肠易激综合征乙状结肠移行性运动与胃肠肽胆囊收缩素、胃动素的相关性研究

目的研究肠易激综合征(IBS)患者乙状结肠移行性运动与胃肠肽胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)的关系,探讨CCK、MTL对IBS患者乙状结肠动力的调节作用。方法对2004年3月至2005年2月,在广西壮族自治区人民医院消化内科住院,符合罗马Ⅱ诊断标准的腹泻型(D-IBS)和便秘型(C-IBS)IBS患者各20例及年龄、性别匹配的健康志愿者组15名(男7名、女8名),分别采用毛细管液体灌注测压法记录空腹状态下乙状结肠移行性高幅突发波的波幅及占记录时间百分比;同时采用放射免疫法测定所有研究对象血浆和乙状结肠黏膜CCK、MTL的含量。结果D-IBS组乙状结肠移行性高幅突发波的波幅和持续时间显著高于C-IBS组和健康组(P<0.05),D-IBS组血浆MTL、CCK浓度显著高于C-IBS组和健康组(P<0.01),黏膜MTL显著高于C-IBS组和健康组(P<0.01)。IBS患者乙状结肠移行高幅突发波的波幅和持续时间与血浆或黏膜CCK、MTL分别呈正相关(P<0.05)。结论IBS患者乙状结肠移行性运动可能受血浆CCK、黏膜和血浆MTL浓度相关的正性调节作用。     

出口梗阻型便秘肛门直肠动力及直肠感知功能的特点

[目的]研究出口梗阻型便秘(OOC)患者肛门直肠动力及直肠感知功能特点。[方法]选取57例出口梗阻型便秘患者(OOC组),另选取27例健康志愿者(对照组)进行高分辨率肛门直肠测压检测,对比2组肛门直肠动力及直肠感知功能。[结果](1)OOC组最大肛管静息压(MARP)、肛门括约肌功能长度、缩榨持续时间及直肠排便压与对照组比较,差异无统计学意义。OOC组最大肛门括约肌收缩压(MASP)、模拟排便时肛管残余压均高于对照组,而模拟排便时肛管松弛率低于正常组,且差异均有统计学意义(P0.01);(2)与健康志愿者比较,OOC组最小松弛容积及直肠最大耐受量均高于对照组,但差异无统计学意义。OOC组直肠初始感觉阈值及初始便意阈值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(3)女性OOC患者MARP、模拟排便时肛管残余压及肛管松弛率、最小松弛容积、初始感觉阈值、初始便意阈值、最大耐受量均高于男性OOC患者,但差异无统计学意义(P0.05)。女性OOC患者肛门括约肌功能长度、缩榨持续时间、直肠排便压较男性OOC患者降低不明显(P0.05),而女性OOC患者MASP较男性患者降低,差异有统计学意义(P0.05)。[结论](1)OOC患者肛门外括约肌及盆底肌的收缩及协调功能障碍、直肠敏感性下降及对容量刺激的反应较迟钝可能是造成出口梗阻型便秘的重要原因;(2)女性OOC患者肛门外括约肌及盆底肌的收缩功能较男性弱。     

腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学和炎性细胞因子的影响。方法 60例老年直肠癌患者(试验组)行腹腔镜直肠癌根治术,同时纳入体检正常者60例(对照组),对比两组肛肠动力学指标和手术前后试验组血清炎症指标。结果术前试验组肛肠动力学指标肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)、直肠静息压(RRP)、高压区长度(HPZ)、肛管蠕动波频率(APWE)、MTV和AIRT与对照组比较无差异(P0.05);术后15 d时,试验组ARP、MSP、HPZ和MTV值均较术前显著降低(均P0.05),RRP和直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)均较术前显著升高(均P0.05),术后6个月时,试验组各肛肠动力学指标与术前均无差异(P0.05)。术后1 d时,试验组白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)均较术前显著升高(均P0.05);术后15 d时,试验组各血清炎症指标与术前均无差异(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术对老年患者的肛肠动力学及炎性细胞因子均有影响,但术后能够较快恢复。     

