2种体位对鞘内化疗术后头痛的影响

目的：探讨平卧体位及俯卧体位对腰穿后体位性头痛及舒适度的影响,为临床选择最佳腰穿后体位提供依据。方法用随机法将符合条件的80例患者分成2组,即去枕平卧组和去枕俯卧组,每组各40例,观察其在腰穿术后头痛发生率、头痛程度及不舒适发生率。结果去枕平卧组与去枕俯卧组体位性头痛发生率分别是17.5%和5.0%,头痛发生率有显著差异（P〈0.05）;不舒适发生率分别为62.5%和70.0%,不舒适发生率无显著差异（P〉0.05）。结论鞘内化疗术后去枕俯卧位较去枕平卧位具有更好的护理优势,值得在临床推荐。     

腰椎穿刺术后不同卧床时间对病人头痛影响研究

[目的]分析不同卧床时间对腰椎穿刺术(腰穿)后病人头痛影响程度.[方法]将680例腰穿病人随机分为30 min组、2 h组、4 h组和6 h组;4组均采取侧卧位,穿刺点选择腰椎第3间隙～第4间隙,使用9号穿刺针,留取脑脊液均为3 mL;30 min组留取脑脊液后去枕平卧30 min后起床活动,其他各组在留取脑脊液后去枕平卧术后去枕平卧30 min后采取自由卧位进行到相应时间后起床活动.[结果]4组病人腰穿后去枕平卧相应时间后在头痛及不舒适发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05),显示不同卧床时间对病人头痛及不舒适的影响较小.[结论]腰穿后卧床时间长短(30 min至6 h)对头痛的发生率无显著影响,故腰穿术后病人需要去枕平卧30 min后,可根据自身情况下床活动或者以自由体位继续卧床2 h ～6 h.     

膝关节联合麻醉术后平卧时间与方法的对比研究

目的研究膝关节联合麻醉术后平卧的具体时间、方法以及不同起点计时对患者不良反应和舒适度的影响。方法选取北京市某三级甲等医院运动医学病房联合麻醉下膝关节手术患者420例,按照病房不同将其分为对照组和观察组,每组各210例。其中,观察组又按房间不同分为A组70例、B组70例、C组70例。对照组自患者回到病房后作为起点去枕平卧6 h;观察A组为麻醉拔出硬膜外导管后作为起点去枕平卧6 h,观察B组为麻醉拔出硬膜外导管后作为起点去枕平卧4 h,观察C组为麻醉拔出硬膜外导管后作为起点低枕平卧4 h。采用访谈法和观察法了解两组患者术后不良反应与不舒适情况。结果两组患者尿潴留发生情况差异有统计学意义(P0.05),对照组更容易发生尿潴留;两组腰背酸痛情况差异有统计学意义(P0.05),对照组更容易引起腰背酸痛;其他术后不良反应发生率差异无统计学意义;观察组组内比较不良反应的发生率差异无统计学意义(P0.05);观察组患者坐起前舒适度高于对照组,并且观察组组内舒适度为C组高于A组和B组(P0.05),但A组和B组间舒适度差异无统计学意义(P0.05)。结论以麻醉拔管时间作为术后平卧的起点,并适当缩短平卧时间至4 h,采用低枕平卧的方式,不会增加不良反应的发生率,且可提高患者的舒适度。     

剖宫产术后改良去枕平卧2 h护理促进产妇康复效果的观察

目的探讨剖宫产术后去枕平卧2h取垫枕,枕高同术前的护理,促进剖宫产产妇康复的效果观察。方法将240例行剖宫产的产妇分为对照组和观察组。观察组采用改良去枕平卧2h后取垫枕,枕高同术前护理;对照组则常规去枕平卧6h后随意体位,分别对剖宫产术后产妇恢复情况进行比较分析。结果观察组进食时间、肛门排气时间、泌乳时间、拔尿管后自主排尿成功率与对照组相比有统计学意义(P<0.01)。结论剖宫产术后改良去枕平卧2h护理与常规术后去枕平卧6h护理,能使产妇进食时间提前,肠蠕动恢复加快,乳汁分泌提早,拔尿管后自主排尿成功率提高。     

