Approaching clinical problems in prostate cancer radiotherapy using the number needed to treat (NNT) technique

The goals of this article are to review the application of the number needed to treat (NNT) concept to selected clinical problems in prostate cancer radiotherapy. Particular emphasis will be placed on (1) comparison of radiotherapy with other treatment options for early-stage disease, (2) the role of hormone therapy in addition to radiotherapy over a spectrum of disease presentation, and (3) systematic comparison of adjuvant versus salvage radiotherapy in the post-prostatectomy setting. Limitations of NNT calculations based on non-randomized comparisons also are discussed.     

^90Y—玻璃微球在瘤内的剂量分布与剂量效应的关系

本文为了解瘤内直接注射90Y－GTMS后，瘤内吸收剂量的分布及相应的生物效应，采用昆明鼠，腋下接种S18肿瘤细胞，8天后在注射部位长成实体瘤块。21只带瘤鼠，分成3组。分别向瘤块中心注射不同剂量的90Y－GTMS碘油悬浮液50μl，在注射点周围不同距离理放热释光探测元件测定其吸收剂量。病理实验组，58只带瘤鼠，10只作为对照组，其中每12只为一个剂量组，分别向各组瘤内注射同体积，不同剂量的90Y-GTMS。在注射后的不同时间分批杀死各剂量组小鼠观察病理变化。结果示大部分吸收剂量集中在距注射点5mm以内，在此范围内，吸收剂量随点源剂量增长而增长，超过此范围，吸收剂量变化不显著。病理结果显示90Y－GTMS的有效杀伤半径为4～5mm，有效杀伤半径不随剂量的增加而增大。     

~(99)Tc~m-HL91 SPECT乏氧显像在非小细胞

目的 探讨~(99)Tc~m-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(HL91)乏氧显像对非小细胞肺癌放疗近期疗效的评价. 方法 31例拟接受三维适形放射治疗的非小细胞肺癌患者,在放疗前2天、后2天分别静脉注射~(99)Tc~m-HL91 740-925MBq后进行4 h及24 h SPECT断层显像,根据显像进行目测和半定量分析(T/N值,靶与非靶比值),根据放疗前24h显像T/N值将患者分为低摄取组(T/N<2.76,n=6)及高摄取组(T/N≥2.76,n=25),对两组放疗近期疗效进行比较. 结果 低摄取组放疗近期有效率为83.3%(1/6)高于高摄取组为44.0%(11/25),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组24 h断层显像T/N比值下降率分别为30.3%和13.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 ~(99)Tc~m-HL91非小细胞肺癌乏氧显像在预测放疗近期效果方面具有一定的临床价值.     

帕米膦酸二钠联合放疗治疗骨转移癌的疗效观察

目的：观察帕米膦酸二钠（博宁）联合放射治疗对骨转移癌所致高血钙和骨痛的治疗作用。方法：在对65例骨转移患者放射治疗前将帕米膦酸二钠90mg加入5％葡萄糖溶液500ml中,静脉滴注6h,每月1次,共6次,对照组65例行单纯放疗。剂量为DT30Gy,每周5次,共2周。以放疗结束时及结束后6个月的疼痛缓解率、血钙下降率作为评价指标。结果：放疗结束时,治疗组疼痛缓解率和血钙下降率与对照组无明显差异;结束6个月后,治疗组疼痛率和血钙下降率均高于对照组（P＜0．05）。不良反应轻。结论：应用帕米膦酸二钠90mg,每月1次,共6次,配合放疗,可显著缓解骨转移引起的疼痛,降低高血钙,临床应用方便,患者耐受性好。     

立体定向放射治疗局部晚期肺癌48例疗效分析

目的：评价X-刀立体放疗在局部晚期肺癌治疗中的价值。方法：对48例患者采用高剂量分割治疗，每周3次，分5～8次进行，处方剂量6Gy～8Gy，总量40Gy～48Gy。结果：完全缓解(CR)20例，部分缓解(PR)22例，无变化(NC)4例，总有效率87．5％，控制率为95．8％。结论：立体定向放射治疗局部晚期肺癌有肯定的近期疗效。     

Developing a class solution for Prostate Stereotactic Ablative Body Radiotherapy (SABR) using Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT)

Background and purpose

To develop a class solution for prostate Stereotactic Ablative Radiotherapy (SABR) using Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT).