四种胃肠激素在糖尿病胃动力障碍中的作用

目的通过对糖尿病大鼠模型离体胃窦平滑肌自发性收缩运动的研究,探讨血浆和胃窦组织中生长抑素(SS),血管活性肠肽(VIP),胃动素(MTL),P物质(SP)等在糖尿病胃动力障碍中的作用。方法建立糖尿病大鼠模型,制备实验组和对照组大鼠离体胃窦环行肌及纵行肌肌条,应用张力换能器测定其静息张力、平均振幅、收缩频率等运动指标;用放免法同批测定两组大鼠血浆和胃窦组织中SS,VIP,MTL和SP含量。结果①糖尿病组胃窦肌条自发收缩运动的多项指标均较对照组明显降低(P<0.01);②糖尿病组血浆中SS、VIP、MTL增加,SP降低;胃窦组织中SS增加,MTL和SP降低,VIP无变化;③血浆和胃组织SS与胃运动指标呈负相关;血浆VIP与MTL与胃运动指标呈负相关;血浆和胃组织SP和胃运动指标无明显相关性。结论①糖尿病多伴有胃运动功能障碍;②血浆和胃组织中胃肠激素含量变化在糖尿病胃动力障碍的发病中有一定作用。     

金陵术对顽固性混合型便秘患者直肠肛管功能的影响

目的通过高分辨率直肠肛门测压法(HRM-AR)研究顽固性混合型便秘患者行金陵术治疗前后直肠肛管功能的变化。 方法选取2012年11月至2014年1月在我院接受金陵术治疗的194例顽固性混合型便秘患者,在术前、术后1月、3月、6月、12月对肛门直肠压力进行随访。 结果金陵术后1月肛管静息压(resting pressure,RP)、肛管括约肌长度,也称为肛管高压带(high pressure zone,HPZ)、肛管最大收缩压(maximum squeeze pressure,MSP)收缩持续时间(duration of sustained squeeze,DSS)较术前明显降低(P<0.01),但在此后逐渐恢复至术前水平,其中MSP在12个月明显优于术前(P＝0.043)。术后1月RP、RAP降低,ARR同步降低(P<0.05),但ARR在术后3个月开始升高,并在12个月后明显高于术前(P<0.01)。IRP术后1月与术前无明显统计学差异(P＝0.1);RAPG术后3个月后明显高于术前(P<0.01)且逐渐增大;金陵术后1月RAIR阳性率明显低于术前(P＝0.014),术后12月RAIR阳性率逐渐恢复。 结论金陵术后短期肛管运动和感觉功能有所减退,但远期其运动和感觉功能优于术前,金陵术同时能纠正肛管的矛盾收缩。     

功能性消化不良患者胆囊排空及激素水平的研究

目的研究胆囊排空及血浆胃肠激素水平变化在功能性消化不良(FD)发病机制中的作用.方法采用放射性核素序列成像和放免技术检测20例健康志愿者(对照组)和32例功能性消化不良患者(FD组)空腹及餐后胆囊排空指数和血浆胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、血管活性肠肽(VIP)和生长抑素(SS)水平.结果FD组空腹及餐后胆囊排空指数均明显低于对照组,差异有非常显著性(P＜0.001);FD组空腹及餐后血浆MTL值均低于对照组,差异有非常显著性(P＜0.001),MTL值与胆囊排空指数呈正相关(r空腹=0.82,P＜0.01,r餐后=0.94,P＜0.01);FD组空腹血浆CCK值与对照组比较,差异无显著性(P＞0.05),餐后差异有非常显著性(P＜0.001),CCK值与胆囊排空指数呈显著正相关(r=0.97,P＜0.01);FD组空腹与餐后血浆VIP值均高于对照组,差异有非常显著性(P＜0.001),VIP值与胆囊排空指数呈负相关(r空腹=-0.81,P＜0.01,r餐后=-0.47,P＜0.01);FD组空腹及餐后血浆SS值与对照组相比,差异无显著性(P＞0.05).结论(1)FD患者存在空腹及餐后胆囊排空下降,血浆促胃肠动力激素(MTL、CCK)水平下降和抑制胃肠动力激素(VIP)水平升高,可能是其病因和发病机制之一;(2)放射性核素胆囊序列成像无创、安全,可作定量分析及动态观察,值得推广应用.     

