右胸微创小切口二尖瓣置换术的临床疗效观察

目的 总结右胸微创小切口二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变的临床效果,探讨右胸微创小切口二尖瓣置换术的临床治疗价值.方法 选择收治的148例二尖辩病变患者作为研究对象,根据手术方式分为观察组(右胸微创小切口二尖瓣置换术治疗)和对照组(传统手术治疗)各74例,分析两组患者的治疗效果.结果 观察组患者术后机械通气时间及住院时间显著短于对照组(P＜0.05),胸腔引流量及并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 与传统二尖瓣置换术相比,右胸微创小切口二尖瓣置换术手术安全性好,术后恢复快,是较为理想的二尖瓣病变手术治疗方案之一.     

中段食管癌根治术的临床治疗体会

目的探讨采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌的临床疗效及经验。方法回顾性分析2004年3月—2006年12月间,57例中段食管癌患者,除1例行探查术外,其余56例均用一次性管状吻合器行右胸内食管胃弓上或胸膜顶吻合。结果本组手术切除率98.3%(56/57),胸部切口感染5例,腹部切口感染2例,胃残端漏1例。术后拔除胸引管时间3~39 d(平均9.9 d),术后经口进食时间6~39 d(平均11.3 d),全组无手术死亡。结论选择性经上腹、右胸二切口根治性手术治疗中段食管癌,操作安全、方便,值得临床推广。     

改良Nuss手术矫治16例漏斗胸

目的探讨无胸腔镜辅助下改良的Nuss手术矫治漏斗胸的方法和疗效。方法16例漏斗胸患儿在无胸腔镜辅助下,双侧胸壁做横行切口,将塑型矫形板由右胸壁经胸骨后穿至左胸壁,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,钢板单侧固定于肋骨。结果16例均顺利完成手术,手术平均时间46min,无术中并发症。缝伤口前充分鼓肺排出胸腔内气体,未放置胸腔闭式引流。术后1例并发轻度皮下气肿,2d后自行消失。术后住院5—7d。16例随访1～32个月,均无不适,活动量如常,其中2例已取出Nuss钢板,矫形效果满意。结论改良的无胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸,具有切口小、美观、手术创伤小、方法简化、手术时间短等优点,值得推广应用。     

72例继发孔型房间隔缺损右胸小切口封堵手术体会

目的探讨右胸小切口封堵治疗继发孔房间隔缺损(ASD)的应用效果、安全性及应用前景。方法回顾性分析自2007年9月至2015年9月在解放军463医院采用右胸小切口封堵治疗的72例ASD患者的临床资料,缺损大小6~30 mm,中央型ASD 32例,混合型ASD 40例,其中,有6例为多孔型房间隔缺损。结果全组患者均封堵成功。4例术后并发右侧胸腔积液,无死亡患者。术后1、4、10个月行经胸超声心动图(TTE)检查,无残余分流。结论右胸小切口封堵治疗ASD是一种安全、有效、微创的手术方式,值得在临床上推广应用。     

高海拔地区右胸小切口心脏跳动中心内直视手术的护理体会

我院地处高海拔地区(2 260m),自2000年11月至2002年11月,在开展常规直视术的基础上,进行右胸小切口心脏跳动中心内直视手术16例,现将手术护理体会报告如下。 临床资料 本组16例,男10例、女6例,年龄5岁～42岁,体重11kg～66kg。房间隔缺损13例,室间隔缺损3例。术前心功能均为Ⅰ级～Ⅲ级。1 手术配合护理     

胸壁弧形小切口行普胸手术67例

传统胸壁后外侧切口是引起术后胸痛和肩关节活动障碍的主要原因[1] 。 1 997年以来 ,我们采用自行设计的胸壁弧形小切口 ,行普胸手术 67例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 5例 ,女 2 2例 ;年龄 56ｄ73岁 ,平均 51 2岁。胸段食管癌 1 2例 ,肺癌 1 7例 ,肺结核瘤 1 5例 ,肺炎性假瘤 5例 ,肺错构瘤 3例 ,纵隔肿瘤 8例 ,自发性气胸 6例 ,婴儿先天性肺囊肿 1例。1 2　手术方法　取侧卧位。 ( 1 )以腋后线平肩胛下角处为起点 ,向前沿第 5或第 6肋间作一弧形切口 ,长约1 1 1 8ｃｍ(只切开表皮和真皮 ,附图 ) ;( 2 )用电刀沿切口线切…     

