不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响

目的：观察、分析不同手术体位对妇科腹腔镜手术的影响。方法：选取2009年1月至2012年12月接受妇科腹腔镜手术的180例患者作为研究对象。根据患者体位倾斜程度随机分为3组，每组60例。患者均采用床头向下倾斜的头低臀高位施术，体位分别倾斜20度（T20组）、30度（T30组）、40度（T40组），记录3组患者调整体位30min的收缩压、舒张压、平均压、气道峰值及呼气末二氧化碳分压，观察患者术后肩痛、下肢麻木疼痛、恶心呕吐症状，并进行对比分析。结果：T20组与T40组相比，各项指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：随着头低臀高倾斜角度的增加，患者循环、呼吸指标及术后不良反应有升高趋势，20度体位在妇科腹腔镜术中及术后对患者的影响相对较小，更适合应用。     

妇科术后肩痛及手术部位疼痛的临床分析

目的:探讨妇科术后肩痛及手术部位疼痛的现状。方法:序贯纳入手术时间1~3 h的妇科手术患者,严格按各观察时点进行随访,记录患者肩痛及手术部位疼痛评分、补救镇痛及镇痛副反应。双人录入数据;在统计学教研室老师指导下,以开腹组、腹腔镜组进行对比分析。结果:共纳入合格病例201例,其中腹腔镜手术97例,开腹手术104例。腹腔镜组肩痛发生率(33.0%)高于开腹组(11.5%)(P0.01);肩痛程度两组相比差异无统计学意义。腹腔镜手术中左肩痛14例(14.4%),右肩痛7例(7.2%),双肩痛11例(11.3%);肩痛出现时间主要为术后12 h(10.3%)、24 h(17.5%)内,缓解时间主要在术后24 h(8.3%)、48 h(11.3%)、72 h(8.3%)后;其中14例(14.4%)患者肩痛程度超过手术部位疼痛。手术部位疼痛腹腔镜组较开腹组轻,术后2 h(P0.01)、12 h(P0.05)静息NRS评分,72 h活动NRS评分(P0.01)差异均有统计学意义。腹腔镜组术后患者自控镇痛使用率、麻醉恢复室恢复时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均少于开腹组(P0.01)。两组术后恶心呕吐发生率、补救镇痛、补救止吐、感染率差异无统计学意义。结论:开腹手术也存在术后肩痛,术后肩痛发生机制尚待进一步探索。虽然腹腔镜手术具有较高的术后肩痛发生率,但其具有患者创伤小、出血少、术后康复快的优点。     

CO_2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:探讨CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛发生的影响。方法:随机选取行腹腔镜胆囊切除术100例,随机分为两组,每组50例,分别在1.3kPa和2kPa气腹压下行腹腔镜胆囊切除术。对比两组术后肩痛发生率及程度。结果:1.3kPa术后肩痛发生率明显低于2kPa,且多能耐受,程度较轻。结论:在1.3kPa气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术不影响手术操作。术后肩痛发生率低,是行腹腔镜胆囊切除术较理想的气腹压。     

排气康复操减轻腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的效果观察

目的探讨排气康复操减轻腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的效果。方法将120例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组(n=59)和观察组(n=61),两组术前1d由2名护士对患者进行康复运动训练;对照组术后6h行常规肢体康复运动,观察组术后6h行排气康复操运动,3次/d。结果两组术后肩痛程度均降低,术后24h、48h观察组肩痛程度显著低于对照组(均P0.05);术后72h两组肩痛程度无差异(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术后患者早期行排气康复操运动,能有效地缓解肩痛程度,减轻患者痛苦,加速康复进程。     

腹腔镜手术后肩痛的研究进展

对腹腔镜术后肩部疼痛的发生机制及处理方法进行综述,多因素的综合作用导致了术后肩痛的发生,这些因素包括残余CO2对膈神经的直接刺激、气腹张力对膈肌纤维的牵拉、头低臀高位所致膈下积液刺激膈肌及膈神经。有效的处理方法有氧疗法、降低气腹压力、水排气法、膝胸卧位、放置引流管或排气管等。     

妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及其防治

目的:探讨妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及其防治。方法:回顾性分析我院2003年3月至2005年5月122例妇科腹腔镜手术术中体位安置的体会。结果:均顺利完成手术,仅于腹腔镜手术开展初期出现术后肩部疼痛4例,神经损伤2例,体位性低血压2例。采取预防措施后90例手术未发生由于体位护理不当导致的术中、术后并发症及死亡病例。结论:术中合理安置患者体位,可有效减少与体位有关的并发症的发生。     

