乙状结肠扭转闭袢疝入左膈左肺缺如之胸腔1例

1970年9月，笔者随江苏省赴徐海医疗队驻邱县医院工作期间遇1例急腹症病人。王某农民，男，60岁。因腹痛、腹胀、停止排粪排气3d入院，以往体健。查体；急性痛苦面容。T37．5℃，P90次／min，R24次／min，Bp18／12kPa。左肺闻不到呼吸音，右     

巨大纵隔脂肪肉瘤1例

病人女，28岁。胸闷憋喘1年，加重2周。查体：一般情况差，端坐呼吸，脉搏100次／min，呼吸25次／min，血压95／60mmHg（12．7／8．0kPa），颜面部及上肢肿胀，颈静脉怒张，胸部对称饱满，心音低顿遥远，双肺呼吸音低。胸部CT示前纵隔巨大低密度软组织阴影（图1），突向两侧胸腔．32cm×25cm×18cm大小，肿瘤边界尚清晰，局部呈浸润性生长，其内密度不均匀，两肺受压，纵隔血管、支气管移位明显，纵隔内未见肿大淋巴结。[第一段]     

开胸术病人不同参数单肺通气的效果

目的评价开胸术病人不同参数单肺通气（OLV）的效果。方法择期行开胸术病人28例，ASAⅡ或Ⅲ级，麻醉诱导后双腔支气管插管，双肺通气（TLV）30min，设定潮气量（VT）为10ml／kg,呼吸频率（RR）12次／min。OLV时在保持分钟通气量不变的情况下，所有病人均先采用OLV1（VT10ml／kg，RR12次／min）30min，后改为OLV2（VT8ml／kg，RR15次／min）30min，最后改为OLV3（VT6ml／kg，RR20次／min）30min，分别于，ITLV前及OLV时每次调整VT后30min行动脉血气分析，同时监测气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）及血液动力学变化，计算每种通气方式的高气道压发生率。结果与TLV时比较，OLV时动脉血氧分压均明显下降，其中OLV3时动脉血二氧化碳分压上升（P〈0．01）；OLV时Ppeak及Raw均增高，其中OLV1时增高明显（P〈0．05）。OLV。时高气道压发生率达53．6％，高于OLV2及OLV3时（P〈0．01）。结论开胸术病人单肺通气时，VT8ml／kg及RR为15次／min通气效果较好。     

不同体位对全麻病人双肺或单肺通气时呼吸力学的影响

目的观察全麻病人双肺或单肺通气时不同体位对呼吸力学的影响。方法择期胸科手术病人12例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄33～63岁，体重62～85kg。全麻诱导后插入左双腔支气管导管，行间歇正压通气，潮气量8—10ml／kg，呼吸频率12次／min，吸呼比1：1．5。摆放平卧位、左侧卧位、右侧卧位，每个体位分别行双肺通气、左肺通气、右肺通气。经气道旁路监测气道峰压（Peak）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（CT）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），每次通气10min后采集数据。结果双肺通气时，与平卧位比较，左、右侧卧位的Peak升高，CT降低；单肺通气时，与平卧位及下侧肺比较，上侧肺的Peak升高，CT、PETCO2降低；右肺通气时，与平卧位比较，右侧卧位的CT升高；双肺通气和左肺通气时，与平卧位比较，左侧卧位的Raw升高（P〈0．01）。结论全麻机械通气下开胸前体位对呼吸力学影响较大，双肺通气时体位由平卧位变为侧卧位时CT降低，气道压力增加；单肺通气侧卧位时，上侧CT降低，气道压力增加。     

血液灌流串联透析联合糖皮质激素成功抢救百草枯肺损害一例

患者：女，59岁。因吸人百草枯后头昏、呕吐、双下肢痉挛5h入院。入院查：T37．3℃，P96次／min，R20次／min，BP130／80mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，皮肤、口鼻腔黏膜无紫绀及溃破。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR96次／min，律齐，未闻及器质性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出，双下肢肌张力略高，查血常规、。肾功能、电解质均正常，肝功能AST 56U／L。胸片提示：双肺野内中带有小点片絮状影，边缘不清晰。ECG正常，头颅CT正常。     

艾森门格综合征病人剖宫产术麻醉一例

孕妇，26岁，体重66kg。因停经31周，活动后气促、胸闷4^ 月，加重1月收入院。入院诊断：孕31周、单胎、先天性心脏病、ASD、心功能Ⅳ级。体格检查：神清合作，营养一般，面色紫绀，勉强平卧，颈外静脉显露明显，杵状指(趾)，双下肢轻度水肿；呼吸(RR)23次／min、心率(HR)90～120次／min、血压(BP)80～90／30～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，鼻导管吸氧下脉搏血氧饱和度(SpO2)80％～85％；听诊双肺呼吸音清，各瓣膜区未闻及明显杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。     

