人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的临床研究

目的探讨人工肝支持系统(ALSS)对重型肝炎的疗效.方法应用人工肝支持系统对16例重型病毒性肝炎进行了35例次的治疗.结果治疗后症状明显改善,血总胆红素(TBIL)、血氨(N心)、肿瘤坏死因子-α(TN卜α)水平明显下降,凝血酶原活动度(PTA)明显上升.人工肝支持系统治疗的不良反应在处理后均能好转.结论人工肝支持系统是治疗重型肝炎有效、安全的方法.     

重型肝炎的人工肝支持治疗

目的 探讨人工肝支持系统（ALSS）对重型肝炎的疗效。方法 应用人工肝支持系统（HP-200）对86例重型肝炎进行治疗，比较治疗前后的临床表现和血浆总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）。结果治疗后症状明显改善，血浆总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）明显上升。结论 人工肝支持治疗重型肝炎能有效改善临床症状、显著改善生化指标，提高近期存活率，是一种安全可行的治疗方法。     

分子吸附再循环系统治疗重型肝炎94例护理体会

分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)是一种新型非生物型人工肝支持系统,具有清除蛋白结合毒素和水溶性毒素的作用[1].本资料应用MARS人工肝对94例重型肝炎进行治疗取得良好效果,在施行人工肝治疗重型肝炎的过程中,系统规范的护理对提高临床疗效是必不可少的.现将MARS人工肝治疗重型肝炎的护理体会总结如下:     

MARS人工肝在肝移植围手术期的应用

目的探讨分子吸附再循环系统(MARS)人工肝在肝移植围手术期临床治疗的意义。方法我院对7例肝功能衰竭患者给予MARS人工肝治疗,并成功地进行了肝移植。结果经MARS治疗后,患者高胆红素血症改善,血氨清除显著,6例肝昏迷逆转,清醒率85．71％;血肌酐和尿素氮清除率明显提高,尿量逐渐增加,电解质紊乱及酸碱失衡均得以纠正。结论MARS人工肝作为肝移植围手术期的治疗方法安全、有效,明显延长肝功能衰竭患者的生存天数,赢得了宝贵的待肝时间,在临床应用中取得了突破性的进展。     

人工肝支持系统联合熊去氧胆酸治疗急性重型戊型肝炎的临床分析

目的拟对急性重型戊型肝炎患者人工肝治疗后总胆红素指标及各临床指标进行研究,观察治疗前后临床症状、体征、血生化指标的变化,探讨人工肝-血浆置换(PE)和熊去氧胆酸联合治疗急性重型戊型肝炎的疗效,为临床治疗急性重型戊型肝炎提供客观依据。方法选择96例患者随机分为三组,所有患者入院后常规检测血生化、血常规、凝血酶原时间、心电图和腹部B超等。每次人工肝治疗前(当日晨空腹)后(次日晨空腹)抽血检测生化全套、凝血酶原时间等指标,分析术后总胆红素的清除率及凝血酶原时间改变。同时观察患者临床症状、体征变化。结果 A组及B组患者每次经过PE治疗后临床症状均有不同程度的缓解,乏力及恶心、腹胀症状减轻,食欲增加。PE治疗前后A组及B组多数患者胆红素明显下降,白蛋白有所增加,凝血酶原时间缩短,胆碱酯酶数值上升,经t检验治疗前后有高度显著的差异性(P<0.01)。PE治疗2周后A、B治疗组和对照组C组之间比较,A组、B组、C组患者治疗后总有效率分别为23%、29%,8%,B组高于A组,明显高于C组,经统计学χ2检验有显著差异性(P<0.001)。结论人工肝-血浆置换治疗后多数临床症状均经迅速缓解,术后检测血清胆红素明显降低、凝血酶原时间缩短、胆碱脂酶活力增加,提示肝脏功能改善明显。另外总有效率B组高于A组,提示加用熊去氧胆酸口服具有更好的保护肝细胞,促进胆汁排泄的作用。     

人工肝支持系统在各型重型肝炎治疗中的应用

目的 探讨人工体外支持系统在重型肝炎治疗中的疗效及其影响疗效的因素。方法 采用血浆交换仪进行血浆交换和胆红素吸附治疗各型重型肝炎患75例，共141例次。结果 75例重型肝炎患经血浆置换和/或胆红素吸附治疗后临床症状得到一定程度的改善，血清胆红素从平均495.6umol/L降至256.7unol/L，凝血酶原活动度从26.9%提高至54.3%。人工肝支持治疗后总生存率为58.6%(44/75），但该疗法对早期慢性重型肝炎疗效最佳，其存活率达86.2%(25/29）。肝肾综合征对该治疗效果影响最大，出现该并发症的患病死率高达82.6%(19/23）。结论 人工肝支持治疗对重型肝炎病情的改善、存活率的提高、黄疸的消退、凝血功能的改善均有肯定的疗效；该治疗对早期慢性重型肝炎疗效较好。     

