外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的：应用外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折，并评估其疗效。方法：2005年2月-2008年3月采用单边超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折22例（Ruedi-Allgower分型）患者。外固定支架远端螺钉固定于跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，根据伤口软组织情况在术后2～3w开始每2w踝关节屈伸活动15min，让关节得到锻炼。结果：22例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤、骨不连等并发症。根据Teeny等踝关节功能评分系统进行评分，本组22例，良18例，可3例，差1例，优良率为81．8％。结论：应用外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗严重Pilon骨折的理想方法之一。     

带铰链跨越式外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折疗效观察

目的探讨带铰链关节的跨越式外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法自2005年2月～2009年11月,采用带铰链关节的跨越式外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折65例,根据Ruedi-Allgower分类,Ⅱ型骨折27例,Ⅲ型骨折38例。应用Mazur标准对疗效进行评价。结果随访时间9～46个月,平均24个月。65例患者中,优27例,良31例,可5例,差2例,优良率89%。结论采用带铰链跨越式外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折,创伤小,并发症少,功能恢复好,是治疗复杂Pilon骨折的一种有效的方法。     

有限内固定结合外固定架治疗41例闭合性Pilon骨折疗效分析

应用有限内固定结合外固定架治疗闭合性Pilon骨折41例,平均随访时间2.5年,骨折平均愈合时间为14周,踝关节面完全解剖复位36例,基本解剖复位5例.     

有限内固定结合外固定架治疗胫骨中段B型骨折

有限内固定结合外固定架方法治疗胫骨中段B型骨折45例,平均骨折愈合时间为2个月;无手术损伤并发症,患者膝踝关节功能恢复良好。     

有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的回顾性研究有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果。方法选取笔者医院2010年11月~2015年9月采用克氏针对骨折端进行有限内固定结合外固定架治疗22例桡骨远端关节内粉碎性骨折,按AO/ASIF分型,C1型4例,C2型10例,C3型8例,通过术后随访检查腕关节功能恢复情况及影像学资料(桡骨高度、掌倾角、尺偏角),评定该方法的疗效。结果本组22例患者均获随访,随访时间4~16个月,按Gartland等评分标准评定,优10例,良9例,可2例,差1例,优良率86.4%。结论有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折能取得较好的疗效。     

外固定架联合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折疗效观察

目的探讨外固定架联合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效。方法外固定架联合有限内固定治疗胫骨骨折患者40例,拉力螺钉或钢丝有限内固定,外固定架辅助固定治疗。结果40例患者随访7～16个月,平均13个月,骨折愈合率100%,关节功能恢复正常。结论该方法手术操作简便,手术时间短,创伤小,不影响关节功能康复,符合生物力学要求,是治疗胫骨粉碎性骨折的一种有效的方法。     

胫骨Pilon骨折34例临床治疗探讨

目的:分析在高能量胫骨Pilon骨折治疗中有限内固定结合外固定的疗效。方法:对2006-06～2011-05采用有限内固定结合外固定手术治疗的34例胫骨高能量Pilon骨折患者资料进行回顾分析。结果:34例患者3个月内愈合骨折愈合16例,4～6个月骨折愈合15,3例在7～8个月愈合,平均骨折愈合时间3.9个月。踝关节功能恢复优良率达85.29%(29/34)。3例患者发生针道感染,经治疗痊愈。结论:有限内固定结合外固定手术手术操作安全、简单、切口小,在达到内固定的同时,减少了软组织损伤、感染和皮肤坏死的发生,使骨愈合时间和效果提升。     

外固定架结合有限内固定加植骨治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

27例Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折,采用跨踝关节外固定架结合小切口有限内固定加植骨治疗,均骨性愈合,优良率为77.8%。该方法可同时达到整复关节面及牢靠固定,且创伤小、并发症少。     

