重症心肌炎并肺栓塞误诊1例

1　病例报告患者男 ,3 2岁。受凉后发热、胸闷 ,咯少量白粘痰 7ｄ ,营卫生所诊断为上感 ,4ｄ后师医院诊断为急性支气管炎。又过 2ｄ后胸闷加重、活动后气短 ,入我院诊治。Ｘ线胸片示 :双肺中野点片状密度增高影 ,心隔正常 ;心电图示 :窦性心动过速 ,ＳＴ改变 ,ａｖＲ导联Ｒ波增高等 ;白细胞 2 4 3×10 9/Ｌ ,中性 0 81。查体 :体温 3 7 8℃ ,脉搏 13 0 /ｍｉｎ ,呼吸2 2 /ｍｉｎ ,血压 14 /8ｋＰａ。入院 2ｈ后病人呼吸困难突然加重 ,大汗淋漓 ,全身重度紫绀 ,脉细弱 ,烦躁 ,呼吸呈张口抬肩状 ,双肺满布大湿音。考虑为肺炎所致左心衰。…     

以肺大叶浸润为特征的支原体肺炎21例

1990～1997年,我们共收治支原体肺炎患儿267例,其中以肺大叶浸润为特征者21例(12.4%),其X线表现极易与细菌性肺炎混淆,以致引起误诊、误治。为此,总结本组诊治经验,以引起同行注意。1　临床资料1.1　一般情况　男9例,女12例;年龄<3岁1例,4～6岁4例,7～12岁16例。均有发热;低热3例,中等度热5例,高热13例。咳嗽为刺激性干咳,少部分咯白色粘痰。受累肺叶语颤增强,叩诊为浊音,呼吸音低,其中闻及干性音2例,湿性音5例。1.2　实验室检查　白细胞<5×109/L7例,(5～10)×109/L11例,>10×109/L3例;血沉<20mm/h5例,20～40mm/h7例,>40mm/h9例。冷…     

慢性嗜酸性肺炎一例

患者男 ,5 9岁。间断性咳嗽、咯痰(痰少 )、胸闷、气短 5年 ,症状加重而入院。无低热、盗汗、咯血史。患者曾在铁矿 (搬运工 )工作 3年 ,戈壁滩开垦荒地2年 (风沙较大 )。体检 :两肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音。实验室检查 :白细胞 18 6× 10 9/Ｌ～ 2 2 1× 10 9/Ｌ、淋巴细胞0 6、中性粒细胞 0 4、血沉 5ｍｍ/1ｈ ,嗜酸性粒细胞计数 4 1× 10 9/Ｌ。 2 4ｈ痰查结核菌 3次 ,均未见抗酸杆菌。骨髓穿刺 :嗜酸性粒细胞比值升高。心向量图 :右室肥厚。血气分析示轻度低氧血症。肺功能检查示呼吸功能中度受损。在Ｘ线机监视器下通过纤维支气…     

战伤感染死亡29例分析

现代战争武器杀伤力增强 ,伤后感染率明显升高。 1979年 ,我院收治严重战伤感染 2 9例 ,均经积极救治无效死亡。1　临床资料1 1　一般情况　 2 9例均为男性 ,年龄 1934岁 ,平均 2 4 1岁。由汽车送入我院 3例 ,由火车送入 2 0例 ,由直升机送入 6例。1 2　原发伤部位和伤情　见表 1。1 3　发生感染部位及构成情况　见表 2。1 4　辅助检查　血常规 :白细胞 <10× 10 9/Ｌ 2例 ,(112 0 )× 10 9/Ｌ 9例 ,>2 1× 10 9/Ｌ 18例 ;中性0 80 0 85者 3例。 0 860 90者 8例 ,>0 9118例。致病菌培养 :痰培养生长葡萄球菌、凝表 1　战伤感染死亡 2 …     

纵隔良性间叶瘤一例

纵隔巨大良性间叶瘤临床上罕见 ,现将经手术病理证实的 1例报道如下。患者　男 ,14岁。因胸闷、发热、咳嗽 1月余入院。咳白色泡沫痰 ,进而呼吸困难 ,自觉乏力 ,食欲下降。体温 3 9℃。体检 :气管左偏 ,两侧颌下及腹股沟淋巴结肿大。右胸廓稍隆起 ,肋间隙增宽 ,呼吸活动度减弱 ,右胸语颤明显减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音减弱。左侧正常。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 12 .8×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .2 2× 10 9/Ｌ ,ＨＧＢ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 94× 10 9/Ｌ ,Ｗ ＳＣＲ 0 .3 2 ,Ｗ ＬＣＲ 0 .68。Ｘ线检查 :考虑右侧包裹性积液 (图 1)。ＣＴ检查 :右胸…     

