食管-胃底静脉曲张的治疗原则

定义：食管-胃底曲张静脉属于门系静脉系统的侧枝（连接门静脉系统和体静脉循环的血管通路）食管-胃底曲张静脉在门脉高压时形成,并常见于下段食管的粘膜下层。食管-胃底曲张静脉的破裂出血是门脉高压的一种主要并发症,死亡率很高。食管-胃底静脉曲张出血占所有上消化道出血的10-30％。     

内镜下食管静脉曲张套扎术临床研究现状

食管静脉曲张破裂出血是上消化道大出血的常见原因 ,如不及时抢救 ,死亡率很高。自 1986年Stiegmann等首先提出内镜下食管静脉曲张结扎术(EVL) 〔1〕,经十多年来应用 ,该技术已在国内外迅速普及 ,成为内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法〔2〕,现就其研究现状综述如下。1　EVL的解剖生理基础和作用机制食管静脉曲张出血主要发生于食管下段 ,其原因与食管下段解剖特点有关。在胃 食管交界处及其上方 2～ 5cm区域的下段食管 ,静脉丛主要位于食管黏膜固有层 ,而在近端胃或上段食管 ,静脉丛主要位于黏膜下层 ;在门静脉高压时 ,食管下…     

分析肝硬化门脉高压症下食管静脉曲张破裂出血的危险因素

目的分析肝硬化门脉高压症下食管静脉曲张破裂出血的危险因素。方法选取我院2011年3月至2017年3月收治的55例肝硬化门脉高压症食管静脉曲张破裂出血患者,将本组出血患者作为观察组;另取我院同期住院的55例肝硬化门脉高压症未出现食管静脉曲张破裂出血的患者作为对照组。分别对两组患者各项临床病案资料进行分析,总结影响食管静脉曲张破裂出血的各项威胁因素。结果两组患者在食管静脉曲张分级重度率、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、脾厚度、白蛋白、血小板计数、胆固醇表现水平等指标上均存在明显差异(P0.05)。结论在对肝硬化门脉高压症患者进行临床诊断时,食管静脉曲张分级重度率、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、脾厚度、白蛋白、血小板计数、胆固醇表现水平均可作为评价食管静脉曲张破裂出血的因素,可为后续临床治疗提供有利依据。     

改良Sugiura术治疗肝硬化门静脉高压症

目的:探讨选择性门奇静脉断流联合食管下段横断吻合术在门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法:对30例门静脉高压症患者进行选择性门奇静脉断流联合胃肠吻合器食管下段横断吻合术治疗。结果:住院期间无消化道再出血。1例术后胃吻合口出血,继之出现胃吻合口瘘;2例左侧胸腔积液。术后多次胃镜或上消化道造影复查食管中下段及胃底曲张静脉由术前中、重度逐渐好转直至消失,24例患者在术后0.5～1年均恢复不同程度的体力劳动能力。结论:选择性门奇静脉断流联合胃肠吻合器食管下段横断吻合术能有效地防治门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。     

大鼠门静脉高压食管静脉曲张动物模型

目的:建立大鼠门静脉高压食管静脉曲张的模型。方法:20只雄性SD大鼠随机分为对照组(假手术组)和实验组,实验组行门静脉两步法结扎加左肾上腺静脉结扎。结果:门静脉完全结扎后两周,实验组大鼠门静脉压力较对照组明显升高[20.90±3.27)cmH_2O vs(11.43±1.55)cmH_2O,P<0.01)],食管下段黏膜下血管数量及血管截面积皆较对照组明显增加(P<0.01)。结论:门静脉两步结扎加左肾上腺静脉结扎可建立门静脉高压食管静脉曲张的大鼠模型。     

