腹腔镜肝切除术前难度评分的研究进展

随着腹腔镜设备的蓬勃发展和微创技术的日益精进,腹腔镜肝切除术（laparoscopic liver resection,LLR）已经成为治疗各种肝脏疾病的最重要手段之一。LLR在世界各地的普及程度越来越高,LLR的适应证也在不断扩大,但由于术中止血、肝实质离断等关键技术尚未完全攻克,LLR仍处在不断探索阶段。因此术前评估手术难度对外科医师来说至关重要,国内外关于LLR难度评分均有报道,但尚未形成统一共识,现就当前LLR难度评分的发展现状作一综述。     

外科病人的危机评分

对多种外科病人的危机评分法进行了比较，并指出各自的优点和不足处。就应用范围而论，ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＰＯＳＳＵＭ评分法较为普遍所接受。     

肩关节功能评估的历史与现状

随着生活水平的提高,人们对肩关节损伤修复后的功能要求愈发提高,因此其功能评估方法一直是广大医疗工作者争论的热点。目前大体可分为主观评分系统：⑴简明肩关节功能测试;⑵牛津大学肩关节评分美国肩肘外科协会评分;⑶肩关节疼痛和功能障碍指数;⑷美国肩肘外科协会评分;⑸L＇Insalata 肩关节问卷。主客观综合评分系统：⑴Constant-Murley评分;⑵Neer评分系统;⑶美国加州大学肩关节评分。专门针对肩关节不稳而设计的特殊评分系统：⑴Rowe评分;⑵牛津大学肩关节不稳评分;⑶西安大略肩关节不稳指数。近些年,又开展了3D深度测绘相机实时计算肩关节活动度和便携式肌力测试,从两方面讨论肩关节运动和肩部肌肉的功能状态,为肩关节的评分方法研究提供一定的借鉴和参考。这些评估系统都有一定的科学性、合理性,但由于肩关节解剖结构和功能活动的复杂性,评估的项目很难全面涵括,所以迄今为止在国际上没有一种能被广泛认可的标准。现将肩关节评分方法的研究历史与现状做一综述,以期对现有评分系统进行改进与升级。     

APACHEⅡ,Ranson,Balthazar评估系统对重症急性胰腺炎诊断及预后评估的参考价值

目的分析APACHEⅡ、Ranson评分及Balthazar评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)的病情严重度及治疗参考的应用价值。方法运用APACHEⅡ、Ranson及Balthazar评估系统对120例SAP患者的评分进行回顾性分析。结果APACHEⅡ评分在器官障碍组评分明显高于无器官障碍组(P<0.05),高分组器官障碍发生率高于低分组(P<0.05),死亡组评分高于存活组(P<0.05)。Ranson评分,有、无器官障碍及死亡组三者之间评分差异无统计学意义(P>0.05)。Balthazar分级及CTIS评分与临床预后密切相关,得分高的病死率显著上升(P<0.01)。结论APACHEⅡ、Ranson评分及Balthazar评分系统对判断病情及预后具有重要参考意义,Ranson价值有局限性,三种评分系统联合使用,对诊治及预后评估有指导意义。     

4种评分系统评估院前急救患者病情及预后的价值的比较研究

目的:比较改良早期预警评分(MEWS)、全身炎症反应综合征评分(SIRS)、简单临床评分(SCS)、快速急诊内科评分(REMS)评估院前急救患者病情及预后的价值.方法:对我院实施院前急救的685例急诊患者分别进行MEWS评分、REMS评分、SCS评分和SIRS评分,追踪患者的预后,并以当次入院病死率为根据,比较4种评分系统不同分值段的病死率差异,通过ROC曲线下面积比较4种评分系统评估院前急救患者病情及预后的准确性.结果:存活与死亡患者的MEWS评分、REMS评分、SCS评分和SIRS评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).MEWS评分、REMS评分、SCS评分和SIRS评分的分值越高,病死率越高,各分值段间病死率比较差异均具有统计学意义(x2=72.60、82.31、151.94、72.49,P均＜0.05);MEWS评分、REMS评分、SCS评分和SIRS评分的ROC曲线下面积分别为0.765、0.758、0.829和0.695,以SCS评分的ROC曲线下面积最大.结论:MEWS评分、REMS评分、SCS评分和SIRS评分均能对院前急诊患者的病死率进行预测,准确度SCS＞MEWS＞REMS＞SIRS,SCS评分更能准确地对院前急救患者进行早期预后评估.     

