复杂性膀胱—阴道瘘临床诊疗

女性生殖道瘘是指生殖道与泌尿系或肠道之间的异常通道,常见的有膀胱-阴道瘘、膀胱-尿道-阴道瘘、尿道-阴道瘘、输尿管-阴道瘘等。复杂性膀胱-阴道瘘是指〉2次手术后仍有尿瘘者,瘘孔较大者,膀胱一阴道瘘并尿道或阴道反复炎症或感染,合并尿道一阴道瘘或输尿管一阴道瘘等。     

女性泌尿生殖道瘘的诊治

目的 探讨女性泌尿生殖道瘘发生的原因、诊断与治疗原则.方法 39例女性泌尿生殖道瘘患者经静脉尿路造影、膀胱镜检查和美蓝试验确诊.其中输尿管阴道瘘20例(51%),行肾造瘘1例、输尿管插管2例、早期急诊输尿管膀胱吻合术17例;输尿管、膀胱阴道瘘2例(5%),早期急诊行输尿管膀胱吻合术联合经膀胱径路膀胱阴道瘘修补;膀胱阴道瘘17例(44%),则于6～27个月后行耻骨上经膀胱径路膀胱阴道瘘修补术.结果:36例均1次手术修复成功,输尿管插管术治愈2例,肾造瘘1例因并发患肾感染行病肾切除,并发尿失禁1例.结论 根据患者情况、尿瘘病理类型,选择恰当的手术时机和手术径路可提高尿瘘修复的成功率.     

损伤性尿瘘的外科治疗

损伤性尿瘘并不少见,我院所收治的59例中,包括膀胱阴道瘘49例,尿道阴道瘘4例,输尿管阴道瘘2例,尿道直肠瘘2例,尿道会阴瘘2例。兹将临床资料加以分析并讨论各种瘘道治疗方法及体会。临床资料一、损伤原因与病理:瘘道之部位与损伤原因有密切关系(见表一)。损伤原因及病理变化有助于诊断及选择手术方法。输尿     

尿瘘修补术的临床护理

尿瘘是由于产伤等原因引起的女性生殖道与泌尿道之间发生异常通道。术后护理是尿瘘修补手术成功的关键 ,导尿管的管理是至关重要的环节。我院 1990年至 2 0 0 0年共收治尿瘘女病人 19例 ,经过手术修补和手术后精心护理 ,降低了手术后并发症的发生 ,取得很好的效果 ,现将尿瘘修补术的护理介绍如下。1　一般资料本组 19例女性患者 ,年龄 18～ 6 6岁。其中膀胱阴道瘘 15例 ,输尿管阴道瘘 4例 ,尿瘘合并膀胱结石 2例。经阴道修补术 11例 ,经阴道及腹部联合修补术 4例 ,输尿管膀胱吻合术 4例。治愈 18例 ,成功率为 94.7%。2　术前护理2 .1　心理…     

腹腔镜子宫切除术后输尿管阴道瘘的原因与处理分析

目的分析进行腹腔镜子宫切除术后患者出现输尿管阴道瘘的原因,和输尿管阴道瘘的处理方法。方法对本院2008年1月～2011年12月到本院进行腹腔镜子宫切除术后出现输尿管阴道瘘的15例患者的临床病历资料进行回顾性分析．总结出现术后输尿管阴道瘘的原因,以及处理方法。结果经手术探查以及输尿管镜检,分析出现输尿管阴道瘘的原因有5例由于在使用电刀进行电凝时发生的电凝伤;4例因出现血液运输障碍;3例因手术中造成了直接损伤：2例因输尿管的缝扎引起;1例因解剖变形引起。出现输尿管阴道瘘后10例进行了输尿管膀胱的再吻合手术治疗：4例进行了输尿管镜内置双J管的手术治疗;1例进行了膀胱镜内置双J管的手术治疗。10例输尿管膀胱再吻合手术治疗患者,其中9例患者治愈,有1例复发,在进行皮肾穿刺造瘘术加膀胱瓣输尿管吻合术后治愈。4例输尿管镜内置双J管的手术治疗,3例治愈,1例出现尿管下端狭窄,再经手术治疗后治愈。1例膀胱镜内置双J管的手术治疗．治愈。结论进行腹腔镜子宫切除术输尿管阴道瘘的治疗要根据患者的实际情况,制定有针对性的治疗方案．注意重点保护患者的肾脏功能以及确保正常排尿。     

膀胱穿刺造瘘联合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂

目的总结膀胱穿刺造瘘联合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂的体会。方法对28例尿道断裂患者行膀胱穿刺造瘘联合输尿管镜尿道置管治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 28例中除1例骨盆骨折嵌入尿道断端,致输尿管镜尿道置管失败、中转骨折端复位固定术和膀胱切开尿道会师术外,27例均成功完成尿道置管。术后两个月拔除尿管后,排尿顺畅。结论膀胱穿刺造瘘联合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂,手术时间短、并发症少、疗效明显,便于在基层医院开。     

