Dieulafoy病合并上消化道大出血13例诊治体会

目的 探讨Dieulafoy病的临床诊治方法。方法 回顾性分析Dieulafoy病上消化道大出血患者13例的临床资料，结合文献，探讨其发病机理、临床特点、诊断及治疗方法。结果 13例患者均行外科手术。术式为：楔形胃部分切除术11例，其中经胃镜引导线型切割缝合器行楔形切除2例，腹腔镜下经胃镜引导直线型腔内切割缝合器行胃楔形切除2例；远端胃大部切除术2例。13例均治愈出院，随访3个月～4年元复发。结论 Dieulafoy病上消化道大出血并非罕见，其破裂出血常为致命性，但病灶隐匿，易造成漏诊、误诊而延误治疗。胃镜检查是主要诊断方法，手术是首选治疗方法。     

上消化道大出血患者的输液项目管理

对62例上消化道大出血抢救患者加强输液单项管理,包括早期诊断、迅速建立静脉输液通道,密切观察血流动力学变化、合理控制输液速度,根据药物作用及时效选择合适的输液通路.结果60例经补液、输血、止血治疗,血压稳定后行急诊胃镜检查治疗,60例治愈出院,2例抢救无效死亡.提示对上消化道大出血进行输液管理,能有效补充患者血容量,赢得抢救时间,提高治疗效果.     

肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的手术时机选择

目的 探讨肝硬化门静脉高压症上消化道大出血患者的手术时机和疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月我院收治的319例肝硬化门静脉高压症性上消化道大出血患者的临床资料.60例仅行保守治疗(A组),84例保守治疗无效后急诊行脾切除加贲门周围血管离断术(B组),175例保守治疗成功止血后择期行脾切除加贲门周围血管离断术(C组).结果 B、C组术后并发症发生率分别为15.7%,2.9%,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B、C三组的死亡率分别为53.3%(32/60),16.7%(14/84),2.3%(4/175),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血患者经非手术治疗48 h后无活动性出血可行择期手术治疗,如经保守治疗无效后应尽早行急诊手术治疗.     

食管癌术后胃排空障碍的诊断与治疗

目的探讨食管癌术后胃排空障碍的诊断及治疗。方法对我院于2007年6月至2008年6月间5例食管癌术后胃排空障碍病例的诊断及治疗作回顾性分析。结果1例经保守治疗后出院,4例确诊为机械性胃排空障碍,经手术解除梗阻后治愈出院,术后无严重并发症。结论食管癌术后胃排空障碍根据临床表现、影像学及胃镜检查可确诊,早期鉴别诊断可采用胃排空放射性核素显像。确诊机械性胃排空障碍均必须作外科手术治疗才可以达到满意的效果。     

上消化道穿孔117例临床分析

目的探讨上消化道穿孔的病因和诊治方法。方法回顾性分析117例上消化道穿孔患者的临床资料。结果溃疡穿孔100例(85.5%),恶性肿瘤穿孔16例(13.7%),洗胃引起的穿孔1例(0.85%)。101例进行手术治疗,100例(99.0%)治愈出院,死亡1例。16例行保守治疗,治愈15例(94.0%),死亡1例。结论手术是治疗上消化道穿孔的主要手段,效果确切,并发症少。     

老年人上消化道大出血的临床特征与治疗体会(附11 6例报告)

目的:探讨老年人上消化道大出血的特点和治疗应注意的问题.方法:对116例老年人上消化道大出血行胃镜及手术探查,发现出血病因101例,原因不明15例.结果:80例行急诊手术,治愈68例(85%),死亡12例(15%);择期手术33例,治愈30例(90.9%),死亡3例(9.1%);3例胃粘膜病变行非手术治愈.术后出现并发症35例(30.9%).结论:老年人上消化道大出血,不易非手术止血;若非手术和内镜下不能止血,应果断采取手术治疗,术前应注意防治休克和并存的心肺肾等器官的病变,以提高抢救的成功率.     

门脉高压症上消化道大出血手术时机的探讨

目的 探讨外科手术在门脉高压症上消化道大出血患者治疗中的价值以及手术时机的选择.方法 对太和医院收治的186例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 130例患者保守治疗出血停止后行择期手术,保守治疗无效行急诊手术28例,另外28例未行手术治疗.未行手术、急诊手术、择期手术组的死亡率分别为:57.1%(16/28),17.9%(5/28)和2.3%(3/130),P＜0.05;择期手术与急诊手术组的并发症分别为17.3%(4/23)和3.9%(5/127)P＜0.05.择期手术组出血次数愈多,术前准备时间和术后恢复时间越长,肝功能恢复越差,需要输血量越多.结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血短期非手术止血效果欠佳时,应尽早急诊手术;对于出血停止的患者,也需尽早手术治疗.     

十二指肠球后溃疡大出血急诊手术治疗体会

目的 探讨十二指肠球后溃疡大出血急诊手术治疗的临床疗效及对术后再出血的预防措施.方法 回顾性分析我院2001年1月至2011年8月期间18例术中确诊的十二指肠球后溃疡并大出血手术患者的临床资料.结果 18例急诊手术,其中Nissen法12例,Graham法5例,Bancroft法1例.全部顺利成功完成手术,术后第1天再出血1例,经保守治疗治愈,均痊愈,无一例患者死亡.结论 对于经保守治疗无效的上消化道大出血,急诊手术是挽救患者的关键,术后正确静脉使用奥美拉唑,维持胃内pH值＞6.4是防止术后再出血的重要保障.     

急性上消化道大出血手术治疗体会(附117例报告)

目的探讨急性上消化道大出血手术时机和手术方式的选择.方法本组对自1998年4月-2003年12月的117例经手术治疗的急性上消化道大出血的临床资料进行回顾性分析.结果行胃大部分切除术69例,贲门周围血管离断术36例,胃癌根治术3例,胃癌姑息切除5例,十二指肠憩室切除4例.本组治愈111例,术后并发症20例,死亡6例.结论胃十二指肠溃疡及门脉高压症是上消化道大出血的主要原因,术前胃镜是重要的诊断手段.掌握好手术时机和术式的合理选择,是提高手术疗效的关键.     

选择性动脉造影及栓塞在术后上消化道大出血诊治中的应用

在术后近期发生上消化道大出血的原因是复杂多样的.一旦发生,病情凶险.若在出血原因和部位不明的情况下盲目急诊再手术不仅风险较大,且单纯剖腹探查的确诊率仅为31%～65%[1].而选择性动脉造影因其创伤小、对出血定位正确并能有效地进行止血治疗,因此对术后近期上消化道大出血的病例尤为适用.我院自1994年1月至2008年6月间共收治上消化道手术后近期大出血病例13例,均经选择性动脉造影明确了出血部位和原因,并进行栓塞治疗,均成功止血.除1例需择期另行确定性手术外,12例免于再次手术,现总结报道如下.     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。