联合麻醉下膝关节术后去枕平卧6h两种起点计时的临床观察

[目的]比较联合麻醉下膝关节术后平卧6 h两种起点计时方法不良反应和病人舒适程度的差异.[方法]选取北京市某三级甲等医院运动医学病房联合麻醉下膝关节手术病人200例,将其分为两组,对照组自病人回到病房后作为起点去枕平卧6 h,观察组为麻醉拔出硬膜外导管后作为起点去枕平卧6 h,采用访谈法和观察法了解两组病人术后不良反应与不舒适情况.[结果]两组病人术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),而观察组病人的不舒适程度明显低于对照组(P<0.05).[结论]以麻醉拔管时间作为术后去枕平卧6 h的起点,不会增加不良反应的发生率,并可提高病人的舒适度.     

腰硬联合麻醉剖宫术两种卧位及时间对母乳喂养及术后常见并发症的影响

目的 观察腰硬联合麻醉剖宫产术后去枕平卧6小时与低枕平卧2小时后翻身侧卧位对术后常见并发症及母乳喂养的影响.方法 选择100例无妊娠合并症及并发症、在腰硬联合麻醉下行剖宫产术、手术过程顺利的产妇分为试验组和对照组各50例.试验组为低枕平卧位2小时后翻身侧卧位,对照组为去枕平卧6小时.观察两组产妇头痛、恶心呕吐及母乳喂养情况.结果 两组产妇术后24小时头痛、恶心呕吐的发生差异无显著性意义(P>0.05),试验组24小时内母乳喂养次数超过8次有41例,对照组仅有18例,差异有显著性意义(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉下剖宫产术后产妇,可采用低枕平卧2小时后翻身侧卧位,不会导致术后并发症的发生,同时能改善产妇的舒适度,高效率的进行母乳喂养,提高产科护理质量.     

体位调整在足月新生儿经头皮静脉PICC置管送管过程中的应用

目的探讨体位调整在新生儿经头皮静脉行经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管送管过程中的应用效果,以找到最佳的送管体位。方法根据送管时的体位不同,将75例经头皮静脉PICC置管的患儿按入院时间单双日分为平卧位组和体位调整组,比较两组的送管时间、导管异行率、导管留置时间、置管后并发症发生率等。结果两组患儿送管总时间、颈部及以下送管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);平卧位组患儿导管留置时间长于体位调整组,差异有统计学意义(P<0.05);体位调整组患儿导管异行率(4.8%)低于平卧位组(30.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿除24 h内穿刺点少量渗血外均无其他并发症发生,无非计划性拔管;所有患儿在置管过程中无生命体征和病情变化。结论在经头皮静脉PICC置管送管过程中进行体位调整可以降低导管异行率,减少导管位置调整次数,减小对血管的创伤,且不延长置管耗时。     

硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇体位的探讨

目的 探讨硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇合适体位，常规去枕平卧位有无必要性。方法 行硬膜外麻醉剖宫产术后的产妇109例，根据住院号单双数随机分为两组，观察组59例术后返回病房即给予垫枕，术后1～2h协助产妇翻身更换体位，按产妇需要取左侧卧位、右侧卧位或平卧位，对照组50例按常规去枕平卧位6h。观察两组产妇头痛，枕后项部及腹背部酸痛不适感、恶露排出、新生儿早吸吮情况。结果 两组比较头痛无统计学意义（P〉0．05）；两组枕后项部及腰背部酸痛不适感比较有显著性差异（P〈0.01），观察组较对照组卧位舒适；两组新生儿早吸吮比较有显著性差异（P〈0．05），观察组利于新生儿早吸吮。结论 硬膜外麻醉刮宫产术后6h内无需去枕平卧位预防头痛，应取垫枕自由体位。     

儿童腰椎穿刺术后两种体位的对比研究

目的:探讨儿童腰椎穿刺术后两种卧位的舒适性及并发症发生情况。方法:将230例行腰椎穿刺术患儿随机分为观察组和对照组各115例,观察组术后交替采取去枕平卧位和平头侧卧位,对照组术后去枕平卧4~6h,观察术后头痛、腰背痛、脑疝等并发症发生情况。结果:两组患儿头痛、脑疝发生情况比较无显著性差异,观察组术后腰背疼痛的发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:腰椎穿刺术后交替采取去枕平卧与平头侧卧位,不仅具有传统卧位使头痛发生率低的优点,而且可减少腰背疼痛的发生率,提高患儿舒适度。     

