脑中央疝抢救治疗策略(附121例报告)

目的探讨中央型脑疝的临床特点及抢救治疗策略。方法回顾性分析本院2004年3月至2013年10月手术救治的特重型颅脑损伤致中央型脑疝的临床资料。结果 121例患者经治疗后恢复良好53例,中残27例,重残14例,植物生存9例,死亡18例。结论双侧额叶脑挫裂伤一旦出现中央型脑疝,死亡率与病残率较高。应充分认识本病的早期临床征象和CT特征性表现。尽早开颅减压,术后持续颅内压监护是降低死残率的关键,能明显改善预后。     

颅脑损伤后并发难治性癫痫的影响因素分析

目的分析颅脑损伤后并发难治性癫痫(IE)的影响因素,为颅脑损伤后并发IE患者的临床治疗提供参考。方法选取2015年3月至2017年2月在本院诊治的70例颅脑损伤并发IE患者为研究对象,对所有患者行常规抗癫痫药物干预。根据预后疗效将其分为预后优良组(42例)和预后不良组(28例)。比较两组患者的一般资料,并采用二项logistic回归分析影响颅脑损伤并发IE的因素。结果预后优良组患者的颅脑损伤部位、癫痫发作类型、癫痫持续时间、机械通气时间及脑疝的形成与预后不良组存在显著差异(P0.05),颅脑损伤部位、癫痫发作类型、癫痫持续时间及脑疝的形成是影响颅脑损伤并发IE的主要因素。结论颅脑损伤部位、癫痫发作类型、癫痫持续时间及脑疝的形成是颅脑损伤并发IE的影响因素。     

神经外科

颅脑外伤：组织化院前钻孔引流在脑疝期颅内血肿救治中的作用；Riluzole对大鼠早期创伤性脑水肿作用的实验研究；亚低温治疗重型颅脑损伤临床疗效的评价；原发性脑干损伤41例分析;急性颅脑损伤并发精神障碍76例临床分析……     

重型颅脑损伤术后继发创伤性脑梗死的原因分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死的危险因素及防治措施. 方法 回顾性分析经开颅手术治疗的187例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据术后半月内是否出现创伤性脑梗死分为创伤性脑梗死组与无创伤性腩梗死组,对可能造成创伤性脑梗死的因素,如性别、年龄、是否为多发伤、是否出现脑疝、是否合并有创伤性蛛网膜下腔出血等方面,进行统计学分析. 结果 本组187例重型颅脑损伤患者术后继发创伤性脑梗死21例,其中大面积脑梗死8例,非大面积脑梗死13例,创伤性脑梗死发病率11.23％.5例大面积脑梗死颅内压持续增高并形成脑疝再次手术扩大颅骨窗减压术;重型颅脑损伤术后是否出现创伤性脑梗死与性别无关(P＞0.05),与年龄、伤情、多发伤、创伤性蛛网膜下腔出血有关(P＜0.05). 结论 重型颅脑损伤继发创伤性脑梗死与性别无关,与年龄、是否出现脑疝、是否为多发伤、是否合并有创伤性蛛网膜下腔出血有显著相关性;早期诊断和早期综合治疗才能改善患者预后,提高疗效.     

双侧额叶挫裂伤并发脑中央型脑疝51例诊治体会

目的探讨总结双侧额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝的诊治。方法对51例双侧额叶脑挫伤并发中央型脑疝患者的临床资料进行分析。结果 51例患者经治疗后恢复良好63例,中残3例,重残4例,植物生存2例,死亡6例。结论双侧额叶脑挫裂伤一旦出现中央型脑疝,死亡率与病残率高,应充分认识本病的早期临床征象和CT特征性表现是降低死残率的关键,早期手术能明星改善预后。     

