视神经外伤经颅视神经管减压术的效果分析

目的分析经颅显微视神经减压术治疗视神经外伤的效果。方法回顾性分析27例经颅显微视神经减压术的手术的时机,效果及影响疗效的相关因素。结果无光感患者13,手术有效率23．1％,视力为光感者11例,有效率63．6％;眼前手动者3例,均有效。总有效率48．1％。无手术并发症。有效患者均为2周内手术病例。结论单纯视神经受压,尚有光感以上视力的患者,早期、充分视神经减压术疗效确切。     

Validación de la escala de graduación del color en la fotografía del nervio óptico,una alternativa para la clasificación cualitativa

BackgroundTo validate objectively the proposed Teherán-Morales's color grading scale, comparing to the subjective readings of specialists in optic nerve photography.MethodsConcordance study and diagnostic tests, in which 150 photographs of the optic nerve were evaluated, from three groups, glaucomatous neuropathy, neuropathy of other origin and control group with the Teherán-Morales's color scale and the analysis of three experts in optic nerve. Spearman's Rho correlation was performed between both analysis methods.ResultsIn the analysis of all the photographs using Spearman's Rho, we found moderate correlations that were statistically significant P < .0001, the highest was in the temporal quadrant by observer 1 (r = 0.650 95% CI 0.546 to 0.733). In photographs of optic neuropathy, the correlations become moderately high, and statistically significant P < .0001, the highest correlation was for the temporal quadrant by observer 1 (r = 0.772 95% CI 0.626 to 0.865). In the glaucoma and normal eyes groups, there were moderate to low correlations with statistical significance P < .05.ConclusionsThe Teherán-Morales's scale, for color grading, is useful in detecting color, correlates moderately with the subjective assessment of experts in the optic nerve having its best performance in optic neuropathy with very pale discs. However, in normal or glaucomatous optic discs, it has a low correlation, compared to the subjective clinical assessment.     

颅脑闭合性外伤并管内段视神经损伤的治疗

本文报告颅脑闭合性外伤合并管内段视神经损伤的治疗33例。其中药物治疗组17例无明显效果。手术治疗组16例施行视神经管减压术或视神经鞘膜减压术，病人视力多比术前改善，视力改善的有13例，无变化3例，有效率81．3％。     

活体猪眼行放射状视神经切开术后的 组织病理学观察

目的观察活体猪眼行放射状视神经切开术（RON）后的病理改变过程，为临床RON安全性提供实验依据。方法健康小型猪共12只，其中8只双眼行RON后，分别于1、3、7、48 d处死，每天各处死2只猪；2只猪一只眼行RON，另一只眼作正常对照；2只猪一只眼行RON，另一只眼行单纯玻璃体切除，于120 d后处死。取出眼球后常规制作石蜡组织切片行苏木精-伊红染色、Masson三色染色或Luxol 坚固蓝染色，光学显微镜下对不同水平的视神经断面进行观察。结果所有眼球大血管壁未被破坏，球后视神经的软脑膜保持完整。手术后第1天可见创口形成，局部出血向周围及后方浸润，神经纤维髓鞘脱失所致的空泡样改变局限在创口内。手术后第3天时可见空泡样改变范围扩大。手术后第7天创口成纤维细胞密集，神经胶质细胞增生及分散的色素颗粒存在，浸润的炎性细胞以淋巴细胞和单核细胞为主。手术后第48天视盘创口胶原成分填充，切开深度未及的后方视神经局部神经胶质细胞密集，坚固蓝染色浅淡，边界清晰，其范围部分越过中线。手术后第120天创伤下方部位呈现局部视神经萎缩性改变。正常眼及单纯玻璃体切除眼切片光学显微镜观察未见病理改变。结论正常活体猪眼行RON后最终形成局部视神经萎缩，一定程度上手术本身是安全的。(中华眼底病杂志,2005,21:13-15)     

前部缺血性视神经病变血液流变学分析

目的观察前部缺血性视神经病变的血液流变学改变,探讨其发生因素,为治疗和预防提供客观依据。方法前部缺血性视神经病变视乳头水肿期患者３９例（男１９例,女２０例）与相同例数的可以与之相匹配的正常对照组男、女各２０例进行血液流变学检查及统计学处理。结果患者组明显高于对照组（Ｐ＜０．０１,Ｐ＜０．０５）的项目有：红细胞压积、纤维蛋白原、低切粘度、聚集指数、红细胞电泳时间。女性患者高切粘度和血浆粘度亦显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论高血粘度与非颞动脉炎性前部缺血性视神经病变的发生密切相关     

视神经管段损伤的经鼻内窥镜下视神经减压术(附4例报告)

目的 对治疗视神经管段损伤的新方法进行探讨。方法 ４例进行经鼻内窥镜下视神经减压手术。结果 １例由无光感转为０．１以上,１例由光感转为０．２,１例由不足０．１转为０．３以上,１例无效。结论 经鼻内窥镜下视神经减压手术创伤小,并发症少,不影响美观,为治疗视神经外伤的一种新的较好的治疗方法。     

