带骨膜蒂自体颅骨外板一期手术修复颅眶损伤30例

严重颅眶损伤常伴有明显畸形的颅眶骨折、脑脊液鼻漏、 、 、 颅神经损伤和意识障碍等并发症。早期处理不当病死率很高 ,幸存者也因严重颅眶畸形等后遗症影响病人的容貌及生活质量。我科从 1998年 10月至 2 0 0 2年 6月采用带骨膜蒂自体颅骨外板一期手术修复颅眶损伤 3 0例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 3 0例 ,男 2 2例 ,女 8例。年龄 10～ 4 8岁 ,平均 2 7.8岁。开放性损伤 18例 ,其中伤后 12 h内手术10例 ,伤后 2 4～ 4 8h手术 8例 ;闭合性损伤 12例。合并双侧嗅神经 ( )损伤 6例 ,一侧视神经 ( )损伤 4例…     

复杂性额眶部损伤早期手术治疗

目的：探讨复杂性额眶部损伤早期手术，治疗的疗效。方法：采用早期经颅探查，行视神经管减压术，用EC耳脑胶涂贴筋膜片贴附硬脑膜破损处，修补脑脊液漏清除颅内血肿及挫碎脑组织，修复面容畸形。结果：术前视力光感3例，行视神经减压视力＞0．1，无光感2例，术后有效4例，无效1例，总有效率80％，脑脊液漏5例用筋膜涂EC胶贴附于漏口处，术后全部愈合，总有效率100％。结论：早期手术治疗复杂性额眶部损伤，有利于颅神经功能恢复，额眶畸形整形和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

复杂性颅眶损伤38例外科治疗

颅眶区解剖结构复杂,涉及到眼、脑、颅神经等,此处损伤,常有颅内血肿和脑挫裂伤,并有视神经损伤、脑脊液漏,成为一种特殊类型的多发伤,以往多采取先治疗颅内血肿,后期治疗脑脊液漏和骨折,这不利于视神经损伤的恢复,并有因脑脊液漏产生颅内感染的危险.本组病例采用Ⅰ期手术治疗颅眶联合伤合并颅底骨折,取得了较好效果.     

严重颅眶损伤的特点和救治

颅眶损伤是颅脑损伤的一种特殊类型 ,临床上并不少见。由于颅眶部解剖结构特殊 ,严重颅眶损伤常引起眼、鼻、鼻旁窦、脑组织等同时受损 ,临床表现复杂 ,救治难度大。我院自１９９０年１月至１９９７年１２月共收治此类患者３２例 ,现就其临床特点和救治原则分析如下。１．一般资料 :３２例中男２８例 ,女４例 ;年龄１６～５６岁 ,平均３５．５岁。致伤类型 :车祸伤２０例 ,坠落伤５例 ,打击伤４例 ,爆炸伤２例 ,刀刺伤１例。伤后入院时间 :３ｈ内１２例 ,３～５．９ｈ１０例 ,６～１２ｈ５例 ,１２ｈ以上５例。２．临床表现 :入院时ＧＣＳ评…     

前颅底外伤性粉碎骨折169例诊治分析

前颅底外伤粉碎性骨折是颅脑损伤中的特殊类型，常并发开放性颅眶损伤，伴有脑脊液漏，同时伴有眼与鼻的损伤。尤其是视神经的损伤。1990年1月-2005年4月我院共收治169例，报告如下。     

眶上锁孔手术入路的临床扩展应用

目的 总结经眶上锁孔手术入路切除鞍区肿瘤、外伤性脑脊液鼻漏修补、视神经损伤和额叶脑内血肿清除等手术经验，扩大经眶上锁孔手术入路的临床应用范围。方法 对采用经眶上锁孔手术入路治疗的32例患者的临床资料进行回顾性分析，其中鞍区肿瘤16例，脑脊液鼻漏5例，视神经损伤3例和额部颅内血肿8例。结果 32例患者都得到了良好疗效。16例鞍区肿瘤患者全切12例，次全切4例。5例脑脊液鼻漏患者全部治愈，3例视神经损伤患者2例视力明显好转，1例无变化。8例额叶脑内血肿患者全部治愈。所有患者无严重并发症和死亡病例。结论 经眶上锁孔手术入路不仅适合鞍区肿瘤切除，只要病例选择适当，在脑脊液鼻漏、视神经损伤和额叶脑内血肿清除等病例中也可以得到广泛应用。     