1例胸膜间皮瘤误诊为中心型肺癌原因分析

女 ,37岁 ,1月前无明显诱因开始出现刺激性咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,不伴胸痛、发热。近 1周来咳嗽加重并出现咯血 ,每次量约 5ｍｌ,鲜红色 ,每日 8～ 10次。自觉胸前区憋闷及轻微闷痛 ,以“咯血原因待查”收住院。查体 :无异常。实验室检查 :Ｈｂ 130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 .1× 10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴 0 .2 0 ,血沉 8ｍｍ/ｈ。血肿瘤系列正常。痰找肿瘤细胞 ,痰培养及痰找结核菌均为阴性。Ｘ线检查 :右肺门区圆形肿块影 ,肿块密度均匀 ,侧位片肿块边缘有分叶而不甚规整。大小 5ｃｍ× 6ｃｍ。诊断为右肺中心型肺癌 (图 1,2 )。ＣＴ扫描 :右肺门…     

克雷白杆菌肺炎37例临床分析

克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症,多数发病较急,而且死亡率高,我院2007年1月-2008年1月共诊治克雷白杆菌肺炎37例,现报告如下。1临床资料本组37例均为军人,其中男34例,女3例,年龄18-27岁。病程1-11d。临床表现：发热25例,咳嗽26例,咳浓痰20例,痰中带血7例,砖红色痰6例。肺部体征：湿哕音17例,     

静滴乳酸环丙沙星致黄疸1例

1　病例报告患者男 ,34岁。左侧胸痛伴发热 5ｄ入院。查体 :体温39 4℃ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,心率 10 6 / 10ｋＰａ。急性病容 ,咽部充血 ,左肺语颤增强 ,浊音 ,肺底可闻及大量湿性音。实验室检查 :白细胞 2 2 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 92 ,淋巴 0 0 8,肝功能、生化全项及尿便常规均正常。Ｘ线胸片示 :左下肺炎。诊断 :肺炎。静滴乳酸环丙沙星 (四川科伦大药厂 ,批号 0 0 2 16 -11,2 0 0ｍｇ/ 10 0ｍｌ) 2 0 0ｍｇ ,每日 2次 (用药前环丙沙星未作稀释 ,滴速为 5 5～ 6 0 /ｍｉｎ)。治疗第 4天 ,皮肤、巩膜黄染 ,总胆红素 92 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

32P治疗真性红细胞增多症的探讨

真性红细胞增多症 (ＰＶ)是原因不明的骨髓增生性疾病 (ＭＰＤ)之一 ,笔者对 1976～ 1997年共 13例ＰＶ经3 2 Ｐ内照射治疗的结果作了分析 ,现报道如下。一、资料与方法13例中 ,男 9例 ,女 4例。平均年龄43(12～ 6 6 )岁 ,平均病程 3ａ,均有典型的临床特征。实验室检查 :ＲＢＣ为 (7 43±0 83)× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ为 (197 33± 15 91)ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ为 (14 73± 6 15 )× 10 9/Ｌ ,血小板计数 (ＰＬＴ)为 (35 4 75± 194 2 0 )× 10 9/Ｌ及红细胞压积 (ＨＣＴ)为 0 6 9± 0 12 ,均有不同程度的增高 ,患者都进行过 1次或多次骨髓检查 ,均…     

肺粪类圆线虫病2例

1　病　例　　例 1患者男性 ,5 6岁。因反复咳嗽、咯痰 1年余 ,加重伴午后发热、盗汗 1周 ,于 1999年 11月 13日入院。查体 :体温38.2℃ ,左上肺叩诊浊音 ,左上肺呼吸音减弱。白细胞 4.79× 10 9/Ｌ ,分叶核 0 .6 1,淋巴 0 .2 2 ,单核 0 .13,嗜酸 0 .0 4。红细胞沉降速率 92ｍｍ/ 1ｈ。 11月 14、15和 16三日连续痰细胞学检查未见癌瘤细胞 ,18、19日痰细胞学查见肺粪类圆线虫及虫卵。痰抗酸杆菌阳性。Ｘ线胸片 :左侧中央型肺癌 ,左肺阻塞性肺炎及肺膨胀不全。 11月 17与 2 0日两次纤维支气管镜检查 :左主支气管变形狭窄、闭塞 ,考虑为肺癌 ?…     