Materials and methods

Seven datasets were used to compare plans using one 360° arc (1FA), one 210° arc (1PA), two full arcs and two partial arcs. Subsequently using 1PA, fifteen datasets were compared using (i) 6 mm CTV–PTV margins, (ii) 8 mm CTV–PTV margins and (iii) including the proximal SV within the CTV. Monaco™ 3.2 (Elekta™) was used for planning with the Agility™ MLC system (Elekta™).

Results

Highly conformal plans were produced using all four arc arrangements. Compared to 1FA, 1PA resulted in significantly reduced rectal doses, and monitor units and estimated delivery times were reduced in six of seven cases. Using 6 mm CTV–PTV margins, planning constraints were met for all fifteen datasets. Using 8 mm margins required relaxation of the uppermost bladder constraint in three cases to achieve adequate coverage, and, compared to 6 mm margins, rectal and bladder doses significantly increased. Including the proximal SV required relaxation of the uppermost bladder and rectal constraints in two cases, and rectal and bladder doses significantly increased.

Conclusions

Prostate SABR VMAT is optimal using 1PA. 6 mm CTV–PTV margins, compatible with daily fiducial-based IGRT, are consistently feasible in terms of target objectives and OAR constraints.     

鼻咽癌放疗后耳聋的临床分析

目的 了解鼻咽癌放疗后耳聋的现状。方法 对162例（316耳）鼻咽癌放疗后耳聋患者进行纯音听阈测试，并对测试的结果进行统计学分析。结果 神经性耳聋占26.6%(84/316)，传导性耳聋占4.7%(15/316)，混合性耳聋占68.7%(217/316);95。3%（301/316）的耳有骨导听损，放疗后10年内耳聋患者骨导听损较轻，放疗10年后耳聋患者骨导听损明显加重；73.4%(232/316)的聋耳有气导听损，放疗后不同时间段传导性耳聋和混合性耳聋的平均骨气导差稳定在27dB左右。结论 骨导听损虽然广泛，但程度较轻，发展缓慢；气导听损相对恒定，但程度较重。放疗后的耳聋主要是气导听损所致。通过治疗，有望得以控制。     

磁共振成像在肺癌放射治疗中的应用价值

目的　探讨磁共振成像 (MRI)在肺癌放射治疗中的应用价值。方法　 37例经病理证实的肺癌行MRI检查 ,并与同期X线胸片或CT比较。结果　MRI对确定肺门纵隔淋巴结转移、肿瘤对肺门纵隔大血管侵犯优于CT和X线平片 ;MRI可辨别肺癌放疗后纤维化抑或肿瘤复发 ,区分肺门癌块与阻塞性肺不张 ;MRI和CT可检查出X线胸片难以显示隐匿部位的较小病灶。结论　MRI在肺癌的放射治疗中有一定的应用价值。     

分割放疗对鼻咽癌组织细胞增殖凋亡的影响

目的：探讨常规分割放疗和超分割放疗对鼻咽癌组织细胞增殖凋亡的影响。方法：采用ＴｄＴ酶介导的生物素化ｄｕｔｐ缺口末端标记技术（ＴＵＮＥＬ）和免疫组织化学Ｓ－Ｐ法,分别检测６０例鼻咽癌患者在放疗第２周和第４周时细胞凋亡率（ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｒａｔｅ,ＡＲ）和增殖细胞核抗原（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｌｌ ｎｈｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｇｅｎ,ＰＣＮＡ）的表达。结果：常规分割放疗组放疗第４周后的ＡＲ     

新辅助化疗后放射治疗≥N2期鼻咽癌的临床研究

目的;比较≥Ｎ２期鼻咽癌新辅助化疗后放疗与单纯放疗的临床效果。方法;自１９９３年１０月－１９９５年３月,８６例≥Ｎ２期经病理证实的鼻咽癌患者被随机分为新辅助化疗组和单纯放疗组,每组４３例。Ａ组于放疗前用ＤＦ方案化疗２－０３周期。两组放疗方法相同,全部病 列用４ＭｅＶdisplay structure     

立体定向放射治疗在复发性卵巢癌中的应用

目的观察X线立体定向放射治疗复发性卵巢癌的临床疗效。方法应用立体定向放射治疗复发性卵巢癌22例。结果22例患者在治疗后1个月症状均有不同程度的缓解,CR 12例(54.5%),PR 5例(22.7%),SD 2例(9.1%),PD 3例(13.6%),总有效率为77.6%。结论X线立体定向放射治疗复发性卵巢癌有较好的近期疗效,且无明显放射性损害反应,可提高患者生活质量,延长患者生存期。     