Mn^2＋在活体眼增强磁共振视路示踪成像的量效和时效关系研究

背景近年来基于Mn^2＋作为神经示踪剂的功能磁共振成像（MRI）技术使得活体示踪视神经成为可能,但其应用的最佳浓度及示踪视神经的动态过程的研究报道较少。目的探讨不同浓度Mn^2＋在活体兔眼增强磁共振视神经示踪成像的量效和时效关系。方法48只青紫兰兔经左侧眼球上方距角巩膜缘1～1．5mm处玻璃体腔内分别注入不同浓度的MnCI2溶液（0．5、1、2、5、10、15、20、40mmol／L）25μl,右眼不进行任何注射作为对照。分别于注射后4、6、8、12、24、48、96、168h用1．5T超导MRI对兔头颅进行扫描,观察兔眼玻璃体腔注射后视神经、视交叉、对侧视束、外侧膝状体和上丘视觉传导通路的MRI显像情况,计算出上述部位的信噪比（SNR）,分析Mn^2＋作为MRI视路示踪剂的最佳有效浓度和最佳显像时间。结果左眼玻璃体腔内注射0．5～1mmol／LMnCl2溶液后24h可见视神经显影较右眼视神经略增强,但双侧SNR值比较差异无统计学意义（t=1．17、t=0．95,P〉0．05）。左眼玻璃体腔内注射2mmol／L的MnCl,24h后,左侧视神经的SNR值明显高于右侧,差异有统计学意义（t=8．43,P〈0．05）,但左侧外侧膝状体和上丘无明显强化显影,与右侧相比差异无统计学意义（t=0．04、t=0．22,P〉0．05）。左眼玻璃体腔注射10～40mmol／LMnCl,24hMRI视神经信号最强,此后随时间延长MRI信号逐渐减弱,168h后消失。视神经MRI图像的SNR值与玻璃体腔注入Mn“浓度呈正相关,（1,=66．234＋24．269lnx,F=374．15,P=0．000,R^2=0．984）。Mn^2＋在视觉通路的转输速度为（3．32＋0．19）mm／h。结论兔玻璃体腔注射25μl5—40mmol／L的MnCl,溶液24h,MRI能够清晰地显示整个视觉传导通路的信号增强,视路信号增强的程度呈MnCl,剂量依赖性并随着时间的延长呈现先增强后衰减的动态变化过程。     

影响外伤性视神经病变疗效的临床因素分析

目的评价手术疗法和非手术疗法治疗外伤性视神经病变的疗效和影响疗效的临床因素。方法回顾分析40例外伤性视神经病变患 者41只眼分别行以鼻内窥镜下视神经管减压术为主的手术治疗(28例)和以药物治疗为主的非手术疗法治疗(12例)后的视力恢复情况。结果治疗前有光感～ 0.02视力者手术治疗组与非手术疗法治疗组的疗效差别不显著;手术治疗组术前有光感 ～0.02视力者疗效显著优于术前无光感者;手术前病程7 d以内者疗效优于病程7 d以上 者。结论对于严重的外伤性视神经压迫病变应尽早手术。手术前有无视力及病程长短是影响手术效果的重要因素,在受伤后7 d内越早手术治疗效果越好 。(中华眼底病杂志,2001,17:204-206)     

外伤性视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析

目的 观察复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变的效果。旨在寻找治疗外伤性视神经病变的有效手段。方法 外伤性视神经病变患者59例（65眼），随机分成复方樟柳碱组27例（30眼），其他药物治疗对照组32例（35眼），复方樟柳碱组，采用其2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后注射，每日1次，每疗程14天，3-4疗程，其他药物治疗对照组，采用血管扩张剂，营养视神经药物45-60天，全部患者早期同时均给予大剂量皮质类固醇，甘露醇，结果 疗效的主要观察指标是视力，两组比较。结果显示；复方樟柳碱组疗效明显优于对照组，差异有显著性。结论 复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变是一种可供选择的，且无明显全身毒副作用的，有效的治疗手段。     

视觉诱发电位在视神经挫伤诊断治疗中的应用

目的 探讨视神经挫伤后的视觉诱发电位（ＶＥＰ）的异常率、挫伤程度及预后估计。方法记录单眼挫伤患者的伤眼、对侧眼及治疗后伤眼的视觉诱发电位（ＶＥＰ）。结果 （１） 挫伤眼各视力组ＶＥＰ异常率明显高于对照组,且随挫伤眼视力的下降而增高。（２）挫伤眼矫正视力〈０．１者ＶＥＰ异常更明显,且预后差。结论 ＶＥＰ是视神经 失伤早期诊断、判断预后的客观检查方法。     