CT门静脉造影对食管胃静脉曲张出血的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT门静脉造影(CTPV)对食管胃静脉曲张出血的临床应用价值.方法 选择同时经胃镜及16排螺旋CT门静脉造影证实有食管胃静脉曲张的69例临床确诊为肝硬化患者,观察食管胃静脉曲张破裂出血与胃左静脉开口位置的关系,以及食管静脉曲张程度与门静脉直径的关系.结果 69例肝硬化患者应用CT门静脉造影方法 可清晰显示门静脉侧支循环血管,其中门静脉主干、胃左静脉均全部显示(100%),89.9%显示食管静脉曲张(62/69),72.5%显示胃底静脉曲张(50/69).胃左静脉开口位于门静脉主干共42例.胃左静脉开口位置与食管胃静脉曲张破裂出血之间存在相关性(X2=4.406,P<0.05);食管静脉曲张程度与门静脉直径无明显关系.结论 CT门静脉造影能很好显示门静脉高压侧支循环血管,并可对血管直径进行准确测量;胃左静脉开口在门静脉主干者易发生食管胃静脉曲张破裂出血;联合应用CT门静脉造影和胃镜检查,能对肝硬化食管胃静脉曲张严重程度及其破裂出血的危险性进行预测.     

脾切除加食管胃底切除术治疗门静脉高压症26例临床报告

采用择期脾切除加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血 2 6例。 2 6例患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及 1次以上出血史者。结果 :全部病例均获随访 ,平均随访 5 2个月。随访中无食管曲张静脉复发出血 ,无围手术期死亡 ,效果满意。提示 :脾切除加食管下段胃底切除术能较易为患者所接受 ,疗效较好 ,复发出血率低 ,止血确切 ,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

肝硬化门脉高压食管静脉曲张程度与门、脾静脉宽度对比观察

肝硬化门脉高压食管静脉曲张４１例患者，经临床确诊，内镜下观察食管静脉曲张程度并分度，同时近期（１月内）行Ｂ超检查测量门静脉主干、脾静脉宽度，进行对比分析提示门静脉主干、脾静脉内径增宽程度与食管静脉曲张程度、上消化道出血呈正相关。     

彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值。方法:回顾性分析2014年8月~2015年8月本院收治的30例肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张患者的临床资料,依据超声检查前、后3个月观察有无呕血、黑便史,经电子胃镜检查证实是否有食管静脉曲张破裂出血分为出血组17例,未出血组13例,采用彩色多普勒超声诊断仪检测脾静脉内径、脾静脉血流速度、门静脉内径、门静脉血流速度、胃左静脉内径、胃左静脉血流速度,计算脾静脉血流量、门静脉血流量、胃左静脉血流量。结果:出血组脾静脉内径、血流量大于非出血组,而血流速度小于非出血组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组门静脉内径明显大于非出血组,血流速度小于非出血组,差异统计学意义(P<0.05),而血流量比较无统计学意义(P>0.05);出血组胃左静脉内径大于非出血组,血流速度小于非出血组,差异有统计学意义(P<0.05),而血流量比较无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声能够检测脾静脉、门静脉、胃左静脉内径及其相关血流动力学变化指标,特别是检测静脉内径、血流速度及脾静脉血流量对预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险简单有效。     

彩色多普勒预测食管静脉曲张破裂出血风险的价值

目的：通过彩色多普勒测定胃左静脉与门静脉直径、血流速度、血流量、血流方向等血流动力学指标，探讨其预测食管静脉曲张程度与出血风险的价值。方法：肝硬化门静脉高压症86例，均接受彩色多普勒、电子胃镜及肝炎标志物、肝功能等常规检验／检查。以研究对象在24个月随访期内有出血史且经内镜检查确定为食道胃底静脉曲张破裂出血为出血风险的评价标准。对比分析出血组与非出血组的胃左静脉、门静脉血流动力学特点。结果：胃左静脉的离肝血流方向在出血组与非出血组间存在显著性差异（χ^2=12．049，P=0．00），这种显著性差异在Child分级的三级肝功能状态下均存在。不同肝功能状态下门静脉的离肝血流方向在出血组与非出血组间无显著性差异P〉0．05。以胃左静脉内径6mm、门静脉内径16mm为预测食管静脉曲张出血风险分层指标，出血患者中门静脉内径≥16mm与非出血组比较存在显著性差异（χ^2=4．21，P=0．04）。结论：彩色多普勒测定胃左静脉血流方向、门静脉内径预测食管静脉曲张出血风险具有应用价值。     