支气管肺泡灌洗术救治气管支气管煤粉异物1例

患者，男性，33岁，锅炉工。工作时被煤粉淹埋超过10min，挖出时神志不清，急送当地医院行气管切开术后转入本院。入院查：血压（BP）110／72mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率（Ha）90次／min，脉搏90次／min，呼吸频率22次／min，体温37℃。患者神清合作，呼吸困难，双肺呼吸音减弱，可闻及痰鸣音，诊断为气管支气管异物、吸入性肺炎、急性肺损伤。急查血气分析示：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）39．1mmHg，动脉血氧分压（PaO2）53．6mmHg，pH7．369。胸片示：两肺可见渗出性病变。拟行急诊全麻下气管支气管异物取出术及大容量支气管肺泡灌洗术。     

人粒细胞无形体病并发弥漫性血管内凝血死亡1例

患者男，68岁，因发热5d、腹泻1d入院。体格检查：体温39℃，脉搏104次／min，呼吸22次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，精神不振，全身皮肤黏膜未见出血点及皮疹，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，神经反射无异常。     

氢氟酸烧伤合并重度吸入性损伤一例

患者男，28岁。因装盛氢氟酸（体积分数为55％）的容器爆裂致头面部、前胸及四肢烧伤。伤后即用冷水冲洗创面2～3min。1 h后收入笔者单位。入院时患者烦躁不安，体温37．2℃，脉搏89次／min，呼吸32次／min。双眼角膜混浊，口腔黏膜苍白，双肺呼吸音粗糙。头面部、左小腿、右大腿创面呈灰白色或皮革样，表面有散在斑点状黑色坏死灶，双前臂及前胸部创面基底苍白。     

原发性心脏横纹肌肉瘤1例

病人 女,38岁。心悸、气促、阵发性咳嗽7 d,咳粉红色泡沫样痰2d。查体：心率124次／min,呼吸23次／min,血压100／69mm Hg（13．3／9．2kPa）;双肺散在细湿罗音,左肺尤明显。心律不齐,可闻及收缩期及全舒张期杂音。X线胸片示双肺纹理增粗,心脏影增大。心脏彩色超声见房间隔左心房面约4．1cm×2．7cm不均匀稍强回声,收缩期向左心房移动,     

体外循环下序贯式双肺移植二例

例1男性，56岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年，出现反复发热、呼吸困难3个月余，于2004年9月14日人院。查体：体温37．8℃，呼吸23次／min，脉搏120次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱；肺功能测定：肺活量占预计值14％，最大通气量占预计值10％；血气分析示：pH7．30，动脉血氧分压（PaO2）54．9mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）78．5mmHg，心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现。诊断为双肺弥漫性间质性纤维化。期间并发右侧气胸，经胸腔闭式引流气胸难以吸收。有糖尿病史1年。应用甲基强的松龙320mg／d和地塞米松10mg／d冲击治疗，逐渐减量为甲基强的松龙20mg／d合并硫唑嘌呤100mg／d治疗3个月，病情未见好转，遂决定行双肺移植术。     

大面积烧伤继发青光眼一例

患者男，23岁。不慎被火焰烧伤，伤后2h入院。查体：意识清楚，体温37．7℃，脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压127．5／97．5mmHg(1mmHg=0．133kPa)。鼻毛烧焦，无呼吸困难。双侧瞳孔等大等圆，视力存在，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，无干湿性哕音。全身多处创面，大部分腐皮已脱落，基底潮红或红白相间，少量渗出，肿胀，有触痛感；面部、背部、双小腿部分创面苍白，渗出少，干燥，无触痛感。     

自发性食管破裂1例

患者，男，51岁，2005年6月10日入院。入院前2h进食早餐后，突然呕吐少量血性胃液，自觉胸痛，呼吸困难，遂入我院。入院后查体：T36℃，P82次／min，R30次／min，BP100／80mmHg，呈急性痛苦面容，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，左上腹压痛阳性，左胸部饱满，叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，肠鸣音弱。X线胸片示：纵隔向右移位，左肺中下野无肺纹理，并可见多个液平，左膈及左心缘不清。右肺、右膈无异常。提示：左侧液气胸，肺压缩2／3。B超示：左胸液性暗区位于腋中线以前，直径3cm，可见肺影，     