以呼吸道症状为主要表现的脑膜脓毒黄杆菌感染1例

病人 ,男 ,1 9岁 ,战士。 1 0ｄ前无诱因出现畏寒、发热(体温波动在 38～ 4 0℃之间 )、咳嗽 ,咯白色粘痰 ,量少 ,无咯血 ,在卫生队经口服感冒药 ,静滴“白霉素”、“庆大霉素”等治疗 ,病情无缓解。入院查体 :体温 39 6℃ ,急性热病容 ,浅表淋巴结不肿大 ,双肺呼吸音稍粗 ,未闻及干、湿性罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部 (一 )。血常规 :ＷＢＣ 1 3.9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .84 ,Ｌ 0 .1 6 ;ＲＢＣ 4 .5× 1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 1 80× 1 0 9/Ｌ ,其它化验检查均未发现异常。胸片示 :双肺纹理增粗。入院后血培养 :脑膜脓毒黄杆…     

氯霉素治疗伤寒、副伤寒162例

目前 ,由于伤寒耐药菌株大量出现 ,其用药选择较为棘手。 1998～ 2 0 0 0年 ,我们共收治经培养证实为伤寒、副伤寒 16 2例 ,药敏示对氯霉素敏感 ,故采用以氯霉素为主的联合抗菌治疗 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 16 2例均为散发病病例 ,男 114例 ,女 4 8例 ;年龄 2 5 4± 4 8岁。实验室检查 :(1)白细胞正常 133例 (82 1% ) ,<4× 10 9/Ｌ者 2 6例(16 0 % ) ,>10× 10 9/Ｌ者 3例 (1 9% ) ,嗜酸性粒细胞下降或消失共 15 5例 (95 9% ) ;(2 )肥达试验阳性 15 7例 ,Ｈ在 1∶16 0以上 ,Ｏ在 1∶80以上 ;(3)伤寒、副伤寒杆菌培养及…     

克雷白杆菌肺炎1例报告

克雷白杆菌肺炎１例报告贾兴平董墨农韩德乾患者男性，３１岁。１周前因受凉而咳嗽，咯黄色粘痰，持续发烧，胸痛。查体：Ｔ３９．５℃，急性病容，咽部充血，双肺呼吸音粗，实验室检查白细胞１８．３×１０９／Ｌ，大小便正常。既往有甲型肝炎。Ｘ线片表现：两肺可见大小...     

电动洗胃机致胃穿孔1例

1　病例报告患者女 ,47岁 ,2ｈ前自服敌敌畏约 5 0ｍｌ,未经任何处置 ,急来我院。门诊用电动洗胃机以温清水洗胃 ,因病人烦躁不安 ,不配合 ,强行插管 ,洗胃不甚满意。查体 :体温37℃ ,脉搏 119/ｍｉｎ ,呼吸 2 1/ｍｉｎ ,血压 16 0 / 11 0ｋＰａ。神志恍惚、逐渐意识不清、皮肤潮湿、肌颤、流涎 ,双瞳孔如针眼大小。双肺呼吸音粗、无音。心律齐、无杂音。腹饱满、腹软、胃区无压痛、移动性浊音 (- )、肠鸣音正常。血常规 :红细胞 4 83× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 140ｇ/Ｌ ,白细胞 2 8 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 86。初步诊断 :有机磷中毒。入院后…     

脾原发性血管肉瘤1例

1　临床资料　患者女性 ,6 5岁 ,左上腹胀痛 3个月余 ,加重10天于 2 0 0 0 11 18入院。患者于 3个月前无明显诱因逐渐出现左上腹胀痛 ,呈进行性加重 ,伴纳差 ,恶心 ,体重下降。入院查体 :血压 170 /90ｍｍＨｇ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,神志清楚 ,消瘦贫血貌 ,心率 110 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺呼吸音清晰 ,左上腹饱满 ,无腹壁静脉曲张 ,脾肋下 4指 ,质软 ,触痛 ,肝胆未及 ,肠鸣音3/ｍｉｎ。实验室检查 :红细胞 3 .39× 10 12 /Ｌ、血小板 5 3× 10 9/Ｌ、血红蛋白 80ｇ/Ｌ、白细胞 10 .1× 10 9/Ｌ ,白细胞分类为中性粒细胞 0 .79、淋巴细胞 0 .19…     