肠易激综合征乙状结肠移行性运动与胃肠肽胆囊收缩素、胃动素的相关性研究

目的 研究肠易激综合征（IBS）患者乙状结肠移行性运动与胃肠肽胆囊收缩素（CCK）、胃动素（MTL）的关系，探讨CCK、MTL对IBS患者乙状结肠动力的调节作用。方法 对2004年3月至2005年2月，在广西壮族自治区人民医院消化内科住院，符合罗马Ⅱ诊断标准的腹泻型（D—IBS）和便秘型（C—IBS）IBS患者各20例及年龄、性别匹配的健康志愿者组15名（男7名、女8名），分别采用毛细管液体灌注测压法记录空腹状态下乙状结肠移行性高幅突发波的波幅及占记录时间百分比；同时采用放射免疫法测定所有研究对象血浆和乙状结肠黏膜CCK、MTL的含量，结果 D—IBS组乙状结肠移行性高幅突发波的波幅和持续时间显著高于C—IBS组和健康组（P〈0，05），D—IBS组血浆MTL、CCK浓度显著高于C—IBS组和健康组（P〈0．01），黏膜MTL显著高于C—IBS组和健康组（P〈0．01）。IBS患者乙状结肠移行高幅突发波的波幅和持续时间与血浆或黏膜CCK、MTL分别呈正相关（P〈0．05）。结论 IBS患者乙状结肠移行性运动可能受血浆CCK、黏膜和血浆MTL浓度相关的正性调节作用     

不同证型胃食管反流患者脑肠肽特点

目的:探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)与脑肠肽变化的关系,并探讨脑肠肽变化水平与中医证型之间的关系.方法:本研究以178例G E R D患者为研究对象,分为5个证型:肝胃郁热证、痰气交阻证、痰瘀互结证、中虚气逆证、气滞血瘀证,同时应用酶联免疫吸附法(E L I S A)随机对部分入组患者进行血浆生长抑素(somatostatin,SS)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)、内皮素(endothelin,ET)、促胃动素(motilin,MTL)水平检测.结果:不同中医证型与内镜下表现有关:178例G E R D患者中,反流性食管炎(r e f l u x esophagitis,RE)及NERD组间比较,RE组肝胃郁热证较NERD明显升高(P0.05),NERD组中虚气逆证、痰瘀互结证较RE组明显升高(P0.05).GERD患者存在多组脑肠肽水平异常.RE组患者血浆VIP水平显著高于对照组(P0.05),NERD组VIP水平较对照组明显升高(P0.05);GERD患者血浆VIP水平、MTL水平与中医分型有关:肝胃郁热证患者血浆VIP水平显著高于中虚气逆组(P0.05),气滞血瘀证患者血浆MTL水平显著高于痰气郁阻证、中虚气逆证、痰瘀互结证患者(P0.05).结论:血浆VIP、MTL可能参与了GERD的发生、发展,肝胃郁热证在GERD中医分型中发生率最高,也更容易导致食管黏膜损伤.血浆VIP、MTL水平差异与中医证的不同有关.     