鼻咽癌计划制定期间肿瘤体积的变化——附49例报道

目的探讨调强放射治疗(IMRT)靶区勾画与计划制定期间鼻咽癌肿瘤体积的变化及其影响因素.方法2005年3月至2007年4月,49例经病理证实的初治鼻咽癌患者在我院接受调强放射治疗.在对患者行CT模拟定位扫描后,进行靶区勾画和IMRT计划制定,通过验证后,行CT校位并进行第二次CT扫描.记录两次扫描间隔的时间,并将两次CT图像进行融合后测量肿瘤体积的变化,分析肿瘤体积变化的影响因素.肿瘤体积前后对比采用配对样本Wilcoxon符号轶检验,肿瘤体积变化的单因素分析采用Spearman锄相关分析,多因素分析采用Ordinal回归(等级回归)分析,用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Charateristic Curve,ROC曲线)来初步确定判断影响肿瘤体积变化的界值.结果共检测原发灶49例,淋巴结144个,两次扫描间隔时问7天～27天,中位时间17天.对于49例原发灶,二次扫描之间差值的变化范围为-0.419cm3～13.210cm3,平均值1.076cm3±2.501cm3,其中5例原发灶较第一次扫描时缩小,11例无明显变化,33例较第一次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化具有显著性差异(P=0.000).对于144个淋巴结,二次扫描之间差值的变化范围为0～5.659cm3,平均值0.379cm3±0.838 cm3,其中87个无明显变化,57个较第一次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化具有显著性差异(P=0.000).多因素分析结果认为,对于原发灶两次测量肿瘤体积的差值仅与第一次扫描时肿瘤的体积大小具有显著的相关性;而对于转移淋巴结,影响因素包括第一次扫描时淋巴结的体积大小,淋巴结中心坏死情况以及两次扫描的间隔时间,与第一次31例报道的结果基本相同.结论根据49例病例所绘制的ROC曲线,IMRT制定时间问隔对肿瘤体积大的病例影响较大,对于原发灶体积＞53.5cm3或淋巴结体积＞4.2cm3,应该重视时间间隔的影响;对于原发灶体积＞97.8cm3或淋巴结体积＞9.6cm3,应该采取一定的措施减小对疗效的可能影响.     

主动呼吸控制系统对肝脏肿瘤放疗靶区勾画设计影响的研究

目的 观察主动呼吸控制（active breathing control,ABC）膈肌在人体纵轴方向的运动规律,探讨计划靶区（planning targetvolume,PTV）的设计。方法对15例肝脏肿瘤患者应用ABC,同时用ElektaSynery加速器配备的XVI系统中的MotionView功能采集连续图像150张,然后测量膈肌的运动幅度。结果15例患者经训练后均能达到ABC的要求,配合ABC可很好地控制膈肌的运动,在一次屏气的前3／4时相,膈肌在人体纵轴方向的位移幅度不超过1mm,但是在屏气的后1／4时相,膈肌在人体纵轴方向的位移幅度较大,在3．12-5．00mm,中位值为4mm。结论ABC技术可以很好地控制膈肌的运动,可减少放疗过程中肿瘤靶区的位移,进而提高3DCRT的精度。     

The application of number needed to treat (NNT) to clinical problems in radiotherapy

The goals of this report are: 1) to review the number needed to treat (NNT) concept, which, although well established in many sectors of medicine, is still relatively new to the radiotherapy community; 2) to discuss several clinical radiotherapy examples illustrating the inherent advantages of the NNT approach; and 3) to discuss potential future roles of the NNT concept within radiotherapy.     