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术改良仰卧位与常规体位的对照研究

目的:探讨第四代达芬奇机器人Xi系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术采取改良仰卧位的优势。方法:选取2019年12月—2021年1月在贵州省人民医院接受达芬奇机器人Xi系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术的90例患者为研究对象,按手术顺序随机将研究对象分为三组,分别为对照组A、对照组B和观察组C,每组各30例。对照组A采取常规头低脚高截石位,对照组B采用头低脚高"人"字形体位,观察组C采用改良仰卧位。比较三组手术体位摆放用时、手术用时、术中失血量及术中并发症的发生率。结果:所有手术均顺利完成,手术用时、术中失血量及相关术中并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但采用设计改良仰卧体位摆放时间较常规采取截石位与"人"字形体位短(P<0.05)。结论:达芬奇手术机器人Xi系统辅助腹腔镜下前列腺癌根治性切除术中采用改良仰卧位,能够缓解常规体位拆卸托腿架带来的体力消耗,缩短摆放体位时间,预防常规体位术中可能带来的压力性损伤与术中并发症,值得推广。     

FloTrac/Vigileo监测下不同体位腹腔镜手术患者血流动力学的变化

目的探讨FloTrac/Vigileo监测下不同体位对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学的影响。方法拟行腹腔镜阑尾切除术患者60例,随机分为三组,每组20例,手术时分别为头低脚高位10°(A组)、20°(B组)和30°(C组)。麻醉前行左桡动脉穿刺连接FloTrac/Vigileo系统。记录气腹前(T0)、气腹后1min(T1)、5min稳定后改变体位时(T2)、气腹后20min(T3)、气腹结束后1 min(T4)及5min稳定后恢复体位时(T5)的HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量(SV),并记录气腹时间和手术时间。结果与T0时比较,T1~T3时三组HR明显增快,MAP明显升高(P0.05);与T1时比较,T2、T3时C组CO及SV明显升高(P0.05)。与C组比较,T2、T3时A、B组CO及SV明显降低(P0.05)。与C组比较,A、B组气腹时间及手术时间明显延长(P0.05)。结论头低脚高位30°下行腹腔镜阑尾切除手术,患者血流动力学的变化在临床安全范围内,且手术时间及气腹时间较10°和20°短。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术45例临床分析

目的观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果。方法选取2015-02—2017-06间在襄城县人民医院接受穿孔修补术的90例胃十二指肠溃疡穿孔患者。按术式不同分为2组,各45例。对照组给予开腹手术,观察组采取腹腔镜手术。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组术中失血量及术后肛门排气时间、镇痛剂应用率、并发症发生率及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术术中出血量少,术后并发症发生率低,有利于患者康复。     

腹腔镜与经腹鞘膜内子宫切除术的临床对照分析

目的 :探讨腹腔镜鞘膜内子宫切除术的优越性及临床应用价值。方法 :15 2例行腹腔镜鞘膜内子宫切除术 (腹腔镜组 ) ,与同期 138例经腹鞘膜内子宫切除术 (开腹组 )进行比较。结果 :腹腔镜组平均手术时间 86 6 7± 18 89min ,术中平均出血量 12 4 5 3± 5 3 2 2ml ;对照组平均手术时间 83 5 0± 14 72min ,术中平均出血量 114 4 2± 5 0 36ml,两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。腹腔镜组术后排气时间为 2 6 80± 4 6 3h ,术后最高体温为 37 5 1± 0 33℃ ,术后住院天数为 4 0 2± 0 89d ;开腹组术后排气时间为 32 4 6± 6 2 3h ,术后最高体温为 38 0 9± 0 2 9℃ ,术后住院天数为 5 96± 1 0 3d ,两组差异有高度显著性 (P <0 0 0 1)。术后病率 ,腹腔镜组无 1例 ,开腹组 7例 (5 % )。腹腔镜组 1例膀胱损伤 ,镜下修补 ,开腹组无损伤。结论 :腹腔镜鞘膜内子宫切除术具有腹壁创伤小 ,术中出血少 ,术后康复快及并发症少等优点 ,是较理想的子宫切除术式     

