牙体大面积缺损患牙临床处理决策的健康状态效应分析

本文以153例秦皇岛市妇幼保健院口腔科就诊的牙体大面积缺损患者作为研究对象,以调查问卷的形式来调查患者对各种治疗选择的倾向性,运用健康状态效用分析(包括标准博弈法,支付意愿法,喜好排序)评价了患牙五种临床处理措施的效用值。结果表明:标准博弈法得到的效用值核桩冠最低,种植牙最高。支付意愿法得到的效用值可摘局部义齿最低,种植牙最高。喜好排序中,核桩冠治疗是患者最喜爱的治疗方法,而且医疗保险的支付比例对患者选择治疗方法有较大影响。     

医疗保险基金支付方式对医院管理的影响

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理、支付是各级社会保险经办机构的重要业务内容，要提高医疗保险水平，规避医疗保险基金管理风险，保障参保人员的切身利益，就必须制定科学合理的费用结算方式，加强医疗保险基金支出的管理。而医疗保险基金支付方式的改革和完善，是加强医疗保险基金管理最有效、最重要的手段之一。而不同的医保基金支付方式对定点医疗机构在内部管理、医疗服务等方面的影响也不同。     

社会医疗保险大背景下的商业保险损害赔偿原则

2011年7月1日施行的<社会保险法>的社会影响是不言而喻的.因为该法不仅为规范调整我国的社会保险活动提供了全面的法律依据,促进中国社会保险制度体系的发展,而且也将对我国商业保险市场产生必然的影响,但当用人单位和劳动者缴纳了社会保险中的医疗保险统筹费用,同时企业或劳动者又购买了商业保险中的医疗保险,结果商业保险公司以劳动者已经从社会保险中获得支付医疗保险金为由,拒绝支付商业保险赔偿.法理论界和商业保险界关于商业医疗保险是否适用损害补偿原则的争论.本文由此引发了保险通过分析商业医疗保险的性质、相关法律规定、法理依据以及风险保障范围等方面,旨在得出商业医疗保险不适用损害补偿原则的结论.     

昆山市流动人口医疗保险现状及其参保意愿分析

目的了解昆山市流动人口参加医疗保险现状,探讨影响其参加医疗保险意愿的因素。方法采用整群抽样的方法从昆山市随机抽取10个工厂,对999名流动人口进行问卷调查。结果流动人口参保率为33.16%;影响其参加医疗保险意愿的因素主要有文化程度、打工时间、是否参加了医疗保险(P<0.05)。结论昆山市流动人口医疗保险参保率不高,他们对自身的健康风险认识不足,参加医疗保险意识不强,需加大医疗保险宣传力度,增强个人的医疗保险意识。     

天津市基本医疗保险制度改革效果及其影响因素

目的了解天津市卫生服务供方、卫生服务需方、相关部门对医疗保险制度改革深层次的看法,探明几年来医疗保险制度改革的效果及影响因素。方法采用专题小组讨论、个别访谈、问卷调查等方法,调查三方对医疗保险制度改革效果、存在问题及影响因素、建议等内容。结果医疗保险制度改革产生了明显的效果,如社会化医疗保险体系初步形成、职工基本医疗得到保障等;同时也带来医患矛盾增多、医疗机构经济效益下滑等问题;影响医疗保险制度改革的主要因素有各方权利与义务、支付方式等;各方提出的建议有立法,以规范各方行为、寻找合理的支付方式等。结论医疗保险制度改革取得了良好的效果,同时存在一些影响因素及问题。     

实施临床路径管理推进医保支付制度改革

我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力。医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度。为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向。医保的支付方式基本分为两类：预付制和后付制。预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付（按病种支付）等,后付制主要有按服务项目支付和按服务单元支付等。目前我国大多实行的是按项目付费,其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩,易诱导医院提供过度的医疗服务;对医疗保险机构来说,医疗支出不可预计,医疗服务项目繁多,     

谈谈医疗保险支付方式的改变

医疗保险支付制度,是一个系统工程。它包括明确支付标准的范围、探索及合理运用不同的支付方式、科学制定结算方法、建立激励机制和谈判机制,有效实行监管和风险控制。支付制度在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用,并占主导地位。现将在总额控制下的医疗保险支付方式进行分析比较,报告如下。1几种支付方式的利弊分析1.1按服务项目付费:这是一种医疗保险最传统、最广泛的支付方式。其以患者住院所产生的费用为事实     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节.医保支付方式改革将对医院财务管理产生重大影响,涉及医院收支结构、财务部门职能的调整以及人员培训等方面.医院应当加强成本控制,防范财务风险.     

