全腹腔镜下切除并确诊Caroli病一例

<正>病例患者,女,47岁,因"反复右上腹疼痛2月余"入院。患者于2个多月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间断性胀痛,无诉其他不适,门诊拟"双胆囊;胆囊结石伴慢性胆囊炎;胆囊息肉样病"收住入院。上腹部B超提示:双胆囊并胆囊结石,胆囊息肉,左肝旁胆囊边缘强光团(胆结石?左肝结石?)。上腹部增强CT示:肝裂处囊性灶,与胆囊关系密切,考虑胆囊变异可能;胆囊小结石。排除手术禁忌后行腹腔镜探查,手术方式采取三孔法建立气腹及辅助操作孔。     

胆囊腺肌增生症致胆囊出血破裂1例报告

1　病历介绍　　病人男性 ,43岁。餐后 3h发作右上腹持续性疼痛伴阵发性加重 10h ,伴恶心 ,未吐 ,无呕血及黑便。急诊查B超及CT均提示胆囊内占位性病变而收入院 ,予消炎、解痉、镇痛治疗后疼痛仍不缓解 ,并出现发热 ,体温最高达39 6℃。查体发现右上腹饱满 ,有压痛、反跳痛及肌紧张 ,其余腹部有轻度反跳痛。给予抗生素治疗后体温逐渐恢复正常。胸片检查 ,肺部未见异常。强化CT提示 :胆囊内不均匀高密度影 ,肝右叶下方胆囊旁可见高密度不均匀肿块 ,肝周可见水样低密度影 ,于增强各期未见明显强化。考虑为胆囊内出血 ,腹腔内血肿。超声检查…     

覆膜支架治疗白塞病合并腹主动脉假性动脉瘤1例

<正>患者,男性,40岁。因"间歇性腹痛1年,加重3个月"于2017年11月3日入院。患者于1年前发生中上腹部绞痛,期间多次行胃镜检查均提示浅表性胃炎或胃溃疡,予以对症治疗症状无好转。3个月前腹痛症状加重,并逐渐出现腰背部疼痛。1周前患者发现腹部搏动性肿块,遂在当地医院行腹部超声提示疑似腹主动脉瘤,进一步行全主动脉CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)     

内窥镜逆行胰胆管造影术诊治极低位汇合胆囊管结石致胆总管机械性梗阻1例

1 临床资料 患者,男,57岁.因"反复右上腹疼痛2年,阵发性加剧并巩膜黄染2 d"入院.患者2年前开始出现进食后右上腹部疼痛不适,无恶心、呕吐、畏寒及发热,外院B超示:"胆囊多发结石,慢性胆囊炎",予抗感染、解痉及对症治疗后症状可缓解.     

胆汁瘤:一种少见的胆囊切除术后的併发症

胆汁瘤是外科手术或外伤后一种罕见的病变。发病机理由于胆漏被包裹以后形成胆汁囊肿。其典型的病变是被包裹的、囊性的,局限于右上腹,邻近肝脏和胆道,胆囊切除后并发胆汁瘤罕有报道。本报道是一例无并发症胆囊切除术后发生胆汁瘤,胆漏是由于经皮肝穿刺胆道造影所致。患者男性63岁,因有中上腹和右上腹痛10天入院。入院后在上腹部和右上腹部持续有疼痛,但有所缓解,疼痛与进食无关,不伴有恶心、呕吐、腹泻或发热。入院前一个月曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术。患者发育营养良好,无黄疸,除右肺底呼吸音减低外无异常。右上腹手术疤痕愈合良好。中上腹和右上腹部轻触时有压痛,但无反跳痛。实验室检查血红蛋白10.4g%,血细胞压积32     

巨大胆囊结石致回肠堵塞1例报道

患者，女，42岁，因主诉间歇性右上腹疼痛1年，伴恶心、呕吐2d入院。1年前出现右上腹部疼痛，B超提示“胆囊炎、胆囊内多发结石”，予以消炎利胆治疗后好转，但疼痛经常性发作，2d前出现恶心、呕吐症状，遂入院治疗。体检：全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。腹稍胀，全腹软，未触及包块，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。     