去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果

目的探讨去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝的效果。方法将60例重型颅脑损伤合并脑疝患者按照住院时间顺序和手术方式不同分为2组,每组30例。对照组给予清除血肿联合去大骨瓣减压处理,观察组在清除血肿基础上实施去大骨瓣减压与天幕裂孔切开术治疗。比较2组患者的预后与术后并发症。结果观察组患者预后良好率优于对照组,术后脑梗塞等并发症发生率低于对照组,术后3 d环池显露率高于对照组,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论去大骨瓣减压术与天幕裂孔切开联合方案治疗重型颅脑损伤合并脑疝,疗效确切、安全性高。     

颅脑损伤后患者认知障碍的现状及影响因素研究

目的 研究分析创伤性颅脑损伤手术治疗后的认知功能障碍相关影响因素。方法 收集2020年1月至2022年12月创伤性颅脑损伤行手术治疗及术后行康复治的疗患者共336例，按照患者在手术治疗以及康复治疗后是否伴有认知障碍，将336例患者分为两组，其中观察组87例，为创伤性颅脑损伤（中型）行手术治疗以及术后康复治疗后存在认知障碍者，对照组249例，为创伤性颅脑损伤（中型）行手术治疗以及术后行康复治疗后无认知障碍者。结果 单因素分析结果显示，观察组与对照组的性别、年龄均无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组患者的受教育程度、颅脑受伤位置、多部位受损具有明显差异（P<0.05）；创伤性颅脑损伤（中型）手术治疗以及术后康复治疗后认知障碍影响因素的多元线性分析过程中，将是否出现认知障碍设置为因变量，将单因素分析结果中具有统计学意义的变量作为自变量，采用回归分析，结果显示，受教育程度、额叶损伤、多部位受损均是中型颅脑损伤患者发生认知障碍的重要影响因素（P<0.05）。结论受教育程度、额叶损伤、多部位受损均是中型颅脑损伤患者发生认知障碍的重要影响因素，有助于临床在收...     

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析

目的探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析收治的48例重型颅脑损伤患者,在发生脑疝1h内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料。结果本组48例术后6~12个月随访,依据GOS分级标准:恢复良好26例(54.2%),中残10例(20.8%),重残4例(8.3%),死亡8例,病死率16.7%。结论采用标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者具有减压彻底、止血彻底、利于脑疝复位的优点,早期手术以及注重术中技巧是提高疗效、减少并发症、降低病死率和致残率的关键。     

影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析

目的研究影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素。方法对2013年1月至2018年2月期间于本院接受治疗的重型颅脑损伤患者107例临床资料展开回顾性分析。据伤后6个月患者格拉斯哥预后评分(GOS)分组,GOS评分4～5分为预后良好,纳为观察组(n=56例);GOS评分1～3分为预后不良,纳为对照组(n=51)。分析比较两组相关资料以及颅脑损伤临床因素和预后的关系。结果观察组入院时间、血糖、创伤严重程度评分(injuryseverity score,ISS)均低于对照组(P0.05);同时,观察组血氧饱和度、收缩压及格拉斯哥昏迷评分(GCS)均高于对照组(P0.05)。经多因素Logistic回归分析显示脑疝、并发症及基础疾病、休克以及CT中线移动程度是影响重型颅脑损伤预后的重要因素(P0.05)。结论熟悉影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素,对基层神经外科医师及时、正确地评估患者病情,改善患者预后,提高生存质量有重要意义。     

小儿颅脑损伤48例临床分析

目的探讨小儿颅脑损伤的临床特点、诊断及治疗的问题。方法回顾性分析48例小儿颅脑损伤的临床资料。结果16例药物治疗。32例手术治疗,手术方式有开放性损伤清创、颅骨凹陷性骨折复位、颅内血肿清除及去骨瓣减压。治愈32例,好转12例,死亡4例,死亡主要原因是脑疝、原发性脑干损伤及颅内感染。结论小儿颅脑损伤易出现休克,水、电解质紊乱,生命体征变化快,偏瘫及癫痫发生率高。及时正确诊断,尽快解除脑受压,防治休克及水、电解质紊乱,控制高热、抽搐,保持呼吸道通畅是治疗成功的关键。     

