999应急创伤救治体系对老年严重多发伤患者救治成功率的影响

目的探讨老年严重多发伤患者应用999应急创伤体系进行干预后的救治成功率。方法选择医院2016年12月—2017年12月收治的150例老年严重多发伤患者作为实验对象,采用抽签法分为对照组(n=75)和观察组(n=75);确定救治方案期间,对照组选择创伤救治原则完成;观察组应用院内999应急救治原则完成。结果在现场救治至转送入院时间、院前救治时间以及院内救治时间方面,观察组分别为(24. 39±4. 23) min、(30. 39±9. 72) min和(81. 66±21. 83) min,明显短于对照组,具有统计学意义(t=12. 310 6,3. 189 5,2. 242 7,P <0. 05);对照组致残率、成功率以及死亡率分别为20. 00%、70. 67%和9. 33%,观察组分别为6. 67%、92. 00%和1. 33%,观察组致残率和死亡率均明显低于对照组(x~2=5. 769 2,4. 753 5,P <0. 05),成功率明显高于对照组(x~2=11. 241 2,P <0. 05);观察组满意度为98. 67%,明显高于对照组(82. 67%),具有统计学意义(x~2=11. 344 5,P <0. 05)。结论老年严重多发伤患者应用院内999应急创伤救治原则可以缩短患者现场救治至转送入院时间、院前救治时间以及院内救治时间,降低治疗致残率以及死亡率,提高治疗成功率以及提高干预满意度。     

严重多发伤救治新模式的可行性研究

目的 探讨严重多发伤救治新模式的可行性.方法 回顾性比较2002年3月至2006年12月,采用新模式(院前、院内急救一体化和院内救治多学科一体化)救治710例(A组)和采用传统模式(多科会诊、分科诊治的模式)救治299例(B组)严重多发伤[严重度评分(ISS)≥16分]病例的急诊手术前时间、漏诊、并发症、病死率和平均住院天数情况.结果 两组患者的漏诊、并发症、急诊手术、急诊手术前时间和平均住院天数分别是41例(5.77%)、149例(20.99%)、581例(81.83%)、(67±32)min、(31±18)d和29例(9.70%)、92例(30.77%)、267例(89.30%)、(128±65)min、(42±23)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).两组2003-2004年和2005-2006年救治病例的病死率、致残率差异均有统计学意义(P＜0.05),A组低于B组.结论 院前、院内急救一体化和院内救治多学科一体化的救治模式有效提高了严重多发伤的救治水平,降低了患者的病死率和致残率.     

保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及安全性探究

目的 观察比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及安全性.方法 选取2008年3月至2014年1月期间在我院行手术治疗的101例早期乳腺癌患者为研究对象,将其按所行术式不同随机分为研究组（53例）和对照组（48例）.研究组施行保乳手术进行治疗,对照组施行改良根治术进行治疗.比较两种术式的临床疗效和安全性.结果 研究组患者的手术耗时、术中出血量、术后引流时间分别为（117.0±25.7） min, （142.4±35.0） mL, （8.2±4.6）d,对照组患者的手术耗时、术中出血量、术后引流时间分别（169.5±24.3） min, （217.5±43.1） mL, （13.1±5.3）d,研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.01）;研究组随访期间出现局部复发、远处转移患者比例分别为7.55％和3.77％,对照组随访期间出现局部复发及远处转移患者比例分别为6.25％和8.33％,两组差异不显著,无统计学意义（P＞0.05）;研究组术后乳房美观效果的优良率为71.70％,对照组为0,研究组显著优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 保乳手术治疗早期乳腺癌在远期疗效方面与改良根治术相当,但在保持乳房美观效果方面明显优于改良根治术.     

无缝隙急救护理在老年严重多发伤中的应用效果

目的探讨无缝隙急救护理应用于老年严重多发伤患者的效果。方法选取2016年1月-2019年5月广东省深圳市中西医结合医院治疗的120例老年严重多发伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组给予创伤救治原则救护,研究组在对照组基础上加以院前院内无缝隙急救护理。观察比较两组患者各环节救治时间、救治情况、护理满意情况以及随访3个月时生活质量。结果研究组院前救治、从现场到院、院内救治时间均短于对照组;研究组救治成功率为73.33%,高于对照组的45.00%;致残率为25.00%,死亡率为1.67%,低于对照组的43.33%、11.67%;研究组护理总满意率为98.33%,高于对照组的81.67%;研究组随访3个月时生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论无缝隙急救护理应用于老年严重多发伤患者中可缩短救治时间,提高救治成功率,患者具有较高的满意率和生活质量。     