Use of color Doppler esophageal ultrasonography for assessing hemodynamics of the lower esophageal veins before and after endoscopic esophageal variceal ligation]

Using color Doppler esophageal ultrasonography(CDEUS) with water balloon, we examined the lower esophageal veins of 24 patients with portal hypertension and esophageal varices. The results showed that CDEUS with water balloon could clearly display the lower esophageal veins and could effectively evaluate the changes of hemodynamics of the lower esophageal veins before and after endoscopic esophageal variceal ligation. The maximum blood velocity of peri-esophageal vein in the active bleeding group was higher than that in the non-active bleeding group.     

套扎术联合硬化术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的 探讨套扎术联合硬化术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效.方法 按入院的先后顺序将98例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者随机分为观察组和对照组各49例,对照组采用套扎术进行治疗,而观察组采用套扎术联合硬化术治疗.记录并比较两组患者的止血成功率、静脉曲张率、再出血率、死亡率及并发症发生率等各项临床指标.结果 观察组术后静脉曲张率、再出血率和死亡率分别为10.2％、61.2％和8.2％,明显低于对照组的36.7％、87.8％和30.6％;各项并发症发生率也明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）;而观察组的术后止血成功率（98.0％）与对照组（95.9％）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 套扎术联合硬化术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血可提高治疗效果,降低并发症发生率,具有重要的临床推广应用价值.     

善得定治疗30例食管静脉曲张破裂出血临床观察

食管静脉曲张破裂出血９０例，用善得定治疗３０例，垂体后叶素治疗２８例，双气囊三腔管治疗３２例。结果显示：善得定止血有效率为８３．３３％，优于垂体后叶素（５３．５７％）（Ｐ＜０．０５），与三腔管相仿（８１．２５％）（Ｐ＞０．０５）；再出血发生率明显少于后两者；副作用发生率为６．６７％，明显少于垂体后叶素组及三腔管组。     

肝硬化患者血小板变化结合B超预测食管静脉出血的临床研究

目的探讨血小板变化结合B超预测肝硬化患者出血的临床意义。方法回顾分析2008年5月～2011年12月间96肝硬化患者血小板计数(PLT)、血小板比容(PCT)和平均血小板体积(MPV),以及B超探测肝门静脉和脾静脉直径,分析它们与肝硬化患者出血的关系。结果肝硬化出血组患者PLT、PCT、MPV较非出血组明显降低(P<0.01),门静脉直径和脾静脉直径增宽,与食管胃底静脉曲张出血率均呈显著性正相关关系(P<0.001)。结论肝硬化患者血小板变化结合B超可作为临床预测食管胃底静脉出血危险性的预测方法。     

Study of controlling acute hemorrhage from esophageal varices rupture with technique of traditional Chinese medicine

Ｔｗｏｆａｃｔｏｒｓａｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｍｏｖｉｎｇｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｆｏｏｄｂｏｌｕｓｐａｓｓｉｎｇｔｈｒｏｕｇｈｅｓｏｐｈａ ｇｕｓｉｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄｂｙｓｏｍｅｆａｃｔｏｒｓ（2）．Ａｎｄｓｏｍｅｄｒｕｇｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｖｅｄｔｏｂｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｃｏｎ ｔｒｏｌｌｉｎｇｇａｓｔｒｉｃｂｌｅｅｄｉｎｇ（3,4）．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｅｔｗｏｆａｃｔｏｒｓ,ｗｅｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄｓｉｎｃｅ 1993ｔｈｅＣｈｉ ｎｅｓｅｄｒｕｇｓｔｈａｔｃｏｕｌｄａｄｈｅｒ…     