护理干预在儿童白血病鞘内注射治疗中的应用

目的 探讨护理干预在儿童白血病鞘内注射中的应用效果。方法 收集2008年8月至2010年11月收治的30例儿童急性白血病147次鞘内注射的临床资料。随机分为干预组（75例次）和对照组（72例次）。对照组按鞘内注射常规护理，干预组在操作前、中、后予护理干预。结果干预组患儿依从率为81．3％，对照组患儿依从率为43．1％，两组比较差异有统计学意义（X2=22．97，P〈0．01），两组穿刺成功率比较差异也有统计学意义（90．7％比68．1％，X2=11．56，P〈0．01）；两组患儿对穿刺时疼痛反应情况及腰背痛、下肢疼痛麻木发生情况比较差异有统计学意义（P〈0．01）；术后胃肠反应如恶心、呕吐比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论护理干预能减轻患儿对穿刺时疼痛的反应，减少鞘内注射副作用，提高白血病患儿对鞘内注射的依从性，提高穿刺成功率。     

中医药抗肝纤维化作用机制概述

肝纤维化是由于多种原因导致的肝细胞外基质异常沉积的病理状态,因此,及时逆转肝纤维化是治疗疾病的关键。相关研究结果表明,白藜芦、苦参、白芍、丹参等单味中药及中药复方具有明显抗肝纤维化效果,其机制主要是抑制肝星状细胞活性、减少细胞外基质沉积及调节相关信号通路等。     

医院磁性要素量表的汉化及信效度检验

目的 翻译医院磁性要素量表,并检验该量表的信效度。方法 遵循Brislin模型对量表进行翻译,用中文版医院磁性要素量表对青岛市某三级曱等综合性医院的1389名临床护士进行测试,检测其信效度。结果 中文版医院磁性要素量表经过因子分析方差最大正交旋转法,共提取7个因子,45个条目,累计贡献率为72.328%,总量表的 Cronbach’s a系数为0.980,折半信度为0.919,重测信度为0.889。结论 中文版医院磁性要素量表的信度、效度良好,可用于评价我国医院护理工作环境的磁性水平。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎预防策略的最佳证据总结

目的 检索和分析预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）呼吸机相关性肺炎的证据,并对最佳证据进行总结。方法 通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane循证医学数据库、BMJ-Clinical Evidence、BMJ-Best Practice、uptodate、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、加拿大安大略护理学会网站、美国国立指南库、英国国家临床优化研究所、中国知网、维普、万方数据库、中国生物医学数据库等,包括所有指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、系统评价及原始研究。检索时段为建库至2018年6月。由3名研究者对文献质量进行评价,对符合质量标准的文献进行证据提取。 结果 最终纳入文献9篇,其中1篇中文文献,8篇英文文献;实验研究1篇,队列研究1篇,系统评价5篇,专家共识1篇,指南1篇。总结的最佳证据如下：15 ml 2%氯己定进行口腔冲洗,2次/d,直至患者出院;每日氯己定擦浴;患者入住ICU时及24 h内采集鼻和咽拭子进行MRSA主动筛查;对于鼻腔有MRSA定植的患者,采用莫匹罗星软膏鼻内涂抹;手卫生依从性高及有规范的感染控制措施的医疗机构,可考虑终止保护性隔离;医院环境与医疗设备的清洁和消毒。 结论 建议临床医护人员对ICU患者进行MRSA的主动筛查,对早期定植患者进行去定植处理,机械通气早期进行氯己定口腔冲洗,保持环境清洁,预防MRSA呼吸机相关性肺炎的发生。     