妇科肿瘤全麻术后早期最适宜体位的选择

目的探讨妇科肿瘤患者腹部手术全麻术后早期回病房6 h内不同体位对患者生命体征、疼痛、引流量、压疮等的影响。方法选择妇科肿瘤腹部手术全麻术后清醒的患者300例,分为对照组和试验组,每组150例。试验组采用有枕平卧、循序渐进式半卧位,体位循序渐进改变6小时,对照组采用传统体位,去枕平卧头偏一侧位6小时。监测两组心率、呼吸、呕吐、头晕、肩背痛、压疮、烦躁、引流量畅通度等不同之处,并进行比较。结果试验组与对照组在心率、血压、呕吐、头晕、头痛的发生率差异无统计学意义(P0.05),在呼吸急促、烦躁、引流量畅通度、压疮、颈肩、腰背痛的发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论妇科肿瘤腹部手术全麻术后患者在清醒的前提下,回病房6 h内有枕平卧,采用循序渐进式半卧位较去枕平卧位能减轻患者术后不适,有助于提高护理质量。     

腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊手术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响。方法:于全身麻醉下为91例患者行腹腔镜胆囊切除术,气腹压力为12mm Hg,根据气腹时间分为3组,A组<1h;B组1~2h;C组>2h。记录术后清醒、拔管时间及术后3d内的肩痛情况,并让患者于术后12h、24h、48h、72h肩痛用视觉模拟评分法(visual analogue scale system,VAS)评分。结果:术后出现肩痛A组12例,B组10例,C组8例,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肩痛VAS评分差异无统计学意义。结论:不同气腹时间对术后肩痛的发生率和疼痛程度无影响。     

不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的研究不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后肩部疼痛的影响。方法将100例行LC术的患者随机分为两组,每组50例,分别设定气腹压力为1.2kPa(10mmHg)和2kPa(15mmHg)下行LC术。对比两组术后肩部疼痛发生率及程度。结果在1.2kPa下手术组,患者的术后肩部疼痛程度明显低于2kPa手术组,差异有统计学意义(χ2=22.698,P<0.05)。结论LC术后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌牵拉刺激有关。在10mmHg低压气腹下行LC术,可显著降低LC术后肩部疼痛的发生率及程度。     

Suprascapular nerve block or a piroxicam patch for shoulder tip pain after day case laparoscopic surgery

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The reported incidence of shoulder tip pain following laparoscopic surgery varies from 35 to 63%. This study evaluated the analgesic efficacy of either performing a prophylactic suprascapular nerve block with bupivacaine or applying a piroxicam patch to the skin over both shoulders for the relief of shoulder tip pain after laparoscopy. METHODS: Sixty healthy informed female patients were randomly assigned to one of three groups: (a) a control group (n = 20), no treatment; (b) a suprascapular nerve block group (n = 20) in which a bilateral suprascapular nerve block was performed before induction of anaesthesia with 5 mL 0.5% bupivacaine with epinephrine; and (c) a piroxicam patch group (n = 20) in which a 48 mg piroxicam patch on the skin of each shoulder was applied before induction of anaesthesia. All patients received a total intravenous anaesthesia technique with propofol, fentanyl and vecuronium. Shoulder tip and wound pain were recorded on a visual analogue pain scale at five time intervals for 24 h after surgery. RESULTS: A total of 80% of patients in the control group, 75% in the suprascapular nerve block group and 45% in the piroxicam patch group complained of shoulder tip pain during the recording period (P < 0.05). The scores for shoulder tip pain in the piroxicam patch group were significantly lower compared with the control group at 3, 6 and 12 h, and compared with the suprascapular nerve block group at 6 and 12 h. The need for analgesics was also significantly lower in the piroxicam patch group compared with the other two groups. CONCLUSIONS: Prophylactic piroxicam patches are effective and safe for the relief of shoulder tip pain after laparoscopy. Bilateral suprascapular nerve block is not effective in this setting.     

气囊漏气试验指导TARP内固定术后拔除气管导管的应用分析

目的:研究气囊漏气试验(cuff-leak test)对确定经口入路寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术后患者拔除气管导管时机的指导价值.方法:回顾2005年1月～2011年12月在我院行TARP内固定手术后入OICU监护并拔除气管导管的患者.按判断拔管时机方式的不同分为气囊漏气试验指导拔管组(65例)和经验性拔管组(87例),前者主要根据气管导管气囊放松后以呼吸囊通气时咽喉部的气流声音决定患者能否拔管;后者通过观察患者舌体和咽后壁的肿胀程度决定能否拔管.比较两组患者的再插管率及术后带管时间.结果:气囊漏气试验指导拔管组再插管率为1.50％,经验性拔管组再插管率为3.40％,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).气囊漏气试验指导拔管组术后带管时间为:＜24h者27例、24～48h者29例、＞48h者9例,经验性拔管组术后带管时间为:＜24h者15例、24～48h者36例、＞48h者36例,两组相比有统计学差异(P＜0.01).结论:对于TARP内固定术后患者,采用气囊漏气试验可以更为准确地判定拔管时机,较经验性拔管方法有效地缩短术后带管时间.     