经颅—眶缘眶板开眶术——介绍一种新的经颅开眶途径

对5例眶内肿瘤患者采用新的经颅开眶入路。本手术对于眶内肿瘤、尤其当肿瘤位于眶中部、眶内侧部或眶尖部(肌锥内时),能获得清晰而宽大的视野,可在直视下暴露从球后至视交叉的视神经,必要时可作视神经管扩大术,眶内神经与眼肌的损伤轻微。手术在硬脑膜外操作,骨瓣复位良好,术后无搏动性眼球震颤和颅内感染等并发症。作者认为本方法优于传统的Dandy氏法。     

颅眶沟通性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨颅眶沟通性肿瘤的诊断、治疗及预后。方法 对１６例颅眶沟通性肿瘤的临床表现、病理、神经影像学诊断及手术治疗等进行分析。结果 经额颞眶顶入路手术１１例,经翼点入路手术５例,均病理证实。肿瘤全切除５例,近全切除８例,大部切除３例。脑膜瘤１０例,转移癌４例,神经鞘瘤和淋巴瘤各１例。脑脊液漏和颅神经损伤为主要并发症。本组随访最长２年,肿瘤全切除者均为脑膜瘤病例,未见复发;近全切除脑膜瘤病例经γ－刀     

影像学检查在眶颅沟通性肿瘤诊断中的价值

目的 探讨眶颅沟通性肿瘤病变的超声、CT和MRI的影像学表现特征,从而为眶颅沟通性肿瘤的准确诊断提供辅助信息.方法 1998年1月～2011年12月就诊于我院60例患者,男28例,女32例.发病年龄5～70岁,平均45岁.均经手术及病理证实.所有病例术前均行超声检查,CT扫描,MRI普通扫描,其中20例行MRI强化扫描.结果 本组资料影像学检查显示眶颅沟通性肿瘤常有3个沟通渠道.经过视神经管沟通20例,包括视神经胶质瘤8例,CT示肿瘤呈哑铃形,MRI对视神经胶质瘤的显示具有特异性;视神经鞘脑膜瘤8例,CT显示双轨征,增强后显示更明显;视网膜母细胞瘤4例,侵犯视交叉及海绵窦,CT表现为含高密度钙化的肿块,视神经增粗.经过眶上裂沟通17例,神经鞘瘤6例,MRI显示T1WI上呈中低信号,T2WI上呈高信号,不均匀强化,无强化区较具特征性;视神经鞘脑膜瘤8例,CT及MRI显示同视神经管沟通途径;特发性眼眶硬化性炎症3例,侵犯同侧海绵窦,MRI显示肿块在T1WI呈略低信号,T2WI呈低信号,增强后明显增强.经过眶壁骨质缺损与颅内沟通23例,有皮样囊肿5例,蝶骨脊脑膜瘤4例,泪腺腺样囊性癌6例,眶壁转移瘤8例.CT可较好的显示眶壁骨质的破坏,MRI可较好的显示肿瘤的颅内转移.结论 在眶颅沟通性肿瘤的影像学检查中超声、CT、MRI各有特点,综合运用超声、CT和MRI等影像学检查方法可提高诊断和鉴别诊断水平,为临床治疗提供重要和直接的依据.     

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的:探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法:对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果:本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论:经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。     

脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值研究

目的：研究分析脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值。方法：选取该院自2013年3月至2014年3月的脑外伤以及脑出血手术约200例患者作为研究对象,其中脑肿瘤手术的患者约20例,脑动脉瘤手术的患者约15例,对其临床诊断方法以及手术价值进行总结分析。结果：200例脑外伤合并视神经损伤患者经手术治疗之后显效120（60．0％）,有效70例（35．0％）,总有效率为95．0％。结论：采用眶部 CT 检查诊断脑外伤合并视神经损伤具有重要临床意义,采用视神经减压术治疗脑损伤合并视神经损伤的疗效非常显著,值得临床广泛使用和推广。     