2018年全国临床检验质量指标室间质量评价结果分析及初步质量规范的制定

目的了解我国临床实验室质量指标(QIs)性能水平,同时制定初步质量规范。方法国家卫生健康委员会临床检验中心联合31个省级临床检验中心同步开展质量指标室间质量评价(QIs-EQA)计划,并通过已开发的Clinet-EQA系统在线回报结果。按照不同省份、专业类别、医院等级、信息化建设水平等分别进行统计分析,同时还用西格玛度量评价实验室质量水平。结果共7 750家实验室参与本次调查,其中标本类型错误率的回报数最多,为6 967家,非实验室人员申请单抄录错误率回报数最少,仅有376家。除室内质量控制项目开展率和解释性注释有效率外,其他指标中位西格玛值均大于3σ,甚至达到6σ水平。结论我国QIs-EQA计划的参加率较高,且大部分QIs差错率相对较低,建议实验室持续监测QIs并积极参加QIs-EQA计划以提高检测质量。     

基于3D动脉自旋标记成像的纹理分析法在脑胶质瘤分级中的初步研究

目的探讨基于三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)图像的纹理分析在鉴别高低级别脑胶质瘤的应用价值。材料与方法回顾性连续纳入2016年1月至2018年6月,术前行常规MRI及3D-ASL检查,并经手术病理证实的胶质瘤患者81例,其中低级别胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ) 31例,高级别胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ) 50例。在ASL灰度图上分别勾画肿瘤实质和瘤周水肿的最大层面作为ROI,运用Omni-Kinetics软件进行一阶直方图纹理分析及二阶灰度共生矩阵纹理分析,生成共32个纹理特征参数。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较高低级别胶质瘤的纹理参数的差异。对有统计学意义的纹理参数进行绘制ROC曲线,评价其鉴别诊断效能。结果肿瘤实质有21个纹理参数在高低级别胶质瘤间差异有统计学意义(P<0.05),而瘤周水肿则有19个纹理参数差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤实质中均匀性(Uniformity)及能量(Energy),曲线下面积(areaundercurve,AUC)分别为0.71(95%CI:0.59～0.83)、0.72(95%CI:0.59～0.85),临界值分别为0.81、3.21×10^-2,敏感度分别为48.4%、61.3%,特异度分别为92.00%、92.00%,阳性预测值分别为78.9%、82.6%,阴性预测值分别为74.2%、79.3%。瘤周水肿中最小值(Min Intensity) AUC为0.72 (95%CI:0.60～0.85),临界值为30,敏感度为84%,特异度为58.14%,阳性预测值分别为53.8%,阴性预测值分别为86.0%。结论基于ASL图像的纹理分析能提供更多量化信息,对评估高、低级别胶质瘤肿瘤实质及瘤周水肿的异质性有一定的临床价值。     

中文版肿瘤信息满意度量表在头颈肿瘤患者中的信效度分析

目的 本研究对肿瘤信息满意度量表进行跨文化调试,并在头颈肿瘤患者中验证了量表的信效度。方法 采用Brislin翻译步骤对量表进行翻译与引进。本研究采用Cronbach α系数评价量表内部一致性,通过内容效度、集合效度、区别效度和探索性因子分析评价量表效度。结果 量表的内容效度为0.875~1.000,肿瘤信息满意度分量表A的集合效度为0.649~0.787,区别效度为0.118~0.422,各因子间的相关系数r的范围为0.458~0.557;探索性因子分析中KMO值为0.809,共提取出3个公因子：不良反应,长远影响,社会/经济影响;累积解释总变异的 54.92%;肿瘤信息满意度分量表A与B的Cronbach α系数分别为 0.826、0.947。结论 中文版肿瘤信息满意度量表具有良好的信度和效度,适合作为评估头颈肿瘤患者信息满意度的测评工具。     

迟发型阿尔茨海默病易感基因及其对脑结构和功能影响的研究进展

阿尔茨海默病是最常见的老年性痴呆类型,其特征是进行性记忆丧失和认知功能退化。迄今为止,载脂蛋白E是唯一确定的与散发型阿尔茨海默病有关的致病基因。随着全基因组关联研究及磁共振成像技术的发展,愈来愈多的基因被报道与阿尔茨海默病及脑结构、脑功能相关,如桥连接蛋白、凝聚素等。然而,目前上述基因在阿尔茨海默病中的病理机制尚不明确。笔者就载脂蛋白E等基因在阿尔茨海默病中的作用通路及其对脑结构、脑功能等方面的影响予以综述。     

