妊娠流产结局相关编码分析

目的 回顾性分析某院主要诊断编码为O00-O08的编码质量,以提高病案首页整体质量.方法 应用病案统计系统检索出2020年1月1日-2020年12月31日所有主要诊断为O00-O08的出院病案567例,其中有手术操作的病案438例,对每份病案进行逐份编码核查.结果 567份病案中主要诊断编码错误88例,错误率为15.5...     

某三甲医院国际疾病分类编码的质量分析

目的 依照国际疾病分类ICD-10的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性.方法 对近2011年-2012年出院的108363份病案进行随机抽样,得到病案4335份,对疾病编码进行逐一核查.结果 4335份病案中有261份存在编码错误,按病案份数计算的错误率为6.0%.结论 编码人员应加强医学知识和国际疾病分类ICD-10相关知识的学习,不断拓宽广度与深度,增强其工作的责任心,提高疾病编码的准确性.     

分析医院病案中出现编码错误的情况

目的分析医院病案中出现编码错误的原因及其解决措施。方法选取我院2016年5月至2017年5月所有出院患者中的1000份病案中编码情况进行分析,采用ICD-10疾病分类规则对纳入研究的病案进行逐份核查,统计并分析出现编码错误的发生率及导致编码错误最根本的原因。结果 1000份病案均采用ICD-10疾病分类规则进行分析,其中98份病案首页未依照ICD-10编码原则,共占9.80%;其中46病案份由医师填写错误引起,占4.6%;其中26份病案出现了病案编码摘录错误,占2.6%。结论针对存在的问题,采用相应的处理措施可有效提高病案编码的准确性,为医疗、科研事业的持续发展提供有效的数据支持。     

急性肾损伤ICD-10编码质量分析

目的 通过分析急性肾损伤疾病编码错误原因,探讨不同类型急性肾损伤编码,提高编码的准确率。方法 检索某医院2018年1月1日至2020年12月31日出院患者中诊断为急性肾损伤的病案128份,出院诊断编码为N17急性肾衰竭、N19未特指的肾衰竭、S37.0肾损伤的病案首页,包括主要诊断和其他诊断。归纳不同类型急性肾损伤对应的ICD-10编码,检查疾病编码的准确性,并对疾病编码错误原因进行分析。结果 128份住院病案首页中出院诊断疾病编码共有76例错误,编码错误率占59.37%,错误内容分为2大类,第1类主要诊断编码错误,占比34.21%,第2类其它诊断编码错误,占比65.79%。错误最多编码为未特指的急性肾衰竭46份,占60.53%;未给予双重分类编码10份,占13.16%;未按照疾病病因和解剖部位编码9份,占11.84%;诊断分开填写或诊断不完整8份,占10.53%,各种类型急性肾损伤编码错误的原因主要在于编码员专科知识欠缺及国际疾病分类编码规则认识不足,住院医师诊断书写不规范,缺乏病案编码质量管理。结论 急性肾损伤疾病编码错误率较高,编码人员需不断学习急性肾损伤相关医学知识,与临床医师...     

心血管外科疾病诊断及手术操作编码的情况分析

目的 分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况.方法 随机抽查我院2010年1月至2013年12月心外科收治的122份出院病案,回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码情况.结果 疾病诊断方面：主要诊断选择错误6例,错误率为4.9％;疾病编码错误2例,错误率为1.6％;符合Z53编码18例,遗漏率为100％.手术操作方面：手术编码错误8例,错误率为6.5％;手术操作编码漏报12例,错误率为9.8％.结论 做到准确编码,一方面加强临床医师ICD编码知识的培训,医师对疾病诊断和手术操作名称正确、规范书写;一方面编码员必须学习相应专科的医学知识,要养成认真阅读病案的好习惯,积极与临床医师沟通,认真执行ICD编码原则,才能保证编码的准确率.     