基于创伤急救绿道软件的院前院内联动模式在创伤中心运行中的应用

目的观察创伤急救绿道软件对提升医院创伤中心救治能力的效果。 方法回顾性分析北京门头沟区医院创伤中心2018年1月至2019年12月救治的128例重症创伤患者[损伤严重度评分(ISS)评分≥16]的临床资料,其中男性87例,女性48例,年龄20～65岁,平均年龄(54±7.62)岁。按照救治时间将患者分为对照组(60例)和研究组(68例)。对照组采用常规救治模式,研究组应用创伤急救绿道软件院前院内联动救治模式。比较两组专科会诊医师到达时间、患者完成全身快速电子计算机断层扫描(CT)检查时间、抢救室滞留时间。 结果研究组会诊医师到达时间[(5.07±3.31)min比(8.50±5.25)min]、全身快速CT检查完成时间[(27.88±10.30)min比(32.50±15.13)min]和抢救室滞留时间[(37.00±25.16)min比(48.00min±30.27)min]均短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论创伤急救绿道软件应用于创伤救治中,可有效缩短创伤中心质控各时间节点,提升创伤中心救治能力。     

严重创伤院前院内强化一体化救治体系的效果研究

目的探讨院前院内强化一体化急救模式在严重创伤患者救治过程中的应用价值。 方法实验组(强化一体化救治组)以镇江市第一人民医院急诊医学中心2017年1月至2017年12月接收的128例患者为研究对象进行回顾性研究,其中男性78例,女性50 例;年龄31～59 岁,平均年龄(39.34±4.0)岁。急救医师通过无线数据连接实时将现场救治场景和患者各项信息传送到拟转送的目标医院,到达医院后急救医师与急诊医师共同完成创伤救治的ABCDE流程后离院;对照组(传统急救模式组)为镇江市急救中心在2016年12月至2016年12月期间送往镇江市第一人民医院急诊医学中心135例严重创伤患者。比较两组患者一般资料、急诊室停留时间、ICU监护时间、病死率以及住院时间,对救治效果进行评估。 结果实验组与对照组相比较,在急诊室停留时间[(35.34±18.19)min] VS [(50.45±15.39)min]、ICU监护时间[(6.8±5.6)d]VS[(9.2±3.4)d]、病死率(7.81%) VS (12.59%)以及住院时间[(29.8±3.4)d] VS [(35.7±4.5)d]均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论院前、院内强化一体化急救模式能够有效缩短严重创伤患者抢救时间,更快地在"黄金1 h"内稳定生命体征,最终提高严重创伤患者的救治成功率,具有临床推广价值。     

创伤急救与治疗护理模式探讨

目的 ：探讨严重创伤院内急救初始阶段进行时效管理时对护理的要求及护理对策。方法：回顾分析了2006年3月~2011年12月374例（研究组）和2005年1月~2006年3月26例（对照组）严重创伤患者的急救情况,对两组的护理策略、救治时间和其它临床资料予以对照研究。     

严重创伤患者行损伤控制外科对早期乳酸清除率的影响研究

目的 对行常规手术和损伤控制外科的严重创伤患者,检测其早期血乳酸浓度,了解两种手术方式对早期乳酸清除率的影响.方法 选择严重创伤患者40例,依据所采取的手术方式不同分为常规手术组(对照组)和损伤控制外科组(控制组),每组20例.记录患者入院时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院时和入院后6h的血乳酸浓度,计算早期乳酸清除率.结果 控制组入院后6h血乳酸浓度明显低于对照组[(3.5±1.1) mmol/L比(4.2±1.4) mmol/L,P＜0.05],早期乳酸清除率明显高于对照组[(24.6±6.3)％比(11.4±5.3)％,P＜0.05].结论 严重创伤患者行损伤控制外科有利于早期乳酸的清除,维持机体内环境稳定,是提高严重创伤救治成功率的关键.     

