全脊髓麻醉致呼吸停止1例报告

1　病例介绍患者 ,女 ,2 8岁。因左腰胀不适 2年余入院。查体 :一般情况良好 ,心、肺、肝、肾功能正常。ＣＴ示 :左肾上腺肿瘤。拟在硬膜外麻醉下行左肾上腺肿瘤切除术。术前 3 0ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ ,东莨菪碱 0 .0 3ｍｇ。 8∶3 0入手术室后开放静脉输液 ,取左侧卧位 ,于Ｔ11～ 12 间隙穿刺 ,穿刺置管过程顺利 ,回抽无脑脊液溢出。 15ｍｉｎ后注入局麻药 1.6%Ｘ + 0 .2 %Ｄ(加副肾 1∶2 0万 )试验量 3ｍｌ,15ｍｉｎ后行颈内静脉穿刺置管输液 ,3 0ｍｉｎ后ＢＰ10 .5 /5 .5ｋＰａ ,ＨＲ72 /ｍｉｎ ,Ｐ2 0 /ｍｉｎ。予麻黄素10ｍｇ…     

右全肺及隆突切除与气管重建术麻醉处理1例报告

患者 ,女 ,3 4岁。反复咳嗽、咳痰伴活动后气促 1年入院。体检右肺呼吸音明显减弱 ,胸片及胸部ＣＴ示右上肺占位病变 ,纤维支气管镜检查见右支气管侧壁有一肿物隆起 ,环形包绕右主支气管开口造成阻塞 ,活检物病理检查结果示腺样囊性癌。1　麻醉诱导与维持术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,哌替啶 5 0ｍｇ。病人入室后行右颈内静脉穿刺置管输液及测ＣＶＰ ,桡动脉穿刺置管测动脉压 ,连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰｅｔＣＯ2 。间歇测血气及电解质。麻醉诱导 :咪达唑伦 6ｍｇ ,羟丁酸钠 2 .5 ｇ ,芬太尼 0 .4ｍｇ ,维库溴胺 6ｍｇ。经口腔气管插管 ,麻…     

侧卧位用度非合剂致呼吸心跳骤停一例

患者男性 ,5 0岁 ,因右股骨颈骨折 ,活动受限 ,卧床 2 0余天 ,在硬膜外麻醉下行“右股骨头置换术”。术前心肺、化验、心电图等检查均正常 ,有青霉素过敏史。术前肌注鲁米那钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室测血压 14 7/ 9 1ｋＰａ ,心率 90次·ｍｉｎ- 1,脉搏血氧饱和度 98%。选Ｌ2 - 3 间隙顺利穿刺 ,向头置管 3ｃｍ ,平卧后硬膜外腔给予试验量 2 %利多卡因4ｍｌ。 5ｍｉｎ后测阻滞平面Ｔ8- Ｌ3 ,再给予 2 %利多卡因 6ｍｌ,血压、心率平稳 ,病人无不适感 ,选左侧卧位。术前 5ｍｉｎ静脉小壶加入度非合剂 1 5ｍｌ,加速滴入 ,患者安静入睡…     

异丙酚配合芬太尼在小儿气管异物取出术中的应用

异丙酚是一种新型静脉麻醉药 ,诱导起效快、苏醒快。本文观察异丙酚加用小剂量芬太尼用于小儿气管异物取出术的优点及不良反应。1　资料与方法本组 40例 ,男 2 8例 ,女 1 2例 ,年龄 2～ 1 2岁。异物种类 :花生米、瓜子、笔帽及其它。异物部位 :主气管 8例 ,右支气管 2 2例 ,左支气管 8例 ,双支气管 2例。异物存留时间 1～ 30ｄ。术前 30ｍｉｎ肌肉注射阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ ,氯丙嗪 1ｍｇ/ｋｇ。入室开放静脉 ,先静注芬太尼 1～ 2ｍｇ/ｋｇ ,继而注入异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,待病人平静后行气管镜插管。如手术时间较长 ,每隔 1 5± 5ｍｉｎ再…     

1例巨大血管瘤切除的麻醉处理

患者男性 ,3 6岁。 2 0 0 1年 5月于全麻下行左侧头面部蔓状血管瘤切除术。血管造影显示此病变与颅内血管交通。术前肌注杜冷丁 5 0ｍｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ。进入手术室后监测心电图、血压、心率和血氧饱和度 ,局麻下行桡动脉穿刺、连续监测动脉血压 ,右颈内静脉置管监测中心静脉压。麻醉诱导予芬太尼 0 2ｍｇ、利多卡因 60ｍｇ、异丙酚 1 5 0ｍｇ、琥珀酰胆碱 1 0 0ｍｇ,经鼻插管、呼吸机控制呼吸。麻醉维持采用氧气 笑气 异氟醚吸入。手术分两步 ,首先结扎左颈外动脉和椎动脉分支 ,然后切除血管瘤。麻醉成功后即经中心静脉导管放血 ,同…     