输尿管乙状结肠吻合治疗膀胱尿道阴道瘘术后25年1例观察报告

病例报告患者,女,64岁,住院号115339。29岁时,因分娩发生产伤,膀胱尿道阴道瘘,经3次手术修复没有成功,尿仍失禁,肾盂排泄造影右肾显影不佳,肾盂、肾盏缩小,有萎缩肾外观。于1958年行双侧输尿管乙状结肠吻合术,采用Coffey氏法。术后由     

治疗尿瘘的几点体会

我院自1970年到1980年共收治尿瘘105例,手术成功率:简单痰94.12％,复杂最复杂痰76.06％。现将治疗体会简介如下。一、术前仔细检查瘘孔,认真设计手术方案:取胸膝卧位,查瘘孔部位、大小、形态、组织损伤情况、疤痕程度、尿道长度、瘘缘和输尿管口距离,并特别注意有无膀胱宫颈阴道瘘和多发性尿瘘的存在。在无膀胱镜检查的条件下,可用金属导尿管或子宫探针沿宫颈由上而下向前探查有无瘘孔,必要时由尿道管往入美蓝,同时变动宫颈位置,观察宫口有无美蓝液流出,经周密细致检查后,再认真设计手术方案。二、术式体位选择:取俯卧弯腿、臀部抬高位,经阴道修补由产伤引起的中位、低位以及部分高位瘘较好,有以下几个优点:(1)术野暴露     

阴道异物取出术后膀胱阴道瘘一例围手术期护理体会

泌尿生殖道瘘是由创伤和压迫坏死所致[1],本文1例患者是由阴道异物创伤引起的膀胱阴道瘘,做好围手术期护理是保证修补此瘘获得满意效果的决定因素.     

妇科手术中预防输尿管损伤的几点体会

妇科盆腔手术中,引起输尿管的单侧或双侧被切断或误扎,时有发生。我院于1977～1978年曾连续发生3例,同期妇科盆腔手术共229例,发生率为1.3%。例1 因子宫下段肌瘤而行全子宫切除术,术中宫颈旁有渗血而在该处误将输尿管缝扎,术后40天发生阴道漏尿,证实为左输尿管阴道瘘,即行左输尿管膀胱再植术和耻骨上膀胱造瘘术,术后恢复良好。例2 有剖腹产手术和因子宫内膜异位症、双侧卵巢巧克力囊肿而行子宫次全切除、双侧卵巢巧克力囊肿剥出及卵巢成形等术史。此次因右侧残余卵巢有     

女性尿道全裂尿道成型术一例

76年在农村巡回医疗期间遇到一例二十年膀胱尿道阴道瘘,因尿道后壁全部缺损,如果行广泛疤痕切除,则修补会有一定困难,在文献报导膀胱壁瓣尿道重建术和男性尿道成型埋藏皮条法的启发下,我们适当保留疤痕并利用部份阴道粘膜作女性尿道成型术,效果良好,现介绍如下: 李××,36岁,患者于16岁时因“膀胱结石”在某医院行“碎石术”,术后发现漏尿,治疗无效,出院。患者于19岁结婚,十胎八产。查见:尿道后壁完全缺损,仅残留部份前壁,有尿道外口痕迹,膀胱颈部有轻度裂伤。手术方法:耻骨上膀胱造瘘,取胸膝位(因在炕头手术),扩张阴道,在瘘孔旁注射生理盐水,使阴道粘膜平整,距瘘孔边缘0.5厘米处作阴     

输尿管阴道瘘1例

患者　女 ,藏族 ,6 1岁。因子宫全切术后 5月 ,阴道瘘尿 3月之主诉入院。患者于 5月前在基层医院行子宫肌瘤切除术后2月开始阴道瘘尿 ,到我院就诊而收入。　　 1　体检一般状况良好 ,双肾区无叩击痛。Ｂ超及ＩＶＰ检查示 :右肾积水。阴道内可见较多陈旧性缝线 ,并有少量尿液流出 ,但未见瘘口。向膀胱内注入亚甲蓝 ,阴道内未见亚甲蓝流出 ,仍为清亮小便 ,膀胱镜检见膀胱三角区扭曲 ,变形 ,左输尿管喷尿正常 ,右输尿管口处有一陈旧缝线 ,见右输尿管口缝扎 ,右输尿管口未见喷尿。诊断为 :右输尿管阴道瘘。行右输尿管膀胱再植术。术后痊愈出院。…     

钬激光联合经尿道电切镜治疗膀胱结石

目的 总结钬激光联合电切镜治疗膀胱结石的经验.方法 经尿道电切镜直视下进入膀胱后,用F5输尿管导管作鞘穿过钬激光光纤,然后将此光纤连同输尿管导管一起经电切镜的电极孔进入膀胱,调整钬激光功率碎除结石,Ellik吸出碎石,有前列腺切除手术指征者同期行前列腺电切术或前列腺汽化电切术.结果 40例均一次手术成功,手术时间15～120 min,术后无电切综合征,无膀胱穿孔及大出血,无结石残留.结论 钬激光联合电切镜治疗膀胱结石,用F5输尿管导管作激光光纤外鞘可保持膀胱内灌注压力并能保护光纤,减少腔镜器械的使用,缩短手术时间,手术方法安全、有效.     