重型肝炎82例血氨的检测及临床意义

目的 了解重型肝炎(重肝)患者血氨含量的变化及其临床意义.方法 采用酶法测定82例重型肝炎患者(急性重型肝炎7例、亚急性重型肝炎13例、慢性重型肝炎62例;重型肝炎早期43例、中期20例、晚期19例)的血氨含量.结果 重型肝炎患者中,重型肝炎中、晚期患者血氨含量明显高于重型肝炎早期患者;重肝并肝昏迷患者血氨含量明显高于无肝昏迷的重肝患者血氨含量;乳果糖治疗2周后能显著降低重肝患者血氨水平.结论 血氨增高在肝性脑病的发病机理中起着十分重要的作用,血氨监测对重肝的诊断、治疗及预后判断具有重要的意义.     

人工肝支持系统治疗重型肝炎疗效的多因素分析

目的 分析人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎的疗效及其影响因素。方法 2002-2005年经人工肝支持系统治疗的重型肝炎患者共102例，分析其预后与各因素之间的关系。结果 治愈或好转68例，存活率66．7％。（1）急性重型肝炎治疗有效率低与亚急性以及慢性重型肝炎。（2）早期、中期、晚期存活率分别为95．7％、69．8％、12．5％（P〈0．01）。（3）合并腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝性脑病者存活率分别是73．8％、64．7％、40．0％、28．6％、12．5％。（4）血清总胆红素升高、甲胎蛋白的变化、凝血酶原活动度下降、血清总胆固醇及白蛋白的下降与疗效明显相关。结论 临床分型、分期、并发症及血生化指标等是影响ALSS治疗重型肝炎疗效的重要因素，把握治疗时机、防治并发症、动态监测血生化指标，是提高ALSS治疗重型肝炎疗效的重要措施。     

甲亢合并亚急性重型戊型肝炎7例临床分析

目的探讨分子吸附再循环系统（molecular absorbent recirculating system,MARS）人工肝联合131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）合并亚急性重型戊型病毒性肝炎（戊肝）的疗效。方法回顾性分析7例甲亢合并重型戊肝的临床资料,治疗情况及转归。结果 7例患者均予MARS人工肝联合131I治疗,其中5例治愈,1例死亡,自动出院1例,每次MARS人工肝后甲状腺激素水平和肝功能各项指标均明显改善。结论戊型肝炎合并甲亢易造成肝损害及甲亢加重,131I联合MARS人工肝治疗甲亢合并亚急性重型戊肝是安全有效的。     

血浆灌流术治疗重型肝炎的疗效评价

目的 探讨人工肝血浆灌流治疗重型肝炎的有效作用时间.方法 在人工肝血浆灌流治疗重型肝炎的过程中,每30min检测一次血清总胆红素水平,一直到治疗结束,治疗时间参照HA血液灌流器的说明书中推荐时间为2h.结果 人工血浆灌流治疗30min时,血清总胆红素水平(162.7±31.6)μmol/L较治疗前(227.3±5.81)μmol/L显著下降,随着时间的延长,血清总胆红素水平无明显下降.结论 应用HA血液灌流器治疗重型肝炎,血浆灌流有效时间大约30min.     

高胆红素血症新生儿血清心肌酶谱变化及临床意义

目的 探讨新生儿高胆红素血症对心肌细胞的影响.方法 同时检测高胆红素血症组104例及对照组新生儿60例血清总胆红素和心肌酶谱.高胆红素血症组经治疗后,再次检测血清总胆红素和心肌酶谱值.结果 高胆红素血症组与对照组的心肌酶谱值差异有统计学意义(P＜0.01);轻度组与重度组的心肌酶谱值差异有统计学意义(P＜0.01),其中以肌酸激酶同功酶(CK-MD)增高尤为显著;高胆红素血症组经治疗总胆红素值正常后心肌酶谱的各项指标均接近正常值.结论 新生儿高胆红素血症可造成心肌细胞暂时性、一过性损伤.     

