臀股部轴型皮瓣修复足跟软组织缺损

1989年以来,我们采用吻合神经的臀股部轴型皮瓣修复足跟软组织缺损,取得了满意效果。1　手术方法以臀下动脉皮支血管、神经走行为纵轴,臀大肌下缘为蒂部设计皮瓣,宽度应比受区稍大1ｃｍ。一般将患肢足跟向臀部靠拢,即能测出所需皮瓣的长度。先切开皮瓣两侧,从深筋膜下,由远向近掀起皮瓣。将皮瓣解剖至臀大肌下缘为止,此处能清晰辨认出进入皮瓣的臀下动脉皮支及股后皮神经。供区创面直接缝合,将膝关节屈曲,使患肢足跟靠近同侧臀股部皮瓣蒂部。用皮瓣修复足跟部创面,将蒂部多余部分皮瓣缝合,缝合有张力时应行部分游离植皮。术后用石膏固定维持…     

个性化皮瓣修复臀骶周围深度压疮疗效观察

目的：探讨个性化皮瓣修复臀骶周围深度压疮的临床疗效。方法：选择2017年6月-2020年6月笔者医院收治的68例臀骶周围深度压疮患者为研究对象，根据患者创面情况分别采用旋股外侧动脉降支带蒂皮瓣、臀部自由穿支螺旋桨皮瓣及臀下动脉股后皮支复合组织瓣等手术方法修复臀骶周围深度压疮，观察患者疗效。结果：本组68例患者，其中行臀部自由穿支螺旋皮瓣修复32例；旋股外侧动脉降支带蒂（肌）皮瓣修复18例；臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复14例；任意皮瓣修复4例。术后皮瓣一期愈合64例，延期愈合4例，其中1例高位截瘫患者患肢痉挛性瘫痪导致皮瓣裂开，经换药后愈合，其他3例皮瓣下淤血伴感染，经再次手术后愈合。术后随访6～12个月，所有患者皮瓣色泽、张力均正常，且耐磨耐压，患者对外观效果均较满意。结论：对臀骶周围深度压疮创面采用个性化皮瓣手术修复治疗，皮瓣血运良好，成活率高，创面修复效果好，对臀骶部外形功能影响小，患者满意率高。     

股后侧岛状皮瓣和肌皮瓣的临床应用

目的 探讨应用股后侧岛状皮瓣修复大转子、骶部等处软组织缺损的临床效果.方法 应用顺行股后侧岛状皮瓣修复大转子软组织缺损4例、骶部2例;逆行股后侧岛状皮瓣修复腘窝部皮肤缺损2例;肌皮瓣修复坐骨结节褥疮4例;供区直接缝合.结果 除 1例岛状皮瓣远端发生尖部坏死经植皮愈合外,余病例术后全部成活.随访1～5年,供区愈合良好、受区外形、质地及厚薄均较满意.结论 该皮瓣以臀下动脉股后皮支及股深动脉穿动脉为其血供,解剖恒定,具有血运丰富、血管蒂长和切取容易等优点,适宜修复大转子、骶部坐骨结节及腘窝部等处软组织缺损.     

股后皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨股后皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法 自1999年～2003年，在10侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本中，解剖观测股后皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围，并设计应用股后皮神经营养血管蒂皮瓣修复胴窝、髋关节周围软组织缺损12例。结果 股后皮神经营养血管主要来源臀下动脉和胴(股)动脉后侧穿支的升皮支，并在股后区形成网状吻合营养股后侧皮肤。本组皮瓣11例全部成活，仅1例皮瓣远端少量坏死，换药后愈合。经2—50个月随访，皮瓣无破渍，膝、髋关节功能良好。结论 股后皮神经营养血管蒂皮瓣是一种修复胭窝、髋关节周围软组织缺损较好的方法。     

吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损一例

患儿 女,8岁。1989年6月因右足跟外伤性软组织缺损2月入院。检查:右足跟皮肤缺损5×6cm,伴有跟骨外露,创面基本干净。手术方法:俯卧位,在股后正中线,臀大肌下缘用多普勒血流仪向下探测和标记供给臀股部皮瓣的臀下动脉皮支走行方向,以其为纵轴,臀大肌下缘为蒂部,从深筋膜下由远向近端掀起臀股部皮瓣7×10cm至臀大肌下缘,可见臀下动脉皮支及股后皮神经连带在     

股后皮神经营养血管皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损中的应用

目的:探讨以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损的临床应用价值.方法:2005年7月～2012年2月期间收治28例臀部臀骶部大面积软组织缺损采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,其中Ⅲ度褥疮23例,皮肤鳞状细胞癌3例,恶性纤维组织细胞瘤2例.其中男15例,女13例.年龄27～68岁.病程5～12个月.清创或肿瘤切除后臀骶部软组织缺损为12cm×5cm～15cm× 10cm,采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,切取皮瓣范围12cm×5cm～15cm×10cm.供区宽度＜8 cm均可直接缝合,余植皮覆盖.结果:术后28例皮瓣全部成活,伤口及供区创面均Ⅰ期愈合,随访2.5～12个月,皮瓣质地、外观及感觉良好.均未再出现皮肤溃疡.结论:股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣可为修复大面积臀骶部软组织缺损的首选.     