治愈老年重度烟雾吸入性损伤并发多器官功能障碍综合征一例

患男，63岁，因吸烟失火致烟雾吸入性损伤，伴有头面部及双手烧伤，总面积3％TBSA，均为浅Ⅱ度。既往病史：高血压病(10余年)、脑出血(1个月前)。患伤后2h入院，神志清醒，精神差，声音嘶哑，鼻咽部布满黑色炭粒，咽部充血，双肺闻及痰鸣音，心率140次／min，呼吸23次／min，血压28／16kPa(1kPa＝7．5mmHg)，创面有大、小水疤。入院后立即清创，取半卧位，进行持续高流量吸氧、雾化吸入、补液等治疗，甲氰咪服0．2g静脉滴注，3次／d。入院后7h，患呼吸急促、憋气、呈喘息状，口唇紫绀，双肺布满湿性啰音，动脉血氧饱和度0．8。立即行气管切开术，雾化吸入1次／2h，气管冲洗1次／h，20ml／次，翻身叩背，进行特别护理。伤后2d，患呼吸36—40次／min，心率110—120次／min，咳粉红色泡沫样痰，x线胸片提示肺水肿及肺感染。伤后3d，患呼吸停止过2次，经给予可拉明、洛贝林等综合治疗，并加强深部吸痰、结氧，呼吸恢复。此后发生浅昏迷，痰黄稠，伴支气管粘膜脱落(经病理切片证实)，腹胀明显，呕吐咖啡样物2次，约1000ml，解柏油样便3次，约500—750ml，大便潜血试验( )，血压13／10kPa。经胃管注入正肾冰盐水(冰等渗盐水100ml 去甲肾上腺素8mg)，1次／2h；使用止血药物及H2受体拮抗剂，并结合输血、补液等综合治疗，病情逐渐好转。伤后6d，患神志清楚，呼吸、血压接近正常。伤后12d，生命体征平稳，动脉血氧饱和度0．96—0．98，大便潜血试验(—)。伤后15d拔除气管套管，创面愈合。伤后22d痊愈出院。     

全麻腹腔镜胆囊切除术呼吸频率及潮气量的调控

目的 探讨全麻腹腔镜胆囊切除术(LC)气腹后呼吸频率及潮气量的调控。方法ASAⅠ～Ⅱ成人患48例，随机分成4组，全麻气管插管后机器控制呼吸，呼吸频率10次／min，潮气量10mL／kg，气腹后Ⅰ组维持不变，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组潮气量改为8mL／kg，呼吸频率分别为14次／min、16次／min、18次／min，监测患气腹前及气腹后20min的平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压力峰值(PEAK)。结果Ⅰ组气腹后PETCO2显升高，显示有通气不足，同时MAP、PEAK均显升高。Ⅳ组PETCO2下降，显示有过度通气。Ⅱ、Ⅲ组PETCO2正常。结论全麻腹腔镜胆囊切除术气腹后采用8ml／kg的潮气量和14～16次／min的呼吸频率较为合适。     

特重烫伤外涂小苏打粉致代谢性碱中毒一例

患者男，18岁，因锅炉爆炸致热液烫伤，自行用小苏打粉涂擦创面，伤后5h入院。查体：体温36．5℃，脉搏116次／min，呼吸24次／min，血压110／94mmHg(1mmHg=0．133kPa)，神志清楚，肢端凉，双肺呼吸音正常，心音遥远，心律规整；创面分布于额面、四肢、躯干，有大小不等的水疤形成，部分创面坏死表皮脱落，基底红润、红白相间或苍白，创面表面涂有一层白色粉末样物质。入院诊断：全身热液烫伤70％TBSA，Ⅲ度15％TBSA。     

右肝管破裂全腹膜炎腹腔镜下一期修复成功1例报告

1临床资料 患者,男,67岁,车祸伤右侧胸腹部后疼痛1天于2007年10月6日入院。查体：体温35．8℃,脉搏80次／min,呼吸26次／min,血压126／80mmHg,神志清楚,平车推入病房,胸廓挤压试验（＋）,双肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音低,心音有力,律齐。     

非体外循环下右肺叶移植麻醉一例

患者，女，20岁，身高1．50m，体重38kg。因反复发作性双侧气胸、咯血、呼吸困难加重2年人院。肺穿刺活检诊断为肺淋巴管平滑肌瘤病。查体：心率(HR)96次／min，血压(BP)96／60mm Hg，呼吸(RR)30次／min。术前2周实验室检查示肝、肾功能正常。面罩加鼻导管高流量(15L/min)吸氧下血气分析：pH7．132，PaCO2 71mm Hg，PaO2 78mm Hg，BE-10．8mmol／L。拟行右肺全切和肺移植术。     

静脉滴注琥珀酰胆碱引发高血钾致心搏骤停一例

患男，39岁，于密闭空间内被汽油火焰烧伤，30min后入院。查体：意识清楚，躁动，体温37℃，脉搏100次／min，呼吸30次／min，血压110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)．声音嘶哑、呼吸困难，双肺哮鸣音，创面分布于面、颈及四肢。诊断：(1)火焰烧伤，总面积40％，其中深Ⅱ度10％、Ⅲ度30％TBSA。(2)重度吸入性损伤。     

慢性阻塞性肺疾病病人呼吸训练方法的对比观察

将60例稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人随机分成I组和Ⅱ组，分别进行缩唇腹式呼吸训练和缩唇腹式呼吸加入工阻力呼吸训练，每次3－5min,3-4次／d，训练20d。训练前后两组病人均行肺通气功能检查。结果训练后Ⅱ组肺通气功能各项指标改善较好，与I组比较，差异有显著性意义（P＜0．05），与本组训练前比较，差异有极显著性意义（P＜0．01）。提示缩唇腹式呼吸配合人工阻力呼吸训练在提高呼吸肌肌力，改善肺功能方面疗效显著，可作为稳定期COPD病人的康复护理手段。