两种评估方法在全髋关节置换术后的比较研究

目的分析、比较全髋关节置换术后Harris和Charnley评分标准。方法回顾性研究2008年1月至2009年3月接受全髋关节置换术患者43例（45髋）;男22例（22髋）,女21例（23髋）;年龄29～72岁,平均（52.7±14.1）岁。分别使用Harris[1]和Charnley[2]评分标准进行术后评估并分析、比较。所得数据输入SPSS11.0统计软件包,计数资料采用χ2检验。结果术后3个月所有患者两种评估方法均无差出现。Harris和Charnley评分为优者分别为33例（73.33%）和26例（63.41%）,差异有统计学意义（χ2=8.915,P〈0.05）;评分为良者分别为10例（22.22%）和12例（24.39%）,差异无统计学意义（χ2=2.642,P〉0.05）;评分为中者分别为2例（4.45%）和3例（7.32%）,差异无统计学意义（χ2=1.068,P〉0.05）。术后12个月所有患者两种评估方法均无差出现。Harris和Charnley评分为优者分别为35例（77.78%）和31例（75.61%）,差异无统计学意义（χ2=1.458,P〉0.05）;评分为良者分别为9例（20.00%）和9例（21.95%）,差异无统计学意义（χ2=1.527,P〉0.05）;评分为中者分别为1例（2.22%）和1例（2.44%）,差异无统计学意义（χ2=0.713,P〉0.01）。结论两种方法在评估结果上基本一致,但也表现出各自特点,Charnley评分确实方便简单,能大致反映具体情况,等差的评分易于记忆使用。Harris评分中得分的不等差,反映所评项目的轻重差异,表达更清楚,但必须使用图表记录。     

低评分胚胎体外继续培养的临床价值

目的探讨对形态学评分较低的胚胎进行体外继续培养的临床价值。方法对低评分胚胎体外继续培养的104个IVF-ET／ICSI周期患者的临床资料进行回顾性分析,观察继续培养后获得冷冻胚胎的个数及这些冷冻胚胎冻融后移植的临床妊娠率。结果104个IVF—ET／ICSI周期取卵后第三天（D3）低评分胚胎经体外继续培养有32个周期获得冷冻胚胎,冷冻胚胎拥有率30．76％,共培养了606枚低评分胚胎,获87枚冷冻胚胎,冷冻胚胎获得率14．36％（87／606）。23个冻融胚胎移植周期中有3例临床妊娠;103例累计妊娠24例,累计妊娠率23．3％。结论继续培养能有效筛选出具有继续发育潜能的低评分胚胎,提高了胚胎的利用率和累计妊娠率,具有一定的临床价值。     

APACHE、RANSON评分在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的　分析 APACHE 、RANSON评分在预测重症急性胰腺炎 (SAP)病情和预后以及指导治疗中的应用价值。方法　运用 APACHE 、RANSON评分系统对 94例 SAP病人进行回顾性评分。结果　依据 APACHE 系统 ,器官功能障碍组评分明显高于无器官功能障碍组 ,高分组器官功能障碍发生率明显高于低分组 (P<0 .0 5 ) ;死亡组评分明显高于存活组 ,高分组病死率明显高于低分组 (P<0 .0 5 ) ;手术组和非手术组之间评分无显著性差异 ,高分组和低分组之间手术率亦无显著性差异 (P>0 .0 5 )。依据 Ranson系统 ,有无器官功能障碍、存活死亡以及手术非手术组之间评分均无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论　 APACHE 评分对于判断 SAP病情及预后有重要参考意义 ,而 Ranson应用价值不稳定 ,两种评分均不能作为单独的手术指征     