视神经胶质瘤的诊治研究现状及进展

视神经胶质瘤(ONG)是一种好发于儿童和青少年且相对罕见的中枢神经系统肿瘤,主要病理类型为低级别的毛细胞型星形细胞瘤。其分为散发和1型神经纤维瘤病(NF-1)相关的ONG。由于ONG与视神经的紧密关系,在诊疗上存在其特殊性,其诊断主要依靠病史、症状和体征,以及磁共振成像和CT等影像检查。ONG应与神经鞘脑膜瘤、视神经炎、视神经转移瘤等疾病相鉴别。患者初诊时,可以暂行随诊观察治疗,密切关注患者视力、视野改变;当病情进展时,才需干预。化学药物治疗(化疗)是ONG的首选手段,近年来新发现的分子靶向治疗和抗血管内皮生长因子药物是ONG药物治疗的有力补充。当化疗不敏感或出现耐药时,可考虑放射治疗(放疗),但仅推荐对7岁以上患者进行。当患者视力损伤严重、突眼明显影响外观或发生暴露性角膜时,可考虑手术治疗。此外,由于NF-1患者存在肿瘤易患性,因此NF-1相关ONG患者的化疗方案和放疗时机与散发ONG患者存在不同,其化疗方案应考虑到药物引起继发性白血病的风险,放疗时机应在10岁以后。期待进一步的ONG临床研究能为今后的临床工作带来更多参考。     

抗青光眼新藥研究展望

近幾年來,青光眼的藥物治療有了較大發展,許多新藥物的研制與開發正在試驗階段,本文就一些新的降眼壓及視神經保護藥作一簡要叙述.     

12例视神经间接损伤疗效分析

目的 探讨视神经间接损伤的发病机制,内、外科治疗及其效果。方法 分析视神经间接损伤的内、外科治疗１２例１２只眼临床资料。结果 经视神经减压手术和皮质类固醇治疗后,８例视力无光感者视力无改善;４例视力指数以上者均有改善,最好视力达１．２。结论 内、外科治疗成功关键主要取决于伤后的视力状况,再则是受伤至治疗的时间。     

Primary Wegener’s Granulomatosis of the Orbital Apex with Initial Optic Nerve Infiltration

Wegener’s granulomatosis can involve the orbit and sometimes the optic nerve. This usually occurs as a result of contiguous spread from affected sinuses or extraocular muscles, or from a vasculitic posterior optic neuropathy. However, we present an unusual case of isolated orbital apex infiltrative disease in a patient with known Wegener’s granulomatosis. This initially caused painless optic neuropathy and progressed to painful ophthalmoplegia and blindness. Optic nerve biopsy, performed to exclude methotrexate-induced lymphoma, confirmed optic nerve infiltration. The condition was refractory to high-dose pulsed methylprednisolone but the patient gained symptomatic relief from rituximab. Wegener’s granulomatosis should be considered in cases of isolated posterior optic neuropathy, and close attention should be placed on imaging the orbital apex.     

光学相干断层扫描血管成像在眼科的应用

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种新近出现的具有高分辨率的血管成像技术,可以三维立体成像、分层成像,并同时提供视网膜结构和功能信息等,已经广泛应用于视网膜、青光眼、视神经疾病的临床诊断及治疗中.但是OCTA技术处于其发展初期阶段,仍然具有广阔的发展空间.本文复习了大量国内外有关OCTA的临床研究,就其对视网膜和视神经解剖结构的新探索、对临床疾病诊疗价值及其局限性进行综述,以加深眼科医师对该技术的理解并指导临床应用.     

应用计算机辅助三维重建技术重建和测量视神经管和管内结构

目的　重建人视神经管和管内结构,为视神经减压术提供解剖参考数据,为进一步探索视神经间接损伤的病理机制提供形态学依据。方法　应用计算机辅助三维重建技术重建６ 例成人视神经管及管内结构,并用计算机图像分析系统测量视神经管的厚度,视神经管、管内段视神经、硬膜鞘、蛛网膜下腔的横截面积和蛛网膜下腔的容积。在重建的三维模型上,对管内各结构间的空间关系进行系统观察。结果　视神经管内壁中部厚度为（０－４５ ±０－３５）ｍｍ ,是视神经管壁最薄的部位。管中部横截面积为（１８－２１ ±２－５０）ｍｍ２ ,是视神经管最狭窄的部位。蛛网膜下腔在颅口、中部及眶口处的横截面积分别为（４－４５±１－１２）ｍｍ２、（２－６８±１－３２）ｍｍ２ 、（１－２３±０－８３）ｍｍ２ ,依次呈逐渐减小趋势,其容积为（２１－１６±４－３１）ｍｍ３,可能为损伤后视神经水肿、硬膜出血的代偿空间。结论　视神经管内代偿扩张的空间有限,所以视神经轻度水肿和视神经鞘内少量出血就可能使视神经受压。当视神经间接损伤后,视神经管最狭窄的中部对视神经的束缚作用可能最强,而从视神经管的颅口到眶口段,代偿扩张空间逐渐减小。因此,切实开放视神经管和硬膜鞘的中段和前段是视神经减压术成功