纵隔镜下食管癌切除

目的 探讨纵隔镜切除食管癌的可行性.方法 2004年4月至2006年12月,我院行纵隔镜食管癌切除18例,其中纵隔镜联合腹腔镜组8例;纵隔镜联合开腹组10例.结果 18例手术均取得成功,无围手术期死亡.纵隔镜手术时间(102.2±14.4)min,术中出血(182.2±35.9)ml,术后纵隔引流量(123.3±25.4)ml;术后肺部感染1例,吻合口瘘2例,乳糜胸1例,喉返神经损伤2例;术后疼痛1.5±0.5(数字评分法);纵隔淋巴结切除(9.8±2.3)枚/例,纵隔镜联合腹腔镜组和纵隔镜联合开腹组下肺韧带组淋巴结切除分别为1.8±0.6、0.结论 纵隔镜联合腹腔镜或纵隔镜联合开腹切除食管癌安全可行,创伤小、出血少,术后疼痛轻;纵隔镜仅可切除上段食管床淋巴结,腹腔镜可行下肺韧带组淋巴结切除.     

食管癌术后颈部吻合口-纵隔瘘的诊断及防治

目的探讨食管癌术后颈部吻合口-纵隔瘘的发生原因、诊断方法、预防及治疗措施。方法对3 902例行食管癌颈部吻合手术发生的25例颈部吻合口-纵隔瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2006-01—2007-12间食管癌颈部手工吻合手术720例,发生颈部吻合口-纵隔瘘2例;2008-01—2010-12间食管癌颈部机械单层吻合手术2 431例,发生颈部吻合口-纵隔瘘22例;2011-01—2013-01间改进手术方法后食管癌颈部吻合手术751例,颈部吻合口-纵隔瘘1例。10例颈部吻合口-纵隔瘘发生在右开胸三切口颈部吻合手术;15例吻合口-纵隔瘘发生在左开胸二切口颈部吻合手术。25例患者合并各种并发症21例,行口服造影剂胸透、CT检查及胃镜确诊。所有患者均采用脓腔引流、胃肠减压、营养支持等治疗措施,25例患者全部治愈。结论食管癌手术颈部吻合口-纵隔瘘发生主要与吻合方法及其他并发症发生有关。造影、CT及胃镜检查可确诊。早期诊断、充分引流及良好的营养支持可以取得满意的疗效。合方法是预防颈部吻合口-纵隔瘘的关键。     

胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结

目的介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况。结果术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理。术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张。吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部)。结论胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘入胸腔等严重并发症的发生。     

食管癌术后吻合口瘘的护理体会

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的护理效果。方法将21例食管癌术后吻合口瘘患者随机分成观察组(11例)与对照组(10例),分别给予整体护理与常规护理,对比2组患者的护理效果。结果两组治愈率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后吻合口瘘愈合时间、护理满意度等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论做好患者术后整体护理,可提高食管癌术后吻合口瘘患者护理满意度,缩短吻合口瘘愈合时间。     

纵隔镜腹腔镜经颈-腹二切口治疗早期颈段食管癌患者的护理

对8例早期食管癌患者采用纵隔镜腹腔镜辅助经颈-腹二切口手术治疗。术后平均住院8.0d,均顺利出院,未发生严重并发症。提出术前加强心理护理、呼吸道准备;术后密切观察病情变化及颈部吻合口情况,做好呼吸道护理、胃管护理及营养护理,可使患者顺利渡过手术期,促进康复。     

胃及吻合口行纵隔胸膜固定手术在食管癌治疗中的应用效果

目的探讨胃及吻合口行纵隔胸膜固定手术与常规方法在食管癌治疗中的应用效果及安全性。方法将本院收治的126例食管癌患者随机分为固定手术组及常规手术组,两组患者均给予食管癌根治术,固定手术组在食管癌根治术中行胃及吻合口行纵隔胸膜固定,比较两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数等手术指标,吻合口瘘、肺部感染、胃排空延迟等并发症发生率,生存质量评分及生存率等远期指标。结果固定手术组手术时间显著高于常规手术组(P0.05),术中出血量、清扫淋巴结数无显著差异(P0.05);固定手术组吻合口瘘发生率显著低于常规手术组(P0.05),肺部感染、胃排空延迟等并发症发生率无显著差异(P0.05);固定手术组生存质量评分显著高于常规手术组(P0.05),两组患者生存率无显著差异(P0.05)。结论在常规食管癌根治术基础上,加行纵隔胸膜固定能够降低吻合口瘘发生率,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。     

比较食管癌术后两种胃腔减压方式的效果

目的比较食管癌术后两种胃腔减压方式的效果。方法安阳市肿瘤医院2011-08—2017-10间行食管癌手术1248例。其中左胸左颈手术636例,McKeown手术396例,全腔镜食管癌手术198例,食管拔脱术18例。术后均给予胃腔减压。常规组(729例)将胃管经鼻置入近胃窦部,对照组(519例)应用改制胃管经鼻行全胸胃减压。比较2组吻合口颈部瘘、纵隔瘘、胸内瘘发生率及瘘愈合时间和吻合口狭窄发生率。结果对照组吻合口颈部瘘、纵隔瘘、胸内瘘发生率及瘘愈合时间和吻合口狭窄发生率均优于常规组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论食管癌术后应用全胸胃减压较常规胃肠减压,能有效降低术后并发症发生率。     

食管癌的围手术期护理与临床观察

目的探讨食管癌围手术期的护理经验和方法。方法对152例食管癌患者实施围手术期的综合性护理。结果 152例食管癌患者术后恢复良好,无吻合口瘘、手术切口感染、肺部感染等并发症发生,均治愈出院。结论对食管癌术后患者进行耐心细致护理和密切病情观察,可有效预防并发症和促进疾病的康复。     

食管癌患者围手术期综合护理探讨

目的总结食管癌患者围手术期综合护理体会。方法对72例食管癌患者实施围手术期综合护理,回顾性分析患者的护理资料。结果 72例患者通过术前护理,均顺利接受手术。在术后精心的护理和治疗下,70例患者顺利康复。发生吻合口瘘1例,肺部感染1例,经治疗和护理后,均获治愈。结论充分术前准备,是手术成功的基础,良好的术后护理和康复指导是患者顺利康复的关键。     

食管癌术后颈部吻合口瘘的危险因素分析

目的分析食管癌术后吻合口瘘发生的原因,评估其风险因素。方法回顾性分析我科2010年1月至2016年12月期间收治的1 328例行食管癌根治术患者的临床资料,其中男726例、女602例,平均年龄(67.2±14.1)岁。根据术后有无吻合口瘘发生,将患者分为两组,吻合口瘘组(167例)和无吻合口瘘组(1 161例)。对术后发生吻合口瘘的相关危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果吻合口瘘发生率12.6%(167/1 328)。单因素分析表明:体重指数、心律失常、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、术前白蛋白水平、术前化疗、术前放化疗、病变位置、吻合方式、吻合口包埋、术后并发肺部感染均与颈部吻合口瘘发生相关(P0.05)。而多因素logistic回归分析显示:术前COPD、病变位置及术后并发肺部感染是术后颈部吻合口瘘发生的独立危险因素(P0.05)。结论食管癌术后发生颈部吻合口瘘与多种因素相关,术前COPD、病变位置及术后并发肺部感染是术后吻合口瘘发生的独立高风险因素。     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。