小组式焦点讨论法在医学教学中的应用分析

小组式焦点讨论法作为一种定性分析方法已在各领域得到广泛应用。将小组式焦点讨论法作为一种教学方法引入教育领域同样具有现实性。在小组式焦点讨论法的组织设计中，涉及主题、组的规模、报告与组织协调等方面。现以医疗保险学中“医疗保险支付方式”一节为例，具体说明小组式焦点讨论法在医学教学中的应用。     

应用计算机网络对医保系统信息化管理的实践

随着医院信息化的发展建设,信息化管理已经成为必然趋势,信息化管理系统稳定,安全运行,提高了工作效率,医院的管理人员需要找到各自的准确切入点,以逐步完善信息化管理体系。随着医疗保险支付方式的改革,预付费法、单病种支付法的逐步实施,对医院的经营管理产生了重     

医保管理信息平台的设计

医保管理平台能够按年度统计医院各科室病人次均费用、自费比例、药费比、拒付率等指标,监控在院医保病人数据,提供医保政策的在线支持,为医院管理者提供按项目比和病种等方式划分的科室管控参考指标,以及趋势化的医保数据支持,帮助医院降低总额预付的实施带来的拒付风险。     

杭州市城镇基本医疗保险运行分析

目的 对杭州市2003年1月1日起实施的《杭州市城镇基本医疗保险办法》进行分析。方法 结合现状，从参保意识、参保范围、定点医、药服务、三“改”联动、困难职工参保以及门诊费用管理等方面分析目前存在的问题。结果 提出加大宣传、稳步扩面、加强医疗保险管理。结论 建立社会医疗救助制度、建立多形式补充医疗保险等方式是完善医疗保险制度改革的方法。     

上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的调查

目的：寻求上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要影响因素，为上海市职工医疗保险制度可持续发展提供制订有关政策的科学依据。方法：现场调查、问卷调查、多分类有序反应变量的Logistic回归分析、SAS统计分析等。结果：2001年6月对上海市12所医疗门诊、住院参保病人2000人，进行职工意愿自负医疗费用比例及其14个影响因素的调查分析。结论：个人收入、住院费用年均自负能力、门诊费用月均自负能力、职工对医保的态度、医保报销方便程度、医疗服务质量、医疗服务态度等是影响医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的主要因素。     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

医保患者更正信息的探讨

目的病案是医疗保险机构支付医疗费用的依据,医保患者就医时提供的信息与医保信息不符,将导致医疗费用无法报销。结果分析了患者信息错误的原因、介绍了更正患者信息做法。结论呼吁国家有关部门出台规章制度加以规范行为,为医保患者解决难题。     

乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹的补偿方案研究

目的研究乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹的补偿方式和补偿标准，重新核定起付线、补偿比和封顶线。方法通过对乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区4个社区卫生服务机构城镇居民就诊的相关数据资料进行整理分析，测算并核定出相对合理的起付线、补偿比和封顶线。结果经测算得出乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹的起付线为16．6元，补偿比为61％，年封顶线为200元，单日次封顶线为66．67元。结论目前乌鲁木齐市城镇居民的起付线低，应适当上调，以保证医疗资源的充分利用，同时动态调整补偿比。     

病案信息在医疗保险中的作用

医疗保险机构实施诊断相关分组（DRGs）付费改革后,病案也是医疗保险机构支付医院医疗费用的重要依据,直接关系到医院的经济利益。实现病案首页、主要诊断、病程记录的书写质量及病案的完整性在医疗保险中具有重要作用。在医保管理及医疗活动中应强化病案质量意识,协调好医院、患者、医疗保险机构三方的利益,才能保证医疗质量和医疗安全。     

基于循证医学的海量医学数据挖掘分析方法研究

从循证医学视角出发，以宁波市智慧健康保障体系项目为例，介绍数据挖掘方法在医学领域中的应用，在此基础上阐述医学海量数据挖掘分析步骤、研究内容、分析方法、关键技术、模型构建、平台架构与功能等。     

病案与医疗保险法相关问题的思考

随着社会保障体系的不断完善,医疗保险已和每个人息息相关。作为医疗保险机构支付医疗费用重要依据的病案及其管理仍普遍存在着病历书写不规范、病案内容不完整、病案质量控制不严格与病案管理不到位等缺陷。本文就医疗保险制度的概况、病案在医疗保险工作中的重要性以及病案书写质量、病案的完整性、病案管理对医疗保险工作的影响等进行了分析,并提出了提高病案质量与强化病案管理工作的对策。     

关于肝脏移植围术期医患和谐的思考

肝脏移植已成为治疗终末期肝病最有效的方法,在全球范围内得到广泛应用,其围术期处理复杂,极易出现医患矛盾冲突。文章分析了其主要原因与现有医疗体制及保障制度不健全、医德医风、医院管理、医患之间缺乏信任及交流及其他特殊因素有关。并结合文献及本中心经验提出通过完善社会医疗保障体系,加强医院管理及医德医风建设,注重医患沟通等途径可减少医患矛盾的出现,从而建立和谐融洽的医疗环境。