医源性胆管损伤18例原因分析及防治

医源性胆管损伤的原因很多，可见于各种胆道手术及胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术，但其中以胆囊切除术最多见，国内有资料统计与胆囊切除有关的胆管损伤占94％。随着医学水平的发展和医疗技术的提高，医源性胆管损伤的发生率已逐渐下降，但是，随着胆囊切除术的日益普及、LC和小切口胆囊切除术的广泛开展，手术数量的不断增加，胆管损伤的绝对数可能没有下降。胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一，因此，如何防治医源性胆管损伤仍然是胆囊切除术中的一个重要问题。     

医源性胆管损伤防治的探讨

医源性胆管损伤是胆囊切除术常见的严重的并发症，随着小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛应用，胆囊切除术中胆管损伤的发生率有所增高，如诊治不当，可引起胆道感染、胆管狭窄，甚至造成胆汁性肝硬化、肝衰竭等严重并发症。为此，笔者参考有关文献，对医源性胆管损伤的防治作一综述。     

医源性胆管损伤35例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的发生原因,从而加强胆管损伤的预防和诊治水平。方法对2001年1月至2010年1月收治的35例医源性胆管损伤的病历资料进行回顾性分析。结果医源性胆管损伤绝大多数发生于胆囊切除术,尤其是腹腔镜胆囊切除术,少数发生于胆道探查术,胃大部分切除术,肝切除术,损伤部位以胆囊管与肝总管会合形成胆总管处常见。根据胆管损伤类型予以不同处理,可取得良好效果。35例共施行手术40次,其中2次手术者5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合22例,胆管端端吻合3例,单纯缝线拆除3例,胆管壁缺损修补12例。结论加强主观认识,提高对胆管损伤的预防,明确胆囊三角解剖,是减轻胆管损伤危害的关键。目前胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆管损伤修复的常用方法。     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因及处理。方法:对32例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组32例,痊愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,死亡率6.25%。4例因术后胆管狭窄再次手术,其中2例经3次手术治疗。结论:胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤在临床上虽不十分常见，但其后果的确十分严重，如处理不当将导致胆道狭窄，严重影响患者的生存质量，甚至可能危及生命，尽管医源性损伤是多种因素作用的结果，但人为的疏忽绝对不可轻视。我院经腹胆囊切除术中发生7例胆管损伤，现就损伤原因及处理作一讨论。[第一段]     

医源性胆道损伤外科处理27例分析

目的探讨医源性胆道损伤的原因和处理原则。方法回顾性分析和总结近8年来该科收治的27例医源性胆道损伤的临床资料。结果损伤的27例中有16例是开腹胆囊切除术,11例为腹腔镜胆囊切除术(LC),其中23例发生在二级以下医院,术中发现并行胆管修补的2例,术后发现的25例中,梗阻型有18例,胆漏型2例,梗阻胆漏型5例,术后一个半月内发现再手术处理的16例,胆道损伤处理后胆道狭窄的9例,23例行胆肠内引流,其他行胆管引流术,全部患者获得随访,总体效果优良率达93%(25/27)。结论医源性胆道损伤主要集中在基层医院,胆囊切除术是造成损伤的主要手术,技术水平是重要因素,损伤后的处理需根据类型不同区别对待,良好的胆肠内引流是处理胆道损伤的主要术式。     

腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防及处理

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防及处理方法.方法 总结2010年7月～2012年7月辽阳市中心医院普外科206例腹腔镜下胆囊切除术预防术中医源性胆道损伤的经验及3例胆道损伤的处理方法.结果 203例患者未发生胆道损伤,3例患者发生胆道损伤,经手术治疗均痊愈出院.结论 为预防术中胆道损伤术者必须要对胆道损伤高度重视,手术操作要谨慎、细致,一旦发生胆道损伤要做到及时发现,及时处理.     

医源性胆管损伤和狭窄的防治

胆管损伤是严重的手术失误和并发症之一。往往病情复杂 ,治疗困难 ,后果严重 ,常需多次手术。甚至造成死亡或终生残疾 (有称胆道残疾 )。近年来胆囊结石发病增加 ,胆囊切除普遍开展 ,新的手术器械和方法 ,腹腔镜胆囊切除 (ＬＧ)和小切口胆囊切除等的报道和鼓动 ,胆囊切除术大量增加。因而近年来临床所见胆管损伤的病例亦随之增加。就我们所遇医源性胆管损伤和胆管狭窄病例而言 ;1997年以前的 33年中有 98例 ,但近 2年就处理过 11例。因此重新讨论多年来一直被胆道外科关注的老问题 ,在当前又有突出的意义。一、病例资料我们 35年间处理过 10…     

医源性胆管损伤13例临床分析

医源性胆管损伤是手术时和术后最严重的并发症,多发生于上腹部手术中,尤其是胆囊切除术中[1-3],由于胆道疾病的高发病率和胆道手术在基层医院的普及,其发生率有增加的趋势.笔者对13例医源性胆管损伤患者的临床资料进行了回顾性分析,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组13例患者为1990年1月至2010年12月黄山市人民医院收治和发生的医源性胆管损伤,其中男5例,女8例,年龄24～75岁,平均48岁.损伤原因:均发生于胆囊切除术或加胆总管探查术.1.2 方法 观察医源性胆管损伤患者临床表现,分析发生原因,探讨处理措施.2 结果     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理对策探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及如何预防和处理.方法 回顾性分析两院诊治的几例腹腔镜胆囊切除致医源性胆道损伤患者的临床资料.结果 患者损伤部位主要在胆总管、肝总管,胆管横断伤,分别选择胆管端-端吻合、胆管修补,随访4～6年,效果优良.结论 胆漏及胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,原因是多方面的,大部分是可预防的.术中及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复及放置适当支撑管,是提高治疗效果的关键.     

