和病死率均很高。2003年Matin等大量调查研究后指出750000000患者中有10319418脓毒症患者.另每年发病率增加约13.7%。拯救全身性感染运动(surviving sepsis campaign,SSC)呼吁全球医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重脓毒症和脓毒性休克,提出了5年内将全身性感染患者的病死率降低25%的行动目标。代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会,就感染性疾病的诊断和治疗达成共识,制订了脓毒症和脓毒性休克的治疗指南。治疗指南的提出是SSC就严重感染进行的第二阶段工作, 相似文献
2.
第一次查房主治医师,入ICU后3 h内.
住院医师汇报病史.患儿,男,7个月.因呕吐伴右腹股沟斜疝嵌顿不能回纳26 h急诊收入外科病房.查体:T 38.7℃,R 60次/min,HR 190次/min,血压90/56 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),体重7 kg.精神萎靡,反应差,面色苍白,四肢末端稍凉. 相似文献
3.
任晓旭 《实用儿科临床杂志》2007,22(6):401-403
目前小儿脓毒性休克仍是PICU住院及死亡的重要原因。小儿脓毒性休克以低血容量、低心排出量为血液动力学突出特点,对充分液体复苏反应良好。血压降低为非临床诊断的必要条件,关注组织灌注不良征象更重要。血液动力学监测对指导液体复苏和血管活性药物应用、评估疗效非常重要,中心静脉压和持续动脉血压监测是必备的,中心静脉血氧饱和度和混合静脉血氧饱和度监测非常重要。新生儿脓毒性休克可造成持续肺动脉高压且导致右心衰竭。脓毒性休克时血浆细胞因子和炎性介质水平及其变化是诊断进展的重要部分。巨噬细胞移动抑制因子、IL-10、IL-6、干扰素-α均是有前景的诊断标记物。新近研究主要针对微循环状态监测、敏感性和特异性良好的诊断标记物、脓毒性休克危重程度评分工具。 相似文献
4.
早期识别严重脓毒症和脓毒性休克,及早启动有效干预,实施早期目标导向治疗是降低其病死率、改善预后的关键.本文重点介绍脓毒症分阶段诊断系统(即PIRO分级系统)、系统的预警及快速反应系统等临床识别方法;多种生物学标记物及蛋白质组学和代谢组学在脓毒症和严重脓毒症诊断中的价值.目前尚无单一完美的指标可以早期识别脓毒症,因此,临床医生更应该结合患者症状、体征和生物学标记物综合判断,动态观察监测参数变化,从而做出合理的判断和决策. 相似文献
5.
脓毒症是指各种病原微生物(包括细菌、真菌、病毒及原虫)入侵机体血液循环,产生毒素所造成的全身性感染.新生儿脓毒症早期症状多不典型,特别是早产儿,起病急,进展迅速,极易发生脓毒性休克,甚至危及生命.因此,早期识别、准确诊断和积极干预新生儿脓毒症及脓毒性休克,对降低病死率及改善预后至关重要. 相似文献
6.
严重脓毒症是PICU患儿死亡的主要原因之一.尽管抗生素和综合治疗手段不断改进,但其病死率依然居高不下.目前,研究证实早期目标导向治疗能显著降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的病死率.本文介绍了目前国内外专家公认的早期目标导向治疗方案,旨在指导儿科医师尽早规范化地治疗严重脓毒症患儿,改善预后,提高生存率. 相似文献
7.
宋国维 《中国小儿急救医学》2002,16(1):205-208
欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据. 相似文献
8.
宋国维 《中国小儿急救医学》2009,16(1):205-208
欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据. 相似文献
9.
严重脓毒症及脓毒性休克儿科管理指南(2008年版)解读 总被引:1,自引:0,他引:1
宋国维 《中国小儿急救医学》2009,16(3)
欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据. 相似文献
10.