非外伤性颅脑手术中急性脑膨出的诊治

目的　探讨非外伤性颅脑手术中急性脑膨出的发生原因和防治措施。方法　回顾性分析 10例颅脑手术中出现急性脑膨出病人的临床资料。结果　 10例术后恢复良好 8例 ,中残 1例 ,死亡 1例。结论　非外伤性颅脑手术中急性脑膨出的原因有颅内血肿形成、脑牵拉损伤及脑缺血缺氧 ;维持平稳麻醉、避免过度降低颅压和脑牵拉 ,及时探查处理颅内血肿改善脑血供是防治急性脑膨出的有效措施。     

12例儿童创伤性膈疝的诊断与外科治疗

目的探讨儿章创伤性膈疝的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析儿童创伤性膈疝12例，其中闭合性损伤10例，穿透性损伤2例。急性期膈疝10例，慢性期膈疝2例。结果本组手术治愈11例，1例死于合并的颅脑损伤（未做膈疝手术），术前误诊2例（16．7％）。结论儿童创伤性膈疝易被误诊，提高诊断意识并根据临床特征结合应用X线等影像检查方法，可提高早期确诊率；一旦确诊应时期手术治疗。     

纳络酮治疗急性重型颅脑损伤患者血浆内皮素含量变化及其临床意义

目的 探讨纳络酮治疗急性重型颅脑损伤患者血浆内皮素（ET）含量变化及其临床意义，评价纳络酮治疗急性重型颅脑损伤的意义。方法 观察了52例纳洛酮治疗急性重型颅脑损伤患者血浆ET含量在治疗前1d、治疗后3、8d及2周的变化，并且以46例颅脑损伤患者按常规治疗作对照组。结果 颅脑损伤24h内两组患者血浆内皮素较正常人均明显升高（P〈0．05），伤后第3天、第8天两治疗组血浆内皮素较治疗前均明显下降（P〈0．05），但纳络酮治疗组低于常规治疗组（P〈0．05），治疗2周后两组ET水平基本恢复到正常水平。结论 急性重型颅脑损伤患者血浆内皮素含量明显升高，与病情轻重相关，纳络酮治疗较常规治疗能更迅速地降低血浆ET水平。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的临床疗效。方法将本院2005年1月至2012年12月,重型颅脑损伤患者112例纳入率研究,随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术,对照组采用常规骨瓣开颅术,对比两组术后疗效,并发症情况以及手术前后神经功能缺损程度评分。结果观察组术后良好率为55．36％,明显高于对照组28．57％,,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后死亡率为8．93％,显著低于对照组14．29％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组术后脑切口疝与硬膜下积液发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;手术后1个月,观察组神经功能缺损评分为（12．90±2．41）,显著低于对照组（21．24±1．99）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效确切,预后良好,并发症少,值得临床推广应用。     

骨盆骨折合并创伤性膈疝的早期临床诊断

【摘要】目的探讨骨盆骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析486例以骨盆骨折为主的多发伤中9例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果骨盆骨折合并膈疝的发生率为1.9%。因临床上对该病认识不足,9例中有7例漏诊,漏诊率为77.8%。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因。(2)TileB1型骨盆骨折易合并创伤性膈疝。(3)因创伤严重或患者处于休克状态,膈疝症状易被掩盖。早期症状常不明显,骨科医师对此认识不足;早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因。(4)对合并难以解释的胸腹部症状的骨盆骨折要及时行胸腹部X线检查。(5)9例病例中有7例漏诊,应引起临床骨科医师的高度重视。     

Clinical analysis of craniocerebral trauma complicated with thoracoabdominal injuries in 2165 cases

Ourhospitalhadadmittedandtreated2 16 5casesofcraniocerebraltraumacomplicatedwiththoraco abdomialinjuriesbetweenJuly 1993andJune 2 0 0 3.Aretrospectivestudywascarriedouttoexploretheoptimaltreatmentforcraniocerebraltraumacomplicatedwiththoraco abdominalinjuries.METHODSClinicaldataAtotalof 2 16 5cases (112 5malesand 10 4 0females)ofcraniocerebraltrauma (CCT)complicatedwiththoraco abdomialinjurieswereincludedinthestudy (averageage ,35 .5 years) .Causesofinjuriesweretrafficaccidentin 1384 (6 3…     