灾害响应过程中护士救援体验质性研究的Meta整合

目的 系统评价灾害响应过程中护士救援体验。方法 计算机检索PubMed、CINAHL、、Web of Science、PsycINFO（Ovid）、SAGE健康科学及护理、ProQuest健康与医学期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、维普期刊资源整合数据库,纳入关于护士救灾体验的质性研究,检索时间均设定为各数据库建库至2017年10月。文献质量的评价采用“澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2008）质性研究质量评价标准”。采用汇集性整合的方式对结果进行综合并阐释。结果 纳入15项研究进行Meta整合,提炼出64个主要研究结果,归纳为10个类别,综合形成4个整合结果:进入灾害救援现场前,对人员素质及物资准备;灾害救援工作强度大,针对性的培训及统筹管理工作尚存在不足;特殊情境下救援工作涉及的道德和法律问题需要引起关注;灾害救援中护士心理支持的给予和获得需建立在良好的心理培训基础上。结论 护士在灾害救援中扮演着重要的角色,除了注重自身职业道德和伦理问题,还需提升自我应对突发事件的心理弹性。在管理层面上,医疗机构需要设置针对性的培训项目,涵盖护士的心理素质培养、契合灾害救援的情景式培训和相关伦理、法律信息的传递。此外,从国家和地方政府层面,需要协调和管理各方救援团队,保证救援工作部署的精细化、精准化。     

心脏磁共振评价心尖肥厚型心肌病患者左心房室结构、功能及其相关性研究

目的用心脏磁共振评估心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM)患者心脏形态及左心室舒张功能变化,并评估左心室舒张功能与心尖部厚度及左房形态、功能之间的关系。材料与方法回顾性分析2015年9月至2018年7月于我院就诊并完成心脏磁共振、心电图及超声心动检查的患者,挑选出其中AHCM患者69例及健康对照组25例,比较两组之间左心室射血分数(left ventrical ejection fraction,LVEF)、左心室心肌质量、左心室心肌厚度、收缩末期左房容积(left atrial end systolicvolume,LAESV)、左房整体峰值纵向应变(left atrial peak global longitudinal strain,LAPGLS)、左房整体峰值周向应变(left atrial peak global circumferential strain,LAPGCS)及左房面积变化分数(fraction area change,FAC)的差异,以及LAPGLS和LAPGCS与其他左心房室结构及功能参数之间的相关性。结果心尖肥厚型心肌病组左心室心尖部厚度、左心室心肌质量、LVEF、LAESV均明显高于正常对照组,LAPGLS及FAC均明显低于正常对照组,两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05),而两组之间的LAPGCS差异则没有统计学意义。结论心尖肥厚型心肌病患者左心室舒张功能下降,而左心房收缩功能未发生明显变化。左心房FAC可作为LAPGLS的替代指标来判断左心室舒张功能是否下降。     

信息闭环系统模式下血液标本转运一体化管理的效果评价

目的 根据检验标本信息闭环管理中的节点数据,分析血液标本转运过程中的问题,通过一体化的管理手段,提高检验分析前血液标本转运的工作质量。方法 通过提取、分析2017年10—11月干预前27 511份样本作为对照组,分析血液标本转运中的相关数据,发现工作问题;将2018年3—4月33 032份样本数据为观察组,实施多科室联合管理、配送流程再造、信息系统完善等一体化管理措施。通过比较2组配送标本接收漏扫码率、采样-取样时长、取样-送样时长指标进行效果评价。结果 观察组与对照组数据比较,标本接收漏扫码率从15.459%降低至4.829%(P<0.05),检验采样-取样平均时长从(67.13±53.49)min缩短为(53.34±49.35)min,检验取样-送样平均时长从(51.10±81.58)min降至(38.60±49.56)min,差异均有统计学意义(P<0.05),无标本遗失。结论 血液标本转运节点信息追溯能够发现标本转运中的问题,通过一体化管理降低了标本漏扫码率,提高标本转运速度,缩短标本存放时间,保证检验前的标本质量。