宋国维 《中国小儿急救医学》2003,16(1):205-208
欧洲198家监护病房的资料显示,严重脓毒症患者约占30%,这些患者中有一半被诊断为感染性休克(脓毒性休克)[1].严重脓毒症及感染性休克也是引起危重患儿死亡的重要原因[2].如何改进治疗及提高抢救成功率一直是医学界关注的热点.大量相关研究工作,特别是多项随机、对照、多中心临床研究的进行,使新的、更可靠的资料不断涌现,为不断完善严重脓毒症及感染性休克治疗方案提供了科学依据. 相似文献
11.
再论儿童脓毒症——如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克 总被引:1,自引:0,他引:1
儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿的主要死亡原因之一,早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善预后、降低病死率之关键。该文再次强调了儿童脓毒症新定义,并推荐国外的儿童脓毒症筛查方案及早期目标导向治疗(EGDT)方案,旨在指导国内儿科医师的诊断和治疗,改善严重脓毒症、脓毒性休克儿童的预后,提高生存率。 相似文献
12.
蔡栩栩 《中国小儿急救医学》2007,14(6):482-484
严重脓毒症和脓毒性休克是严重感染的两个序贯表现阶段,发病率和病死率居高不下,是儿科重症监护病房(PICU)中危重病患儿的主要死亡原因之一。糖皮质激素用于治疗此类疾病已有50余年历史,但一直存在争议。本文就糖皮质激素在严重脓毒症及脓毒性休克应用中的相关问题进行讨论。 相似文献
13.
及时识别和治疗儿童脓毒性休克是改善预后,降低病死率的关键。然而,目前仍缺乏儿童脓毒症液体复苏的统一认识。最近关于发热和灌注不足儿童的大量液体复苏的支持疗法研究结果更是引发人们对儿童液体复苏容量治疗的激烈讨论。该文就大量液体复苏的支持疗法的现状和可能机制进行分析。 相似文献
14.
Sepsis remains a common problem in all age groups. Recently surviving sepsis campaign has taken up a worldwide initiative
by publishing international guidelines 2008 with a hope to disseminate information regarding management of sepsis for all
age groups. This article presents a review of recent advances as they apply to pediatric age group supported by the available
evidence with reference to standard definitions of pediatric sepsis and septic shock and management in the emergency room
and pediatric intensive care unit. 相似文献
15.
《Seminars in pediatric infectious diseases》2001,12(1):24-29
Lipopolysaccharide and other bacterial products stimulate the immune cells of the host to elicit secondary inflammatory mediators, including cytokines. The 2 primary proinflammatory cytokines elicited in septic shock are tumor necrosis factor (TNF) and interleukin-1 (IL-1). Because of the importance of these cytokines in the biologic response to sepsis, they stand out as potential targets for adjunctive therapies of sepsis. This review focuses on therapies designed to inhibit the responses of TNF and IL-1, including studies in animals and humans evaluating TNF monoclonal antibodies, TNF receptor fusion proteins, IL-1 receptor antagonists, IL-1 receptor antibodies, and phosphodiesterase inhibitors. In general, the human trials have been disappointing in comparison with corresponding animal studies. As of yet, no cytokine inhibitor therapy that significantly decreases mortality in patients with severe sepsis or septic shock has been found. Copyright © 2001 by W.B. Saunders Company 相似文献
16.
目的:采用系统评价的方法分析维生素D缺乏症(Vitamin D deficiency,VDD)与儿童脓毒症及脓毒性休克之间的关系,探讨不同VDD对其发生及预后的影响。方法:应用Medline、EBSCO host、Web of Science数据库以及中国知网和万方数据库,系统性检索维生素D与危重症儿童的观察性队列研究... 相似文献
17.