胆石性小肠梗阻一例

患者 ,女 ,5 0岁 ,上腹部疼痛 10ｄ。于 2 0 0 0年 5月 4日入我院内科。 10年前曾因“胆结石”行胆囊切除术 ,术后常反复出现右上腹疼痛 ,均能自行缓解或经治疗后好转。入院查体 :右上腹可见一长约 8ｃｍ的手术瘢痕 ,全腹无压痛、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,胸腹透视示 :腹部肠管稍有扩张 ,可见 2～ 3个短液平面 ,膈下未见游离气体。肝胆Ｂ超示 :胆囊切除术后 ,胆总管内蛔虫残体 ,右肝内胆管多发性结石。入院诊断 :①不全性肠梗阻 ;②胆石症 ;③胆道蛔虫。经过抗炎、解痉及促进胃肠蠕动等治疗 ,患者症状无好转 ,且出现腹胀、…     

胆囊切除术后腹腔残留异物1例报道

病例资料患者,女,43岁,因"上腹部疼痛不适并触及包块5年,近来疼痛加重、包块增大"入院。患者于5年前在外院因"结石性胆囊炎"行开腹胆囊切除术,术后1个月感觉上腹部不适,时有疼痛,经抗感染治疗减轻,日后常有右上腹疼痛,并触及一包块,曾在多家医院予抗炎治疗。查     

胆道蛔虫症合并胆囊结石1例

正1病例资料患者女性,61岁,因"反复上腹部疼痛1周,再发加重1 d"入院。患者入院1周前因出现上腹部胀痛,伴有剑突下疼痛及腰背部放射痛,自诉疼痛为游走性、性质不明,无恶心呕吐、无畏寒发热等。当地社区卫生服务中心彩超提示:胆囊结石。遂自服消炎利胆片后症状缓解。1 d前患者上腹部及剑突下疼痛症状呈持续性加重,遂来我院住院治疗。查体:皮肤巩膜轻度黄染,中上腹触之软,右上腹及剑突下深压痛,无反跳痛     

胃大部切除术后十二指肠残端巨大结石1例报告

患者，男，38岁。因反复右上腹疼痛1年多，发现上腹部包块5个月，疼痛复发加重8d入院。患者入院前1年多出现反复右上腹疼痛，并放射到同侧背部，伴有皮肤、巩膜轻度黄染，偶有畏寒、发热及恶心、呕吐。经B超检查诊断为“胆囊结石”。入院前5个月发现上腹部有一肿块，无疼痛，肿块长大不明显。此次人院前17年，患者曾因“胃溃疡”而行“胃     

胆囊切除术后并发肠系膜上动脉综合征一例报告

患者:男性,25岁。因反复右上腹疼痛3年入院。体检:见患者消瘦明显,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨非氏征阴性。Ｂ型超声检查提示:胆囊多发性结石,慢性胆囊炎。诊断:结石性胆囊炎。3天后行胆囊切除术。术后8天伤口愈合拆线。术后10天,患者出现频繁呕吐,上腹胀满,呃逆,腹部见胃型及胃区震水音。禁食及俯卧位时症状减轻,平卧位时症状加重。行持续胃肠减压,每日引流胃液约4000ｍｌ。行上消化道钡餐检查提示:胃体增大,十二指肠近端扩张,明显十二指肠逆蠕动,钡剂到达十二指肠升部时,突然停止。考虑为高位肠梗阻。继续胃肠减压及静脉高营养治疗3天…     

H形双胆囊行腹腔镜切除术1例报告及文献复习

正双胆囊畸形是罕见的胆囊先天性变异,发生率为1/3800～5000[1]。很多肝胆科医生在执业生涯中从未遇见。先天性胆囊畸形行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)容易发生胆道损伤。现将我院收治并手术治疗的1例H形双胆囊病例报道如下。患者女,33岁,因间断性右上腹部疼痛1个月加重1 d入院,入院时B超提示胆囊内多发结石并胆囊炎,入院后患者生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,腹平软,Murphy征阳性,临床诊断胆囊结石并急性胆囊炎,建议行胆囊切除术,患者拒     

利用常规器械行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正>患者女,藏族,35岁,以"反复发作右上腹疼痛"为主诉入院,患者十余年来反复发作右上腹疼痛,疼痛向右侧肩背部放射,有时伴恶心呕吐。入院后行腹部彩超提示:胆囊明显增大,胆囊内多发结石,胆囊壁增厚。CT示:胆囊明显增大,下缘已超过肚脐平面,胆囊壁增厚,胆囊内多发结石。余化验检查无异常。术前诊断:胆囊结石、慢性胆囊炎。利用常规腹腔镜器械行经     