肛瘘患者手术前后肛管直肠动力学研究

目的利用肛管直肠测压技术,评价和分析肛瘘患者手术前后肛管直肠功能的变化。方法用肛管直肠测压方法对20例正常对照者,67例肛瘘患者,22例多次手术后患者进行肛管长度、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠压、直肠黏膜感觉功能检测。分别将正常对照组与肛瘘组、对照组与经手术组、肛瘘组与经手术组进行比较,分析肛管直肠功能的变化。结果肛瘘患者肛管静息压力及最大收缩压力大于正常人群(P<0.05),手术组和肛瘘组比较,肛管功能长度变短(P<0.05),肛管静息压力及收缩压力降低(P<0.05),直肠黏膜敏感性增加(P<0.05),与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛管压力的增加可能是肛瘘产生的一个病因之一,肛瘘患者多次手术以后,可能会造成肛门括约肌的损伤,从而影响肛管功能,临床应将肛管直肠测压技术推广应用于肛瘘患者手术前后肛门功能的评估。     

保留外括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌的研究

目的 探讨保留外括约肌原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌的疗效.方法 对比23例保留外括约肌原位肛门重建(肛重建组)与31例腹会阴联合切除(Miles组)的低位直肠癌的治疗效果; 比较两组患者术后5年生存率、局部复发率和控便能力.结果 肛重建组和Miles组术后局部复发率分别为26.1%和25.8%,5年生存率分别为60.5%和59.3%,两组差异无统计学意义(P＞0.05);肛重建组控便能力逐渐好转,12个月后已无患者有大便失禁,而Miles组术后丧失控便能力,大便次数明显多于肛重建组,两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低位直肠癌行保留外括约肌原位肛门重建术可获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能,具有良好的控便能力.     

不同分型功能性便秘患者结肠传输功能、胃肠激素以及一氧化氮合酶的研究

背景：功能性便秘（FC）是一种常见的功能性胃肠病。其病因和发病机制目前尚不明确。目的：探讨不同分型FC患者结肠传输功能、胃肠激素以及一氧化氮合酶（NOS）的变化。方法：56例符合罗马Ⅲ标准的FC患者和20名健康志愿者纳入本研究。采用不透X线标记物法行结肠传输试验．放射免疫法测定降结肠、直肠黏膜促胃动素（MTL）、P物质（SP）、生长抑素（SS）、血管活性肠肽（VIP）和NOS水平。结果：56例FC患者中,传输时间正常者19例,传输时间延长者37例,其中结肠慢传输型（STC）21例,出口梗阻型（OOC）9例,混合型（MC）7例。与正常对照组相比,传输时间正常组降结肠、直肠黏膜MTL、SP、SS、VIP和NOS水平无明显差异;STC组降结肠、直肠黏膜MTL水平显著降低（P〈0．05）：STC、MC组降结肠、直肠黏膜SP水平显著降低而NOS水平显著升高（P〈0．05）;STC、MC组降结肠黏膜SS水平显著升高（P〈0．05）;STC、OOC组降结肠、直肠黏膜VIP水平显著降低（P〈0．05）。结论：各型FC降结肠、直肠黏膜胃肠激素和NOS水平改变不同．其异常导致胃肠平滑肌功能紊乱．可能与FC的发病有关。     

便秘型肠易激综合征患者结、直肠肛门动力学的临床研究

目的研究便秘型肠易激综合征患者结肠、直肠动力,直肠感觉功能.方法用结肠传输试验检测结肠传输时间,并用结肠传输指数分型,用肛门直肠测压方法测定便秘型IBS直肠静息压,肛管静息压,肛门括约肌最大缩榨压,模拟排便时,直肠收缩压,肛门括约肌剩余压,直肠对容量扩张刺激的初始感觉阈值,最大耐受容量,直肠顺应性.结果便秘型IBS患者全结肠及各节段结肠传输时间均高于对照组,便秘型IBS患者肛管静息压,直肠静息压与对照组无差异(P＞0.05),肛门括约肌最大缩榨压低于正常对照组,最大耐受容量及直肠顺应性均明显高于对照组(P＜0.01),且发现不同传输类型的便秘型IBS肛门直肠测压表现不同.结论便秘型IBS患者存在结肠、肛门直肠动力及直肠感觉功能异常,结肠传输试验与肛门直肠测压相结合,可体现不同传输类型便秘型IBS肛门直肠动力学病因机制.     