一侧额眶严重交通伤的临床特点及救治

目的: 探讨一侧额眶部严重交通伤的临床特点及救治。方法: 回顾性分析27例一侧额眶部严重交通伤患者临床资料。结果: 开放性损伤多,意识障碍多较轻,眼部并发症多,远期精神障碍明显。影像学常见着力侧额骨、眶骨、筛骨、蝶骨骨折,局限于额、颞叶的脑挫裂伤、脑内血肿,局限于额颞部、前颅底的硬膜外、下血肿。另外可见视神经管骨折,眼球突出或破裂萎陷。27例均随访6~12个月,综合其神经功能、面容整复、脑脊液漏及精神功能4个方面,大多数患者预后良好,GOSⅠ级18例,整形效果满意。结论: 一侧额眶部交通伤发生率高。损伤特点与交通伤类型、着力部位的生理解剖特点有关。救治原则:争取一期手术彻底清创,清除颅内血肿和破碎坏死脑组织以防脑疝,额眶骨折整复矫畸,视神经管减压以挽救视力及脑脊液漏修补以防颅内感染。     

颅脑损伤合并视觉功能障碍

目的探讨颅脑损伤后视觉障碍的分型和处理对策。方法对1993年3月~1999年12月间颅脑损伤后合并视觉功能障碍的82例病历资料进行回顾性的分析。结果(1)意识障碍影响视力下降/失明、复视、视野缺损诊断的建立;(2)X线平片对视神经损伤的诊断作用有限,CT阳性率可达观60%以上;(3)29例经手术治疗,有效率83.3%,其余52例均采用药物为主的治疗方法,痊愈率达90%以上。结论(1)视觉功能的障碍发生与颅脑伤的轻重程度不完全一致,意识障碍严重时,易忽略视神经损伤诊断,额颞部和前颅凹陷性骨折常并发视神经损伤;(2)视神经管内段损伤导致视觉障碍多需要手术治疗;(3)复视常见,但多数预后较好;视野缺损在重症颅脑损伤后继发性枕叶损害最多见。     

颅脑外伤伴视神经及眼部病变的临床分析

目的探讨颅脑外伤伴眼部病变及视神经损伤的情况,以帮助诊断和治疗,提高疗效。方法对520例颅脑外伤患者中32例32眼伴眶骨骨折、眼球破裂、球后血肿、眼运动神经麻痹、视神经损伤等眼外伤患者的外伤发生情况、眼部临床表现、诊断和治疗等方面进行临床分析。结果合并视神经损伤者10例10眼（视神经断裂1例,视神经挫伤9例）,占32例眼部损伤的31．25％;视神经损伤10例10眼中有3眼失明,其余7眼均遗留不同程度的视力障碍,但就诊较及时者预后较好。结论在颅脑外伤患者诊断治疗中应注意有无眼部损伤,及时请眼科会诊,利于视功能的保护和康复。     

外伤性视神经损伤的诊断治疗

目的探讨视神经损伤的临床特点、诊断和治疗效果。方法回顾性分析49例52只眼外伤性视神经损伤病例,对其发病特点、临床表现、诊断及治疗进行总结。结果包括17眼手术与35眼非手术治疗的病眼,有26眼视力有不同程度的改善。其中,手术组有效率为64.7%,非手术组为42.9%。结论对于外伤性视神经损伤要抓紧最佳治疗时机,尽早综合治疗,提高疗效,改善视力。     

In vivo detection of severity of optic nerve crush using manganese-enhanced magnetic resonance imaging in rats