MARS人工肝治疗肝衰竭的临床探讨

目的 探讨肝衰竭病人MARS人工肝治疗的最佳时机、治疗次数、每次治疗时间及疗效。方法 将接受MARS治疗的肝衰竭病人152例，按MARS治疗的次数分为单次MARS治疗组42例，多次MARS治疗组印例，内科治疗对照组50例。观察MARS治疗前后临床症状的改变，对比分析MARS治疗前及治疗6，7，8h的相关实验室数据。比较单次MARS治疗组、多次MARS治疗组和对照组的生存率，以及死亡病例的特点。结果 MARS人工肝治疗能有效改善肝衰竭病人的临床症状。明显提高病人的生存率（P〈0．05），无明显合并症者治疗效果好，连续多次的MARS治疗病人的预后可得到进一步的改善。出现多个并发症时．无论MARS人工肝治疗还是内科加强治疗，病死率均明显增加。MARS治疗时间6，7。8h在毒索的清除上无显著性差异（P〈0．05）。结论 MARS治疗时机应尽量选择早期无并发症时，特别危重的病人应进行多次MARS人工肝治疗，间歇期不应过长（24-48h）。每次MARS治疗的时间以6h为宜．     

Enteric sorbents potentiate hepatoprotective effect of eplir in experimental toxic hepatitis]

The administration of eplir (a phospholipid-containing hepatoprotector), as well as of the enterosorbents polyphepan and EST-1 (an agent obtained from dry peat extract), to rats with tetrachloromethane-induced hepatitis protect the liver parenchyma against dystrophy, necrosis, and inflammation, reduce hyperfermentemia, decrease the blood bilirubin, ammonia, phenols, and malonaldehyde, and increase the urea content in blood serum, while not fully restoring all these biochemical parameters on the normal level. The treatment of rats with toxic hepatitis by a combination of eplir and enterosorbents is accompanied by a synergistic increase in the therapeutic efficacy of each component, leading to normalization of the biochemical parameters reflecting the functional slate of liver.     

Review article: the Molecular Adsorbents Recirculating System (MARS) in liver failure

In recent years different artificial liver support systems are being developed for use in patients with acute decompensation of chronic liver disease or acute liver failure. The molecular adsorbents recirculating system (MARS), a device in which patient's blood is dialysed across an albumin-impregnated membrane against a recirculated albumin-containing solution, seems to be effective in removing albumin-bound toxins, such as fatty acids, bile acids and bilirubin. Although the clinical experience with MARS is scarce, some pilot studies have reported its effectiveness at improving liver function and hepatic encephalopathy in patients with acute decompensation of chronic liver disease, and renal function in patients with hepatorenal syndrome type I. Data regarding MARS experience in acute liver failure and in primary graft dysfunction are encouraging but limited. Its real usefulness in these settings is, at present, under evaluation in randomized controlled clinical trials.     

美常安联合乳果糖对重型肝炎患者肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）联合乳果糖对重型肝炎患者肠黏膜屏障功能的影响。方法 43例重型肝炎患者随机分为对照组（19例）和治疗组（24例）,两组均给予美常安口服;治疗组加用乳果糖口服液。所有患者均于治疗前后测定内毒素（ETX）含量、血氨及胆红素等其他指标,另选12例健康体检者作为正常对照组。结果治疗组及对照组治疗后血清总胆红素等指标均较治疗前有明显下降,不适症状亦有明显改善;两组血清治疗前ETX水平、血氨水平均高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗后血清ETX水平、血氨水平较治疗前水平下降,治疗组下降较对照组下降更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重型肝炎患者血清ETX水平、血氨水平高于正常人,肠黏膜屏障功能下降;口服补充肠道益生菌可改善肠黏膜屏障功能,乳果糖联合美常安可保护肠黏膜屏障功能,显著降低重型肝炎患者血氨水平。     

Advances in extracorporeal detoxification by MARS dialysis in patients with liver failure

Although liver transplantation has become standard procedure for patients with liver failure, a number of issues in the management of these patients remains to be addressed. Alternative approaches have been tested, such as hepatocytes containing liver-support systems and filtration devices. However, the replacement of detoxification has been difficult, as the majority of toxins accumulating in liver failure is albumin-bound. Albumin dialysis (MARS system) is characterized by the specific removal of albumin-bound toxins through an innovative membrane transport. In particular, the albumin acts as a specific molecular adsorbent that is regenerated on line in a recycling system. Nowadays MARS represents the most frequently used liver support system. This treatment has been shown to remove albumin-bound molecules, such as bilirubin, bile acids, aromatic amino acids and copper. The removal of these toxins is clinically accompanied with an improvement of liver, cardiovascular and renal functions and hepatic encephalopathy. In several trials MARS was found to improve the clinical situation in patients with acute exacerbation of chronic liver failure and acute hepatic failure, but also in hepatorenal syndrome and primary graft non function or chronic rejection after liver transplantation. In summary, a critical analysis of the literature confirms that MARS device can be a safe therapeutic choice to achieve a better clinical outcome, and, sometimes, a survival advantage in patients with liver failure, even if a multi-center randomized trial is the only reliable way to enforce today's results. Further advances in the MARS components will definitively state whether albumin dialysis may represent the future in the field of artificial liver devices.     