腹腔镜与开腹手术治疗124例消化性溃疡急性穿孔的对比研究

目的:对比分析腹腔镜下与开腹修补消化性溃疡急性穿孔的手术疗效。方法:2002年1月至2004年12月急诊行消化性溃疡穿孔修补术124例,于腹腔镜下完成65例,传统开腹完成59例,比较两种手术患者的年龄、手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间、术后止痛药使用率、术后并发症发生率、住院时间、综合住院费用、药品比例等。结果:2组除患者年龄、性别、白细胞计数及中性粒细胞百分比、手术时间、综合住院费用外,余者差异均有显著性(P<0.05)。结论:腔镜手术修补具有创伤小、康复快、并发症少、住院时间短、美容效果好、医疗效率高等优点,是治疗消化性溃疡急性穿孔较理想的手术方式。     

Selective spinal anesthesia for outpatient laparoscopy. II: Epinephrine and spinal cord function

PURPOSE: To compare two small-dose solutions (with and without epinephrine) for spinal anesthesia during outpatient laparoscopy and to determine spinal cord function with these low-dose solutions. METHOD: Twenty outpatients undergoing gynecological laparoscopy were randomly assigned to receive spinal anesthesia with one of two low dose solutions. Group LS-10 mg lidocaine plus 10 microg sufentanil; Group LSE-10 mg lidocaine plus 10 microg sufentanil plus epinephrine 50 microg. Solutions were diluted to three millilitres with sterile water for injection. A 27-gauge Whitacre needle was inserted at L2-3 or L3-4 in the sitting position. Operating conditions and spinal cord function (spinothalamic, dorsal column and motor) were assessed. RESULTS: Operating conditions were good-excellent in both groups. The incidence of shoulder tip discomfort, pruritus and nausea, and the amount of supplementation with alfentanil and midazolam was not different between groups. Most patients in both groups had preserved dorsal column function and normal motor power on arrival in PACU and were able to satisfy 'walk out' criteria. Recovery of pinprick sensation and discharge times were not different. Mild pruritus (VAS score < or = 5) was present in both groups. CONCLUSION: For short duration laparoscopy, addition of 50 microg epinephrine to a small dose of spinal 10 mg lidocaine with 10 microg sufentanil did not provide additional benefit in terms of intraoperative analgesia or operating conditions. Spinal cord function was preserved with small-dose techniques.     

手术体位对腹腔镜胆囊切除术肝功能的影响

目的:研究腹腔镜胆囊切除术中不同手术体位对肝功能的影响。方法:随机将100例患者分为A、B、C三组,手术体位采用固定左倾20,°分别取头高足低15°、30°、45°体位,比较术后肝功能的变化情况。结果:3组患者术后ld肝功能均明显升高(P<0.01),但A、C组比B组损害严重(P<0.05)。术后3d肝功能均有明显下降,但仍高于术前,且B组恢复最快。结论:LC中不同手术体位与术后肝功能损害有相关,手术体位是引起肝功能损害的因素之一。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响

目的：探讨不同CO2 气腹压力对腹腔镜胆囊切除（LC）术后肝功能、动脉血气及对颈肩部疼痛的 影响。 方法：选择行择期LC 术患者120 例,随机分为A,B,C 3 组,每组40 例。A 组气腹压力设置为 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,B 组为12 mmHg,C 组为14 mmHg。对比分析3 组手术前后 肝功能、血气指标及术后1~3 d 恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率。 结果：术前3 组间各参数比较差异无统计学意义（均P>0.05）,但术后3 组间肝功能、血气指标 改变及恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率均有明显差异（均P<0.05）。结果显示,气腹压力越大, 术后肝功能（AST,ALT,TBIL 升高）和血气指标（PCO2 升高,pH,PO2 下降）变化越明显,且 术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。 结论：气腹压力对LC 术后肝功能,动脉血气,颈,肩痛及恶心呕吐有明显影响,故术中应尽量降 低气腹压力。