肠易激综合征患者肛门直肠感觉阈值和动力学的改变

采用PC Polygraf HR高分辨多道胃肠功能测定仪,检测42例肠易激综合征(IBS)患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值等指标,并与15例健康人做对照.结果发现IBS的直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异(P＞0.05),而初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值腹泻组低于正常对照组(P＜0.05),便秘组高于正常对照组(P＜0.05).排便时IBS便秘组患者的肛管松弛压高于正常对照组(P＜0.05).提示IBS患者排便功能和直肠感觉功能存在异常.     

Study on functional constipation and constipation‐predominant irritable bowel syndrome by using the colonic transit test and anorectal manometry

OBJECTIVE: To investigate the visceral perception, anorectal pressure and colonic transit time (CTT) in patients with functional constipation and constipation‐predominant irritable bowel syndrome (C‐IBS), and to study the manometric abnormalities of these two conditions. METHODS: The CTT in patients with functional constipation and C‐IBS was studied by using radiopaque markers. Rectal visceral perception thresholds, rectal compliance and anorectal pressure were examined by electric barostat. RESULTS: The CTT in both groups of constipated patients was abnormal. A lot of radiopaque markers remained in the right colon in C‐IBS patients, whereas in patients with functional constipation, the radiopaque markers remained in each segment of the colon. The anorectal resting pressure, squeezing pressure and relaxation pressure were normal in both groups. Rectal compliance and defecation thresholds were much higher compared with controls, and the rectal visceral perception of functional constipation was also abnormal. CONCLUSIONS: The motility abnormalities of functional constipation and C‐IBS occurred in different colonic segments. Results suggest that CTT measure­ment and anorectal manometry could be helpful in the differential diagnosis of these two conditions.     

Effects of rectal mobilization and lateral ligaments division on colonic and anorectal function

PURPOSE: Colonic and anorectal function are altered after posterior rectopexy. The aim of this randomized, prospective study was to evaluate the effects of rectal mobilization and division of the lateral ligaments on colonic and anorectal function. METHODS: Posterior rectopexy was performed in 18 patients with complete rectal prolapse. Anal manometry and measurement of rectal compliance, total and segmental colonic transit time, constipation score, and defecation frequency were performed preoperatively and three months postoperatively. Ligaments were divided in ten patients. RESULTS: Mean preoperative total transit time was similar between the two patient groups and doubled postoperatively (P=0.03). Mean postoperative segmental transit time increased by a factor of 1.7 in segments I (ascending colon) and II (descending colon) and by a factor of 2.3 in segment III (rectosigmoid). The same pattern was found in both groups. Mean resting pressure decreased after division of the lateral ligaments and increased after preservation. Mean rectal compliance decreased after division of the ligaments and increased when they were preserved. Mean postoperative constipation score differed little from the preoperative score. Mean defecation frequency was decreased in the group with the ligaments preserved and increased in the group with the ligaments divided. None of the effects of rectal mobilization or division of the lateral ligaments on anorectal function reached statistical significance. CONCLUSION: Rectal mobilization had a statistically significant effect on colonic function. Total and segmental colonic transit times doubled. The effects on anorectal function were not significant. Division of the lateral ligaments did not significantly influence postoperative functional outcome.     

老年特发性便秘患者结肠、直肠和肛门动力学变化

目的　探讨老年慢性特发性便秘 (CIC)患者结肠、直肠和肛门运动功能变化。方法　应用不透 X线标记物法 ,采用 8通道水灌注式消化道压力检测系统 ,对 5 9例老年慢性特发性便秘 (CIC)患者及 36例对照者进行结肠通过时间检查及直肠肛门压力测定。结果　 1老年 CIC组全结肠及分段结肠通过时间较对照组明显延长(P<0 .0 5 ) ;2长期服用泻药的老年 CIC患者其全结肠通过时间较间断服药和不服药组明显延长 (P<0 .0 5 ) ;3老年 CIC患者最大缩榨压、模拟排便时肛管压力变化低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,直肠初始感觉阈值、排便阈值和最大耐受容量均高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,并有 2 8例 (4 7.5 % )老年 CIC患者模拟排便时出现肛管压力异常升高。结论　老年 CIC患者存在结肠动力学异常 ,与直肠低敏感、高耐受及排便时直肠肛管运动不协调有关     