应用专业院前救治技术对危重症创伤患者神经功能、伤残率和病死率影响的研究

目的 探讨应用专业院前救治技术对危重症创伤患者神经功能、伤残率和病死率的影响.方法 选取危重症创伤患者100例作为院前组,选取事故发生后直接入院内急诊室的危重症创伤患者100例作为院内组.比较两组同等救治时间窗内格拉斯哥昏迷评分、休克指数、创伤指数、病死率.结果 两组救治后12h格拉斯哥昏迷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,院前组救治后24h格拉斯哥昏迷评分明显高于院内组[（13.9±3.6）分比（11.9±4.8）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.院前组救治后12,24h创伤指数明显低于院内组（12.1±5.1比14.6±4.8、11.9±4.6比14.3±3.8）,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组救治后12,24 h休克指数和病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 院前规范专业救治技术对于突发事件中危重症创伤患者救治有不可忽略的作用.     

腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床研究

目的 研究腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床疗效,为肝胆管结石的治疗提供进一步的指导依据.方法 将住院治疗的76例肝胆管结石患者按随机数字表法分为研究组(腹腔镜联合输尿管镜治疗)40例和对照组(开腹手术治疗)36例,比较两组的临床疗效.结果 研究组虽然手术时间[( 142.47±17.23) min]、T管拔除时间[(38.13±6.41)d]长于对照组[(109.30±20.41) min、(14.15±7.37) d](P＜ 0.01或＜0.05),但术中出血量[(95.22±17.53) ml]、术后肠功能恢复时间[(2.7±1.4)d]、住院时间[(7.2±1.2)d]少于对照组[(240.38±64.46)ml、(3.1±1.5)d、(11.4±2.7)d],两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05).研究组并发症发生率为5.00％(2/40),明显低于对照组的22.22％( 8/36),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石疗效确切,优于常规开腹手术,并发症少,住院时间短,值得推广和应用.     

一体化创伤急救模式在外科严重创伤急救中的应用

【摘要】目的探讨一体化创伤急救模式在外科严重创伤急救中的应用效果。方法对2011-2012年我院收治的62例外科严重创伤患者临床资料进行回顾性分析,对照组采用常规急救方法进行急救治疗;研究组在实施临床常规救治基础上,采用一体化创伤急救模式进行急救治疗。观察并记录两组患者临床救治情况,给予统计学分析,得出结论。结果研究组患者致残率23．08％、致死率7．69％、并发症发生率28．21％,均显著低于对照组患者致残率34．78％、致死率26．09％、并发症发生率52．17％;研究组患者急诊室停留时间（6．34±2．55）、特殊检查时间（13．25±2．81）、入院至手术室间隔时间（29．36±7．49）均较对照组[分别为（13．69±5．34）、（19．63±4．57）、（49．57±9．82）]明显缩短,且P〈0．05,两组患者对比结果具有统计学意义;研究组（7．28±1．46）与对照组（8．61±2．20）患者急诊室至手术室间隔时间对比结果无显著差异（P〉0．05）。结论应用一体化创伤急救模式,可有效缩短外科严重创伤患者抢救时间,提高患者抢救成功率,降低其致残率、致死率、并发症发生率,有效保障患者生活质量与生命安全,值得临床推广应用。     

急救护理路径对严重创伤接受手术患者绿色通道停留时间的影响

目的研究急救护理路径对严重创伤接受手术患者绿色通道停留时间的影响。方法选择我院2016年7月至2017年12月严重创伤并接受手术治疗的患者60例,分为两组各30例。观察组接受急救护理路径,对照组接受常规急救护理,比较两组患者的绿色通道停留时间、并发症发生率和早期病死率。结果观察组的绿色通道停留时间为(52.36±8.49) min,明显短于对照组的(75.38±9.65) min (P <0.05)。观察组的各项辅助检查时间均明显短于对照组(P <0.05)。观察组的并发症发生率、早期病死率分别为16.67%、 3.33%,均明显低于对照组的40.00%、 20.00%(P <0.05)。结论对严重创伤患者实施急救护理路径能够缩短患者的绿色通道停留时间,保证患者更迅速得到救治,对于提升抢救有效率具有重要意义。     

急救小组救治重度创伤的效果分析

目的探讨成立创伤急救小组救治重度创伤的临床效果。方法回顾分析比较成立急救小组前、后各2年救治重度创伤(ISS评分≥16分)的临床效果。结果成立创伤急救小组前2年(2002年1月1日—2003年12月31日)共抢救、收治重度创伤388例,ISS评分25.9±6.4,死亡152例,死亡率为39.2%,死亡率20.4%。抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为102.8±16.7min、140.3±20.6min。成立创伤急救小组后2年(2004年1月1日—2005年12月31日)共抢救、收治重度创伤438例,ISS评分28.6±7.8,死亡87例,死亡率为19.9%,死亡率为7.1%,抢救室抢救时间、入院至急诊手术时间分别为69.5±11.5min、89.6±9.3min两组ISS评分无显著差异,P>0.05,死亡率、抢救时间、入院距手术时间均有显著差异,P<0.05,成立急救小组后较成立之前均明显降低。结论成立创伤急救小组救治重度创伤能缩短抢救时间,降低死亡率。     