胆囊切除致胆管损伤的处理体会(附7例报告)

胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的常用手术，手术方式有开放法胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）等。无论哪种手术方式，胆管损伤均为最严重的手术并发症，病死率为4．5％。由于胆道外科的普及和手术数量的增加，此种医源性损伤的例数随之增加。本文总结了7例胆囊切除致胆管损伤的处理体会。报告如下：     

35例医源性胆总管损伤的治疗体会

目的:探讨医源性胆总管损伤的原因和防治方法。方法:回顾分析2005年2月～2008年3月行胆囊切除术致胆总管损伤35例的原因与治疗措施。结果:35例胆囊切除术致胆管损伤者,经术中、术后处理均获痊愈,随访结果好。结论:胆囊切除术中胆道损伤难以完全杜绝,我们应该持高度的责任心,以预防为主,尽可能做到早期发现,早期治疗。     

医源性胆管损伤的原因分析

目的探索医源性胆管损伤的原因。方法对2007年1月至2013年12月我院19例医源性胆管损伤患者的诊治进程进行回顾性分析。包括患病原因、诊断手段、治疗手段以及治愈情况等。结果医源性胆管损伤的主要原因是腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除、胆总管探查。在本次的19例医源性胆管损伤患者中,术中发现一期手术处理13例,术后发现6例,其中2例经引流痊愈;再次手术的有4例。全部病例经随访愈合良好。结论医源性胆管损伤的主要原因可分为主观因素和客观因素两类,主观因素在手术过程中过于自信,对三管未作仔细确认,草率断管。客观因素是术中病理因素以及解剖变异造成。术中预防的关键是重视胆囊、胆管手术,仔细辨认胆囊管和胆总管、肝总管的解剖关系,合理的把握手术指证及手术方式。     

胆道术后胆管损伤及狭窄外科治疗现状

胆道术后引起胆管狭窄并不罕见,多数由于术中损伤及术后的处理不当引起,可发生于上腹部的各种手术,以胆囊切除术最为常见,约占医源性胆管损伤的90%,包括开腹胆囊切除术占0.2%～0.3%,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)达0.4%～0.9%[1,2]已成为当今胆囊良性疾病常规治疗方式,因此胆管损伤率也随之呈逐渐上升的趋势,因其隐匿存在,很少能在术中及时发现,Walsh等[3]报道美国LC胆道损伤的术中发现率达43%;而中国70%～90%的医源性胆道损伤是在LC术后1～2周内才被确诊[4].     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析

近年来 ,胆道手术日益普及 ,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展 ,医源性肝外胆管损伤时有发生 ,若术中不及时发现并进行正确处理 ,必然导致严重后果。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共行小切口胆囊切除术 936例 ,现就其中 8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,年龄 41～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。全部为胆囊结石非急诊手术 ,术中及时发现并做了相应处理 ,其中胆总管离断 2例 ,胆囊管与胆总管汇合处撕裂 1例 ,肝外胆管剪口裂伤 4例 ,右肝管贯穿缝扎伤 1例。其中 2例行胆总管端端吻合 ,“T”形管支架引流 ,2例经损伤…     

医源性胆管损伤10例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年12月出现医源性胆管损伤的10例患者的临床资料。结果 9例为胆囊切除术,1例为胃大切术,引起胆道损伤,经过适当的缝合、端端吻合、胆肠吻合、保守引流等9例,人工材料修复1例,患者均康复出院,随访3个月～5年无明显胆道梗阻黄疸。结论医源性胆道损伤时要及时发现,正确处理是改善预后的关键。可尝试用人工材料修复胆管。     

胆囊切除术医源性损伤的预防

随着胆囊切除手术在基层医院的普及,医源性胆道损伤时一旦发生,在基层医院处理非常困难,并会给患者造成严重损害,甚至危及生命。笔者自1999～2003年共行胆囊切除术92例,胆道探查术3例,无1例出现医源性损伤,现将体会总结如下。1临床资料本组92例,男11例,女81例,年龄29～71岁,平均52岁,其中单纯胆囊切除89例,胆囊切除加胆总管切开取石、“T”管引流3例,患者术后7～9天拆线,均恢复良好。2讨论2 1胆囊切除术中医源性损伤的可能原因:(1)解剖因素:胆道系统解剖关系复杂,胆囊管汇入肝总管的类型各异,变异较多。(2)局部病理改变:由于结石刺激和反复…     

医源性胆管损伤30例诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的30例医源性胆管损伤病例资料。结果胆囊切除术是引起医源性胆管损伤的主要原因;在术中、术后早期和术后晚期发现胆漏,肝、胆管损伤,胆总管断裂,肝外胆道狭窄,根据病情予以不同方法的治疗,经过1～4年的随访,总治疗有效率达93．3％。结论充分重视腹部手术,详细分析病情,提高外科手术技术水平,是防治医源性胆管损伤的重要措施。     

医源性胆管损伤14例诊治体会

目的讨论医源性胆管损伤的原因、诊断及处理方法。方法回顾分析河南省镇平县第二人民医院收治的14例医源性胆管损伤病例资料。结果在术中、术后早期和术后晚期发现胆管损伤,均予不同方法处理,效果良好。结论胆囊切除时应认清胆囊三角解剖关系。胆管损伤应尽早发现、及时处理。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。