病案国际疾病编码错误的相关因素及对策分析

目的:根据ICD-10编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,提出提高编码准确性的策略。方法:对2014~2015年某院出院的42345份病案进行随机编码并系统抽样,抽取病案4234份,对样本疾病编码进行逐一核查。结果:4234份病案中存在编码应用错误的181份,错误率为4.3%。结论:编码人员和相关医师都应提高对医学知识和国际疾病分类ICD-10相关知识学习的意识并付诸行动,不断拓宽学习广度与深度,增强其工作的责任心,以提高疾病编码应用的准确性。     

病案首页主要疾病诊断编码错误分析与对策

目的分析引发病案首页主要疾病诊断编码错误的原因,并探究有效的对策。方法抽取我院病案科自2016年1月至2016年6月编制的1532份出院患者病案作为研究对象,根据ICD-10编码规则对患者病案首页中主要疾病诊断编码错误进行调查和分析。结果 285份病案首页中存在主要疾病诊断编码错误,占此次研究病案总数的18.6%,其中有98份(34.4%,98/285)是由医生填写造成的错误,141份(49.5%,141/285)未按ICD-10编码原则编码造成的错误,46份(16.1%,46/285)是由病案编码摘录造成的错误,病案首页中存在的主要疾病诊断编码错误类型有:主要疾病诊断选择错误46份(16.1%,46/285),并发编码错误58份(20.3,58/285),主次诊断顺序颠倒102份(35.8%,102/285),编码时主要疾病诊断混淆43份(15.1%,43/285),出院诊断不完善10份(3.6%,10/285),编码人员工作马虎26份(9.1%,26/285)。结论临床医师对疾病分类细则的掌握不足和病案编码管理员综合素质不高是引发病案首页主要疾病诊断编码错误的原因,医院应积极组织临床医师进行国际疾病分类相关知识学习和严格规范病案编码管理员编码规则。     

慢性肾功能衰竭ICD-10编码质量调查分析

目的通过调查我院慢性肾功能衰竭的ICD-10编码质量,提高我院ICD-10编码的准确性。方法根据慢性肾衰竭的临床分期,结合ICD-10编码规则,回顾性对我院2009年1月1日至2011年12月31日所有出院的慢性肾衰竭病例编码质量逐一调查分析。结果调查的慢性肾衰竭病例有495例,编码错误149例,误码率30.1%。错误编码原因由于出院诊断太笼统,编码人员对专科知识掌握不够,对慢性肾衰竭的临床分期不清楚,没有仔细查阅病案,只笼统地根据出院诊断编码,分类原则不熟练等原因。结论加强临床医师的国际疾病分类知识及诊断书写标准培训,提高编码人员的专业知识水平及加强责任心,方能提高ICD-10编码的准确性。     

脑梗死主要诊断填写和编码质量分析

目的 分析某三甲医院主要诊断为脑梗死的住院病案首页填写和ICD-10编码质量,以提高脑梗死疾病住院病案首页医师填写和编码员编码的准确率。方法 利用电子病案质控系统随机抽取某三甲医院神经科2020年6月10日-2021年8月31日医师填写住院病案首页主要诊断为脑梗死I63的600份住院病案。3名病案质控医师联合神经科主诊医师,另由4名资深编码员对600份住院病案首页主要诊断为脑梗死进行填报和编码质量检查,将研究数据利用Excel表描述统计法进行归纳分析。结果 600份病案中488份住院病案首页主诊医师填写正确,编码员完全按照医师正确填写进行正确编码488份,医师填写准确率为81.34%。112份病案医师填写错误,其中笼统诊断脑梗死66份,医师填写错误率58.93%,编码同错53份,编码员阅读病历正确编码13份,修正率11.6%;医师填写主要诊断栓子来源错误28份,错误率25%,编码同错22份,编码正确6份,修正率5.35%;医师填写责任血管错误18份,医师填写错误率16.07%,编码同错14份,编码正确4份,修正率3.57%。结论 脑梗死主要诊断编码质量受医师填写质量影响,编码员依赖性强...     

5000例病案编码错误原因分析

目的了解出院诊断ICD-10编码的准确性,分析造成编码错误的原因,探讨提高ICD编码准确性的方法和对策。方法随机抽取2009年产科、肿瘤科、创伤科、传染科及儿科各1000份出院病案进行ICD-10编码的核查分析。结果 5000份病案中主要诊断选择错误的就有84份,错误率为1.6%;其他诊断编码错误的有1053个,错误率为5.7%。其中产科的ICD-10编码错误率最高为6.6%;肿瘤科6.2%;创伤科6.1%;传染科5.0%;儿科3.9%。结论医师准确、规范、完整书写出院诊断,病案编码员认真执行编码原则和仔细阅读病案内容,以确保编码的准确性。     