1例异长春花碱所致静脉炎的护理

我科于 2 0 0 0年 5月 2 1日收治一例右乳癌术后 10年伴右颈部淋巴结转移的病人 ,入院后用异长春花碱 (ＮＶＢ)化疗出现严重静脉炎 ,运用护理程序实施整体护理 ,使病人静脉炎痊愈 ,现将护理体会介绍如下。1　病历介绍患者 ,女 ,45岁 ,因右乳癌术后 10年伴右颈部淋巴结转移收入我科 ,遵医嘱用ＣＴＸ、ＴＨＰ、ＮＶＢ以及ＤＤＰ联合化疗 ,病人多疗程化疗后外周静脉条件差 ,给予左颈外静脉穿刺置管化疗 ,置管后先后两次用ＮＶＢ30ｍｇ 0 .9%ＮＳ5 0ｍｌ 10分钟内滴入 ,化疗顺利进行 ,未出现静脉炎 ,后因病人置管脱出 ,7月 2 1日在右脚背上建…     

小儿法洛四联症围术期循环和血气的临床观察

法洛四联症 (Ｆ4 )是威胁小儿生命的主要先天性心脏病之一 ,随着外科技术和麻醉管理水平的提高 ,围术期Ｆ4 的矫治手术死亡率明显下降。资料和方法一、一般情况17例行Ｆ4 根治术的病儿 ,男 14例、女 3例 ,年龄 3～ 12岁 ,体重 15～ 30ｋｇ ,术前血红蛋白 15 0～ 2 2 0ｇ/Ｌ。二、方　法麻醉前 30ｍｉｎ肌注度冷丁 1ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 .0 1ｍｇ/ｋｇ。入室后肌注氯胺酮 4～ 6ｍｇ/ｋｇ行基础麻醉 ,面罩吸氧 ,予以心电图、脉搏、氧饱和度 (ＳｐＯ2 )监测 ,并行左桡动脉、右颈内静脉穿刺置管测直接动脉压和中心静脉压(ＣＶＰ)。芬太尼 10～…     

硬膜外麻醉致脊神经根损伤1例

患者 ,女 ,40岁。患子宫肌瘤拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术前病人一般情况良好 ,无感觉及运动异常。麻醉穿刺点选择Ｌ2 ,3 ,侧入法头向置管 ,穿刺过程顺利。当硬膜外置管 2ｃｍ时 ,病人突然尖叫伴右下肢抽动 ,自述右腿疼痛 ,立即停止置管进行观察 ,疼痛感觉消失。再次试探性置管病人无疼痛及异样感 ,硬膜外腔置管 4ｃｍ并注射地塞米松 5ｍｇ ,然后以 2 %利多卡因行硬膜外麻醉 ,麻醉完善 ,时间约 2ｈ ,共用药2 0ｍｌ,手术完成顺利。术后自硬膜外导管注入ＶｉｔＢ110 0ｍｇ ,ＶｉｔＢ12 0 .1ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,留置硬膜外导管以奥贝…     

脑动脉瘤切除术2例麻醉报告

例1,女,48岁,入院诊断为左动眼神经麻痹,左颈内动脉交通支起始部动脉瘤,拟大全麻下行颅内动脉瘤夹闭术,腰蛛网膜下腔置管,术前情况一般,ASA分级Ⅱ级,术前30分钟肌注苯巴比妥钠0．1,阿托品0．5mg,入室后开放静脉通道,静脉推注氟哌利多2．5mg后行蛛网膜下腔穿刺引流脑脊液及右侧股静脉穿刺,以芬太尼0．2mg,依托咪酯18mg,万可松4mg静脉诱导麻醉行气管插管,术中以异丙酚,     

风心病术后胎盘巨大静脉池剖宫产围麻醉期处理1例

产妇 ,女 ,2 6岁 ,ＡＳＡⅢ级 ,体重 6 4ｋｇ ,因Ｇ1Ｐ0 4 0周孕活胎临产入院。 2年前因患风心病二尖瓣狭窄在本院作二尖瓣置换手术 ,术后长期口服小剂量华法林抗凝治疗 ,入院时心功Ⅱ级。彩色多普勒提示脐带绕颈 ,胎盘有一 11.5ｃｍ× 10 .2ｃｍ× 4 .8ｃｍ巨大静脉池。拟作剖宫产术。术前 3日停用华法林 ,静脉注射维生素Ｋ15ｍｇ/日 ,术前查ＰＴ :13.4秒 ,血型 :Ａ型。备Ａ型 80 0ｍｌ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ、东莨菪碱 0 .3ｍｇ。选择硬膜外麻醉 ,经Ｌ1- 2 顺利穿刺向头部置管 3ｃｍ ,首次用药总量为 1.73%碳酸利多卡因 10…     