胸腰椎骨折分类评分及严重度评分的可靠性评价

目的通过与Denis评分对比对胸腰椎骨折分类评分及严重度评分（TLICS）的可靠性进行评价。方法对自2010-01—2012—12诊治的胸腰椎单一椎体骨折未合并神经损伤41例,所有TLICS评分均≤3分。但根据Denis评分均涉及两柱骨折,符合手术指征。随机分为手术组（A组）和非手术组（B组）,A组21例均采用后路切开复位内固定术,B组20例采用传统手法复位治疗。结果术后随访lO一19个月,平均15个月。2组治疗后均较治疗前Cobb角、椎体前缘高度、VAS评分等恢复良好,差异有统计学意义（P〈0．05）。2组间比较,手术组较非手术组恢复好,但差异无明显统计学意义（P〉0．05）。结论对于胸腰椎爆裂骨折TLICS评分≤3分选择非手术治疗亦获得良好疗效,相对于Denis评分,该评分系统更具可靠性和科学性。     

血清锌含量对脑梗死患者的临床意义

目的探讨血清锌含量对脑梗死患者的临床意义。方法选取48例脑梗死患者作为研究组,根据NIHSS评分和MRS分别给予评分;选取40例短暂性脑缺血发作者作为对照组,两组患者均抽取空腹血测定血清锌水平。结果脑梗死组锌平均含量为（0.68±0.29）mg/L,TIA组锌平均含量为（0.76±0.18）mg/L,脑梗死组低于短暂性脑缺血发作组（P〈0.05）。脑梗死预后差的患者中锌含量为（0.63±0.27）mg/L,而预后较好的患者锌含量（0.73±0.25）mg/L,预后差者低于预后较好者（P〈0.05）。NIHSS评分≤8和锌≤65mg/L与预后不良有关联（P〈0.05）。结论血清锌的降低与脑梗死预后密切相关,且能够较准确判定患者的预后及生存质量。     

线粒体功能评分协同Gleason评分在预测前列腺癌进展中的价值

目的:研究透射电镜下线粒体功能评分及Gleason评分在预测前列腺癌进展中的价值。方法:2006年10月至2007年3月,选择前列腺癌根治术患者20例,年龄58～79(70.1±1.2)岁,在透射电镜下对前列腺癌上皮的线粒体功能进行评分,评分标准参照Flameng分级;同时分析上述患者的Gleason评分值,Gleason评分2～4分为Ⅰ组,5～7分为Ⅱ组。结果:Ⅰ组的线粒体功能评分为(4.0±0.8)分,Ⅱ组为(2.3±0.6)分,两组比较差异有显著性(P<0.05)。线粒体功能评分值与Gleason值呈负相关(r=-0.793,P<0.05);随访1年,低Gleason评分组(Ⅰ组)死亡率为0(0/8),高Gleason评分组(Ⅱ组)死亡率为50%(6/12),两者差异有显著性(P<0.05)。结论:前列腺癌患者中普遍存在线粒体功能紊乱,在恶性程度较高的患者更为严重。线粒体功能评分协同Gleason评分在预测前列腺癌进展中具有较大的价值。     

出血性卒中患者急性期血糖水平与预后的相关性分析

目的了解出血性卒中患者急性期血糖的改变情况,并分析血糖异常与疾病严重程度（NIHSS评分和GCS评分）、卒中复发及预后（GOS评分）的关系。方法监测90例高血压性脑出血患者急性期血糖指标,对患者入院时疾病严重程度、卒中复发率及卒中3～6个月的临床预后进行评分。结果非糖尿病卒中患者伴血糖升高者在卒中严重程度、卒中复发、3个月以及6个月GOS评分方面与血糖正常者相比存在显著差异,血糖升高者病情重且预后差。结论出血性卒中患者急性期血糖水平应激性升高,在卒中程度较严重及预后不良的患者中表现得更加明显,血糖水平在出血性卒中患者预后的评估中起重要作用,可作为患者预后的预测指标。     