不同方式中下段食管癌根治术特点及疗效的对比分析

目的比较不同方式食管癌手术的特点及对患者疗效的影响。方法回顾性分析近年来134例经左胸单切口术(Ⅰ组)、右胸+上腹正中双切口术(Ⅱ组)及右胸、腹部和颈部三切口食管癌切除术(Ⅲ组)患者的临床资料。结果Ⅰ组手术时间及出血量均明显少于其他两组(P<0.05),Ⅲ组术后恢复时间最长(P<0.05),淋巴结清扫数目Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次递增明显(P<0.05),三组并发症发生率及术后生存率无统计学差异(P>0.05)。结论食管癌根治术三种手术方式各具特点,临床工作中应根据患者及医院实际情况选择术式,以达到最佳治疗效果。     

腋下保留胸肌小切口开胸手术51例体会

腋下保留胸肌小切口开胸不横断胸壁主要肌肉 (背阔肌 ,前锯肌 ) ,同时保护了胸长神经和胸背长神经及血管 ,可减轻术后切口疼痛 ,最大限度保留患侧上肢运动功能 ,且术后伤口瘢痕短 ,隐蔽美观性较好。我们自 2 0 0 0年 1 1月—2 0 0 1年 1 1月间施行小切口开胸手术 5 1例 ,总结如下。1　临床资料本组男性 3 3例 ,女性 1 8例 ,年龄 1 5～ 77岁 ,其中肺大泡破裂修补 1 1例 ,炎性假瘤 4例 ,肺脓肿 1例 ,肺结核瘤 3例 ,周围型肺癌 2 5例 ,中心型肺癌 3例 (全肺切除 1例 ,支气管成型 2例 ) ,纵隔肿瘤 2例 ,食管平滑肌瘤 2例。小切口选择自腋后线平…     

微创术治疗小儿慢性脓胸68例

1987年4月～1997年4月,我们采用微创术治疗小儿慢性脓胸68例,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男41例,女27例;平均年龄4.8岁,病程15d～11个月。局限脓胸46例,全脓胸22例。结核性脓胸14例。合并支气管胸膜瘘14例,占20.6%。1.2　治疗方法　入院后给予抗生素,纠正水、电解质平衡紊乱,加强静脉高营养,3～5d内行手术治疗。全麻插管,取侧胸壁小切口开胸,切口长约4～6cm,局限性脓胸根据胸片、B超选脓肿中央切口,全脓胸经第5～6肋床进胸,吸净脓汁,去除脓苔,用双氧水、生理盐水及1∶1000苯扎溴铵(新洁尔灭)液反复冲洗,在鼓肺的同时,用电刀…     

经胸乳路径腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果观察

目的:探索观察经胸乳路径腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果观察.方法:2011年1月～2012年12月治疗的110例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象,进行随机分组,观察组(胸乳路径组)56例,对照组(开放手术组)54例,术后观察两组手术的时间、出血量、术后创面引流、术后疼痛等情况,进行综合分析.结果:观察组中手术时间(min) 99.86±5.6,出血量(mL):32.56±3.4,创面引流量(mL)41.25±8.3,术后疼痛评分(分):2.3±1.2,并发症(％)5.4,切口满意度(％)96.4,临床有效率:94.6％,观察组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经胸乳路径腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果好,具备切口小、美容效果好、并发症少、手术时间短等方面优点,是治疗甲状腺良性肿瘤有效安全的手术方式,值得临床推广应用.     

经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创手术中的应用

 目的 探讨经乳晕隐痕切口在胸外科男性患者微创胸腔镜手术中的可行性和优势。方法 回顾性分析2016-03至2019-01武警海警总队医院胸心外科收治的单孔胸腔镜手术男性患者资料,其中56例经乳晕切口(乳晕组),68例常规切口(对照组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间、术后住院天数、术后第1天和第2天的视觉模拟评分,以及术后1、3个月切口不适情况、远期切口满意度等。结果 所有患者均顺利完成手术,术中术后均未出现严重并发症。两组在手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量、拔除胸管时间、术后住院天数、术后第1天VAS评分等方面差异无统计学意义,与对照组相比,乳晕组的术后第2天VAS评分下降明显(P＜0.05),切口不适人数减少,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月随访乳晕组对瘢痕非常满意者有41例(73.2%),对照组有19例(27.9%),两组瘢痕满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在部分胸部疾病中,男性患者选择经乳晕切口行单孔胸腔镜手术是安全、可行的,可以提高切口满意度,更能体现出微创无瘢痕这一特点,值得临床推广。     