2236份住院病案首页填写缺陷分析与对策

目的分析病案首页填写缺陷,提出改进措施。方法根据前卫生部《病案首页部分项目填写说明》的要求,制作《病案首页质量检查评分表》,抽查我院2014年1月至2月份出院病案中病案首页2236份,对病案首页填写缺陷情况进行分析。结果病案首页填写无缺陷率49.41%（1105/2236）、缺陷率50.58%（1131/2236）;病案首页合格率为94.49%（2113/2236）;不合格率为5.50%（123/2236）;病案首页信息缺项错项和书写不规范问题较多。结论病案首页质量问题堪忧,应采取多种方法加强临床医生对2011版病案首页填写要求等相关知识培训学习,加强编码员对编码的审核作用,提高病案首页质量,确保医疗信息统计的准确性和真实性。     

ICD-9-CM-3中未特指编码误用问题探讨

目的 了解ICD-9-CM-3中具有未特指情况的手术与操作编码误用问题,分析错误原因,探讨对策.方法 总结201 1版ICD-9-CM-3中所有具有未特指情况的手术与操作编码,与北京协和医院现有手术和操作编码字典库进行比对,并在北京协和医院病案首页管理信息系统下对2012年住院首页信息中手术与操作的上述编码逐一进行检索,统计误用编码检索量,计算误用率.结果 参照最新版ICD-9-CM-3,共筛选出162个具有未特指情况的手术与操作编码,其中58个编码存在于我院字典库,逐一进行检索后发现的60.3％（35/58）的编码有病例支持,存在误用现象.总体上具有未特指情况编码误用率为15.5％,“NOS”编码误用率和“unspecified”编码误用率分别为17.0％和5.6％.结论 病案编目人员应谨慎使用具有未特指情况的手术与操作编码,建议添加编码信息质控程序提高编码准确性.     

结肠息肉的疾病分类编码分析

目的通过分析结肠息肉的不同的组织类型,掌握其编码原则,以提高疾病分类的准确性。方法对659例病案回顾性学习分析,根据不同的病理结果,依据“疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD．10”的分类要求进行分类。结果结肠息肉编码为K63．5的659份病案中行病理检查并做治疗或行病理检查未行治疗的共473份,占全部病例的71．78％,其中增生性息肉123例,占26％,炎性息肉229例,占48．4l％,管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、腺瘤共40例,占8．4-6％;其他8l例,占17．12％。结论结肠息肉是临床医师经常书写的疾病诊断之一,但是编码员不能仅仅根据医师诊断而把其全部编入K63．5中,编码员应仔细阅读病案,根据病理诊断给予正确编码,如增生性息肉编码于K63．5、炎症性息肉编码于K51．4、肿瘤性息肉按良性肿瘤编码等等。     

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验

根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）编码技能水平管理办法”,取得合格证书的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。病案管理专业委员会每年在《中国病案》杂志的第2期、4期、6期、8期、10期和中国病案学会网上同时发表文章和测验题目。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-1O编码分析

ICD-10编码是病案管理工作中一项较难掌握的技能,本文主要从编码的查找和临床对疾病的最新研究进展两个方面对肾血管平滑肌脂肪瘤的ICD-10编码进行分析,肾血管平滑肌脂肪瘤的编码查找应以“血管肌脂肪瘤”作为主导词,而不应选择“错构瘤”作为主导词,由此得到正确的编码为D17.7,M8860/0.人们对疾病的正确认识,是建立合理分类体系的基础.编码员应不断学习新的临床知识,了解疾病的最新研究进展,同时应具备一定的英语基础,才能不断的提高编码准确率.     

960份病案疾病分类编目分析

目的：根据国际疾病分类（ICD-10）的编码原则对病案首页疾病诊断的编码进行质量分析,以提高编码的准确性。方法随机抽取2013年5月至2014年4月出院病案960份（每月80份）,对疾病编码逐一核查。结果960份病案中存在疾病分类编码错误73份,占7.6%。其中2013年5月错误率为13.8%,2014年4月错误率为5%,错误率基本呈每月下降趋势。结论编码员应加强对疾病分类细则的学习和掌握,尤其是合并编码原则的理解,以提高编码的准确性。     

有关清宫术及异位妊娠手术操作编码的探讨

目的通过分析探讨妇幼体系手术操作分类的准确编码。方法归纳常见手术操作分类在的问题;通过详细阅读病案资料特别是手术记录,查阅相关书籍,及时与临床医生沟通,了解手术操作方式;然后按照ICD-9-CM-3编码原则进行分类编码。结果严格遵循国际疾病手术分类原则,多途径查找编码,能保证手术编码准确率,提高手术分类工作效率。结论规范、准确的手术操作名称是提高手术编码质量的关键,编码员丰富的专业知识是提高手术编码质量的保证。