氯氮平所致粒细胞减少与年龄的关系

氯氮平是一种非典型的抗精神病药物 ,对精神分裂症阳性和阴性症状均有效[1] 。但其副作用较多 ,其中少见但最大缺点是引起粒细胞减少。当白细胞 <3 .5× 10 9/Ｌ或粒细胞 <1.5×10 9/Ｌ时 ,为粒细胞减少 ;白细胞 <2 .0× 10 9/Ｌ或粒细胞 0 .5×10 9/Ｌ ,为粒细胞缺乏[2 ] 。自 1992年～ 2 0 0 1年用氯氮平治疗 793例中 ,3 2例出现粒细胞减少分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 3 2例粒细胞减少患者中 ,年龄在 2 5～ 65岁 ,平均年龄 3 1.5± 5 .2岁。病程 1～ 14年 ,平均病程 6.5± 3 .8年。首次住院 10例 ,再次住院 2 2例。其中有 3例…     

胆总管胚胎性横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,3岁 8个月。发热、腹痛、黄疸 1个月入院。体检 :精神萎靡 ,面色苍黄 ,皮肤巩膜中度黄染 ,结合膜苍白 ,腹稍胀 ,右上腹压痛 ,肌紧张 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肝脾扪诊不清 ,叩诊呈鼓音 ,未叩及移动性浊音。体温 3 9℃。实验室检查 :血白细胞 15 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,淋巴细胞0 14,血红细胞 2 3 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 5 9ｇ/Ｌ ,总胆红素15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 10 8μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 43 2 5Ｕ/Ｌ ,血清淀粉酶 73Ｕ/Ｌ。肝、肾功能检查正常。Ｂ超检查 :肝门处门静脉前方探及一囊性肿块 ,似与肝内…     

结肠气囊肿症三例

例 1　女 ,5 4岁。便秘、腹泻交替出现半年余入院。实验室检查 :ＷＢＣ 4 .3× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .98× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 186× 10 9/Ｌ。大便常规 :ＲＢＣ 2～ 3/ＨＰ ,潜血 (++)。消化道气钡双重造影检查示升结肠内可见一透亮的球形充盈缺损 ,边缘光滑 ,大小 3.0ｃｍ× 3.5ｃｍ ,压迫肠壁 ,其形态大小可变化 ,肠壁柔软 (图 1)。手术所见 :升结肠近肝区浆膜下有一直径约3.0ｃｍ的含气囊肿 ,质软。病理诊断 :升结肠气囊肿症。例 2　男 ,5 0岁。腹痛、腹泻 2年 ,便中带血 2 0天入院。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.18× 10…     

严重泌尿系真菌感染致白细胞减少1例

病人 ,男 ,30岁。腰痛、尿血、尿频 5ｄ。查体 :双肾区叩击痛。尿常规示 :红色、浑浊、反应呈酸性 ,蛋白 ,红细胞 /ＨＰ ,白细胞 2～ 3/ＨＰ ,真菌孢子 /ＨＰ ;Ｂ超示双肾、输尿管未见异常 ;血常规 :血红蛋白 15 7ｇ/Ｌ ,红细胞 5 .7× 10 12 /Ｌ ,白细胞 2 .6× 10 9/Ｌ ,血小板 130× 10 9/Ｌ ;肝肾功均未见异常。经肾上腺素试验 (初始测白细胞 2 .4×10 9/Ｌ ,予以肾上腺素 0 .2ｍｇ皮下注射 ,2 0ｍｉｎ后测白细胞为 5 .6× 10 9/Ｌ)检查 ,初步考虑为假性粒细胞减少 ,主要由于严重的泌尿系真菌感染所致。诊断为泌尿系感染(真菌 )。给…     

肺嗜酸粒细胞增多症1例

1　病例报告　患者 ,女 ,6 0岁 ,因“反复发作咳、痰、喘 15ａ,加重 2周”入院。患者为过敏体质 ,患有过敏性鼻炎 ,对“青霉素、磺胺、链霉素、索米痛、花粉”过敏。查体 :Ｔ 36 5℃ ,颈静脉无怒张 ,轻度桶状胸 ,双侧呼吸动度及触觉语颤对称 ,叩诊成过清音 ,双肺满布哮鸣音 ,未闻及湿性音。心腹无异常。临床检验 :血常规白细胞 9 0× 10 9/Ｌ ,中性 49%,嗜酸2 1%,淋巴 2 8%,单核 2 %。血嗜酸粒细胞计数 16 2 0个 /ｍｍ2 。痰常规见大量嗜酸粒细胞 ,未见霉菌。痰培养无致病菌生长。胸片示右下肺炎性变。入院后诊断为慢性喘息型支气管炎急…