较大膀胱阴道瘘手术的改进

膀胱阴道瘘主要由产伤引起,手术方法很多。较大的膀胱阴道瘘单纯从阴道修补,困难较多。近年来,我们采用经膀胱修补瘘口,同时用大阴唇带蒂脂肪瓣瘘口填塞,术后留置输尿管导管和膀胱持续低负压引流,术后效果明显提高。本文报告10例,并进行讨论。     

阴道异物取出术后膀胱阴道瘘一例围手术期护理体会

泌尿生殖道瘘是由创伤和压迫坏死所致，本文1例患者是由阴道异物创伤引起的膀胱阴道瘘，做好围手术期护理是保证修补此瘘获得满意效果的决定因素。     

有蒂腹膜瓣修补膀胱阴道瘘三例

膀胱阴道瘘多数由产科原因造成,目前修补手术仍以经阴道途径为主,但是在一些多次修补失败的病例或瘘孔部位较高、瘘孔较大的情况时,经膀胱修补有一定优点。1974年Eisen等报告,在手术同时应用有蒂腹膜瓣插入膀胱与阴道缝合口之间,取得良好效果。我院采用这种手术方法治疗三例,介绍于下。     

两种微创方法治疗输尿管壁段梗阻的对照观察

目的:探讨治疗输尿管壁段梗阻的最佳方法.方法:回顾分析47例输尿管壁段梗阻患者临床资料,25例采用经腹腔镜下输尿管膀胱再植术,22例采用经尿道输尿管口切开术,并比较分析两种手术的治疗效果.结果:术后3~24月复查静脉肾盂造影及排尿期膀胱造影,经尿道电切组有4例仍见输尿管壁段梗阻,肾积水较前加重,改行腹腔镜手术,另有3例轻度反流;腹腔镜组手术效果满意,未见输尿管壁段梗阻,仅2例患者轻度反流.结论:经腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管壁段梗阻复发率明显低于经尿道输尿管口切开术,且发生反流的几率低于经尿道切开组(P<0.05),2组比较有显著性差异.     

腔内微创技术治疗男性尿道损伤的临床价值

男性尿道损伤是泌尿外科常见急症,传统治疗方式是留置尿管失败即行开放手术或膀胱造瘘后二期行尿道成形术。随着腔镜技术的迅猛发展,腔镜下治疗男性尿道损伤已经成为目前的主流方法。2004年5月～2010年2月该院对30例男性尿道损伤患者行输尿管镜下尿道会师手术,均获得成功,疗效满意。报告如下。     

4例经皮下肾膀胱分流术患者的围术期护理

临床上对于晚期盆腔腹腔肿瘤压迫、侵犯输尿管,导致一侧或双侧肾积水,肾功能损害,输尿管内无法置入双J管的患者,既往治疗首选经皮肾造瘘术.术后患者腰部带有肾造瘘管和集尿袋,生活质量低下,并且易并发各种并发症.肾盂膀胱皮下转流术是通过皮下隧道放置肾膀胱分流管,利用重力原理和虹吸作用[1],引导尿液由患侧肾盂经皮下分流管到膀胱,由尿道排出体外.与传统手术方法比较,经皮下肾膀胱分流术具有引流可靠、损伤小、并发症少、术后恢复快等优点[2].我院2009年12月-2011年3月对4例晚期盆腔肿瘤合并肾积水患者施行经皮下肾膀胱分流术,手术疗效满意,围手术期护理体会报道如下.     

维吾尔族妇女尿瘘77例手术治疗分析

生殖器官瘘是指生殖道与邻近器官之间有异常通道,临床上尿瘘最多见。尿瘘是指泌尿生殖瘘、生殖道与泌尿道之间形成的异常通道,患者常无法自主排尿,表现为尿液自阴道外流。据国内资料报道尿瘘因各种难产处理不当产伤所引起的占90％以上,有坏死型和创伤型两种。目前发达国家及地区产伤引起所尿瘘已不多见,而妇科手术所致尿瘘则高达85％。我们地区处在租界国西部边陲,由于自然条件的限制,医疗卫生事业发展慢,农村缺医情况仍较严重且经济不发达。在农村仍有部分居民不住院分娩,因此产伤所致的尿瘘仍有不断发生。