关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术治疗髌骨外侧半脱位并倾斜的疗效观察

目的探讨关节镜下射频紧缩与缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法治疗主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜的临床疗效。方法对符合选择标准并有完整随访资料的39例（46膝）髌骨外侧半脱位并倾斜患者进行回顾性分析,其中A组17例（19膝）：行关节镜下射频紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术;B组22例（27膝）：行关节镜下缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术。手术前、术后6月、术后18月分别采用Lysholm膝关节功能评分[1]和Kujala髌股关节功能评分[2]进行功能评估,并测量屈膝30°CT片髌骨倾斜角（PTA）和吻合角（CA）。结果 39例患者均获18～40个月随访（平均26.3个月）。A组术前Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA分别为：（56.38±4.37）、（60.41±5.26）、（4.77°±3.19°）、（6.92°±4.16°）;B组术前分别为：（56.45±4.28）、（60.56±4.89）、（4.73°±3.22°）、（6.86°±4.23°）;A组术后6个月分别为：（84.56±3.42）、（85.87±3.61）、（13.86°±4.57°）、（-12.15°±4.53°）;B组术后6个月分别为：（85.27±3.29）、（86.34±3.85）、（14.21°±4.35°）、（-12.36°±4.41°）;A组术后18个月分别为：（78.97±3.74）、（79.52±4.58）、（10.08°±4.42°）、（-7.68°±4.46°）;B组术后18个月分别为：（81.64±3.51）、（82.67±4.73）、（13.47°±4.27°）、（-10.82°±4.18°）。两组术后6个月和术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA与术前比较差异有统计学意义（A组术后6个月t值分别为：22.136、17.396、7.109、13.515,P〈0.01）、（B组术后6个月t值分别为：27.740、21.524、9.102、16.343,P〈0.01）、（A组术后18个月t值分别为：17.119、11.943、4.246、10.435,P〈0.01）、（B组术后18个月t值分别为：23.647、16.887、8.492、15.448,P〈0.01）;两组之间术后6个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异无统计学意义（t值分别为：0.709、0.418、0.263、0.157,P〉0.05）;两组之间术后18个月Lysholm评分、Kujala评分、PTA及CA比较差异有统计学意义（t值分别为：2.473、2.253、2.613、2.440,P〈0.05）。结论只要严格按照手术适应证选择合适的患者,关节镜下射频紧缩或缝合紧缩内侧支持带结合外侧支持带松解术两种方法早期均能使髌股关节内外侧软组织重新恢复平衡,有效纠正主要由外侧支持带挛缩紧张、内侧支持结构松驰引起的髌骨外侧半脱位并倾斜,缓解症状,恢复膝关节功能;但中期疗效,缝合紧缩内侧支持带组优于射频紧缩内侧支持带组。     

APACHEⅡ、RANSON评分在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的分析APACHEⅡ、RANSON评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)病情和预后以及指导治疗中的应用价值.方法运用APACHEⅡ、RANSON评分系统对94例SAP病人进行回顾性评分.结果依据APACHEⅡ系统,器官功能障碍组评分明显高于无器官功能障碍组,高分组器官功能障碍发生率明显高于低分组(P＜0.05);死亡组评分明显高于存活组,高分组病死率明显高于低分组(P＜0.05);手术组和非手术组之间评分无显著性差异,高分组和低分组之间手术率亦无显著性差异(P＞0.05).依据Ranson系统,有无器官功能障碍、存活死亡以及手术非手术组之间评分均无显著性差异(P＞0.05).结论APACHEⅡ评分对于判断SAP病情及预后有重要参考意义,而Ranson应用价值不稳定,两种评分均不能作为单独的手术指征.     

急性冠状动脉综合征危险分层工具的研究进展

简述急性冠状动脉综合征的概念及预后,系统介绍三种危险分层工具的起源与研究进展,以期协助临床医护人员快速识别高危患者,对其进行分层管理,并为今后制定个体化的治疗方案与护理干预措施提供依据。     