原发性肝癌术后肱骨转移自发性骨折1例

正病例资料患者,女,58岁。因"反复右上腹痛不适3年余"收入笔者所在医院外科治疗。患者曾有胆囊结石病史3年,反复出现右上腹疼痛不适,均行保守治疗。近期,患者因右上腹疼痛发作频繁而就诊。查体:巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻度压痛,肝区轻度叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/min。B超检查提示:胆囊结石,肝右前叶下方实质性占位,考虑肝脏恶性肿瘤可能。腹部CT检查提示:肝脏右前叶下方占位(图1),考虑:(1)肝右叶     

结肠巨大肠气囊肿1例诊治体会

病例资料患者,男,37岁。因"右上腹部肿块反复出现,伴轻微疼痛2个月"入院。入院前外院B超提示"腹壁疝"。入院后查体:右上腹壁无明显薄弱区,但隐约可触及6 cm×5 cm大肿物,压迫后可消失。追问患者无大便性状改变,进食量正常,无明显腹痛、腹胀。再次行上腹部CT检     

胆囊癌肉瘤1例报告

患者女性,47岁。因间断右上腹胀满不适1个月于2009年12月2日入院。查体：皮肤、巩膜无黄染,全腹软,未触及肿块,右上腹轻压痛,Murphy征（-）。血清肿瘤标志物正常。腹部超声示胆囊肿大、胆囊多发结石。     

肝总管巨大结石并胆囊缺如误诊1例

患者男 ,5 8岁 ,因反复发作性右上腹部疼痛 1年 4个月 ,于 1999年 10月 18日入院。患者自 1998年 6月开始首次发作右上腹痛 ,无恶心、呕吐 ,无畏寒发热 ,经Ｂ超检查诊断为结石性胆囊炎 ,给予消炎、利胆等治疗后疼痛好转 ,以后多次反复发作右上腹疼痛 ,近 2月出现黄疸。入院查体 :巩膜及皮肤轻—中度黄染 ,腹平软 ,右上腹深压痛 ,墨非氏征阴性 ,Ｂ超肝脏大小形态正常 ,实质光点稍密稍粗 ,分布均匀 ,胆囊 4 2ｃｍ× 2 3ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,毛糙 ,腔内为 2 4ｃｍ× 1 6ｃｍ强光团伴声影 ,胆总管内径 0 7ｃｍ ,左右肝内胆管轻度扩张 ,入院…     

胆总管空肠吻合口巨大结石误诊为肝门部肿瘤一例

病人，男，36岁。因被人拳击腹部受伤伴上腹部疼痛半月余入院。上腹部疼痛呈持续性隐痛，无规律，不能自行缓解。无发热及黄疽。10年前因胆结石在当地医院行胆囊切除、胆总管空肠吻合手术。术后未定期复查，亦未出现腹痛、发热及黄疸等胆管炎症状。体检：体温36．5℃，皮肤、巩膜无黄疸。右上腹有一10cm纵行切口瘢痕，腹无压     

高龄患者复杂胆道手术微创(达芬奇机器人系统)治疗一例

患者,男,91岁,因"右上腹疼痛不适2周"于2012年3月6日转入我科,患者2周前因右上腹疼痛不适至外院治疗,行CT检查提示胆总管下段结石,胆囊炎,行抗炎等治疗症状无明显缓解,行胆囊穿刺引流术(引流出脓性胆汁约60ml)保守治疗,造影示:胆总管扩张,胆总管多发结石,此次至我院为求手术治疗.     

胆囊结石合并胆囊结核一例

患者女,58岁,因反复上腹部胀痛5个月余入院。患者5个月前无明显诱因出现上腹部胀痛,呈持续性发作,无明显放射痛、无哽咽、反酸,无呃逆、头晕乏力,无恶心、呕吐,无腹泻便秘,无畏寒发热,发病后在当地县医院B超检查提示：胆囊结石,胆囊占位性病变不排外,胆囊炎;CT提示：胆囊慢性炎症,胆囊恶性肿瘤不排外。给予消炎治疗未见好转而来我院就诊,CT提示：