急诊电视胸腔镜诊治刀刺伤所致血气胸

目的 探讨急诊应用胸腔镜诊治胸部刀刺伤所致血气胸的手术方法及其优势.方法 分析对21例胸部刀刺伤所致的血气胸行急诊电视胸腔镜探查手术.结果 全组内镜或小切口下缝合肺裂伤23例次,肋间血管出血止血17例次,扩大心包切口并缝合损伤心肌1例次.单纯膈肌损伤修补2例次,合并腹腔脏器损伤经小切口下止血或修补4例次.手术操作时间平均单侧45.6分钟,双侧110.5分钟.本组无手术死亡,无胸部严重并发症发生.术后胸引流管平均拔管时间为2.2天,单纯血气胸术后平均5.8天出院.随访生活质量良好.结论 电视胸腔镜手术是诊断和治疗刀刺伤所致血气胸的一种有效的方法.     

冷循环射频治疗在胸部实体肿瘤治疗中的应用

目的 研究冷循环射频在治疗胸部实体肿瘤中的临床应用价值. 资料与方法 23例胸部肿瘤患者分别在CT导引或手术直视下,分别以单极或多极穿刺针穿刺瘤体,分点一次或多次对肿瘤实体行射频治疗.术中观察射频前后瘤体CT值及邻近组织改变情况,术后观察并发症发生情况,1个月后复查CT了解肿瘤大小变化. 结果 23例实体瘤患者中,显效15例（缩小＞原瘤体1/2）,有效7例（缩小＜原瘤体1/2或无改变）,无效1例（瘤体增大或临床症状恶化）.23例射频治疗中4例出现气胸,4例出现少量胸腔积液,18例患者出现一过性病灶区疼痛及发热. 结论 冷循环射频治疗在消除胸部小的实体瘤及大的实体瘤减张方面疗效确切,且可反复操作,安全可靠.     

经右胸小切口体外循环下心内手术

目的 总结35例经右胸小切口体外循环下心内手术的经验。方法 35例房、室间隔缺损病人，经右胸小切口体外循环下心内手术。结果 无手术并发症和手术死亡，均痊愈出院。结论 房、室间隔缺损病人，经右胸小切口体外循环下心内手术是一种微创、简单、美观的手术方法。     

Diagnosing pulmonary embolism with four-detector row helical CT: prospective evaluation of 216 outpatients and inpatients

PURPOSE: To prospectively evaluate multi-detector row helical computed tomography (CT) for the diagnosis of pulmonary embolism (PE), with focus on the proportion of diagnostic studies and frequency of subsegmental and chronic PE. MATERIALS AND METHODS: Institutional review board approval and patient consent were not required. A total of 220 consecutive CT angiography studies, 124 (56%) of which involved inpatients, were assessed. Thoracic CT angiography was performed in 216 patients; there were 101 male (age range, 25-93 years; median, 66 years) and 115 female (age range, 15-98 years; median, 67 years) patients. Contiguous 1.25-mm sections were acquired through the entire thorax after injection of 140 mL of contrast material at a rate of 4 mL/sec. CT venography was combined with thoracic CT angiography in 178 patients over 40 years of age. CT studies were interpreted first in the emergency setting and subsequently by two experienced chest radiologists. Untreated patients with normal results were contacted by telephone after 3 months. Proportions were compared with the chi(2) test, and agreement was assessed by calculating the kappa statistic (for thoracic CT angiography). RESULTS: Concordance between the two reading sessions was good (kappa = 0.88; 95% confidence interval: 0.77, 0.98). The proportion of nondiagnostic thoracic CT angiography studies was 9% (20 of 220). PE was found in 54 (24.5%) of 220 cases; eight (15%) of 54 patients had only subsegmental PE, which was associated with a calf vein thrombosis in two patients, and six patients (11%) had chronic PE. CT venography demonstrated venous thrombosis in 15% (26 of 178) of the patients thus studied, as well as in 45% (21 of 47) of patients with positive results at thoracic CT angiography and 4% (five of 131) of patients with negative results at thoracic CT angiography. The 3-month rate of thromboembolic events after negative results was 1.8% (two of 111) (95% confidence interval: 0.2%, 6.4%). CONCLUSION: Multi-detector row CT enables diagnosis in 91% of cases and identification of isolated subsegmental or chronic PE in a relatively high proportion of patients.     