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的研究常规放疗与三维适形放疗结合治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法自2003年6月至2005年1月,66例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为A组和B组A组采用常规放射治疗,总剂量为60Gy/30次,6~7周完成;B组常规放疗40Gy后采用三维适形放射治疗24~30Gy/10~12次,每次240~300cGy,6~6.4周完成。结果A、B两组患者总有效率分别为60.0%和80.6%(P>0.05);完全缓解率分别为8.6%和32.3%(P<0.05);两组1年生存率分别为65.7%和77.4%(P>0.05);两组放射反应主要为Ⅰ~Ⅱ级急性放射性食管炎。结论局部晚期非小细胞肺癌常规放疗后采用三维适形放疗加量照射,患者可耐受,可提高肿瘤控制率,延长患者生存期。     

西妥昔单抗联合适形调强放疗和化疗治疗鼻咽癌的临床分析

目的：：分析西妥昔单抗联合适形调强放疗和化疗治疗鼻咽癌的临床疗效,毒性反应和预后因素。方法：纳入2006年3月至2011年3月在我院初治,无远处转移的Ⅱ～Ⅳ期鼻咽癌共72例。西妥昔单抗初始剂量为400 mg／m2,之后为每周250 mg／m2。所有患者接受适形调强放疗,接受诱导和／或同步化疗。结果：中位随访60.5月（5～110月）。全组患者3年、5年无局部区域复发生存率（local regional recurrence-free survival,LRRFS）、无远处转移生存率（distant metastasis free-survival ,DMFS）、无进展生存率（progression-free survival,PFS）;总生存率（overall survival,OS）分别为86.1％,75.4％;79.2％,67.9％;77.8％,66.7％和88.9％,76.7％。Ⅱ～Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年 PFS 及 OS 分别为83.3％,97.1％和51.7％,58.3％。4例患者出现局部区域复发,共有17例患者出现远处转移。死亡14例患者中8例死于单纯远处转移。单因素分析显示肿瘤分期为 PFS 和 OS 的预后因素（P ＝0.0146,P＝0.0021）。分别有62.5％和4.2％患者发生3和4级口腔粘膜炎。14例患者出现颞叶损伤。结论：西妥昔单抗联合 IMRT 加化疗治疗鼻咽癌的临床疗效较好,毒性反应可耐受。值得扩大样本量以及开展前瞻性随机对照试验进一步研究。     

Radiotherapy for prostate carcinoma: the JCRT experience (1968-1978). II. Factors related to tumor control and complications

We have analyzed treatment failure and complications as a function of radiotherapy technique and other factors in 229 patients irradiated for prostate carcinoma from 1968-1978. Thirty-four patients (15%) developed clinical evidence of local-regional recurrence. In about one-quarter of these recurrences, there was a component of ureteral obstruction, possibly due to marginal miss in the seminal vesicles. Although different parameters of treatment technique were not significantly correlated with local failure, there was a trend toward higher failure rates for Stage B and C patients when the length and/or width of the conedown field was less than 8 cm (p = 0.27 and 0.25, respectively). As in other recent studies, patients with Stage C disease who had undergone trans-urethral resection of the prostate had a lower disease-free survival rate than patients who had only needle biopsy (39 vs. 65% at 5 years, p = 0.055). The use of larger initial fields treating the pelvic lymph nodes did not result in better local tumor control or better overall control. However, the use of larger fields did result in a higher rate of significant complications (8.7 vs. 1.6% for fields greater than or equal to 150 cm2 or less than 150 cm2, respectively, p = 0.013). In view of the higher complication rate and the absence of convincing evidence of benefit for whole pelvic treatment, irradiation of all pelvic lymph nodes can be questioned.     

鼻咽癌放射治疗中改进常规3D适形铅挡块方法的初探

目的 :探讨鼻咽癌放射治疗中 ,采用改进的低熔点铅挡块技术 ,进行常规适形放射治疗的可行性及其临床意义。方法 :于 1999年 1月至 2 0 0 1年 6月 ,12 4例首程根治放射治疗的鼻咽癌自愿者病人用定制的热塑头颈罩固定体位及精确摆位 ,并个体化地制作出常规 3D适形放疗的不规则铅挡块进行布野 ,尽可能多地遮拦正常组织结构以减少照射体积。在治疗中 ,采用大体靶区体积 (GTV)放射剂量DT70Gy～ 76Gy(常规分割法 )。本组病例随访 9～ 34个月 (中位 19个月 )。结果 :至随访截止期 ,随访结果如下 :(1)局部控制率 10 0 % ;(2 )疗程中急性口腔及咽部粘膜反应较轻 ;(3)放疗后无牙本质过度过敏反应 ;(4)软腭急性放疗反应减轻较为显著。结论 :改进的常规适形放疗的铅挡块技术能有效地保护部分正常组织 ,减少急性放疗反应 ,近期局部控制率可能有所提高 ,远期效果及最终结论有待进一步观察随访