单边铰链式跨关节外固定架治疗胫骨Plafond骨折的早期疗效观察

目的观察使用单边铰链式跨关节外固定架结合有限切开复位内固定技术治疗胫骨Plafond骨折的早期临床疗效,总结其使用经验. 方法我院从2001年9月至2003年9月,使用单边铰链式跨关节外固定架对38例胫骨Plafond骨折患者进行复位固定.通过韧带牵拉整复作用协助恢复下肢长度、力线及一定程度的关节面复位,结合经皮间接复位或有限切开复位内固定的方法进行关节面重建,对干骺端骨缺损进行植骨填充.术后早期松开外固定架的铰链锻炼踝关节功能,并通过外固定架的轴向动力作用促进骨折愈合. 结果骨折复位质量采用Burwell和Charnley标准评价,34例优,4例一般.平均随访时间32.9周(8～96周).术后平均22.8 d(2 d～16周)松开铰链开始活动踝关节.骨折愈合时间平均18.8周(8～54周),延迟愈合3例,胫、腓骨不愈合各1例,畸形愈合1例.患侧踝关节背伸5°～35°,平均18.2°;跖屈5°～30°,平均14.7°.伤口裂开1例,无伤口感染、皮肤坏死.针道感染12例,松动9例.21例出现踝关节活动后疼痛.10例出现患侧下肢短缩. 结论使用单边铰链式跨关节外固定架结合有限切开复位内固定技术治疗胫骨Plafond骨折提高了骨折愈合率,获得了良好的踝关节活动范围,有效降低了并发症发生率,近期疗效满意.     

高能量Pilon骨折分期治疗两种不同固定方法疗效的比较

 目的 比较高能量Pilon骨折分期治疗中锁定加压钢板内固定与有限内固定结合外固定的疗效。方法 回顾性分析2009-01至2013-10治疗的56例高能量Pilon骨折患者的临床资料。早期采用跟骨牵引或支具、石膏外固定后,二期按手术固定方法不同分为两组:A组27例行切开复位锁定加压钢板内固定,B组29例行微创有限内固定结合外固定。比较术后两组患者骨折愈合的时间、踝关节功能恢复、并发症情况。结果 A组骨折愈合时间(4.9±0.6)个月,B组(5.2±0.7)个月,两组比较差异无统计学意义。A组踝关节功能恢复优良率(81.5%)与B组(75.9%)比较,差异无统计学意义。A组共发生并发症5例(18.5%),B组7例(24.1%),两组比较差异无统计学意义;但感染发生率比较,A组(14.8%)高于B组(0)(P＜0.05)。结论 在高能量Pilon骨折分期治疗中,上述两种治疗方法均能取得满意效果且疗效相当,但对伴有重度软组织伤者,微创有限内固定结合外固定较切开复位锁定加压钢板内固定治疗,感染的风险更低。     

超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的 探讨超踝外固定支架配合简易内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法 分析26例Ⅲ型Pilon骨折患者资料,手术采用超踝外固定支架牵引复位配合克氏针简易内固定的治疗.结果 随访10～18个月,平均12个月;骨折愈合时间18～25周,平均 20周;术后踝关节功能按Mazur评分标准：优13例,良10例,可3例,优良率为88%;除1例出现针道感染外,其余伤口愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合发生,手术过程无血管、神经副损伤.结论 采用超踝外固定支架配合简易内固定的方法,可最大限度地减少手术创伤,术后可带架早期活动踝关节,减少并发症的发生.     

复杂Pilon骨折的分期治疗

目的探讨应用分期治疗复杂Pilon骨折的临床效果。方法笔者2009年6月~2012年12月应用一期外固定架固定、二期更换内固定治疗复杂Pilon骨折18例,男性13例,女性5例;年龄31~55岁,平均42.6岁。右侧9例,左侧7例,双侧2例。结果本组无深部感染病例,8例皮缘坏死、浅表感染经换药愈合。随访时间16~24个月,平均18个月;骨折平均愈合时间6个月,无内固定松动、断裂,踝关节屈伸活动较满意。结论合理的分期治疗是复杂Pilon骨折安全有效的治疗手段。     

多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察

 目的 探讨多钢板夹持内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。 方法 分析我院收治87例胫骨Pilon骨折患者资料,Ruedi-Allower分型：Ⅰ型11例,Ⅱ型51例,Ⅲ型25例,除Ⅰ型11例及Ⅲ型3例皮肤挫伤严重者,其余73例均采用手术多钢板夹持内固定治疗。 结果 随访时间6～16个月,平均7.66个月。骨折愈合时间12～19周,平均14周。术后踝关节Mazur评分标准：优51例,良17例,可5例,优良率为93%。伤口均未感染,踝关节功能好,无骨折延迟愈合、不愈合等并发症发生。 结论 多钢板治疗胫骨Pilon骨折符合AO内固定原则,因钢板薄、可塑性强,且螺丝钉细对骨折端的血运影响和骨质破坏较少,具有操作简单、创伤小、内固定可靠、可早期功能练习踝关节、术后并发症较少等优点,疗效满意。     

双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年1月—2012年2月,我科采用双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折22例,其中合并腓骨骨折8例,合并脏器损伤2例,合并其他骨折4例。结果本组22例,随访12~35(18.7±4.3)个月。所有患者切口均一期愈合,无感染发生,骨折愈合时间4~8(5±1.8)个月,按照Mazur踝关节功能评分标准:优14例,良6例,可2例,优良率90.9%。结论选择好手术时机,正确处理软组织损伤,双钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗Ⅲ型pilon骨折能达到准确复位,牢固固定,早期行功能锻炼的目的,为治疗Ⅲ型Pilon骨折的有效方法。     