风心病术后胎盘巨大静脉池剖宫产围麻醉期处理1例

产妇 ,2 6岁。ＡＳＡⅢ级 ,体重 6 4ｋｇ ,因Ｇ1Ｐ0 4 0周孕活胎临产入院。 2年前因患风心病二尖瓣狭窄在本院作二尖瓣置换手术 ,术后长期口服小剂量华法林抗凝治疗 ,目前心功Ⅱ级。彩色多普勒提示脐带绕颈 ,胎盘有一 11.5ｃｍ× 10 .2ｃｍ× 4 .8ｃｍ巨大静脉池。拟作剖宫产手术。术前 3ｄ停用华法林 ,静脉注射维生素Ｋ15ｍｇ/ｄ ,术前查ＰＴ :13.4ｓ ,血型 :Ａ型。备Ａ型血 80 0ｍｌ,术前30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 10 0ｍｇ、东莨菪碱 0 .3ｍｇ。选择硬膜外麻醉 ,经Ｌ1～ 2 顺利穿刺向头部置管 3ｃｍ ,首次用药总量为 1 73%碳酸利多卡因 10…     

小儿气管异物取出术的麻醉体会

我院于 1987～ 1999年终在静脉全麻加喉表面麻醉下行小儿气管异物取出术 2 7例。无麻醉并发症及麻醉意外发生。1　资料与方法本组男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 6个月～ 9岁 ,均为急症手术 ,异物种类为花生米、瓜子、大豆瓣、圆珠笔帽等。术前用药为阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ或东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。患儿入室后均肌肉注射氯胺酮 (4～ 8)ｍｇ/ｋｇ ,然后行静脉穿刺。手术前 10ｍｉｎ分次静脉注射γ -ＯＨ(80～10 0 )ｍｇ/ｋｇ ,氯胺酮 (1～ 2 )ｍｇ/ｋｇ ,安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,同时面罩给氧。常规用 1%～ 1 5 %利多卡因作声门喷雾 ,…     

高频通气用于小儿气管异物取出麻醉体会

对 5 3例婴、幼儿采用静脉复合麻醉加高频喷射通气(ＨＦＪＶ)行气管异物取出术 ,保证术中ＳｐＯ2 维持在 98%以上 ,获得了满意效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　全组 5 3例 ,年龄 :9个月～ 5 812 岁 ,男 45例 ,女 8例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,病程 8ｈ～ 2 12 ｄ。异物部位为气管、支气管。异物为花生、黄豆等。术前肌注东莨菪碱 0 .1ｍｇ/ｋｇ、安定 0 .2ｍｇ/ｋｇ。1.2　麻醉方法　肌注氯胺酮 5～ 7ｍｇ/ｋｇ、羟丁酸钠 5 0～ 70ｍｇ/ｋｇ或异丙酸 0 .3～ 0 .5ｍｇ/ｋｇ。术中静注氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ维持。麻醉后面罩吸氧 ,接美国 …     

中心静脉穿刺置管术在危重急症应用218例

迅速建立可靠的静脉通路是急救处置的关键措施 ,中心静脉穿刺置管术近年已广泛应用到各类危重患者的监测、治疗中。现就我科实施的 2 1 8例作一分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　所有患者均为我院ＩＣＵ住院患者 ,共 2 1 8例。其中男 1 1 6例 ,女1 0 2例 ;年龄 1 0～ 94岁 ,平均 48 4岁。抢救病种及实施目的为 :严重创伤及失血表 1　 2 0 3例成功穿刺置管路径及并发症例　穿刺路径例数局部血肿穿刺点感染导管外脱落导管血栓高热败血症右锁骨下静脉 76 85314左锁骨下静脉 2 12 10 10右颈内静脉 52 7 114 2左颈内静脉 6 0 0 0 0 0左右股…     

锁骨下静脉穿刺置管术穿刺方法的改进

目的 :探讨锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术穿刺方法的改进。方法 :179例患者采用原操作方法 ,5 87例患者采用改变穿刺点、穿刺方向、操作手势及置管长度的方法 ,对 2种穿刺效果进行比较。结果 :原操作方法一次置管成功率为 73% ,改进后为 89% ;原操作方法置管操作时间为 (5 3 4± 10 8)min ,改进后为 (4 1 3± 10 6 )min ;原方法并发症发生率 5 0 3% ,改进后为 1 19% ,差异均有显著性 (P <0 0 1)。结论 :改进后的锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的方法 ,是一种安全、有效的中心静脉置管方法。     