慢性特发性便秘患者肛门直肠的动力改变

目的　测定慢性特发性便秘患者肛门直肠压力 ,探讨肛门直肠动力障碍在便秘发病机制中的作用。方法　采用美国Sandhill公司生产的BioLAB动力学参数监测系统及固态压力传感器导管 ,对 40例CIC患者进行肛门直肠压力测定 ,并与 40例正常人进行对比。结果　便秘组肛管静息压、最大缩榨压、最大缩榨间期及缩榨指数均明显低于对照组 (P <0 0 5 ,P <0 0 5 ,P <0 0l,P<0 0 1) ;模拟排便动作时肛管剩余压明显高于对照组 (P <0 0 0 1) ,肛管松弛率、排便指数均低于对照组 ,统计学处理具有显著性差异 ;初始感阈值容量大于对照组 (P <0 0 0 1) ,排便感阈值大于对照组 (P <0 0 5 ) ,最大耐受量明显低于对照组 (P <0 0 1)。结论　慢性特发性便秘病人存在肛管直肠的动力学异常及直肠敏感性降低     

Anorectal manometric abnormalities and effect of cisapride in patients with chronic idiopathic constipation

OBJECTIVES : To investigate abnormalities in anorectal motility, changes in rectal visceral perception of balloon distention and the effect of cisapride on patients with chronic idiopathic constipation (CIC). METHODS : Anorectal manometry was carried out in 30 CIC patients using the Synectics Visceral Stimulator combined with PcPolygraf before and after treatment with cisapride (10 mg three times daily for 4 weeks). Twenty age‐matched controls were also studied before cisapride therapy. RESULTS : Patients with CIC had lower anorectal sphincter squeeze pressures (P < 0.05), larger minimum relaxation volumes necessary to elicit the anorectal inhibitory reflux (P < 0.05), higher rectal defecation volume thresholds and higher rectal maximum tolerable volume thresholds (P < 0.01) compared with the controls. All of the abnormalities significantly improved and defecation frequency greatly increased after 4 weeks of cisapride therapy (P < 0.01). Cisapride was effective in 46.67% of patients with CIC. CONCLUSIONS : Patients with CIC have abnormalities of both anorectal motility and rectal visceral perception of balloon distention. Cisapride can improve these abnormalities and is effective in approximately one‐half of CIC cases.     

便秘型和腹泻型肠易激综合征患者肛门直肠运动及直肠感觉功能的检测分析

目的研究便秘型和腹泻型肠易激综合征(IBS)患者肛门直肠运动及直肠感觉改变。方法对2000-01~2004-01广州医学院第二附属医院根据罗马Ⅱ标准入选的便秘型IBS30例,腹泻型IBS20例,正常对照组26例,进行肛门直肠运动功能及直肠感觉测定。结果(1)便秘型和腹泻型IBS肛门括约肌压力、肛门括约肌最大缩窄压和正常对照组相比差异无显著性(P>0.05);增加腹压时,肛门括约肌净增压腹泻型低于正常对照组(P<0.05);模拟大便时直肠和肛门括约肌出现同步收缩发生率便秘型IBS高于正常对照组(P<0.01)。(2)便秘型IBS直肠对容量刺激的最低敏感量、最大耐受性、顺应性明显高于正常对照组(P<0.01)。(3)腹泻型IBS直肠对容量刺激的最低敏感量、最大耐受性、顺应性明显低于正常对照组(P<0.01)。结论(1)IBS存在肛门直肠运动异常。(2)便秘型IBS直肠对容量刺激低敏感、高耐受、高顺应性,可能是引起便秘原因之一。(3)腹泻型IBS直肠对容量刺激存在高敏感、低耐受、低顺应性和肛门自控能力减弱,可能与腹泻有关。