Norma Suely Oliveira Valmin Ramos Silva Jane Sant' Ana Castelo Jorge Elias-Neto Fausto Edmundo Lima Pereira Werther Brunow Carvalho 《Pediatric critical care medicine》2008,9(4):414-417
OBJECTIVES: To evaluate serum level of contractile protein troponin I (cTnI) within the 24 hrs of sepsis and septic shock diagnosis in children and to correlate with the outcome (discharge from hospital or death). DESIGN: Prospective, observational study. SETTING: Pediatric Intensive Care Unit, at Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, Vitória, ES, Brazil. PATIENTS: Two hundred eighteen consecutive admissions of septic patients. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Measurement of serum cTnI (IMMULITE cTnI assay, Diagnostic Product Corporation, Los Angeles, CA) and creatine kinase MB isoenzyme and electrocardiographic tracings were performed within 24 hrs of sepsis or septic shock diagnosis. The pediatric index of mortality, pediatric index of mortality-2 was calculated for each patient. Primary diseases most frequently associated were pneumonia (42%) and meningitis (18%). The overall mortality was 12% (27 cases), 2.7% in the sepsis group, and 33% in the septic shock group. Both Pediatric Index of Mortality and Pediatric Index of Mortality-2 reached good discrimination. Electrocardiographic abnormalities were infrequent (9.2%). Abnormal serum levels of cTnI occurred in ten (4.5%) patients, significantly more frequent in the septic shock group than in sepsis group (13% vs. 0.7%, respectively; p = 0.000). Although frequency of elevated serum cTnI was significantly higher in nonsurvivors than in survivors (5 of 27 vs. 5 of 191, respectively; p = 0.003), this frequency not showed significant relationship with electrocardiogram alteration, creatine kinase MB isoenzyme levels, etiology of sepsis, or length of hospital days. In addition, a logistic regression analysis, taking in account age, gender, length of hospital days, sepsis definition, presence of meningitis, creatine kinase MB isoenzyme, and cTnI serum levels, demonstrated that severity of septic disease was the only variable significantly associated with the death. CONCLUSIONS: Evaluation of serum levels of cTnI within the first 24 hrs of diagnosis of sepsis or septic shock in children was not better than creatine kinase MB isoenzyme or clinical evaluation, to predict the outcome (death or discharge from hospital) of septic process. 相似文献
18.
连续血液净化治疗儿童脓毒性休克 总被引:5,自引:0,他引:5
目的观察连续血液净化(CBP)对儿童脓毒性休克的疗效并探讨其机理。方法用CBP的连续性静-静脉血液滤过模式治疗了9例脓毒性休克患儿,检测CBP治疗前及治疗中各时相点血气、生化、中分子物质浓度等指标及毛细血管再充盈时间(CRT)、血管活性药物用量、血压、尿量等临床症状、体征变化。结果9例脓毒性休克患儿体重3.1~14kg(平均8.3 kg±3.5kg),治疗时合并急性肾功能衰竭6例、急性呼吸窘迫综合征3例、细菌血培养阳性5例,全部需升压药维持血压。CBP治疗前pH7.14±0.23,BE(-11.3±4.25)mmol/L,MMS(3532±519)U/L,PO_2/FiO_2 188±33,CRT≥5s,尿量(0.85±0.52)ml/(kg·hr),肾上腺素用量(1.36±0.48)μg/(kg·min),多巴胺用量16.35±3.27μg/(kg·min)。CBP治疗24h后pH 7.38±0.16,BE(-0.28±1.37)mmol/L,MMS (2576±375)U/L,PO2/FiO_2 285±63,肾上腺素用量(0.08±0.04)μg/(kg·min),多巴胺用量(8.53±6.72)μg/(kg·min),CRT<2s,治疗结束时尿量(2.9±1.6)ml/(kg·hr)。与CBP治疗前比均(P<0.05)或(P<0.01)差异有统计学意义。经过3~12d的治疗,2例死于MODS(肠套叠并肠坏死1例、大面积烫伤1例),1例肠扭转术后肠漏放弃治疗,6例治愈出院。结论CBP联合其他综合治疗可明显提高脓毒性休克患儿的氧合能力、纠正酸中毒、稳定血压、改善组织器官灌注、清除中分子物质,值得进一步研究和应用。 相似文献