有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折

目的观察有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。方法使用有限内固定(钢丝、螺丝钉、克氏针)结合单侧多功能外固定架固定胫骨,同时钢板、克氏针、钢丝固定腓骨治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折。结果本组42例随访6~24个月,平均12个月。伤口愈合情况:25例I期甲级愈合;15例皮肤发黑、坏死,经换药,皮瓣转移愈合;2例感染,经换药引流、分泌物培养、选用敏感抗生素、皮瓣转移及植皮后愈合,无一例骨髓炎。骨折愈合情况:40例于骨折术后13~32周愈合,平均18周;2例骨缺损致骨不连在伤口愈合后3个月行植骨+钢板内固定,术后3个月骨折愈合。另螺钉松动1例,松动伴钉道感染1例,经用酒精点滴钉孔痊愈,无血管、神经损伤。除1例踝关节僵直外,其余41例膝、踝关节功能正常。结论该手术操作简单,创伤小,复位好,固定可靠,是治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的良好方法。     

髓内扩张自锁钉与外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效评估

目的评估髓内扩张自锁钉(IESN)和外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法自2003年10月—2005年9月采用髓内扩张自锁钉治疗胫骨开放性骨折41例,与38例采用外固定架治疗胫骨开放性骨折疗效进行对比分析。结果全部病例随访12~20个月,平均15.4个月,IESN组手术时间、术后平均发热时间和住院天数,骨折愈合时间分别为45min,2.3d,21d,9.5周,外固定架组分别为63min,3.2d,27d,13.2周。两组相比差异有统计学意义(t值分别为2.775,2.712,2.874,2.869,P均<0.01);IESN组无骨折延迟愈合及畸形愈合,无感染及内固定失败等并发症,而外固定架组出现9例感染,7例畸形愈合。结论髓内扩张自锁钉内固定在治疗胫骨开放性骨折中损伤小,并发症少,固定可靠,同时最大限度地保护骨断端血运,符合生物力学要求,在治疗胫骨开放性骨折中是一种有效的好方法。     

Pilon骨折39例治疗分析

目的探讨P ilon骨折治疗方法及影响疗效的相关因素。方法对2004年1月—2009年10月的39例P ilon骨折(Rued i-A llgower分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型13例和Ⅲ型21例)中的6例采用非手术治疗,12例采用有限内固定结合外固定治疗,21例肿胀消退后切开复位内固定术,其中25例以植骨修补骨缺损。结果按照M azur评分标准,优14例,良21例,可3例,差1例。结论 P ilon骨折类型及周围软组织损伤程度对预后有重要影响。是否根据骨折分型及软组织条件选择合适的手术时机及合理的治疗方式、干骺端缺损区充分植骨,术后早行功能锻炼,晚负重是治疗成功的关键。     

双钢板夹持内固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨双钢板内固定治疗复杂Pilon骨折的方法和疗效。方法回顾性分析2009年1月～2012年6月双钢板内固定治疗的15例复杂Pilon骨折患者,男性11例,女性4例;年龄19—54岁,平均41岁。按照MtillerAO分型均属于C型,其中c2型4例,c3型11例。结果全部患者均获得1年以上随访,全部骨性愈合,无深部感染;按照踝关节评分系统Mazur标准：优7例,良6例,可1例,差1例;优良率86．7％。结论采用合适的双钢板夹持治疗复杂Pilon骨折,能够恢复关节面平整性,增加踝关节稳固性;利于早期功能锻炼,减少并发症的发生,是一种有效的治疗方法。     

经后外侧、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折临床分析

目的探讨后外、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效。方法均经后外侧、内侧联合入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折20例,院外正规随访15例,男性9例,女性6例;年龄27~70岁,平均45.7岁。结果术后3d X线片显示,解剖复位(胫骨远端关节面无台阶,踝穴正常)11例,复位良好(胫骨远端关节面移位1mm,踝穴增宽1mm)3例,复位优良率93.3%。对15例患者进行3~36个月(平均16个月)的正规随访。骨折全部愈合,平均愈合时间为15周(12~17周),完全负重时间17~24周(平均22周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优11例,良3例,可1例,平均(95±3)分。术后1例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈。无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症。结论后外、内侧联合入路加用合适的支撑钢板,可以较安全而容易地对后Pilon骨折分离移位骨块进行复位并固定。