以臀上动脉为蒂的筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮

2003年2月至2004年12月我们采用以臀上动脉为蒂的筋膜皮瓣修复骶部褥疮6例，取得满意疗效，报道如下。     

应用吻合血管的股前外侧筋膜蒂皮瓣修复软组织缺损

目的探讨游离股前外侧筋膜蒂皮瓣修复肢体软组织缺损的方法及临床效果。方法在应用股前外侧皮瓣时发现旋股外侧动脉的肌皮支变异情况下，改用吻合血管的筋膜蒂皮瓣移植修复治疗肢体软组织缺损7例。结果7例皮瓣全部成活，3例修复术后外形功能欠满意需作再次修整，其余4例效果均满意。结论在应用股前外侧皮瓣时，若发现血管肌皮支等第四种类型的情况下，可改用吻合血管的筋膜蒂皮瓣完成肢体软组织缺损的修复是可行的。     

以旋股外侧动脉高位皮支为蒂的股前外侧皮瓣的临床应用

目的报道应用以旋股外侧动脉横支高位皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣游离移植修复软组织缺损的临床效果。方法对7例术中发现旋股外侧动脉降支皮支细小或缺如时，改用以旋股外侧动脉横支发出的高位皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣修复前臂、手部、小腿及足部软组织缺损，切取皮瓣的范围为15cm×6cm～28cm×13cm，并带部分肌瓣、骼胫柬以及股外侧皮神经，骨折分别行内固定或外固定。结果本组7例术后股前外侧皮瓣全部成活，一期修复后外观、感觉、功能均达到优良，患肢功能恢复良好。结论以旋股外侧动脉横支高位皮支为血管蒂的股前外侧皮瓣是一种血供可靠、切取范围大、部位隐蔽、可带肌肉及股外侧皮神经的皮瓣；当旋股外侧动脉降支皮支细小或缺如时，以此高位皮支为血管蒂游离移植股前外侧皮瓣，是一种确实可靠的手术方法。     

股后皮神经营养血管皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损

目的探讨以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复臀骶部大面积软组织缺损的临床应用价值。方法2002年7月~2005年5月,收治臀部皮肤鳞状细胞癌3例,Ⅲ度褥疮2例,恶性纤维组织细胞瘤1例。其中男3例,女3例。年龄31~59岁。病程5~12个月。清创或肿瘤切除后臀骶部软组织缺损为15 cm×8 cm~16 cm×10 cm,采用以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣修复,切取皮瓣范围15 cm×8 cm~18 cm×10 cm。供区宽度<8 cm均可直接缝合,余植皮覆盖。结果术后6例皮瓣全部成活,伤口及供区创面均Ⅰ期愈合,随访2.5~12个月,皮瓣质地、外观及感觉良好。2例褥疮未再出现皮肤溃疡。结论以股后皮神经营养血管为蒂的顺行岛状皮瓣切取容易、安全,神经解剖恒定,不损伤主干血管,切取范围较大,术后感觉好,可作为修复大面积臀骶部软组织缺损的首选方法。     

胫后动脉筋膜皮支小腿内侧交腿皮瓣的临床应用

为探讨以脉筋膜皮支为蒂的小腿内侧交腿皮瓣治疗对侧肢体严重软组织缺损的效果,作对11例小腿下段及踝部软组织缺损的病人采用对侧小腿内侧交腿皮瓣修复,保留胫后动脉筋膜皮支为蒂。11例皮瓣全部成活,9例经1年以上随访,转皮瓣质好地,无臃肿,无磨损,小腿下段或足部软组织缺损,无邻近皮瓣可利用、局部血管条件差,该皮瓣是一较好的选择,具有带蒂皮瓣的优点,又不牺牲胫后动脉。创面的彻底清创是手术成功的重要因素之一。     

股前部血管神经蒂筋膜皮肤瓣再造阴茎一例

1984年3月,我们设计应用股前部血管神经蒂筋膜皮瓣,为1例外伤性阴茎完全缺损患者进行阴茎再造获得成功,介绍如下。 应用解剖 股前部皮肤薄软,皮下组织疏松。上份内侧半的皮肤主要由阴部外浅动脉的股皮支供血,外侧半主要由旋髂浅动脉的皮支供     