老年人重型颅脑损伤临床分析

目的探讨老年人重型颅脑损伤的临床特点。方法72例老年重型颅脑损伤患者，52例予急诊手术治疗，11例因病情平稳而保守治疗，9例因生命体征紊乱无法手术。结果恢复良好31例，中残9例，重残5例，植物生存2例，死亡25例（34．7％）。结论老年人重型颅脑损伤的伤情严重、变化快，早期诊断、早期治疗、早期预防和治疗各种并发症，对提高生存率十分重要。     

Clinical analysis of craniocerebral trauma complicated wiht thoracoabdominal injuries in 2 165 cases

OBJECTIVE: To explore the optimal treatment for craniocerebral trauma complicated with thoraco-abdominal injuries. METHODS: A total of 2165 cases of craniocerebral trauma complicated with thoraco-abdominal injuries admitted to our hospital between July 1993 and June 2003 were retrospectively studied. Among them, 382 cases sustained severe craniocerebral trauma (in which 167 were complicated with shock), 733 thoracic injuries, 645 abdominal injuries and 787 thoraco-abdominal injuries. On admittance, 294 cases had developed shock. With the prime goal of saving life, respiratory and circulatory systems and encephalothilipsis were especially treated and monitored. Priority in management was directed to severe or open injures rather than to moderate or closed injures. For cases with cerebral hernia due to intracranial hematoma and severe shock due to blood loss, cerebral hernia and shock were treated concurrently. RESULTS: After treatment, 2024 (93.49%) cases survived and the other 141 (6.51%) died. Among patients who had severe craniocerebral injury with shock and those without, 78 (46.71%) and 53 (24.56%) died, respectively. For patients who had underwent craniocerebral and thoraco-abdominal operations concurrently and those who had not, the death rates were 58.49%-65.96% and 28.57% respectively, indicating a significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Treatment for hematoma hernia, shock and disturbed respiration is the key in the management of multiple trauma of craniocerebral, thoracic or abdominal injuries, especially when two or three conditions occurred simultaneously. Unless it is necessary, operations at two different parts at the same time is not recommended. It is preferred to start two concurrent operations at different time.     

重型颅脑外伤性脑梗死的发生率及其危险因素分析

目的调查重型颅脑外伤性脑梗死的发生率,分析其发生的危险因素。方法回顾性分析208例重型颅脑外伤患者,收集年龄、性别、入院时间、入院时GCS评分、蛛网膜下腔出血、中线移位、环池形态、脑疝、急诊手术、创伤严重程度评分和APACHEⅡ评分等资料,计算重型颅脑外伤性脑梗死的发生率,采用多因素分析确定重型颅脑外伤性脑梗死发生的危险因素。结果 31例(14.9%)重型颅脑外伤患者发生外伤性脑梗死。多因素分析显示,脑疝(OR=6.421,95%CI=2.312～22.517,P=0.001)和GCS评分(OR=0.422,95%CI=0.233～0.851,P=0.002)是重型颅脑外伤并发脑梗死的独立危险因素。结论重型颅脑外伤性脑梗死的发生率较高,伤情和并发脑疝是重型颅脑外伤性脑梗死发生的独立危险因素。     

重度颅脑损伤患者早期合理营养支持治疗60例的体会

目的探讨重型颅脑损伤患者早期营养支持的方法及合理性。方法 观察组60例重型颅脑损伤患者实施早期肠外营养及肠内营养支持,对照组56例同类患者采用传统的营养支持治疗,观察血糖、白蛋白、淋巴细胞计数。结果观察组7、14 d的血浆白蛋白、血糖控制程度及外周血淋巴细胞总数未出现明显异常。结论重型颅脑损伤后进行早期合理营养支持对改善预后有重要的临床价值。