乙型肝炎后肝硬化合并肝性脑病的危险因素分析

目的 探讨乙型肝炎后肝硬化合并肝性脑病（HE）发生、发展的相关危险因素,为临床制定该病的防治策略提供经验.方法 对乙型肝炎后肝硬化合并HE患者64例（观察组）与乙型肝炎后肝硬化未合并HE患者53例（对照组）进行对比分析.结果 与对照组比较,观察组血氨、血清总胆红素、BUN水平和感染、上消化道出血发生率增高,血钠、ALT、血清白蛋白水平降低（t=3.085、5.528、7.126,χ^2=9.174、4.102,t=4.337、8.675、5.323,均P＜0.05）;高龄、≥3种诱因及C级肝功能是导致患者死亡的高危因素.在观察组死亡患者的诱因中,以感染最为常见（75.9%）,其次为上消化道出血（65.5%）.结论 高龄、危险诱因数量及肝功能严重程度是乙型肝炎后肝硬化合并HE发生和发展的相关危险因素,积极去除上述诱因是防治乙型肝炎后肝硬化合并HE的关键.     

易善复（必需磷脂）治疗慢性乙肝近期疗效观察

目的 :观察易善复治疗慢性乙肝的疗效。方法 :选择同期住院慢性乙型肝炎病人 ,治疗组及对照组各 5 0例 ,观察治疗半月、1月后临床症状与血生化指标的变化情况。结果 :应用易善复治疗组在临床症状与血生化指标恢复方面均显著优于对照组 ,P<0 0 5。结论 :易善复作为肝细胞膜保护剂近年来用于治疗慢性乙型肝炎其疗效显著 ,用药过程中未发现任何副作用 ,临床使用安全。     

左旋门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝功能损害降低胆红素的临床研究

目的:探讨左旋门冬氨酸-鸟氨酸在原发及继发性肝功能损害性疾病中的作用及其意义。方法:将120例存在肝功能损害性疾病的患者作为研究对象,其中肝炎后肝硬化病例28例;胆管炎(或)和胆石症/胆管炎32例,重症胰腺炎18例,多器官功能衰竭4例,恶性肿瘤放化疗中38例,随机分成两组,治疗组在常规综合治疗的基础上将左旋门冬氨酸-鸟氨酸40ml加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,1次/d,14d为1疗程;对照组,仅行常规护肝治疗。检测两组治疗前后总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、白蛋白(Alb)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血氨(BA)水平。同时分析每组间患者肝功能恢复情况。结果:治疗组治疗后AST、ALT、TBiL、DBiL以及Alb明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,并且治疗组平均2w内肝功能恢复正常;对照组平均4w内肝功能恢复正常,治疗组肝功能恢复时间明显短于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;治疗组治疗后血氨均低于治疗前,与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:左旋门冬氨酸-鸟氨酸可减轻在原发及继发性肝功能损害性疾病中肝功能的损害,对肝功能具有保护作用,有明显的降低胆红素和血氨水平的作用。     

尼美舒利与布洛芬联用致肝衰竭

1例22岁女性患者因间断性发热自行不规律口服尼美舒利100 mg/次及布洛芬400 mg/次（给药次数不详）,共计27 d.服药第23天患者出现皮肤、巩膜明显黄染,尿液呈豆油色.4d后入院,体格检查发现上腹部压痛,剑突下3 cm可触及肝脏.实验室检查：外周血白细胞计数12.3×109/L,凝血酶原时间22 s,凝血酶原活动度34％,纤维蛋白原1.63 g/L,丙氨酸转氨酶407 U/L,天冬氨酸转氨酶558 U/L,总胆红素179.7 μmol/L,直接胆红素165.0 μmol/L,氨101 μmol/L.考虑为尼美舒利和布洛芬引起的肝衰竭.给予患者抗感染、保肝、褪黄和降氨药物治疗,间断输注新鲜冰冻血浆并行血浆置换等.入院后第25天患者肝功能基本恢复正常.