食管内脏敏感性动物模型的制备

目的研究幼兔食管扩张后其行为学及食管黏膜上皮细胞间隙的改变,初步探讨食管内脏敏感动物模型制备的可能。方法新西兰白兔20只,随机分为3组。A组:食管扩张组,8只,每日接受直径0.9 cm的球囊扩张,共14 d;B组:对照组,6只,每日插入球囊导管,无球囊扩张,共14 d;C组:空白对照组,6只,无任何刺激。通过动物行为学评分来评价食管内脏感觉的改变;采用电镜观察幼兔食管下段黏膜上皮细胞细胞间隙的改变。结果幼兔食管机械扩张后,A组行为学评分较B、C组明显升高,有显著统计学意义(P<0.05);但是其细胞间隙无显著差异(P>0.05)。结论持续的食管扩张可以引起食管内脏敏感性增高。     

套扎术联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察

目的观察食管静脉套扎术(EVL)联合奥曲肽、奥美拉唑治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的近远期效果。方法将95例肝硬化急性上消化道大出血的患者随机分成两组,治疗组采用EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗;对照组静脉应用奥曲肽、奥美拉唑治疗。观察两组术后不同时段内再出血发生率和门脉高压性胃病的情况。结果治疗组在术后15天,1、3、6个月和1年内再出血发生率明显低于对照组(P均<0.05),食管静脉曲张明显改善而门脉高压性胃病未见加重。结论EVL联合静脉应用奥曲肽、奥美拉唑能有效降低EVB再出血率,减少食管静脉曲张,值得临床推广。     

内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效性和安全性探讨

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗的临床效果和安全性。方法选取2013年1月～2017年12月在我院接受治疗的460例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组生长抑素治疗)与观察组(内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗治疗),每组230例。对比两组患者临床治疗后近期和远期的出血情况以及治疗后出现不良反应的情况。结果试验组患者的1个月再出血率(5.22%)、3个月再出血率(3.48%)、止血率(74.78%)以及死亡率(5.65%)与对照组患者的1个月再出血率(30.00%)、3个月再出血率(35.22%)、止血率(46.65%)以及死亡率(25.22%)相比,差异具有统计学意义(P0.05);试验组患者不良反应发生率(6.52%)明显低于对照组(33.04%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎和生长抑素联合治疗可以有效控制出血情况,降低再出血的发生,提高静脉曲张消失率,改善患者的生活质量。     

Selection of operation in patients with bleeding esophageal varices.

The results of surgical treatment of bleeding esophageal varices over an 8-year period in 155 patients are reviewed. Primary treatment of bleeding was conservative, with intravenous administration of vasopressin and balloon tamponade. Emergency operations were carried out after 48 hours in persons with persistent bleeding who were surgical candidates. Operative mortality was higher in this group (40%) than in those undergoing elective or urgent operations (each 10%). Postoperative encephalopathy occurred in 35% of patients and was correlated closely to late death after establishment of a shunt. The mesocaval shunt is no better than the portacaval but appears to be a good alternative in an emergency. In a controlled trial the distal splenorenal shunt was found to be associated with a lower rate of postoperative encephalopathy than the portacaval shunt, but thus far the long-term survival rates have not differed.     

42例食管静脉曲张套扎术临床疗效观察

目的：探讨采用胃镜套扎止血治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法：对42例肝硬化患者进行常规的胃镜检查,确诊食管静脉曲张,随后在胃镜下对曲张静脉进行急诊、择期单次或多次套扎,其中20例食管静脉曲张破裂出血患者进行急诊胃镜检查并行胃镜下套扎术,22例进行择期胃镜下套扎术。结果：42例肝硬化食管静脉曲张套扎术患者中38例（90．48％）在术后2～3周复查胃镜,静脉曲张程度均明显减轻,部分患者静脉曲张完全消失,急诊抢救及择期胃镜下套扎术止血成功率均在90％以上。结论：胃镜下食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张破裂出血及预防出血的有效措施。