臀股皮瓣修复骶部巨大褥疮二例

骶部巨大褥疮的修复一直是临床治疗的难题。2001年10月～2004年4月，我院收治2例骶部巨大褥疮，行臀股皮瓣移位修复创面，术后皮瓣均成活，效果满意。报告如下。     

以股后皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的应用解剖及临床意义

目的：为以股后皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣的临床应用提供解剖依据。方法：在２７侧成人下肢标本上观察股后皮神经伴行血管的行程、外径及皮支分布情况。结果：（１）所有股后皮神经都有来源于知名血管的营养血管伴行。（２）股后皮神经的伴行血管既营养神经,同时沿途又发出多条分支营养皮肤,并与股后穿动脉皮支、动脉的升皮支广泛的吻合。（３）股后皮神经伴行血管穿出深筋膜有一定规律性。结论：股后皮神经伴行血管解剖恒定,口径较粗,具有形成岛状皮瓣顺行或逆行转移的解剖学条件。     

应用个性化皮瓣修复臀骶周围深度压疮

目的探讨个性化皮瓣修复臀骶周围深度压疮的临床疗效。方法自2013年7月至2019年6月采用旋股外侧动脉降支带蒂皮瓣、臀下动脉股后皮支复合组织瓣和臀上、下动脉穿支皮瓣等手术方法修复深度压疮创面89例患者;创面涉及骶尾部38例,臀区34例,大转子区17例;创面面积为6 cm×8 cm～20 cm×28 cm。结果本组共89例患者,术后皮瓣一期愈合85例,延期愈合4例,其中2例高位截瘫患肢痉挛性瘫痪导致皮瓣裂开,经换药后愈合;2例皮瓣下血肿伴感染,再次手术后愈合。87例获随访3～24个月,平均16个月,皮瓣色泽、皮温、张力均较正常,且耐磨耐压,外观效果较满意。结论针对不同部位、不同形态的臀骶周围深度压疮创面采用皮瓣或肌皮瓣进行个性化手术修复治疗,可获得较满意的术后效果。     

穿支血管蒂皮瓣在臀区多部位难愈性创面修复中的应用

目的 探讨利用臀区穿支血管设计穿支蒂皮瓣,修复骶尾部、坐骨部、大转子部难愈性创面的效果. 方法 患者入院后常规采用封闭负压引流治疗6～21 d,术前以多普勒血流探测仪探测穿支血管位置,根据血管位置设计舌形、双叶、三叶旋转皮瓣或V-Y推进皮瓣修复臀区创面. 结果 自2005年以来,共利用穿支皮瓣修复14例共18处臀区创面,其中骶尾部11处,坐骨部5处,大转子部2处.术后皮瓣全部存活,随访2～24个月,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发. 结论 穿支血管蒂皮瓣可修复臀区多部位难愈性创面,供区损伤小,皮瓣血运可靠.     

四叶岛状筋膜皮瓣修复骶部褥疮

骶尾部褥疮临床相当常见，因常合并感染，处理比较困难，2004年12月作者采用以臀上动脉为蒂的四叶岛状筋膜皮瓣修复骶部褥疮1例，取得满意疗效。     

穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损

目的探讨应用穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法1998年以来临床应用8例,其中男5例,女3例。年龄15～79岁。根据缺损部位及大小设计以臀部、骶旁或腰动脉的皮穿支为血管蒂的轴型穿支蒂皮瓣移位修复臀骶部褥疮、溃疡及外伤性软组织缺损创面。切取皮瓣达6cm×5cm～19cm×11cm,穿支血管口径1.3～2.1mm,游离穿支血管蒂长度为2.5～4.5cm。结果皮瓣全部成活,伤口期愈合。随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发。结论穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤臀部肌肉,供区无需植皮,是修复臀骶部软组织缺损创面的理想方法。     

双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣修复骶部巨大褥疮

目的:笔者设计了一种双侧反向臀上动脉远侧穿支V-Y推进筋膜皮瓣,关闭巨大骶部溃疡,以增加皮瓣推进量,避免臀大肌功能性缺损。方法:清创后V-Y推进皮瓣标记于双侧臀部。在缺损近侧掀起筋膜皮瓣,在远侧臀大肌肌肉附件里保留臀上动脉远侧穿支,直至获得足够的皮瓣前移。结果:用此方法治疗15个直径7～15cm的骶部褥疮的患者,没有出现皮瓣坏死和溃疡复发,91%的皮瓣Ⅰ期愈合。结论:此技术使皮瓣推进量增加,皮瓣存活可靠,并保留了双侧臀部和臀大肌功能。     

臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复深度臀部褥疮的临床应用

目的探讨臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复深度臀部褥疮的可行性及临床疗效。方法自2014年1月至2叭7年1月,对12例深度臀部褥疮患者应用臀下动脉股后皮支复合组织瓣进行创面修复,皮肤缺损面积为8 cm×5 cm~17 cm×10 cm。结果 12例患者的皮瓣全部一期成活,术后14 d拆线,切口愈合良好,供区直接缝合关闭;随访10例患者3~18个月,皮瓣色泽正常,皮温正常,局部感觉尚可,外观满意;臀部褥疮无复发。结论应用臀下动脉股后皮支复合组织瓣修复深度臀部褥疮创面,具有血供可靠,术后皮瓣感觉良好,手术操作较简便,皮瓣成活率较高,褥疮复发率低的特点,疗效满意,值得临床推广。