胸锁乳突肌三角区行右颈内静脉穿刺的体会

自 1997年以来 ,我们为 12 0例心内直视术患者于胸锁乳突肌三角区行右颈内静脉穿刺 ,成功率达97% ,且无任何并发症。1　一般资料选择择期心内直视术患者 12 6例 ,年龄 8～ 52岁。均采用全麻下气管内插管。术前 30ｍｉｎ肌注安定 2ｍｇ/ｋｇ加东莨菪碱 0 .3ｍｇ、吗啡 0 .2ｍｇ/ｋｇ ,常规诱导插管后行右颈内静脉穿刺置管。2　操作步骤病人仰卧于可调体位的操作台上 ,提供充分照明。保持病人头部近中立位 (右转 4 0°) ,肩下垫一薄枕 ,取头低 15°～ 2 0° ;操作者立于病人头顶部 ,用左手大拇指触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及锁骨上缘所…     

深静脉置管术在急危病人应用中的探讨

深静脉置管术在急危病人的抢救中日益显示出其重要性 ,我科 1998年至 2 0 0 2年底实施 2 2 6例 ,现将其置管成功率、留管时间、并发症及其护理配合等报告如下。1　资料及方法1.1　临床资料　 2 2 6例中男 14 5例 ,女 81例 ,年龄 5岁～ 83岁 ,平均年龄 4 2岁 ,抢救病种为 :多发复合外伤 98例 ,失血性休克 6 4例 ,慢性重病长期监护补液 4 1例 ,复苏抢救 2 3例 ,置管时间为 10 d～ 5 8d,平均置管时间为 36 d,穿刺置管径路为锁骨下静脉 12 8例 ,左锁骨下静脉 3例 ,右颈内静脉 93例 ,左颈内静脉 2例。1.2　方法　选用美国 Aarrow公司生产的单、…     

亚低温救治颅内多发血肿继发脑干伤1例

患者 ,男 ,2 0岁。因做工时不慎从高处坠下跌伤头部 ,12ｈ后再次出现昏迷伴高热、肢体瘫痪入院。入院时体查 :昏迷 ,高热 40℃ ,呼吸时急 (38次 /ｍｉｎ)、时慢 (8次 /ｍｉｎ) ,右瞳孔散大 (直径 5 5ｍｍ) ,光反射消失 ,左瞳孔缩小 (直径 1 5ｍｍ) ,光反射迟钝 ,ＧＣＳ4分。右侧肢体肌力Ⅳ级 ,左侧肢体肌力 0级。头部ＣＴ示双额叶脑挫裂伤、颅内血肿、脑室积血 ,右后颅凹、右枕部硬膜外血肿。急诊在床边行 :①双脑室穿刺置管血性脑脊液引流。②各颅内多发血肿分别穿刺抽血并应用尿激酶溶血再引流。③腰椎穿刺蛛网膜下腔置管血性脑脊液持续…     

幼儿腹膜后巨大肿瘤切除术1例的麻醉处理

幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤罕见 ,麻醉处理难度较大。现将 2 0 0 1年元月我院进行的 1例幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤切除手术的麻醉处理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　患儿 ,女 ,2 岁 ,体重 9 8ｋｇ,体形消瘦 ,左中腹明显隆起。化验检查 :血常规Ｈｂ10 6ｇ/Ｌ ,红细胞 3 6 4× 10 12 /Ｌ ,白细胞 4 8× 10 9/Ｌ ,肝肾功能正常。诊断 :腹膜后肿瘤 ,拟进行剖腹探查 ,肿瘤切除术。1 2　麻醉方法　术前 10小时禁食水 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 15ｍｇ ,鲁米钠 30ｍｇ。入室后肌注氯胺酮 70ｍｇ,行Ｌ1、2 硬膜外间隙穿刺置管 ,平卧…     

老年肿瘤患者深静脉置管给药方法及临床效果

我科 1999～ 2 0 0 1年对 72例老年肿瘤患者采用深静脉置管给药的方法 ,避免了反复静脉穿刺造成的痛苦和损伤 ,收到了满意的效果 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :男性 6 1例 ,女性 11例 ;年龄 5 0～86岁 ,平均 6 4岁。穿刺部位 :右锁骨上静脉 6 8例 ,左锁骨上静脉 1例 ,右锁骨下静脉 3例。留置时间 :5～ 135天 ,平均 72天。1.2　材料 :使用美国Ａｒｒｏｗ公司生产的单腔静脉管 ,穿刺使用其配给的 16Ｇ穿刺针 ,导引钢丝及扩张管。1.3　方法 :锁骨上静脉穿刺以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨形成的三角顶点为穿刺点 ,穿刺针…