改良儿童中国商环包皮环切术的临床应用

目的 探讨应用中国商环进行门诊儿童包皮环切术的疗效.方法 应用中国商环进行改良儿童包皮环切术520例（研究组）,选择同期传统包皮环切术100例作为对照组.比较两组的治愈率及术中、术后情况.结果 两组患儿均一期顺利完成手术,治愈率100.0％.研究组手术时间（5.23±1.36） min,短于对照组的（29.31±5.24） min,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组术中、术后24h、去环时视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.研究组整个手术过程几乎无出血,术后并发症包括显著疼痛4例,轻度水肿151例、明显水肿21例,内板保留过多或不对称4例,术后感染3例.研究组外观满意率为99.2％ （516/520）,高于对照组的87.0％（87/100）,差异有统计学意义（P＜0.01）.但研究组切口痊愈时间为（16±2）d,长于对照组的（11±4）d,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用中国商环行儿童包皮环切术手术操作简单,手术时间短,并发症少、外形美观,值得推广.同时也需注意其水肿发生率高,愈合时间长,应选择合理时间段手术.     

Kodama手术在乳腺癌改良根治术中的应用探讨

目的 探讨Kodama手术在乳腺癌改良根治术中的应用价值.方法 90例乳腺癌改良根治术患者按分层抽样法随机分为两组,研究组（45例）采用Kodama手术行淋巴结清扫;对照组（45例）采用Patey手术行淋巴结清扫.比较两组术中、术后情况.结果 研究组淋巴结清扫数目、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.研究组手术时间长于对照组[（82.5±13.1）min比（66.9± 11.2） min];术后6个月患侧上肢运动障碍、感觉异常发生率均显著低于对照组[6.7％（3/45）比42.2％（19/45）,4.4％（2/45）比22.2％（10/45）],差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）;研究组轻、重度胸大肌萎缩发生率分别为4.4％ （2/45）和2.2％（1/45）,均低于对照组的31.1％（14/45）和37.8％（17/45）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 Kodama手术保留功能神经在乳腺癌改良根治术中有较高的应用价值.     

小剂量氨氯地平联合贝那普利治疗轻、中度高血压的临床研究

目的 观察小剂量氨氯地平联合贝那普利治疗轻、中度高血压的疗效及安全性.方法 将98例轻、中度高血压患者随机分为两组,研究组（50例）给予贝那普利（洛汀新,北京诺华制药有限公司）10 mg＋苯磺酸氨氯地平（络活喜,辉瑞制药）2.5 mg,1次/d;对照组（48例）给予贝那普利10mg,1次/d.治疗4周后降压疗效判定为无效者,将剂量加倍,在8周观察期内不联用其它降压药.比较两组血压、生化指标、不良反应.结果 治疗4周后,研究组收缩压（132.3±12.2） mm Hg显著低于对照组（137.1±10.8） mm Hg,研究组舒张压（86.12±9.3） mm Hg显著低于对照组（91.4±10.7） mm Hg,有效率显著高于对照组（75.0% vs 54.1%,P ＜0.01）;治疗8周后,研究组收缩压显著低于对照组（P＜0.05）,研究组舒张压显著低于对照组（P＜0.05）,有效率显著则高于对照组（P＜0.01）;两组均无严重不良反应,无因不良反应停药者.结论 小剂量氨氯地平联合贝那普利治疗轻、中度高血压,疗效优于单用贝那普利,不良反应未见增加.     

社区三级管理模式干预老年轻度认知障碍的效果评价

目的 探讨社区三级管理模式对老年轻度认知障碍的治疗效果.方法 在杭州市下城区选择2个社区122例轻度认知障碍的患者分别作为研究组和对照组,研究组(在研究期)采用社区三级管理模式进行干预,对照组采用现有的单纯随访管理模式;采用MMSE、SAS、SDS、ADL及SF12量表进行干预前和干预1年后疗效评估.结果 干预1年后,研究组患者的MMSE评分(22.93±3.04)分优于对照组(21.20±2.7)分(P＜0.01);研究组患者ADL评分(88.32±13.94)分与对照组(85.13±14.83)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),研究组患者的SAS评分(42.43±9.90)分优于对照组(50.02±13.11)分(P＜0.01),研究组患者的SDS评分(46.30±8.04)分也优于对照组(52.43±8.56)分(P＜0.01).研究组好转率高于对照组(P＜0.05)结论 对轻度认知障碍的老年人群采用三级管理干预模式,治疗效果明显,值得推广.     