服用胶原蛋白多肽对中老年女性膝骨关节炎患者关节疼痛和功能的临床效果研究

目的 观察口服胶原蛋白多肽对中老年女性膝骨关节炎患者关节疼痛和功能的临床效果。方法 94例年龄(60.79±7.57)岁的中老年女性膝骨关节炎患者随机分成Peptan组46例和安慰剂组48例，分别服用胶原蛋白多肽 ( Peptan ) 8 g/d和麦芽糊精(安慰剂)8 g/d，连续服用3个月，应用WOMAC评分和Lysholm评分来评估服用前后骨关节炎症状和功能的改善状况。结果 (1) WOMAC评分:服用前Peptan组和安慰剂组WOMAC评分差别无统计学意义(15.26±4. 95与15.77±3. 53 ,P= 0.56} );服用3个月后Peptan组WOMAC评分明显减少到14. 20±5.27(P<0.001)，而安慰剂组WOMAC评分15.79±3.53，与服用前差别无统计学意义(P=0.881);服用前后两组WOMAC评分变化趋势(差值)差别存在统计学意义(P<0. 001) ; ( 2 ) Lysholm评分:服用前Peptan组和安慰剂组评分差别无统计学意义(80.24±11.78 vs 78.96±9.90,P=0.569);服用3个月后Peptan组Lysholm评分明显增加到82. 63±10.49(P<0.001)，而安慰剂组Lysholm评分79.21±9. 79，与服用前差别无统计学意义(P = 0. 077 )，服用前后两组Lysholm评分变化趋势(差值)差别存在统计学意义(P<0.001)。结论 口服胶原蛋白多肽能有效改善中老年女性膝骨关节炎患者的临床症状和功能，缓解疼痛，提高生活质量。     

颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性研究

目的了解颅脑外伤患者急性期凝血功能改变情况,并分析凝血功能异常与颅脑损伤程度（GCS评分）及预后（GOS评分）的关系。方法监测124例单纯颅脑外伤患者急性期凝血指标,进行DIC评分,对患者入院时颅脑损伤程度及外伤后6个月的临床预后进行评分。结果超过50%的单纯颅脑外伤患者发生凝血功能异常,其中重型颅脑外伤患者及预后不良的颅脑外伤患者PT明显延长,D-DT水平明显升高,其差异具有显著性。结论凝血功能改变,尤其是DIC多发生于脑外伤后6小时内,在重型颅脑外伤患者及预后不良的颅脑外伤患者中表现的更加明显。PT、D-DT水平在颅脑外伤患者预后的评估中起重要作用,可作为患者预后的预测指标。     

创伤严重度改良评分法在颅脑损伤中的应用评价

目的:探讨创伤严重度改良评分法对颅脑损伤患者伤情严重度的评估价值并与ISS进行比较。方法:对我院收治的221例颅脑损伤患者用RISS和ISS法进行比较分析。结果:死亡组RISS、ISS分值均明显高于存活组(P<0.01),RISS与ISS平均分值与病死率呈正相关,RISS计分平均26.13以上表示伤情严重,死亡率明显增加,各计分段RISS计分值均较ISS计分值高,且变化幅度大。结论:RISS与ISS计分法对颅脑损伤的伤情评估具有同步性,但RISS评分值较高,各计分段变化幅度大,更直观地反映了颅脑损伤的严重程度。     

修正胸部穿透伤生理评分的初步探讨

目的 探讨胸部穿透伤（PTT）创伤评分预测生死结局的效果,修正生理评分方法。方法 将295例PTT中127例急诊手术患者分为生存组和死亡组进行多种创伤评分,比较两组在各种创伤评分间的差别,分析各种评分指标预测生死和实际生死结果。比较两组入院时、麻醉时伤后时间和各种生理参数的差别,结合实际生死用Logistic回归分析计算各相关因素的权重,命名新指标为穿透伤进程评分（PICS）,比较并评价PICS和修正创伤评分（RTS）。结果 解剖评分的胸AIS和损伤严重度评估（ISS）在生存组和死亡组间差别具有显著性意义（P＜0．05）,而生理评分RTS在预测生死结局的敏感性时并不令人满意。按入院和手术麻醉时生理参数的变化,选择格拉斯哥指数（GCS）、伤后时间（T）、脉压（PP）、动脉收缩压（SPB）作为PICS的参数,经Logistic回归分析得到PICS权重和计算公式;PICS和RTS比较,其预测生死结局的准确性、敏感性提高,特异性不变,死亡误判率降低。结论 建议在急诊评价穿透伤时可试用PICS取代RTS作为生理评分,并进一步观察其临床应用的合理性。