双腔右心室95例的外科治疗

目的总结双腔右心室(DCRV)的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析近10年收治的DCRV95例,其中男56例,女39例,年龄1～48岁。单纯DCRV13例,合并其他心脏畸形82例,其中合并室间隔缺损56例。采用右房和右室漏斗部联合切口57例,单纯右房切口8例,单纯右室漏斗部切口30例。结果肌隔型61例,肌束型34例。全组无手术死亡。术前超声心动图误诊为VSD 15例,误诊为PS 3例,均于术中探查确诊。结论单纯DCRV少见,以合并VSD多见。多普勒超声心动图对诊断有较高价值,但也有较高的误诊和漏诊率。术中探查很重要,应常规探查三尖瓣和肺动脉瓣。采用右室切口更有利于右室流出道狭窄的彻底解除。     

电视胸腔镜手术16例报告

共完成电视胸腔镜手术１６例，包括电刀切除肺内肿块２例，纵隔囊胆摘除２例，控腔内取物２例，肺大泡切除和胸膜粘连术２例，纵隔淋巴结活检２例，胸膜活检和胸膜粘连１例，凝固性血胸血块清除１例，肺楔形切除１例，左下和右下肺叶切除各１例，恶性胸膜间皮瘤切除１例，本组无严重并发症，仅１例恶性胸膜间皮瘤术中剥离肿瘤时出血，立即改为开胸手术，１６例ＶＡＴＳ均痊愈出院，对ＶＡＴＳ的适应证，禁忌证，手术切口，术野暴露和     

微创小切口心内直视手术(附358例报告)

目的：探讨微创小切口心内直视手术治疗的经验。方法：对1997-10～2002-06进行的358例微创小切口心内直视手术进行回顾性分析。其中继发孔房间隔缺损(ASD)147例，合并三尖瓣关闭不全(TI)31例，合并动脉导管未闭(PDA)13例，合并室间隔缺损(VSD)32例，合并部分肺静脉异位引流(PAPVD)4例；VSD166例，合并右室双腔心(DCRV)7例，PDA8例；肺动脉瓣狭窄(PS)3例；法乐氏三联症4例；法乐氏四联症(TOF)2例；二尖瓣狭窄伴关闭不全(MVD)29例；左房粘液瘤(LAM)7例。结果：死亡2例，死亡率0．6％(2／358)，均与手术方式无关。结论：微创小切口心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、安全有效，但应严格掌握手术适应证及合理选择手术切口。     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6~15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。     

椎板螺钉在胸椎内固定中的临床应用

 目的 探讨椎板螺钉在胸椎内固定中的临床应用。方法 选择2017-04至2020-06采用胸椎椎板螺钉治疗胸椎疾病的患者8例,男5例,女3例,年龄37~59岁,平均43.2岁,其中胸椎霉菌性脊柱炎1例,胸椎大肠杆菌感染1例,胸椎骨折翻修术2例,颈椎骨折行颈胸段固定2例,术中椎弓根崩裂改用椎板螺钉2例。手术均在全身麻醉下进行,术后行胸椎CT检查,观察螺钉固定情况,术后3、6、12个月,复查胸椎CT观察螺钉是否有松动、移位。术前,术后3、6、12个月随访X线测量胸椎Cobb角,疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswesty功能障碍指数(ODI)。结果 8例患者,32枚椎板螺钉,平均随访(14.3±2.3)个月,椎板螺钉无松动、拔出、断裂,术前、术后、随访Cobb角变化无统计学意义。术后12个月时ODI指数为(20.3%±1.2%),较术前(79.9%±1.7%)明显降低(t=28.8,P＜0.01);术后12个月时VAS评分(0.8±0.2)较术前(6.7±0.4)明显降低(t=12.3,P＜0.01)。结论 在无法置入胸椎椎弓根螺钉的情况下,采用椎板螺钉固定,有同样牢固的固定效果。