Background Traumatic optic neuropathy （TON） is one of the reasons for permanent vision loss.Currently,the clinical practices may not be sufficient for direct assessments and comprehensively determining the location and extent of the patients with optic nerve injury in traumatic optic neuropathy.Magnetic resonance imaging （MRI） provides a non-invasive option.However,rare reports have found whether the differentdegree of injury of the optic nerve can be detected by manganese-enhanced MRI （MEMRI）.This study aimed to explore the efficacy of MEMRI in the visual pathway for different severity of opitic nerve injury in rats.Methods The different injuries of mild,moderate,and heavy damages were created by modified reverse tweezer and were evaluated by counting retinal ganglion cells （RGCs） and VEP ananlysis.Sprague-Dawley （SD） rats were intravitreally injected with 2 I of 25 mmol/L MnCl2,which has been confirmed as a safe injection concentration.The contrast-to-noise ratio （CNR） of MEMRI for optic nerve enhancement at different injury levels was measured.Results The location of the significantly decreased signal point on optic nerve （ON） was corresponding to the location we made.However,similar findings are not obvious,or even have not been observed in 28 days in each group and also in 14 days at F100 group,indicating that MEMRI could be directly intuitive positioned in the early stage on the optic nerve injury.Conclusions The possibility of using MEMRI in optic nerve injury in a safe injection concentration of 25 mmol/L is confirmed.Therefore,it is possible to detect the severity of the optic nerve by MEMRI examination.     

Does optic nerve injury require decompression?

Forty patients with indirect optic nerve injury were prospectively analysed. Ultimate outcome on conservative management were correlated to their visual evoked potential (VEP) finding and the need for optic nerve decompression was questioned. An associated indirect optic nerve injury was observed in 2% of all head injuries. Ethmoid fracture was recorded in 2 patients and optic canal fracture was recorded in one patient. CT scanning for optic canal and for the orbit revealed abnormality in none of these patients. All the patients were managed conservatively and received intravenous dexamethasone for 48 hours followed by oral prednisolone therapy. Optic nerve decompression was not undertaken. VEPs were present in 18 patients of whom 4 had normal VEPs. Twenty patients had visual improvement. Amongst the patients with positive VEPs 89% had visual improvement. It is concluded that VEP study may help in avoiding unnecessary decompression of the optic nerve.     

64排CT在外伤性视神经损伤中的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT在外伤性视神经损伤中的诊断价值。方法选取浙江省湖州市第一人民医院2013年1~6月间收治的外伤性视神经损伤患者13例作为研究对象。所有患者均由外伤导致视神经受损,其中打架所致5例,剧烈碰撞所致3例,车祸所致3例,其他原因2例。所有患者均采用64排螺旋CT进行检查,同时进行MRI检查作为对比资料。结果螺旋CT对视神经损伤的检出率为76.9%,明显高于MRI检查中T1WI序列检出率,与MRI检查中STIR序列的检出率持平,但低于MRI检查中T2WI序列的检出率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 64排螺旋CT在外伤性视神经损伤诊断中检出率不差于MRI的检出效果,同时能够清楚地显示视神经损伤的部位及影像特征,为临床治疗提供指导。     

颈椎前路手术并发症及原因分析

目的：总结分析颈椎前路手术并发症原因并提出相应防治措施。方法：对2000年6月～2006年12月行颈椎前路手术的228例病人的临床资料进行总结和分析。结果：出现手术相关并发症25例，发生率为10．9％，其中颈部切口血肿、感染3例，喉返神经损伤3例，喉上神经损伤2例，迟发性食管瘘1例，脊髓神经根损伤损害5例，脑脊液漏3例，植骨块部分滑脱3例，钢板移位2例，螺钉误入椎间隙2例，呼吸衰竭肺部感染致死亡1例。结论：熟悉颈部解剖结构、提高手术操作技巧和详尽的术前准备可降低颈椎前路手术并发症。     

视神经切开减压术对大鼠视神经不完全损伤的疗效观察

目的：评价视神经切开减压对大鼠视神经不完全损伤的疗效。方法：用压力恒定的反向镊夹持大鼠双眼视神经建立不完全损伤模型，在伤后15min、3h、6h、24h、48h，对左眼夹伤处行视神经切开减压术(ONID)，应用闪光视觉诱发电位(F—VEP)，观察视神经损伤后潜伏期和振幅的变化及评价视神经切开减压后的效果。结果：F—VEP表明，视神经切开减压后，中度损伤组的减压眼较未减压眼潜伏期提前，振幅增大；越早减压效果越好，48h后减压基本无效。相反，视神经切开使轻、重损伤组潜伏期延迟，振幅减小。结论：视神经切开减压对轻、重度损伤后F—VEP的转归不理想，对中度视神经损伤后F—VEP的变化有一定改善作用，但需尽早(48h内)进行。