二氧化碳气腹对丙泊酚靶控麻醉期间脑电双频指数的影响

目的 通过观察BIS值变化,研究二氧化碳（CO2）浓度对麻醉深度的影响.方法 将本院40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除或肾上腺囊肿去顶减压术的患者分为CO2不变组（对照组）和CO2升高组（研究组）.常规用丙泊酚靶控3μg/kg,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导,插管后行机械通气,丙泊酚靶控维持.对照组调整呼吸参数和潮气量维持PETCO2基本不变;研究组维持原通气参数,允许PETCO2一定程度的升高.记录两组气腹前和气腹后5、10、15、20、25、30 min的PETCO2、BIS、MAP、HR、Pmax.结果 对照组气腹后PETCO2和BIS值均保持不变（P＞0.05）;气腹后5min MAP一过性升高（P＜0.01）,余时间点均保持在气腹前水平;HR在气腹后10 min开始持续上升（P＜0.05）;Pmax气腹后缓慢上升,持续到观察结束（P＜0.01）.研究组气腹后PETCO2迅速增加,由气腹前的（34.9±2.0）mm-Hg持续上升到观察结束时的（46.1±2.2）mmHg（各时点P＜0.01）;BIS由气腹前为40.8±3.5持续上升直至观察结束时52.1±4.0（各时点P＜0.01）.研究组各时点MAP和HR与对照组组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;Pmax气腹15 min后高于对照组组（P＜0.05）;研究组在气腹后PETCO2和BIS各时点均明显高于对照组组（P＜0.01）.研究组PETCO2水与BIS水平呈正相关（r=0.954,P＜0.01）.结论 CO2气腹可明显影响BIS值,从而影响麻醉深度.     

论丹红联合血栓通治疗急性脑梗死的疗效分析

目的 探讨丹红联合血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 对我科2012年5月-2013年5月收治的310例急性脑梗死患者进行回顾分析,随机分为两组,对照组152例,采用血栓通治疗,研究组158例,在对照组的基础上给予丹红注射液治疗.结果 研究组总有效率92.4％,对照组总有效率74.3％.两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;神经功能评分比较,研究组神经功能缺损评分水平下降程度明显优于对照组（P＜0.01）;血液流变变化比较,治疗后研究组全血黏度、血浆黏度、还原粘度等较对照组均有明显下降（P＜0.01）.结论 丹红注射液联合血栓通是治疗急性脑梗死的有效方法,具有满意的临床价值,值得推广.     

全肠外营养及早期肠内营养在结肠癌根治术后患者中的对比研究

目的 对比分析全肠外营养（PN）和早期肠内营养（EEN）对结肠癌根治术后患者的营养状况的影响.方法 本研究随机抽取我院2009年6月-2013年3月期间收治的行结肠癌根治术患者120例为研究对象,根据术后营养方式不同分为2组,对照组60例采用常规全肠外营养,研究组60例采用早期肠内营养,对比分析两组患者肠道功能恢复时间、营养状况以及并发症发生情况.结果 研究组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间分别为（1.56±0.38）d、（8.64±2.08）d明显短于对照组（2.68±0.56）d、（10.86±1.78）d（t=12.8192,P=0.0000;t=6.2813,P=0.0000）;研究组和对照组治疗前血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白分别为（117.68±8.06）、（118.56±6.95）、（225.26±9.06）、（224.58±8.75）、（2.08±0.39）、（2.05±0.46）,各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后7d研究组各项指标分别为（144.65±11.98）、（358.57±12.85）、（2.59±0.25）,对照组各项指标分别为（132.58±4.48）、（332.28±9.64）、（2.24±0.38）,各项比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）;对照组术后切口感染、切口裂开、尿路感染、肺部感染、造瘘口感染等并发症发生率38.33％明显高于研究组8.33％ （x2-15.0932,P=0.0001）.结论 早期肠内营养相比于全肠外营养,能有效改善结肠癌根治术患者术后的营养状况进而提高患者机体的免疫功能,显著降低术后并发症的发生率,能为患者早期恢复提供有效且安全的营养支持,值得在临床上光放的推广和应用.